代謝綜合征( m etabol i csyndrom e，M S) 又稱(chēng)胰島素抵抗綜合征，1988年Reaven首先提出了“ X綜合征” 這一概念，1999年w H O 正式將其命名為代謝綜合征，是由于胰島素抵抗引發(fā)一系列臨床、生化、體液代謝失常引起的多種物質(zhì)代謝失常的癥候群，包括了中心性肥胖、高胰島素血癥、糖耐量低減和糖尿病、高血壓、血脂異常等多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素。后來(lái)的研究者發(fā)現(xiàn)，除上述疾病外，代謝綜合征這一群疾病和病征還應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)展，諸如微量白蛋白尿、高尿酸血癥、纖維蛋白原和纖溶酶原活化抑制因子一l ( PAI一1) 增多、小而密的LDL膽固醇增多、多囊卵巢綜合征、高瘦素血癥、黑棘皮病、脂質(zhì)萎縮綜合征、血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥前狀態(tài)、膽石癥及脂肪肝等，而且還可能不斷有新的疾病或病癥加入。它既與先天遺傳易感性有關(guān)，又是后天因素飲食、肥胖、少動(dòng)等作用的結(jié)果。
一、中醫(yī)藥治療代謝綜合征的概況
中醫(yī)以重視整體性聯(lián)系，能針對(duì)多個(gè)病理環(huán)節(jié)，多層次、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)的特
點(diǎn)在代謝綜合征的治療中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)就中醫(yī)藥在這方面研究情況做一歸納。
1．病因病機(jī)
中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無(wú)對(duì)此病的論述，祖國(guó)醫(yī)學(xué)目前尚未有一個(gè)確定的病名與之相對(duì)
應(yīng)。代謝綜合征類(lèi)似中醫(yī)的“ 肥胖” “ 消渴” “ 眩暈‘’ ‘’頭痛‘’ ‘’ 濕阻” 等。一般認(rèn) 為其屬于“ 消渴” 之范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中有“ 肥貴人” 及“ 年五十，體重，且目不聰明
矣” 的記載，《素問(wèn)· 奇病論》云“ 此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。
肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?其中描述與現(xiàn)代代謝綜合征表現(xiàn)相似。
近年來(lái)對(duì)代謝綜合征病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)爭(zhēng)鳴活躍，有的從腎治，有的從肝治，有的主張“ 脾虛腎弱為本，燥熱陰虛為標(biāo)” ，有的從血瘀治，有的則主張從痰濁治，而脾
虛在胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展中的重要作用日益受到重視。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為屬本虛標(biāo)實(shí)之證，該綜合征多因飲食不節(jié)，嗜食肥甘，嗜臥少動(dòng)而致，其病機(jī)多為脾腎兩虛，兼痰積血瘀，陰虛燥熱。如胥氏，劉氏等認(rèn)為本病中醫(yī)辨證多濕、多痰、多
瘀，脾虛濕盛是病理基礎(chǔ)；痰濁瘀血是病理產(chǎn)物，又是致病因素。王氏 認(rèn)為以食郁為主導(dǎo)的氣、血、痰、火、濕、食六郁是該代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)；以肝脾功能
失調(diào)為核心的代謝功能紊亂是其基本病機(jī)。過(guò)食、少動(dòng)造成食、氣、血、熱、痰、濕六郁作用于脾胃而釀成痰、疲、濁、脂等病理產(chǎn)物。
楊氏總結(jié)代謝綜合征的病因病機(jī)可以大致概括以下幾個(gè)方面：素體肥胖．或飲食
不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，釀生痰濕，阻滯氣機(jī)，化瘀阻絡(luò)，致使成為以痰、瘀、熱為標(biāo)，脾腎虧虛，肝陽(yáng)偏亢為本的頑證。另一方面，久病過(guò)度勞累，或思慮傷脾，肝脾不調(diào)，脾虛肝旺，久之累及腎陰腎陽(yáng)，發(fā)為消渴、胸痹、頭痛等，乃致變證百出，后患無(wú)窮。
陳可冀等 認(rèn)為先天稟賦不足、少動(dòng)多靜、飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘、憂思郁怒、勞傷心脾、肝膽失舒、年老體衰和腎氣不足等多種病因均可導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血虧虛，調(diào)攝功能失調(diào)，行血化津祛濁無(wú)力，從而變生血瘀痰濁，郁阻血脈絡(luò)道，而呈本虛標(biāo)實(shí)之證。
