⊙作者：王洪喜，丁元慶 ⊙編輯：小余
藥對(duì)是臨床固定常用的兩藥組合，藥隊(duì)是三味藥以上的固定組合。從藥隊(duì)和藥對(duì)的研究著手，是揭示中藥配伍規(guī)律和制方法度的有效途徑。施今墨謂“對(duì)藥作用即辯證法中相互依賴相互制約的實(shí)踐，非相生相克之謂”。
分析歷代用天麻治療頭痛的方劑，發(fā)現(xiàn)天麻治療頭痛的主要配伍有:天麻配川芎，天麻配川芎、白芷，天麻配天南星，天麻配旋覆花，天麻配天南星、半夏，天麻配天南星、川烏，天麻配地龍，天麻配僵蠶，天麻配僵蠶、全蝎、蜈蚣等。
天麻治療頭痛的現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)研究顯示，當(dāng)代醫(yī)家繼承了古人的組方經(jīng)驗(yàn)，或配伍活血行氣藥，或配伍祛風(fēng)止痛藥，或配伍蟲類通絡(luò)藥，或配伍溫經(jīng)止痛藥，尤其重視配伍柔肝補(bǔ)肝藥（白芍、生地黃、當(dāng)歸）平肝熄風(fēng)藥(鉤藤、懷牛膝、石決明、剌蒺藜）、活血化瘀藥(當(dāng)歸、桃仁、紅花）、化痰通絡(luò)藥（天南星、附子、僵蠶)。還體現(xiàn)出各種治法的綜合應(yīng)用，從而以適應(yīng)頭痛復(fù)雜多變的病機(jī)。常用的藥對(duì)/藥隊(duì)有：天麻配白芍，天麻配鉤藤，天麻配懷牛膝，天麻配白芍、當(dāng)歸，天麻配剌蒺藜等。筆者試結(jié)合歷代本草對(duì)相關(guān)藥物藥性等的認(rèn)識(shí)，論述如下。
1 天麻配川芎
天麻配川芎是古今治療頭痛常用而有效的配伍方法之一，這是由天麻與川芎的性味、功效特點(diǎn)所決定的。天麻甘緩質(zhì)潤(rùn)之性可以滋補(bǔ)，又能祛風(fēng)濕以止痛、平肝熄風(fēng)以止痙;川芎氣香質(zhì)潤(rùn)，活血、行氣、祛風(fēng)、止痛四方面的功效恰合頭痛復(fù)雜的病機(jī)，為六經(jīng)頭痛必用之藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》川芎“主中風(fēng)入腦，頭痛”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：其特長(zhǎng)在能引人身清輕之氣上至于腦，治腦為風(fēng)襲頭疼、腦為浮熱上沖頭疼、腦部充血頭疼?！?/span>
天麻與川芎藥對(duì)治療頭痛，二者相輔相濟(jì)，一升一降，既散郁結(jié)，又平亢逆，則清氣得升而逆氣易降，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)氣血，通絡(luò)止痛，實(shí)為治頭痛的重要藥對(duì)。從歷代天麻古方組成中可以看出，古方用天麻而不用川芎的極少，該藥對(duì)幾乎貫穿于所有天麻治療頭痛的復(fù)方中，下述其他藥對(duì)例舉的古方中均含有天麻配伍川芎。若川芎為主則用于外感頭痛，若天麻為主則可用于內(nèi)傷頭痛。川芎散則有余而補(bǔ)則不足，升則有余而降則不足;得天麻潛降補(bǔ)益則相輔相成升降氣機(jī)，清陽易升而痰火易降，氣血易和而邪氣易解。
2 天麻配川芎、白芷
《本草經(jīng)百種錄》:“白芷極香，能驅(qū)風(fēng)燥濕，其質(zhì)又極滑潤(rùn)，能和利血脈而不枯耗?！比窖┓濉洞笸幬飳W(xué)》謂白芷“潤(rùn)而合之辛溫，藉其沖動(dòng)揮發(fā)之力以為涵濡灌溉之助?！碧炻榈么ㄜ?、白芷則祛風(fēng)止痛之功力勝，天麻鎮(zhèn)潛之性可制川芎、白芷辛溫走竄，川芎、白芷辛散可助天麻走肌表巔頂，且三者皆兼濡潤(rùn)，又可與滋陰藥相互化合，可用于風(fēng)寒頭痛、寒濕頭痛、痰厥頭痛、肝寒頭痛、氣郁頭痛、血瘀頭痛、血虛頭痛。
