國(guó)醫(yī)大師顏正華教授治驗(yàn)甚眾，尤擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科雜病的診療。他論治水腫一病，辨證嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)為其乃全身氣化功能障礙之表現(xiàn)，發(fā)病與肺、脾、腎三臟關(guān)系尤為密切，其中以腎為本，以肺為標(biāo)。多從風(fēng)水相搏、濕熱蘊(yùn)結(jié)、水濕浸淫、脾陽(yáng)虛衰和腎陽(yáng)虛衰等方面論治，常用藥物包括白術(shù)、茯苓、赤小豆、懷牛膝、益母草、大腹皮、冬瓜皮、生薏苡仁等，收效甚佳。
基本治療方法
1、補(bǔ)虛瀉實(shí)
針對(duì)風(fēng)邪外襲、水濕浸漬所致“肺失宣降、脾失健運(yùn)”之水腫，顏教授常通過“瀉實(shí)”治療；而針對(duì)脾腎陽(yáng)虛、氣化不利而致水腫者，顏教授常以“補(bǔ)虛”為法；而針對(duì)兩者同時(shí)存在，虛實(shí)錯(cuò)雜者，顏教授常以“補(bǔ)虛瀉實(shí)”為治療的基本原則，方選防己黃芪湯加減。方中防己苦泄辛散，祛風(fēng)除濕，利水消腫；黃芪補(bǔ)氣健脾補(bǔ)肺，固表行水；白術(shù)健脾燥濕利水；三藥虛實(shí)兼顧，標(biāo)本兼治，宣肺健脾補(bǔ)腎，而使水腫消退。
2、通調(diào)水道
即通過“解表發(fā)汗、滲利小便”等方法治療水腫。針對(duì)上半身水腫重者，以發(fā)汗為主，顏教授常選用麻黃、桑白皮、葶藶子等質(zhì)輕上浮之品；下半身水腫甚者， 以利小便為主，顏教授常選用懷牛膝、益母草、澤瀉等質(zhì)重下沉之品。此外，顏教授常于方中佐以理氣藥以加強(qiáng)消腫之功，如陳皮、枳殼、大腹皮等。若遇久病入絡(luò)而有血瘀征象者，顏教授常配伍活血化瘀藥， 如丹參、當(dāng)歸、川芎等。
辨證治驗(yàn)
1、風(fēng)水相搏型
以全身皆腫，來勢(shì)迅速，伴有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸痛，小便不利等為主癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅， 脈浮數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒、咳喘，舌苔薄白，脈浮緊。治以疏風(fēng)清熱，宣肺利水。顏教授常用方劑為越婢加術(shù)湯加減。常用藥為麻黃、杏仁、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子、桑白皮、黃芩。
2、濕熱蘊(yùn)結(jié)型
以眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)為主癥。治以宣肺解毒，利濕消腫。顏教授常用方劑為麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用藥為麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、野菊花、蒲公英、紫花地丁等。
3、水濕浸淫型
以全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩為主癥。治以健脾化濕，通陽(yáng)利水。顏教授常用方劑為五皮飲合胃苓湯加減。常用藥為桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉。
4、脾陽(yáng)虛衰型
以身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑， 脈沉緩為主癥。治以健脾溫陽(yáng)利水。顏教授常用方劑為實(shí)脾飲加減。常用藥為干姜、附子、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、 大腹皮等。
5、腎陽(yáng)虛衰型
以水腫反復(fù)消長(zhǎng)，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，怯寒神疲，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力為主癥。治以溫腎助陽(yáng)，化氣行水。顏教授常用方劑為濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。常用藥為附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、白術(shù)、茯 苓、澤瀉、車前子、牛膝等。
驗(yàn)案舉隅
案一
患者某，女，46歲。
初診時(shí)間：2000年4月20日。主訴：水腫3個(gè)月?，F(xiàn)病史：全身浮腫、下肢尤甚、下午及晚上加重，腰酸痛，足跟痛，尿量減少， 脫發(fā)，心悸，胸悶氣促，面青唇紫，納少，眠差，大便不爽，2-3日1行。脈沉細(xì)滑，舌暗苔薄白有齒痕， 舌下青紫。末次月經(jīng)日期（LMP）：4月12日，此次月經(jīng)提前10天，量少色暗，有痛經(jīng)。
辨證：脾腎陽(yáng)虛，水濕停運(yùn)。
治法：健脾溫腎，利水滲濕。
處方：黨參15g，生黃芪18g，生白術(shù)12g，防己10g，茯苓30g，炒棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，當(dāng)歸15g，生薏苡仁15g，澤瀉12g，冬葵子15g，丹參15g，7劑，水煎服，日1劑。
