學(xué)用傷寒感悟
——淺談運用六經(jīng)辨證治療脾胃病
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章浩軍＋一．范文東林麟
關(guān)鍵詞《傷寒論》六經(jīng)辨證脾胃痛《傷寒論》源出于東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒雜病論》，成書
于東漢末年（約為公元２００～２１０年）。它是一部現(xiàn)存最早、理法方藥俱備、理論聯(lián)系實際的重要古典醫(yī)書，歷代醫(yī)家將其奉為“圭臬”。該書的主要學(xué)術(shù)成就為：（１）創(chuàng)立較為完整的六經(jīng)病辨證體系；（２）確立了辨證論治原則；（３）創(chuàng)制了不少行之有效的方劑；（４）開創(chuàng)理、法、方、藥緊密結(jié)合的方式?，F(xiàn)筆者結(jié)合二十余年運用六經(jīng)辨證治療消化系疾病的經(jīng)驗，談?wù)勅绾沃蝹畬W(xué)亦即學(xué)好傷寒、用活傷寒。
ｊ
故記誦者，學(xué)問之舟車也?！薄段氖吠x》強調(diào)了記誦的目的和重要性。吳考磐認(rèn)為：“《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方，字?jǐn)?shù)不多，我認(rèn)為最好全部或大部背熟，所謂‘熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟’?！标惗θJ(rèn)為：“經(jīng)典著作中的條文，乃是從無數(shù)病例中總結(jié)出來的具有規(guī)律性的東西，也就是俗話所說‘萬變不離其宗’之宗。記住它，背誦它，就能在臨床上觸發(fā)思緒，吃透精神，從熟生巧，別出
的道理。此類條文論中甚多，讀時應(yīng)一隅三反。不然會讀不通。
１．１．２
“倒裝法”亦稱“倒裝
句”。論中的原文多數(shù)是按主證、主脈、主方，或提示病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、治療、禁忌等依次排列，這是順敘，可以一讀便通。但有的條文則不然，不一定是按上述主次順序排列的，如“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！北緱l文小青龍湯主之句，應(yīng)移在“發(fā)熱不渴”的句下，與全文才能銜接，論中此類條文，在理解時應(yīng)將倒敘文句，按文理原理，換回順敘的意思。
１．１．３“插敘法”是在敘述中插入其他脈證，或插敘病機(jī)，或帶有鑒別診斷的作用等。如“太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。”本條是敘述蓄血發(fā)黃的證治，與上下文三條并列，都提出小便利與不利，以茲鑒別蓄血證。這類條文六經(jīng)皆有，應(yīng)當(dāng)明辨。
１．１．４
心裁?！蔽覀冋J(rèn)為《傷寒論》中方證
的條文和方劑最好能熟記。１．１常見文法要掌握
１．１．１“省略法”論中不少原文是采用省略的筆法寫成的。例如只提一癥一脈，以概其余，這就應(yīng)當(dāng)前后文聯(lián)系地讀，領(lǐng)悟原文精神。如“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”為什么脈數(shù)者，還可以發(fā)汗？而且宜用麻黃湯呢？這條原文必須與第一條太陽病提綱，第三條“……名為傷寒”的提綱，以及第三十五條麻黃湯證的主文相互對照，才能搞清楚“脈浮數(shù)宜麻黃湯”
１
學(xué)傷寒重熟讀強理解
熟讀原文，是學(xué)好《傷寒論》的
