中醫(yī)書友會第722期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
作者/祝肇剛
編輯/張亞娟
I 導(dǎo)讀：這篇文章是祝諶予之子祝肇剛先生的學(xué)醫(yī)之路，祝肇剛先生的學(xué)醫(yī)之路是家傳與師承的結(jié)合，但抄方仍是重要的一步。關(guān)于抄方一事，祝老之語耐人尋味?！澳銈兏覍W(xué)什么？如果僅僅是學(xué)方子，書里有的是，成千上萬，你們要學(xué)的是我的思路一一知道針對什么病人，用什么方子，并適當(dāng)加減?！彼^事發(fā)前人，重點(diǎn)還是“法”。
家傳與師承：我的學(xué)醫(yī)之路
我的父親祝諶予是著名的中醫(yī)臨床家、教育家。他不但參與創(chuàng)立了北京中醫(yī)學(xué)院，而且在中醫(yī)傳承及師帶徒方面也有自己獨(dú)到的見解及課徒方式。父親“循循善誘、注重思路、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致”的啟發(fā)式教學(xué)模式指引我走上了中醫(yī)之路。
20世紀(jì)70年代文革中期，百業(yè)凋閉，醫(yī)院也不能幸免，基本無法進(jìn)行正常診療服務(wù)，導(dǎo)致大量患者求醫(yī)困難。父親因?yàn)榱羧諏W(xué)習(xí)西醫(yī)的原因，被打成“資產(chǎn)階級反動(dòng)學(xué)術(shù)權(quán)威”，并剝奪了診病的權(quán)利。許多患病親友有病得不到好的醫(yī)治，就在父親下班吃完晚飯后，借口來家串門，讓父親診病。因文革中的不公正遭遇，父親落下了手抖的毛病，不能正常寫字，只能口授處方。因此，在開方時(shí)我們子女自然而然為父親抄寫方子，我即為第一批侍診者。以后親友傳親友，鄰居及其親朋好友也加入看病之列，由于療效顯著，患者群日益擴(kuò)大，“祝老晚上在家免費(fèi)看病”的消息不脛而走。我們子女白天工作，晚上侍診，漸漸形成慣例。
最初由于我不熟悉中藥，只好第二天按中藥書一味一味地核對性味、歸經(jīng)、主治、用法……日積月累的熏陶使我逐漸能夠順利寫出父親口述的藥名，并了解其藥性。隨著學(xué)習(xí)的深入，診病時(shí)父親說出方名，我已能迅速寫出全方。在我自學(xué)方劑的基礎(chǔ)上，通過父親診病時(shí)只言片語的講解，我不但在實(shí)踐中學(xué)習(xí)了經(jīng)典方劑的主要用法，而且知道了父親活用方劑、化裁方劑，一方多用的思路，通過方劑的活用，很多疾病都能應(yīng)手而愈，這引起了我濃厚的學(xué)習(xí)興趣。
在臨床實(shí)踐中，我深深地意識到自己中醫(yī)理論知識的不足，在“有興趣”與“知不足”的推動(dòng)下，我先后參加了協(xié)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班第三期的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)；旁聽了西苑醫(yī)院方藥中教授《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究生班的課程參加了北京中醫(yī)學(xué)院分院、北京中醫(yī)學(xué)院及中國中醫(yī)研究院舉辦的中醫(yī)理論進(jìn)修班學(xué)習(xí)。此后，再在父親身邊侍診時(shí)，我逐漸能夠跟上父親的思路，心領(lǐng)神會，在父親問病的同時(shí)將處方寫出，父親只在診完病后加幾味藥即可。
在我熟悉方劑、藥性、歸經(jīng)等等基礎(chǔ)知識的同時(shí)，父親也教我摸脈，他每摸完患者的脈后說出脈象就讓我摸，漸漸的我知道了什么是沉、浮、滑、澀……再后來父親不再說脈象而是讓我說，實(shí)際上是在考察我，也是對我的信任。一次一位父親的老朋友來訪，知道我學(xué)醫(yī)很高興。問我“你摸脈嗎？”我說我父親摸完脈就讓我摸。他贊許地說；“這樣才好，要知道，不摸過一千個(gè)脈，你連滑脈、弦脈都分不清?！边@是千真萬確的，開始摸脈只感到脈博跳動(dòng)，成千上萬的脈摸過后，指下能感受到患者氣、血、虛、實(shí)，情緒的喜、怒、哀、樂，其間再加上恰當(dāng)?shù)膯栐\，就能做到醫(yī)生與患者良好的溝通。所謂“心中了了，指下難明”。這種感覺只有醫(yī)生自己才能感到，但難以用語言描述指下的感覺，只有師父摸完脈學(xué)生再摸，經(jīng)過無數(shù)次重復(fù)后學(xué)生才能獲得一些感覺。
我在學(xué)中醫(yī)辨證時(shí)，有“六經(jīng)辨證”三焦辨證”“臟腑辨證”“衛(wèi)氣營血辨證”“氣血津液辨證”等，開始時(shí)，盲然不知所從，經(jīng)常請教父親，父親對我說“你看用哪個(gè)合理、哪個(gè)講得通就用那個(gè)，不必牽強(qiáng)附會”一句話使我茅塞頓開。以后我在臨床中，外感病多選用“六經(jīng)辨證”，時(shí)令病發(fā)燒、出疹子多選用“衛(wèi)氣營血辨證”，內(nèi)傷病多從“三焦辨證”“臟腑辨證”“氣血津液辨證”去考慮。