圣餅子(《普濟(jì)方》引《余居士選奇方》)、祛風(fēng)清熱散(《仁術(shù)便覽》）、淡婆婆根湯(《重訂通俗傷寒論》)、祛風(fēng)清上洗藥(《慈禧光緒醫(yī)方選議》)、清上抑火湯(《何氏濟(jì)生論》）、防風(fēng)雄黃丸(《楊氏家藏方》）、風(fēng)藥一字散(《古今醫(yī)統(tǒng)》）、追風(fēng)散(《傳信適用方》）、神仙透空丸(《洪氏集驗(yàn)方》）、太一丹(《傳信適用方》)等方都是天麻與川芎、白芷同用。
3 天麻配川芎、白芍
川芎為血中氣藥，能化瘀滯，開血郁，上行頭目下達(dá)血海；白芍微苦能補(bǔ)陰，略酸能收斂，《名醫(yī)別錄》謂其“緩中”，實(shí)即養(yǎng)育肝脾二臟之陰，收兩臟之逆氣。川芎、白芍相配，一動(dòng)一靜，一散一收，辛酸相合既可補(bǔ)肝氣，又可開肝郁。白芍益陰力強(qiáng)以補(bǔ)天麻甘補(bǔ)之不足，天麻平肝力勝能助白芍酸收之不足，且川芎、天麻、白芍皆善止痛，川芎行氣祛風(fēng)止痛，白芍柔肝和肝止痛，三者配伍相得益彰，能用于血虛頭痛、肝陽頭痛、肝郁頭痛、肝火頭痛、瘀血頭痛。現(xiàn)代文獻(xiàn)中此種配伍尤其多見。
4 天麻配天南星
濕痰橫行經(jīng)絡(luò)，壅滯不通，天南星善于開絡(luò)中之痰，天麻善于化痰熄風(fēng)，二者皆善止痛，配伍應(yīng)用，相輔相成。用天麻配天南星治療痰厥頭痛，是沿用至今的重要藥對(duì)之一。
大追風(fēng)散(《張氏醫(yī)通》)、太一丹(《傳信適用方》)、追風(fēng)散(《傳信適用方》)、八生散（《證治要訣類方》)、神仙透空丸（《洪氏集驗(yàn)方》)、一字散(《朱氏集驗(yàn)方》）、太白丹（《御藥院方》)）、乳香丸(《圣濟(jì)總錄》)等，均以天麻、天南星同用。
5 天麻配半夏
天麻為治風(fēng)痰之要藥，善于熄風(fēng)止暈；半夏辛溫，為治濕痰要藥，長(zhǎng)于燥濕祛痰。半夏與天麻合用，功擅化痰熄風(fēng)，二藥相合相成，功?；迪L(fēng)，主治眩暈頭痛，歷代醫(yī)家常用作風(fēng)痰要藥。肝風(fēng)挾痰者，每因痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)助痰勢(shì)，化痰與熄風(fēng)相伍，能防微杜漸，而收標(biāo)本兼顧之功。
天麻丸子(《圣濟(jì)總錄》）、四明丸(《圣濟(jì)總錄》）、羌活丸(《圣濟(jì)總錄》）、天南星丸《圣濟(jì)總錄》）、玉餅子(《醫(yī)方類聚》引《施圓端效方》）、如圣餅子(《局方》)、天麻餅(《普濟(jì)方》）、沈氏頭風(fēng)丸(《雜病源流犀燭》)、祛痰丸（《雜病源流犀燭》）、清上抑火湯(《何氏濟(jì)生論》）、太白丹（《御藥院方》）、乳香丸（《圣濟(jì)總錄》)、神仙透空丸（《洪氏集驗(yàn)方》）、八生散（《證治要訣類方》）、太一丹(《傳信適用方》)等方劑均以天麻半夏配伍。
6 天麻配伍天南星、半夏
半夏與天南星皆為治痰之要藥，半夏燥濕健脾以杜生痰之源，天南星開泄化痰以祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)痰，二藥合用，祛風(fēng)痰功力尤勝。天麻又常與天南星、半夏同用。天麻配伍半夏、天南星是治療痰厥頭痛的重要藥隊(duì)，也是鎮(zhèn)痛作用較好的藥隊(duì)。