基本功。對主要條文必須熟讀，最好能在理解的基礎(chǔ)上背誦這些條文。學(xué)習(xí)的目的在于力求精通，而精通的目的全在于運用，而要精通必須熟讀，熟讀可以幫助理解，俗謂“文章不厭千回讀，熟讀深思理自知?！鼻?章學(xué)城說：“學(xué)問之始，非能記誦。博涉既深，將超記誦。
“舉賓略主”亦屬“省
文”之類。論中六經(jīng)辨證，提綱中
宰作者簡介章浩軍，男，主任醫(yī)師。第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目培養(yǎng)對象。主要從事中醫(yī)脾胃病臨床研究。
敘述之主證、主脈，在其后的條文中則多有省略，例如“太陽之為病，
作者單位福建省龍巖市中醫(yī)院（３㈣）
。
。
；０
脈浮，頭項強痛而惡寒。”爾后凡提
萬方數(shù)據(jù)
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“太陽病”三字，則包含本條的脈癥。再如“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之。宜服四逆輩?！痹闹行囊馑际怯懻撎幉〉闹畏?。因而“屬太陰”三字，則寓有“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”的主證，其“自利不渴者”，即省略了主證。這種條文必須參合太陰病提綱認(rèn)識。
１．２明了傷寒論特點陳亦人在
《傷寒論求是》中指出《傷寒論》的
特點有五個方面：一是“變”，論中內(nèi)容言變多而言常少，對于常規(guī)的如六經(jīng)病的主證主方論述不多，絕大部分是探討非典型的、證情疑似的、病勢不定的復(fù)雜證候。通過對這些復(fù)雜病情的討論，從而提示診察的規(guī)律和方法。二是“辨”，每個病篇都以“辨”字冠首，如“辨某某病脈證并治”，全書皆貫穿著“辨”的精神，不但要辨病在何經(jīng)，而且要辨病性的陰陽，辨病位的表里，辨病情的寒熱，辨邪正的虛實（即八綱辨證）；不但要能辨簡單的證候，而且要能辨復(fù)雜的疑似的證候。三是“嚴(yán)”，方藥配伍極其嚴(yán)謹(jǐn)，其中一兩味藥的變動，或僅是藥量的增減，作用就顯著不同，而且皆有一定的規(guī)律，藥味少而功效高，充分體現(xiàn)了經(jīng)方的優(yōu)越。四是“活”，辨證上很少固定證型，強調(diào)具體分析；治療上不是刻板呆法，主張“隨證治之”；方藥上反對執(zhí)方治病，重視加減化裁。五是“簡”，《傷寒論》六經(jīng)病篇同霍亂、勞復(fù)等篇在內(nèi)３９８條條文，只有１３４０４個字（趙開美復(fù)刻本），的確十分簡要，有些條文只提出一個癥狀或一種脈象，作為辨證論治的依據(jù)，這是舉主略次，舉變略常，舉證略脈，切不可孤立看待。掌握《傷寒論》的特點，有助于對其條文的理解，也有助于理順《傷寒論》與其他中
萬方數(shù)據(jù)
中醫(yī)藥通報?經(jīng)典研究
醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的關(guān)系。例如：小柴胡少陰。表寒實證多向陽明發(fā)展，即湯證的四大主證（往來寒熱、胸脅表寒郁陽一表寒郁熱一表寒化熱苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔）只一純熱證；與此相反，太陽表寒虛有一條條文中述及，這是其常，而證則易陷少陰。因為寒能傷陽，陽在具體運用中則提出了“有柴胡氣損傷，又可招致水邪內(nèi)停。所證，但見一證便是，不必悉俱”的原以，表寒虛證之演變，一則為衛(wèi)陽則，且有“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主不足，在表之陽氣虛，如桂枝加附之”的實例，這就是言其變，從這一子湯；一則為陽虛停水，如苓桂術(shù)特點出發(fā)，對于白虎湯證的“四甘湯證；以及真武湯證等。由此可大”ｉ承氣湯證的“痞滿燥實”等就知，太陽經(jīng)的兼變證之所以繁雜，可以正確的加以理解，對于后世醫(yī)正是仲景據(jù)六經(jīng)生理病理，以及誤家提出的不符其常的所謂錯簡也治失治，反復(fù)議論，洞悉常中之變，就可以正確對待了。示人以規(guī)范。