父親對于中醫(yī)理論及經(jīng)典書籍，既重視又不迷信，常說：“臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)中醫(yī)理論的標(biāo)準(zhǔn)?！彼探o學(xué)生的中醫(yī)理論，都是經(jīng)他親自臨床驗(yàn)證過的，確實(shí)有效的理論。
如《金匱》有兩個(gè)條文：一條是“夫心下有留飲，其人背寒冷如手大”，此為有癥無方；另一條是“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之講的是病機(jī)為飲停心下。父親考慮其病機(jī)相似，將其合二為一“心下有水飲，背后寒涼如手大，苓桂術(shù)甘湯主之”。曾見一更年期婦女，高血壓、頭暈、納差不思飲，有以下顯著癥狀：喝水后感覺水停在心口并有振水聲，與之相應(yīng)在后背有手掌大一塊地方冰冷不適，得暖則舒。四處求醫(yī)用藥，不見明顯緩解。我想起父親的教導(dǎo)，就用苓桂術(shù)甘湯(茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草)治療，患者服下后立刻感覺舒服，血壓穩(wěn)定，飲食正常，睡覺安穩(wěn)，患者自己都不敢相信區(qū)區(qū)四味藥，藥價(jià)也不過數(shù)元，解決了好多年困擾。
父親在開方時(shí)會問我，為什么用這個(gè)方子？或者開方時(shí)說兩味藥讓我選一個(gè)寫上，讓我說說為什么選這個(gè)藥。他不希望我們僅僅低頭寫方子，而是讓我們一邊寫方子一邊動(dòng)腦子，這是父親考我們的思路和對藥性的理解，讓我們形成正確的診斷思路。父親不要求我們開方與他一模一樣，只要求開出的方子在定位、定性、定量方面沒有大出入就可以，因?yàn)檫@符合中醫(yī)宏觀準(zhǔn)確的治病特點(diǎn)。父親采用這種循循善誘的方法啟迪我的自主思維，使我逐漸形成了自己的診療思路。
父親常說；“你們跟我學(xué)什么？如果僅僅是學(xué)方子，書里有的是，成千上萬，你們要學(xué)的是我的思路一一知道針對什么病人，用什么方子，并適當(dāng)加減?！蔽依卫斡涀「赣H的教誨，看病時(shí)仔細(xì)診治，根據(jù)患者癥狀及查體歸納出中醫(yī)辨證思路，并常常在診療實(shí)踐中與父親的思路相互比較、矯正自己的思路，提高中醫(yī)辨證能力。
父親的這種教學(xué)方法使我受益匪淺，中醫(yī)臨床水平迅速提高，并逐漸取得了病人們的信任。有時(shí)父親臨時(shí)開會未歸，患者就說:“小祝大夫給我看看吧?！蔽覒{借對父親診治思路的理解，在上回父親開的處方上加減幾味藥，患者服后反應(yīng)不錯(cuò)。以后遂成慣例，每逢父親出差未歸或開會未回家，我就替父親看病，而患者也心悅誠服地相信我，于是順理成章地承襲了父親看病的衣缽。
父親不但要求我們“認(rèn)認(rèn)真真看病”，還要求我們“老老實(shí)實(shí)做人”。他常說：“做事情要嚴(yán)謹(jǐn)是一名醫(yī)生的基本素質(zhì)?！备赣H遵從周總理要求，對患者“來者不拒”，加之療效卓越，慕名而來的病人越來越多。診務(wù)繁忙之際，對抄方的速度和要求也越來越高，有時(shí)不免潦草些。記得有一次父親看到我寫的處方比較潦草，并沒有當(dāng)眾批評我，而是用顫抖的手用力描清楚我寫的藥名，并在處方的右下角工工整整的簽下自己的名字，這一幕使我十分汗顏。診療結(jié)束后，他對我說：“你的字寫得潦草，遇到藥店店員不認(rèn)真，抓錯(cuò)藥，病人病情會加重；遇到認(rèn)真的店員，讓病人回來問醫(yī)生，病人來回跑，既給病人添麻煩，又耽誤病人吃藥。其實(shí)就是仔細(xì)一些，每個(gè)字寫清楚，就能減少別人不必要的麻煩。”
回顧我的學(xué)醫(yī)歷程，實(shí)際是遵循了中醫(yī)傳承的“師帶徒”的過程，是將“家傳”融入了“師承”教育。父親說過：學(xué)習(xí)中醫(yī)的最佳捷徑就是“師帶徒”！師父每看一個(gè)病，開出每一張?zhí)幏?，都是師父幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是師父研習(xí)和領(lǐng)會中醫(yī)的精華所在。從另一角度看，每張?zhí)幏揭彩侵嗅t(yī)文化藝術(shù)的精品。師父所引用的經(jīng)典章句，是經(jīng)師父在臨床中檢驗(yàn)，加以理解、提高，去粗取精，融會貫通，再用來指導(dǎo)臨床實(shí)踐的真知，使后人少走很多彎路，中醫(yī)傳承的精髓也正在于此。
時(shí)光荏苒，父親早已離我而去了，但我仍清楚地記得他的教誨，我愿意沿著父輩事業(yè)的方向走下去，仍采用啟發(fā)式教育的方法去教授我的兒子祝勇和徒弟們，使中醫(yī)發(fā)展后繼有人。【本文由中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】
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