如四明丸(《圣濟(jì)總錄》）、羌活丸(《圣濟(jì)總錄》）、天南星丸(《圣濟(jì)總錄》）圣餅子(《普濟(jì)方》引《余居士選奇方》）、玉餅子(《醫(yī)方類聚)引《施圓端效方》）、如圣餅子（《局方》）、天麻餅(《普濟(jì)方)）、太白丹（御藥院方））、乳香丸（《圣濟(jì)總錄》）、神仙透空丸（《洪氏集驗(yàn)方》）、八生散(《證治要訣類方》）、太一丹(《傳信適用方》)均是天麻與天南星半夏同用。
7 天麻配伍全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等
頭痛日久，反復(fù)發(fā)作，痰瘀阻絡(luò)，根深蒂固，必以蟲類非常之藥搜剔方可奏效。因蟲類藥屬血肉有情之品，行走通竄之物，不僅擅長(zhǎng)化瘀通絡(luò)止痛，而且多具搜風(fēng)通絡(luò)、解痙熄風(fēng)之功，直趨高巔之位，可以促使腦府痰濁瘀血的消散，以暢通經(jīng)隧調(diào)和腦血流和微循環(huán)。正如葉天士所說:“陽氣為邪阻，清空機(jī)竅不宣……藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)，乃古法，而醫(yī)人忽略者?！爆F(xiàn)代醫(yī)家臨床實(shí)踐日益重視蟲類透絡(luò)止痛的作用，頭痛反復(fù)纏綿，久病入絡(luò)，配伍蟲類藥是十分必要的止痛妙法。
天麻與地龍皆歸肝經(jīng)，皆善熄風(fēng)止痙止痛，天麻長(zhǎng)于平抑肝陽，緩肝補(bǔ)肝;地龍長(zhǎng)于清肝涼肝，通絡(luò)化痰。二者相伍，平肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)，清熱化痰，可用于肝火頭痛、肝陽頭痛、血瘀頭痛、痰火頭痛?，F(xiàn)代全天麻膠囊治療頭痛，《圣濟(jì)總錄》地龍散主治風(fēng)頭痛，二者都善治頭痛，配伍應(yīng)用止痛之功尤勝。
天麻吸至濁之氣而稟玉潤(rùn)明凈之體最善濁中生清，善化痰濁?！侗静輦湟?/span>：僵蠶僵而不腐，得清化之氣，故能治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng);蠶病風(fēng)則僵，故因以治風(fēng)，能散相火逆結(jié)之痰?！碧炻榕c僵蠶皆得清化之氣，相互配伍，善于平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，化痰散結(jié)。痰厥頭痛、肝陽頭痛可恃為要藥，而頭痛日久不愈，風(fēng)火痰瘀相結(jié)，天麻配伍僵蠶尤為常用。僵蠶善祛外風(fēng)，散風(fēng)熱，用治肝經(jīng)風(fēng)熱上攻之頭痛、咽喉腫痛有捷效，天麻與之配伍為治療外感頭痛和風(fēng)痰頭痛的重要配伍之一。
張秉成《成方便讀》謂:“全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”，“性能入腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失其所司”。天麻與之配伍，動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，止痛作用迭加而走竄之弊可免。
追風(fēng)散(《傳信適用方》）、大追風(fēng)散(《張氏醫(yī)通》）天麻配僵蠶、全蝎、地龍;防風(fēng)雄黃丸(《楊氏家藏方》)、黑神丹(《楊氏家藏方》）天麻配白僵蠶;太白丹（《御藥院方》）天麻配蝎梢、白僵蠶；一字散(《朱氏集驗(yàn)方》）天麻配全蝎、僵蠶；乳香應(yīng)痛丸(《局方》）天麻配全蝎、蜈蚣、虎骨、白僵蠶。
8 天麻配菊花