２
用傷寒重六經(jīng)熟方證
２．２方證規(guī)律宜通曉臨床上運用傷寒方，要一個一個方去摸索，從實踐的觀點出發(fā)，落實在一
掌握每一個方的病機(jī)和適應(yīng)證，才個“用”字上，這是學(xué)習(xí)《傷寒論》能得心應(yīng)手，運用自如。例如：“手的最終目的。日本學(xué)者淺井偵庵足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯在指導(dǎo)門人時說：“學(xué)習(xí)《傷寒論》主之?！睋?jù)此，“手足厥寒，脈細(xì)欲時，要把它看成是病人，病人就是
絕”的脈證，其病機(jī)是“血虛肝《傷寒論》，把《傷寒論》同病人看寒”，常用于凍瘡。但從“血虛肝成一體來學(xué)。”豐浦元偵強調(diào)，要在
寒”的病機(jī)推論，筆者用本方治痛病人基礎(chǔ)上讀《傷寒論》。日本人經(jīng)，無脈癥，以及脫疽等都取得較對《傷寒論》的學(xué)習(xí)，務(wù)求落在臨床好的療效。本方之所以用于各種實處。這實際是一個提高的過程。不同病例均能獲效，病證雖殊，而陳修園主張白天看病，夜晚讀書，“血虛肝寒”的病機(jī)則是一致的，故也是強調(diào)學(xué)以致用，學(xué)用結(jié)合。運能異病同治。
用傷寒論首先要注重六經(jīng)辨證、其在實踐運用中，對論中之方還次應(yīng)熟知方證，臨證方可自如。要一類一類比較，找出一類方中的２．１六經(jīng)辨證貴圓活六經(jīng)辨證代表方。如苓桂劑類方中有茯苓的基本規(guī)律歸納有二：一為六經(jīng)的甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、五主證，二是六經(jīng)的兼變證。
苓散、苓桂術(shù)甘湯等，此類方共同２．１．１
六經(jīng)病主證太陽病的表
都能溫陽利水，補脾滲濕。而在具寒證；陽明病的里熱證；少陽病的體運用時，應(yīng)將每一方的藥物組半表半里證；太陰病的脾陽虛證；成，主治功用，結(jié)合臨床重復(fù)驗證，少陰病的心腎陽虛；厥陰病的寒熱取得理論與實踐相印證的資料，進(jìn)虛實錯雜證。此六經(jīng)病證，必須從
而在類方中挑選出代表方。這一病因、病機(jī)、證候、治法、方藥等各
類方中，苓桂術(shù)甘湯可以推為苓桂方面詳細(xì)弄清楚。主證既明，理解劑的首方，用其治腦積水，可配固兼變證就有了基礎(chǔ)。
腎藥，或加瀉水藥；治肺心病可合２．１．２六經(jīng)兼變證六經(jīng)兼變證二陳湯，或配真武湯；治胃液潴留，亦是有規(guī)律可循的。例如太陽病
可配六君子湯；治療腸炎，可加健的轉(zhuǎn)變，實證多傳陽明，虛證易陷
脾固澀藥等。若從其組方原則來
Ｔｒａｄｉｔｉｏｎ“Ｃｈｉｎｅｓｅ
ＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ
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中醫(yī)藥通報２０１０年８月第９卷第４期
看，陽虛者加附子，氣虛者加參、
芪，脾虛者重用術(shù)，濕甚者加利水藥，隨其證加減，這樣以一方為中心，權(quán)宜應(yīng)變，反復(fù)驗證，方劑就用得活，用得精。３
消化病六經(jīng)辨治體會
俗話說的好：“熟讀王叔和，不
