韋某，男性，66歲?；颊咭蛐姆坷w顫在江蘇省人民醫(yī)院胸外科行手術治療．術后人住胸外科監(jiān)護室，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，診斷為重癥肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭。先后痰培養(yǎng)中檢出不動桿菌、真菌、銅綠假單胞菌。
血培養(yǎng)：粘鼠葡萄球菌。所有抗生素耐藥?；颊吒邿嵛赐耍∏槲Ｖ?。奚師會診，視診
時患者持續(xù)高熱，神昏煩躁，牙關緊閉，時有大汗，痰液無力咯出，時而痰涌黃黏，大便干結，二日未行，舌質(zhì)淡紫，苔薄黃膩，脈寸關弦滑，尺弱。體檢：皮膚未見出血點，左下肺可及濕性噦音。藥用西洋參4g，石膏30g
( 先煎) ，浙貝母10g，黃芩109，炒山梔10g，連翹12g，柴胡109，青蒿109，前胡10g，薏苡仁12g，桃仁10g，鴨跖草15g，枳實10g，石菖蒲10g，郁金12g，甘草4g。3劑，每日1劑，分2次服用。另服復方薤白膠囊(瓜蔞、姜半夏、薤白、黃連)2．1g，每日3次。3日后家屬喜訴熱退神清，痰量顯少，痰液由黃轉白，呼吸較平穩(wěn)，
舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈細弦滑。原方去柴胡、青蒿、鴨跖草而收功。
（按）：目前因疾病的老年化，多樣化，及過度醫(yī)療、抗生素的不合理使用，不可避免的導致耐藥菌、霉菌的產(chǎn)生。菌群的失調(diào)，最終導致用藥掣肘，而中醫(yī)從整體出
發(fā)，考慮患者病久，體弱，肺氣虧虛，升降無權，氣損痰閉，肺氣不得宣發(fā)，腠理不和而發(fā)高熱，邪熱傷陰，熱傷津液成痰，痰濁化熱，肺失清肅，痰熱互結，壅滯血脈，上蒙腦竅，致神昏。組方當以“ 急則治其標，緩則治其
本” 為原則，投以清熱、化痰、肅肺、散結之品。藥方組成：石膏除煩解肌，泄熱，柴胡輕清升散，疏邪透表；黃芩苦寒，善清表里之火，一散一清，清解邪熱；青篙、鴨跖草清熱瀉火助黃芩清表里郁熱。黃芩常與連翹、梔子
合用(《太平惠民和劑局方》之涼膈散)以加強傾瀉上焦實熱之效；前胡治肺氣上逆而喘咳，肺熱灼津而痰稠，與浙貝母同用化痰止咳平喘。清熱散結。枳實辛散苦泄，善破氣滯以除痰濕，通痹塞，與復方薤白膠囊相配伍取其化痰散結，除胸脘痞滿之功；石菖蒲配伍郁金
(《濕病全書》之菖蒲郁金湯)用于濕濁之邪蒙蔽清竅，擾亂神明引起神智昏亂，痰聲漉漉；奚師考慮到清熱瀉火可能損傷脾胃，故選用薏苡仁上能清肺熱，下能利腸胃之濕，還有健脾之功，配伍活血化瘀之桃仁( 《金匱千金要方》之葦莖湯) 有助于消散熱結瘀滯；西洋參補
氣養(yǎng)陰，清火生津，甘草能緩解石膏之寒性，扶正以助祛邪。清氣透表，泄?jié)釡焯?，共奏退熱之功?br>藥理研究表明，柴胡有明顯的解熱作用，其煎劑對溶血性鏈球菌、結核桿菌、流感病毒、霍亂弧菌和鉤端螺旋體有一定的抑制作用；青蒿有解熱、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抑制真菌的作用，對免疫功能有保護和調(diào)節(jié)作用；郁金能明顯擴張大鼠腸系膜微循環(huán)和動靜脈，并影響
免疫功能而表現(xiàn)有抗炎作用．同時對真菌有一定的抑制作用。石菖蒲含有多種解痙、平喘成分，具有抑真菌作用。石菖蒲的提取液對8種菌株均具有不同的抑制作用．
奚師善于組方用藥，取各家方劑的精髓，針對病患的具體情況，隨證組方，該方取涼膈散、葦莖湯、菖蒲郁金湯出入化裁而成。
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