菊花乘秋金肅令盛開，最喜風(fēng)為之疏蕩，濕為之滋養(yǎng)，所以菊花既能肅降清疏，又兼柔潤(rùn)養(yǎng)陰之功，疏散兼能清降，涼潤(rùn)兼利血?dú)?。《本草蒙筌》載“驅(qū)頭風(fēng)止頭痛暈眩，清頭腦第一”。冉雪峰《大同藥物學(xué)》贊菊花：其入藥也，能肩重任，非同處士虛聲”。菊花與天麻皆是平抑肝陽兼有補(bǔ)益，二者配伍相得益彰，可用于風(fēng)熱頭痛、肝陽頭痛、肝火頭痛、肝郁頭痛、血虛頭痛。愈風(fēng)丹(《普濟(jì)方》引《瑞竹堂方》)、祛風(fēng)清熱散
(《仁術(shù)便覽》)、神白散（《醫(yī)方類聚》引《神巧萬全方》)、淡婆婆根湯(《重訂通俗傷寒論》)、祛風(fēng)清上洗藥(《慈禧光緒醫(yī)方選議》）、沈氏頭風(fēng)丸(《雜病源流犀燭》)等，方中皆天麻與菊花同用。
9 天麻配白芍、當(dāng)歸
白芍酸苦化陰，最大的優(yōu)點(diǎn)在于柔潤(rùn)而化以芳香，芳香而含于柔潤(rùn)，體陰而用陽，以補(bǔ)為攻，以斂為開。頭痛用芍藥以滋肝，則肝火可清，肝風(fēng)可祛，肝氣可疏肝血可寧，所以《本經(jīng)疏證》說:“其體陰則既破，而又有容納之善；其用陽則能布，而無燥烈之虞。當(dāng)歸辛香苦溫而甘潤(rùn)，能補(bǔ)血虛，能潤(rùn)血枯，能通血滯，能撫血亂，宜于血虛頭痛及瘀血頭痛，因氣味偏于陽性，常與白芍相須為用。
當(dāng)歸、白芍皆有養(yǎng)血止痛功效，當(dāng)歸長(zhǎng)于溫養(yǎng)，白芍長(zhǎng)于斂藏二者相伍有生長(zhǎng)收藏之妙用，凡因肝陽、肝氣、肝火證之疼痛，及肝橫諸證，用之皆效。以白芍、當(dāng)歸柔肝補(bǔ)肝以顧肝體的方法幾乎貫穿于所有的平熄內(nèi)風(fēng)劑中，具有普遍的指導(dǎo)意義。天麻配伍當(dāng)歸、白芍，常用于血虛、血瘀、氣郁、肝火、肝陽所致的頭痛。
10 天麻配鉤藤、懷牛膝
《景岳全書》謂鉤藤“能清手厥陰之火，足厥陰、足少陽之風(fēng)熱，故專理肝風(fēng)相火之病。”又謂牛膝“其性下走如奔……引諸藥下降。”肝陽頭痛用天麻配伍鉤藤、懷牛膝成為現(xiàn)代臨床中廣泛應(yīng)用的治法，代表方劑為天麻鉤藤飲。天麻得鉤藤、牛膝鎮(zhèn)肝逆、熄肝風(fēng)之力尤勝，是肝火頭痛、肝陽頭痛的殊勝配伍。
11 天麻配剌蒺藜
《本草崇原》:“蒺藜子堅(jiān)勁有剌，稟陽明之金氣……金能平木故主治肝木所瘀之惡血?！薄侗静菡x》說:“獨(dú)能上巔頂，流通腦戶之風(fēng)寒，為頭風(fēng)痛之要藥?！碧炻榕湮樨葺疝技饶芡馐栾L(fēng)熱，又能內(nèi)平肝火，是風(fēng)熱頭痛、肝火頭痛、肝陽頭痛、肝郁頭痛的常用藥對(duì)。
12 天麻配旋覆花
《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》謂旋覆花“惟此味咸而治上，為中上二焦之藥。咸能軟堅(jiān)，故凡上中二焦凝滯堅(jiān)結(jié)之疾，皆能除之。旋覆花咸能入血，甘能緩中，斡旋氣血，痰飲得之則消，氣逆得之則順，血滯得之則通《本草經(jīng)解》：秉天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)。”《日華子本草》:“治頭風(fēng)，通血脈?！?/span>
天麻配旋覆花可用于痰厥頭痛、血虛頭痛、瘀血頭痛。
古方如四明丸（《圣濟(jì)總錄》）、羌活丸（《圣濟(jì)總錄》）、羌活丸（《博濟(jì)方》）、羌活散(《三因方》）、清上抑火湯（《何氏濟(jì)生論》、都用天麻配伍旋覆花治頭痛。
參考文獻(xiàn)：略
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