如臨證多”。學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)當(dāng)
密切與臨床結(jié)合，邊學(xué)邊用，學(xué)用
一致，方能取得良好的效果。下面，筆者結(jié)合二十余年致力于運用《傷寒論》六經(jīng)辨證治療消化系疾病的經(jīng)驗，談?wù)剛€人體會。
３．１
潰瘍性結(jié)腸炎注重“六經(jīng)辨證”
中醫(yī)六經(jīng)辨證不僅適用外感
疾病，而且同樣也能運用于內(nèi)傷雜病。我們運用六經(jīng)辨證理論對潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行六經(jīng)辨治，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)：本病初發(fā)型或急性暴發(fā)型，多見于六經(jīng)的三陽證；而慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型又以三陰證為常見，病在三陽，反映邪實正氣不衰；病居三陰，則體現(xiàn)正虛邪戀不去。三陽熱利證重心在陽明，邪在太陽、少陽均需內(nèi)犯陽明方能導(dǎo)致泄利，三陰之利關(guān)鍵在太陰，少陽、厥陰之證都與太陰密切相關(guān)，病在太陰脾。若從寒化則易傷少陰腎之陽氣而致太陰少陰寒利證，從熱化又可內(nèi)耗厥陰肝之血液。而成厥陰熱利證；厥陰上熱下寒，正虛邪實可以出現(xiàn)久利不止；太陰脾虛，又易招致厥陰肝氣來犯，而見少陰痛利時作，因此，本病的發(fā)展變化規(guī)律與六經(jīng)傳變理論“實則陽明，虛則太陰”相符，運用六經(jīng)辨證可以執(zhí)簡馭繁，便于指導(dǎo)臨床治療。
潰瘍性結(jié)腸炎病情復(fù)雜、病性虛實夾雜，運用六經(jīng)辨證分型多出現(xiàn)二經(jīng)或三經(jīng)并病合病形式。三
陽熱利治用黃芩湯合葛根湯，方中
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Ｔｒａｄｉ６０ｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ
ＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｍａｌ
萬方數(shù)據(jù)
君以黃芩苦寒清熱燥濕于里，葛根解表祛邪于外為臣；佐以白芍柔肝斂陰，緩急止痛。太陰少陰寒利治以附子理中湯加減，方中附子、干姜溫腎；黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣。厥陰熱利治以白頭翁湯加減，方中白頭翁、黃芩、黃連、黃柏、秦皮清熱燥濕；生地涼血養(yǎng)陰。厥陰久利治用烏梅丸加減，方中重用烏梅酸澀，輔以干姜、細(xì)辛、附子辛熱；黃連、黃柏苦寒；黨參、當(dāng)歸甘溫，共奏清上暖下，攻補兼施之功。少陰痛利方選四逆散加味，方中柴胡、枳殼、薤白疏肝理氣；白芍、炙甘草平肝抑木以扶土。筆者認(rèn)為為熱中，末傳寒中，最后導(dǎo)致脾腎“一定要截斷寒中之傳”。
病案例舉
邱某，男，６６歲。
１９９８年７月１５日初診。訴腹痛、日４次。守方繼進(jìn)５劑，７月２３日按本例潰瘍性結(jié)腸炎患者，秦皮、生白芍之清利厥陰濕熱的基礎(chǔ)上加用干姜、白術(shù)、赤石脂、炙甘草健運太陰脾濕之品，清利與溫澀并舉，而能獲效。
３．２老年性便秘治從“陽微結(jié)”
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能老年習(xí)慣性便秘，與肛管括約肌、直腸運動功能動力學(xué)改變有關(guān)，排便動力缺乏是其常見因素之一。因此，腸蠕動促進(jìn)劑成為治療頑固性便秘的重要手段之一。