阻滯心脈可見(jiàn)胸痹心痛之癥，阻滯經(jīng)絡(luò)可見(jiàn)半身不遂中風(fēng)之癥，阻滯清竅可見(jiàn)眩暈頭痛之癥，阻滯肌膚體內(nèi)可見(jiàn)肥胖之癥，阻滯上中下三焦可致化火傷津則見(jiàn)上中下三消之癥。中醫(yī)對(duì)本病的上述病因病機(jī)概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遺傳、不良生活方式、精神緊張、年老臟器功能衰減等病因?qū)W概念似相吻合。倪氏 認(rèn)為胰島素抵抗綜合征的病理因素主要可以歸納為“ 痰” ，“ 瘀” 和“ 虛” ，其病位立足于“ 肝” 、“ 脾” 、“ 腎” 三臟其病機(jī)有虛實(shí)兩方面。實(shí)者為痰瘀阻絡(luò)：虛者為臟腑虧虛，功能失調(diào)。由此本虛標(biāo)實(shí)，病勢(shì)纏綿難愈。仝小林 等認(rèn)為中醫(yī)對(duì)代謝綜合征的病機(jī)應(yīng)從橫向和縱向兩方面去認(rèn)識(shí)，橫向：過(guò)食和少動(dòng)是兩大主因，阻礙氣機(jī)，影響運(yùn)化，形成肝脾郁滯的核心病機(jī)；縱向：縱觀發(fā)展演變，可以用“ 郁、熱、虛、損” 四個(gè)階段來(lái)概括其從未病到已病，從潛證到顯證的整個(gè)過(guò)程，因郁而熱，熱耗而虛，由虛及損，形成代謝綜合征發(fā)生、發(fā)展的主線。
米烈漢老中醫(yī)認(rèn)為陰虛熱盛是其病變基礎(chǔ)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的是由胰島素抵抗
所引起的一系列相關(guān)證候群是一致的，認(rèn)為其病機(jī)為氣陰兩虛，陰陽(yáng)失衡，瘀血阻滯。武氏 認(rèn)為本證以本虛為本，與痰濕、瘀血、肝郁、脾濕有關(guān)。馮氏等 認(rèn)為這一病機(jī)證候的共性主要表現(xiàn)為與“ 實(shí)證” 關(guān)系密切，痰濁、血瘀等病理基礎(chǔ)貫穿于各個(gè)不同的疾病之中。此外，與腎虛、肝郁等有關(guān)。董氏濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻遏所致。 故肝失疏泄，脾失運(yùn)化，致濁聚滓滯痰生為主要病機(jī)。楊氏等認(rèn)為脾胃功能失常是發(fā)生胰島素抵抗的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，肝失條達(dá)是加重胰島素抵抗的重要環(huán)節(jié)，痰濁、瘀血是導(dǎo)致胰島素抵抗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2. 治療方面
各家根據(jù)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不同及病人個(gè)體差異，結(jié)合當(dāng)?shù)氐那闆r選用相應(yīng)的治法及藥物均收到一定療效。大致分為辨證分型論治、固定方藥隨證加減治療、中成藥治療、單味藥物治療及其他療法。
（1）辨證分型論治
梁氏認(rèn)為本病主要分四型：肝。腎陰虛型：治以滋養(yǎng)肝腎，方用杞菊地黃湯加減；痰濕壅盛型：治以健脾化痰利濕，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；瘀血阻絡(luò)型：治
以祛瘀通絡(luò)，方用通竅活血湯加減；陰陽(yáng)兩虛型：治以滋陰壯陽(yáng)，方用二仙湯或腎氣丸加減。陳可冀等 認(rèn)為其辨證分型?？纱篌w分為胃熱濕阻型、痰濁郁阻型、痰瘀互阻型、脾虛濕勝型、脾腎兩虛型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型及陰陽(yáng)失調(diào)等多種類(lèi)型：一般可在化痰祛濕的基礎(chǔ)上根據(jù)兼挾證，予以清熱、行氣、活血、益氣、養(yǎng)陰、調(diào)理陰陽(yáng)以取療效：常用方劑可選：平胃散、二陳湯、三仁湯、溫膽湯、涼隔散、消渴方、越鞠丸、四逆散、血府逐瘀湯、生脈散、增液湯、六味地黃湯、水陸二仙丹、二仙湯等化裁加減。劉氏等認(rèn)為根據(jù)本虛程度分三期，根據(jù)證候特點(diǎn)分三型論治：脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)型：多見(jiàn)于病變?cè)缙?，治以健脾益氣，化濕清熱，方用四君子湯加減；脾虛痰瘀互結(jié)型：多見(jiàn)于病變中期，治以健脾化痰，活血祛瘀，方用溫膽湯加減；脾