二診時(shí)間：2000年4月27日?；颊叻戏?劑后，癥狀明顯改善?，F(xiàn)全身水腫減輕，納可，眠安，二便調(diào)。舌暗，邊有齒痕，苔薄白，舌下青紫，脈沉細(xì)滑。守方，生薏苡仁改為30g，7劑，水煎服，日1劑。患者服藥后，水腫癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
【按語】
本案屬“脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫”之水腫。顏教授認(rèn)為，中陽(yáng)不振，健運(yùn)失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故全身浮腫，下肢尤甚。水氣上凌心肺，故見心悸、胸悶、氣促。腰為腎之府，腎虛而水氣內(nèi)盛，故腰酸痛。腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不行，故尿量減少。舌暗，舌下青紫顯示體內(nèi)水血互結(jié)，瘀血凝滯。故顏教授治療此案以“健脾溫腎，利水滲濕”為基本治法，以防己黃芪湯為基本方加減。方中黨參、生黃芪、白術(shù)均為常用補(bǔ)氣藥，且黃芪、白術(shù)兼有利水之功，三藥合用共奏補(bǔ)氣行水消腫之功；茯苓、防己、澤瀉、冬葵子為利水消腫藥；炒棗加大了生薏苡仁的量，以求健脾滲濕而速消水腫，收到良好治療效果。
案二
患者某，女，51歲。
初診時(shí)間：2000年2月14日。主訴：全身水腫20日?，F(xiàn)病史：20天前無明顯誘因的情況下出現(xiàn)晨起顏面及眼瞼浮腫，后出現(xiàn)全身水腫，西醫(yī)診斷為急性腎小球腎炎?，F(xiàn)全身水腫、雙下肢尤甚，尿量減少、色黃，口干不欲飲，干咳無痰，動(dòng)則喘，腰酸，便干，日1行，納呆，眠差。2月10日尿常規(guī)示：尿蛋白（+++）。舌紅苔微黃，舌下青紫，脈弦滑。有糖尿病病史。
辨證：脾虛濕盛。
治法：補(bǔ)氣利水。
處方：生黃芪30g，防己10g，桑白皮15g，茯苓皮30g，大腹皮12g，陳皮10g，冬瓜皮30g，葶藶子10g，赤小豆30g，麥冬10g，丹參30g，坤草30g，7劑，水煎服，日1劑。
二診時(shí)間：2000年2月21日?；颊叻戏?劑后，諸癥緩解。顏教授在上方基礎(chǔ)上去冬瓜皮30g，加澤蘭12g、澤瀉12g，7劑，水煎服，日1劑?；颊叻戏狡邉┖箅p下肢水腫基本消失。
【按語】
本案證屬氣虛水泛之水腫。氣虛無以輸布體內(nèi)津液，而致水邪內(nèi)停，泛溢肌膚，則全身水腫。 脾氣虛，健運(yùn)失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫， 故下肢尤甚。腰為腎之府，腎氣虛而水氣內(nèi)盛，故腰酸痛。腎與膀胱相表里，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化不行，故尿量減少。肺腎氣虛，腎不納氣，氣不歸元，則動(dòng)則喘。故顏教授在治療此病例時(shí)以“補(bǔ)氣利水”為其基本思想，以防己黃芪湯加五皮飲為基本方加減。
方中生黃芪為補(bǔ)氣藥；防己、桑白皮、茯苓皮、大腹皮、陳皮、冬瓜皮、葶藶子、赤小豆、坤草為行氣利水消腫藥；麥冬養(yǎng)陰藥以防利水太過而傷及津液；丹參養(yǎng)血活血藥；諸藥合用，證癥結(jié)合，以求藥到病除之效。二診時(shí)，患者病情得到了很好的控制，為鞏固療效，在守方的基礎(chǔ)上加入了澤蘭、澤瀉等利水消腫藥。經(jīng)過近14劑的治療，水腫全消，收到了很好的臨床療效。
案三
患者某，男，55歲。
初診時(shí)間：2000年2月17 日。主訴：腹水2年?，F(xiàn)病史：腹部脹滿、伴中脘脹滿， 口干不欲飲，納少，眠安，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄黃，舌下青紫，脈弦滑。CT（2月10日）示：①肝硬化、門脈略寬；②脾大，脾靜脈擴(kuò)張；③右腎積水（輕）；④腹腔積液。胃鏡（2月10日）示：食道靜脈擴(kuò)張。
辨證：濕毒內(nèi)蘊(yùn)，水飲內(nèi)停。
治法：解毒利濕，逐飲消腫。
處方：柴胡10g，赤芍15g，丹參30g，赤小豆30g，水紅花子15g，鱉甲30g，茵陳30g，土茯苓30g，大腹皮12g，澤瀉15g，生薏苡仁30g，板藍(lán)根30g，生黃芪15g，10劑， 水煎服，日1劑。
二診時(shí)間：2000年2月28日。患者服上方10劑后，癥狀有所改善。現(xiàn)腹水，納可，眠安，二便調(diào)。舌暗紅苔薄黃，舌下青紫，脈弦滑。顔教授在上方基礎(chǔ)上加炒梔子6g，桃仁6g，去赤小豆30g，10劑，水煎服，日1劑。
三診時(shí)間：2000年3月9日?；颊叻戏?0劑后腹水癥狀基本消失?，F(xiàn)納可、眠安、二便調(diào)。舌紅苔黃，舌下青紫，脈弦滑。原方繼服10劑，水煎服，日1劑。 患者服藥后腹水腫脹完全消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。
【按語】
此案從西醫(yī)角度來說屬于肝硬化所致的腹水，中醫(yī)辨證為濕毒內(nèi)蘊(yùn)之腹水證。顏教授認(rèn)為，患者長(zhǎng)期飲酒，損傷肝脾，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，濕濁內(nèi)阻，則腹水。故顏教授在治療此病例時(shí)以“解毒利濕消腫”為治療原則。方中柴胡為疏肝藥；赤芍、丹參、水紅花子為活血養(yǎng)血藥；鱉甲為軟堅(jiān)散結(jié)藥；茵陳、土茯苓、板藍(lán)根為清熱解毒藥；大腹皮、澤瀉、生薏苡仁為利濕消腫藥；生黃芪為補(bǔ)氣藥；諸藥合用，扶正祛邪，以求藥到病除之效。二診時(shí)，經(jīng)過10劑中藥的治療，病情得到很好的控制，為鞏固療效而加入了清熱藥炒梔子、活血藥桃仁，連服20劑后終收到了臨床治愈水平。
收起