便秘在中醫(yī)古有“陽結(jié)”、“陰結(jié)”之稱，前者系病在陽明，為熱證、實證；后者系病在太陰，為寒
證、虛證?！秱摗罚保矗笚l日：“傷
寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)……”“陽微結(jié)”之“結(jié)”字有兩層含義，第一層從癥狀看，是指大便硬結(jié)；第二層從病機(jī)分析，道出氣機(jī)抑郁不伸之內(nèi)涵?！瓣栁ⅰ辈⒎鞘恰瓣枤馕⑷酢保庠谡f明邪結(jié)程度尚輕，有別于“陽結(jié)”之熱結(jié)陽明。
老年性便秘中醫(yī)多責(zé)之為“陰結(jié)”，究其病因或為津液不足，或是氣虛無力所致；其治大多從滋陰養(yǎng)血、潤腸通便，或補益肺脾、行氣通便入手。筆者據(jù)臨床觀察研究認(rèn)為，老年性便秘主要病理機(jī)制是氣機(jī)郁滯，并結(jié)合其臨床癥狀、治療用藥等特點，與《傷寒論》“陽微結(jié)”進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩者病機(jī)相符，即均由肝膽氣機(jī)郁結(jié)不暢，進(jìn)而影響腸胃運化功能，導(dǎo)致大便秘結(jié)。因此，我們認(rèn)為老年性便秘若無津虧、氣虛之征者，皆可從疏利肝膽著手，采用小柴胡湯加減治療。方中柴、芩相伍舒暢氣機(jī)，姜、夏相配辛散開結(jié)，參、草、棗益氣補中，白芍和調(diào)肝脾，桔、枳調(diào)達(dá)升
降。諸藥合用共奏和暢氣機(jī)、開郁
散結(jié)之功，“上焦得通，津液得下”．
本病治療的關(guān)鍵在于太陰脾虛階段，正如王氏指出本病規(guī)律為“始虛寒”，并指出中間階段是關(guān)鍵，解粘液膿血樣便１月，大便每日１０余次、量少，畏冷肢涼，尿清，舌淡邊有齒痕、苔白膩，脈沉細(xì)。大便常規(guī)：膿球（一）、紅細(xì)胞少許。纖維結(jié)腸鏡檢查：潰瘍性直腸炎。診斷：潰瘍性結(jié)直腸炎。證屬厥陰熱利，太陰脾虛。方選白頭翁湯合理中湯加減，處方：白頭翁２０９、黃芩ｌＯｇ、黃連２９、秦皮ｌＯｇ、白術(shù)２０９、生白芍３０９、炙甘草ｌＯｇ、干姜１５９、赤石脂２０９。水煎服，每日１劑，日服２次。７月１８日二診，患者訴腹痛里急后重減輕，大便次數(shù)減為一三診，患者諸癥均除，大便常規(guī)復(fù)查正常，守方再服一月，結(jié)腸鏡復(fù)查直腸炎癥消除。
病機(jī)重心已從病初的太陰濕熱轉(zhuǎn)為厥陰熱利，兼有太陰脾虛。因此，治療當(dāng)在白頭翁、黃芩、黃連、
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則便結(jié)自除。
病案例舉劉某，女，７０歲。１９９５年３月２４日初診。訴大便干結(jié)１０余年，經(jīng)常排便艱難，便出如羊糞樣，腹中隱痛不適，尿色清。舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：老年性便秘。證屬肝郁脾虛。方選小柴胡湯加減，處方：柴胡２０９、白術(shù)３０９、黨參２０９、生白芍３０９、炙甘草ｌＯｇ、黃芩ｌＯｇ、半夏１０９、枳實１５９。水煎服，每日１劑，１３服２次。３月２７日二診，患者大便得通，但初頭較硬后軟。守方繼進(jìn)１０劑，４月７日三診，患者大便質(zhì)軟成形，每日一次，腹痛消除。
按本例老年性便秘患者之大便難中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，氣機(jī)郁結(jié)而成“陽微結(jié)”，進(jìn)而影響腸道蠕動功能，食物糟粕停留大腸時間延長水分吸收增多以至大便硬排便難。治療上一方面要以柴胡、黃芩疏利氣機(jī)；另一方面應(yīng)以半夏、生姜、枳實辛散郁結(jié)；黨參、炙甘草、大棗益氣健脾，諸藥疏通之中寓有補氣，符合老年患者的體質(zhì)特點，不專通便而便自通。