虛痰瘀阻絡(luò)型，多見(jiàn)于病變晚期，治以健脾補(bǔ)腎，化痰逐瘀通絡(luò)，方用自擬健脾化瘀湯(人參、黃芪、茯苓、蒼術(shù)、制何首烏、丹參、赤芍、全蝎、地龍、白芥子、山藥、茯苓、附子、瞿麥等）組成，水煎服，每日2次。程氏根據(jù)特點(diǎn)分3型辨治：脾虛痰濁證治以健脾益氣、化痰除濕，方用健脾降糖飲(經(jīng)驗(yàn)方)：黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、陳皮、蒼術(shù)、佩蘭、黃精加減：對(duì)內(nèi)熱熾盛型治以清熱瀉火、養(yǎng)陰生津，方用三黃湯加減，均取得良好療效。
（2）固定方藥( 固定治法) 隨證加減治療
李氏采用活血化瘀、舒肝利膽法治療代謝綜合征42例，其基本方為：山楂50g，丹參30g，郁金15g，柴胡20g，茵陳30g，枳實(shí)20g，川芎l O g，薏苡仁30g，酒大黃6g，半夏l O g，當(dāng)歸l Og。痊愈24例，占57．1％，有效12例，占28．5％。趙氏在西藥基礎(chǔ)上加用中藥平調(diào)方( 知母15g, 山楂l O g, 黃精l O g, 茯苓15g , 淮山15g, 枸杞l5 g, 苡米20g, 黃芪15g) 治療代謝綜合征48例，療效明顯優(yōu)于單用西藥組。毛氏 以益氣活血化瘀、清熱解毒(天麻、決明子各20g，丹參、川芎各l O g，生大黃8g， 鬼箭羽、黃芪各30g，炒山楂、黃芩各15g) 配合西藥治療，療效顯著。盧氏等以自擬滋陰清心湯治療代謝綜合征63例，方藥組成：生黃芪、丹參、郁金各20g。麥冬、女貞子、玉竹、茯苓、黃連、丹皮、澤瀉、赤芍、白芍各15g。結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯下降。董氏以自擬中藥煎劑(柴胡、白芍、郁金各15g，黨參、白術(shù)、茯苓、山藥各12g，蒼術(shù)、佩蘭、草決明、澤瀉各10g，生山楂、丹參各15g) 配合針刺肝俞、脾俞、胰俞、足三里，平補(bǔ)平瀉法，留針15m分鐘，每日1次。治療代謝綜合征56例，明顯改善胰島素抵抗，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降。楊氏 以自擬中藥煎劑( 沙參15g，天冬9g，麥冬9g，天花粉15g，天麻9g，鉤藤9g．枸杞子9g，菊花9g，白芍9g、牛
膝9g，黃芩9g，黃連9g，檳榔9g，制大黃9g，決明子15g，萊服子15g) 治療代謝
綜合征52例，結(jié)果空腹血糖、胰島素、甘油三酯及血壓均下降。武氏以活血化瘀
法治療胰島素抵抗，其組方為：當(dāng)歸10g、川芍10g、桃仁15g、紅花10g、丹參15g、水蛭3—6研粉沖服，柴胡10g、枳殼10g、赤芍12、降香3—4，結(jié)果可改善機(jī)體胰島素抵抗及降低血脂。
調(diào)理三焦方藥的處方依據(jù)：
北杏10g， 蒼術(shù)15g 薏苡仁20g
方藥分析：
杏仁性苦、微溫，入肺、大腸經(jīng)，《類(lèi)經(jīng)》日：“ 肺主氣，為水之上源，氣調(diào)則臟腑陰陽(yáng)無(wú)所不治也。” 華岫云在《臨證指南醫(yī)案》按語(yǔ)中說(shuō)“ 肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調(diào)，自無(wú)濕火濕熱暑濕諸證” 杏仁辛散苦降，肅肺通調(diào)水道，開(kāi)上源以導(dǎo)下流，調(diào)整臟腑氣化功能以通調(diào)三焦。吳氏所創(chuàng)的三仁湯為后世醫(yī)家推崇，吳氏認(rèn)為：“ 惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也” 。而三仁湯正是以杏仁為君。杏仁通過(guò)宣肺，使三焦水道通暢；蒼術(shù)性辛、苦、溫，入脾、胃經(jīng)，燥濕健脾，《本草綱目》云：“ 蒼術(shù)，消痰水，解濕郁，治痰夾瘀血成囊。安脾除濕．” 亦云：“ 蒼術(shù)補(bǔ)氣，兼善去濕，以治氣虛濕痰而中邪者，自是神效?！?《本草綱目。主治第三卷．百病主治藥．濕》：“ 蒼術(shù)，除上中下三焦?jié)瘢l(fā)汗利小便，逐水功最大。” 施今墨云：“ 用蒼術(shù)治糖尿病是取其‘?dāng)科⒕?、止漏濁’的作用?；薏苡仁性甘、淡、涼，入脾、肺、腎經(jīng)，健脾滲濕，淡滲下焦，具有“ 益氣主消渴” 作用，為中醫(yī)臨床治療
“ 消渴” ( 糖尿病) 常用藥物之一。三藥合用，共奏調(diào)理三焦，使三焦氣機(jī)宣暢，水
道通調(diào)，濕邪自除。
痰濕是代謝綜合征諸證共同的致病因素及重要病機(jī)。痰濁隨氣升降，無(wú)處不到，故有“ 痰生百病” ，“ 百病都由痰作祟” 的說(shuō)法。代謝綜合征是在綜合因素作用下，人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血失和，痰瘀內(nèi)生，氣機(jī)升降失常所致，痰濁內(nèi)停貫穿代謝綜合征的全過(guò)程。
杏仁辛散苦降，肅肺通調(diào)水道；蒼術(shù)，燥濕健脾，除上中下三焦?jié)?；薏苡仁健?br>滲濕，淡滲下焦。三藥合用，宣暢三焦氣機(jī)，通調(diào)水道，祛濕除邪。使人體恢復(fù)津液周流，氣血通利，陰平陽(yáng)秘狀態(tài)，從而達(dá)到治療代謝綜合征的目的。
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