３．３功能性消化不良關(guān)鍵在“郁”
功能性消化不良是指具有上腹痛、飽脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，并經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，是消化系統(tǒng)常見病證之一，多屬于中醫(yī)痞滿、胃脘痛等范疇。筆者運用小柴胡湯加減治療功能性消化不良，取得較好效果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性消化不良是一組以上腹痛，飽脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等癥狀為主并經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病的臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般超過１個月。病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚，多認(rèn)為胃腸道動力障礙是本病的主要病理生理
萬方數(shù)據(jù)
中醫(yī)藥通報?經(jīng)典研究
基礎(chǔ)。精神和應(yīng)激因素與本病發(fā)胡湯加減，方中柴、芩相伍舒暢少病亦有密切關(guān)系。西藥多潘立酮陽樞機(jī)，姜、夏相配辛散開結(jié)，參、改善胃運動功能，西米替丁抑酸從術(shù)、草、棗益氣補中，桔、枳調(diào)達(dá)升而緩解癥狀，谷維素調(diào)整神經(jīng)抗焦降氣機(jī)。諸藥合用共奏暢達(dá)少陽慮，擺脫思想緊張狀態(tài)。
之郁，而使中焦氣機(jī)暢通，則痞滿、筆者據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，功能性脘痛諸癥自除。
消化不良發(fā)病常多與精神情緒因３．４腸易激綜合征辨治首重“少素有關(guān)，臨床若單純從脾胃人手治陽”腸易激綜合征（簡稱ＩＢＳ）是療，往往療效欠佳。因此認(rèn)為該病一種腸道功能性疾病，臨床表現(xiàn)為病理機(jī)制關(guān)鍵在于“氣機(jī)”的功能腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀紊亂郁滯，常因外受邪氣侵襲，內(nèi)異常持續(xù)存在或間歇發(fā)作的一組傷飲食、七情，均可引起肝膽氣機(jī)綜合征；而與ＩＢＳ相關(guān)的抑郁癥尚郁結(jié)不暢，進(jìn)而影響腸胃納運功有情緒抑郁、疲乏、不欲飲食等腸能，終致中焦氣機(jī)不暢、胃失和降外癥狀。臨床治療ＩＢＳ往往多注而發(fā)本病。因此，我們認(rèn)為功能性重腸道癥狀的改善，對其腸外癥狀消化不良若無津虧、氣虛之征者，特別是與之相關(guān)的抑郁癥較少論皆可從疏利肝膽著手，采用小柴胡及。為此，我們采用《傷寒論》中的湯加減治療。方中柴、芩相伍舒暢柴胡桂枝干姜湯加減治療與ＩＢＳ氣機(jī)，姜、夏相配辛散開結(jié)，參、術(shù)、有關(guān)的抑郁癥，取得滿意的療效。草、棗益氣補中，白芍和調(diào)肝脾，ＩＢＳ是最常見的消化道疾病之一，桔、枳調(diào)達(dá)升降。諸藥合用共奏和目前病因尚未明確，大量研究表明暢氣機(jī)、開郁散結(jié)之功，“上焦得其特征是對多種生理性和非生理通，津液得下”，中焦氣機(jī)暢通，則性刺激的反應(yīng)性增高，主要表現(xiàn)于痞滿、脘痛諸癥自除。
胃腸動力異常和內(nèi)臟感覺過度敏病案例舉
林某，男，６５歲，
感以及結(jié)腸粘膜粘液分泌增多等。初診：２００２年ｌＯ月８日。主訴：脘而與ＩＢＳ相關(guān)的抑郁癥患者在ＩＢＳ腹脹滿、噯氣１個月。納食不振，患者在占有很大比例，如章氏等報口苦，大便干結(jié)，尿色淡黃，舌質(zhì)偏道ＩＢＳ患者有精神病史者占５４％，紅，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。
在有精神癥狀的ＩＢＳ患者中，約中醫(yī)辨證：痞滿（肝火犯胃６５％患者往往比腸道癥狀出現(xiàn)的型）。治以柴胡３０９、黃芩ｌＯｇ、半為早。從中醫(yī)角度分析病機(jī)，我們夏１５９、黨參１５９、炙甘草ｌＯｇ、白術(shù)認(rèn)為肝膽氣郁、少陽樞機(jī)不暢、氣３０９、枳實１５９。每日１劑，水煎２機(jī)失調(diào)導(dǎo)致腸道氣化不利，是與次，溫服。共５劑。
ＩＢＳ相關(guān)的抑郁癥的主要病機(jī)。肝１０月１３日二診，腹?jié)M、口苦已膽氣郁，橫逆犯脾，故見腹痛；少陽減，噯氣得除，大便轉(zhuǎn)軟。守上方膽木之郁，干犯胃腑，可見默默不又進(jìn)十劑，諸癥皆除，囑按原方隔欲食、腹脹、便秘；肝郁日久而致脾日一劑，再服十劑以固療效。隨訪虛，出現(xiàn)腸內(nèi)外癥狀，如情志抑郁、半年未復(fù)作。
疲乏、腹瀉等癥；本病病變部位雖按是證患者以脘腹脹滿為在腸胃，但與肝膽氣機(jī)失疏泄關(guān)系主，兼見口苦、尿赤、便干、舌紅、苔密切；正如黃氏提出：“從肝論治黃、脈弦。一派明顯少陽膽火犯ＩＢＳ，效果較佳”，并認(rèn)為“對中樞神胃、氣機(jī)郁滯之癥狀，故治用小柴
經(jīng)功能的調(diào)整作用及對腸道運動
ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ
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中醫(yī)藥通報２０１０年８月第９卷第４期
功能的雙向調(diào)節(jié)作用，可能是其治療ＩＢＳ的藥理基礎(chǔ)之一”。本研究認(rèn)為，應(yīng)注重于少陽樞機(jī)的疏通，樞機(jī)通則諸郁、諸結(jié)皆能開散；運
機(jī)失調(diào)與ＩＢＳ相關(guān)的抑郁癥。
病案例舉
王某，４０歲，女，
劑，水煎２次，混勻后分２次溫服。共５劑。服藥后大便已成形，無粘液，日１—２次，腹痛消除。為鞏固療效再進(jìn)１５劑。隨訪２年未再發(fā)。
按腸易激綜合征是一種高級神經(jīng)功能紊亂所引起的結(jié)腸功能性障礙。中醫(yī)六經(jīng)辨證多與少陽有關(guān)，少陽樞機(jī)抑郁，影響腸道功能所致。故方取柴胡桂枝干姜湯，寒熱互用，攻補兼施，各藥合用協(xié)同拮抗雙相調(diào)節(jié)，故諸癥可除。
１９９６年５月６日初診。腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作６年，大便日行３—４次，兼有粘液，常伴臨圊腹痛、乏力，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。在某市醫(yī)院纖維結(jié)腸鏡檢查診斷為腸易激綜合征。閱前醫(yī)多以健脾化濕等法治之，療效不顯。今處方：柴胡１５９，黃芩ｌＯｇ，干姜１０９，桂枝１０９，炙甘草６９，天花粉１５９，生牡蠣３０９，生姜１０９，大棗１２枚。每日１
用《傷寒論》中柴胡桂枝干姜湯治
療與ＩＢＳ相關(guān)抑郁癥，獲得較好的效果。該方以柴芩合用，和解少陽為君藥；臣以桂、姜、甘同用，辛散微結(jié)；天花粉潤以生津，牡蠣咸以散結(jié)同為佐使。是方寒熱并用，肝脾同治，既清肝膽之熱，又溫脾胃之寒，故特別適用于寒熱錯雜，氣
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我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)書目
目錄，是指一書的篇章或群書經(jīng)過整理，登記之書名。余嘉錫《目錄學(xué)發(fā)揮》稱：“目謂篇目，錄則合篇目及敘言也”。在我國目錄學(xué)史上，?？颇夸浀漠a(chǎn)生，先于系統(tǒng)目錄。最早的?？颇夸?，除公元前二世紀(jì)楊樸《兵錄》外，就是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)展?？颇夸浟恕Ｈ纾骸端逯尽分浀摹端臅r采藥及會目錄》，宋?《秘書省四庫闕書目錄》著錄的《醫(yī)經(jīng)目錄》，《大宋本草目》，明?《李嵩諸醫(yī)書目錄》，清?王宏朝的《古今醫(yī)籍考》，余鴻業(yè)的《醫(yī)林書目》，董恂的《古今醫(yī)籍備考》，鄒澍的《醫(yī)經(jīng)書目》等。但這些書目，均已亡佚。我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)目錄，就是明末殷仲春的《醫(yī)藏書目錄》。又名《醫(yī)藏目錄》。
殷仲春，字方權(quán)，號東皋子．浙江秀水（嘉興）人。生平主要活動在明萬歷至崇禎年間．博學(xué)多聞，尤精于醫(yī)。省疾治病，不分貴賤，一視同仁．危重之疾，每能應(yīng)手而愈。嘗訓(xùn)子孫日：“醫(yī)為司命，藥若用兵．寧以儒貧，勿以醫(yī)賤”。據(jù)《秀水縣志》載：“殷仲春工歧黃，隱居教授，茅屋葭墻，不蔽風(fēng)雨。生平落落寡合，惟與禾中高士高松聲、姚士舜、王淑民、釋智舷相過從，載酒問奇，刻燭分韻。著有《醫(yī)藏目錄》，《柄老堂集》，《疹子心法》”等，是一位精通醫(yī)術(shù)，超凡脫俗的儒雅之士。
殷仲春之所以編撰《醫(yī)藏書目》，他在自序中寫道：“平生嗜醫(yī)家書，恨不多見。仆在寧國，日暇無事，而江西朱純宇先生處久識寧國諸醫(yī)家并仕宦家。以饒道尊命，挾一刺借觀，然后知醫(yī)書之浩瀚也。今列為十?dāng)?shù)函，標(biāo)為綱目，使仁人求其書。而廣濟(jì)于群生也……。按醫(yī)藏錄者，取諸如來法藏，權(quán)立其名，以救嗣厄”。全書目收書４４９種。分二十函，每函均以佛教用語命名，并于每函之前冠以小序，簡明該類書劃分之依據(jù)。計分：
無上函一內(nèi)、難類１８部，正法函傷寒３９部，法流函一各科１４部，結(jié)集函一各科３６部，旁通函一各科２８部，散圣函一各科３４部，玄通函一各科６部，理窟函一脈學(xué)１３部，機(jī)在函一眼科９部，秘密函一醫(yī)學(xué)雜書１３部，菩提函一本草３０部，印證函一各科３２部，誦法函一各科１２部，聲聞函一各科２７部，化生函一婦產(chǎn)１９部，楊肘浸假函一外科１７部，妙竅函一
針灸１７部，慈保函一兒科５９部，指歸函一醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)１０部，法真函養(yǎng)生１６部。
此書分類命名，帶有濃厚的宗教色彩，所以很多地方牽強附會。如“無上函”雜入易經(jīng)、洪范，“正法函”又附入《東垣十書》等，重出互見亦不少。但作為現(xiàn)存最早的一部醫(yī)籍專門目錄書，猶具有一定的史料價值。
《醫(yī)藏書目》成書于明崇禎年間（１６２８—１６４４年）。清初，其孫殷觀國在補刊《疹子心法》一書后刊印，流傳較少。至乾隆中，邵懿辰之《增訂四庫簡職目錄標(biāo)注》中，方有著錄。后為丹波元胤載入《醫(yī)籍考》?，F(xiàn)存明崇禎刻本、抄本及１９５５年上海群聯(lián)出版社據(jù)明崇禎刻本印影本。
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