痛經(jīng)是指婦女正值月經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骸，甚至劇痛暈厥者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)僅以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙等對癥治療，或者口服避孕藥抑制排卵、抗前列腺、子宮松弛劑、鈣劑對抗劑以及其他內(nèi)分泌制劑。根本無法徹底治愈，且反復(fù)用藥對身體造成不可預(yù)知的破壞性作用。
1古代醫(yī)家認識
《傅青主女科·經(jīng)水未來腹先疼》云:“婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日，而后經(jīng)水行者，其經(jīng)來多是紫黑塊……夫肝屬木，其中有火，舒則暢通，郁則不揚。經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則抑拂其氣而疼生。然經(jīng)滿則不能內(nèi)藏，而肝中之郁火焚燒，內(nèi)逼經(jīng)出，則其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火兩戰(zhàn)之象也;其成塊者，水煎成形之狀也……治法似宜大泄肝中之火。然泄肝之火，而不解肝之郁，則熱之標可去，而熱之本未除也，其何能益!方用宣郁通經(jīng)湯?！薄陡登嘀髋啤ば薪?jīng)后少腹疼痛》云:“婦人有少腹疼于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎……方用調(diào)肝湯。”以上論述為痛經(jīng)的臨床辨治奠定了基礎(chǔ)。
2虛實夾雜，以實為主
姜建國教授認為，痛經(jīng)病機大多數(shù)是虛實夾雜，以實為主，而單純屬實或單純屬虛者少見。虛者，最為常見的是陽氣虛衰或腎氣不足;實者，最為常見的是瘀阻胞絡(luò)或痰阻胞絡(luò)。其中，虛實夾雜尤以陽虛寒凝、胞絡(luò)不通為主。
3用藥經(jīng)驗
姜建國教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“痛者寒氣多也，有寒故痛也”的理論，結(jié)合多年的臨床觀察，認為痛經(jīng)以寒凝經(jīng)脈者較多。并以《傷寒論》的芍藥甘草湯和當歸四逆湯為基礎(chǔ)，化裁溫通化瘀方:炒白芍、炙甘草、肉桂、小茴香、烏藥、生蒲黃、炒五靈脂、當歸、延胡索、桃仁、紅花、川芎。 肝氣郁結(jié)急躁易怒者，加柴胡、醋香附、川楝子等以舒達肝氣;氣虛明顯者，加黃芪、黨參等以益氣;陰虛者，去小茴香、肉桂防辛溫傷陰，使陰虛更加明顯，加生地黃、枸杞子、女貞子、早蓮草滋陰涼血;脾虛便塘者，加炒白術(shù)、炒山藥、茯苓健脾益氣;輸卵管不通加王不留行、皂角刺、地龍以通行經(jīng)絡(luò)，化瘀消癥;有粘連或子宮肌瘤者，加炙穿山甲、三棱、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣以破血逐瘀，消癥散結(jié)。
臨床用藥應(yīng)注意兩點:其一，芍藥與炙甘草用量較大，一般芍藥30-60 g、炙甘草15 -30 g，體現(xiàn)了芍藥活血通絡(luò)、甘草甘緩攣急的止痛機制。其二，除非極其嚴重的痛經(jīng)，一般不主張連續(xù)每天用藥，應(yīng)秉承《傷寒論》針對“時發(fā)熱自汗出”而“先其時發(fā)汗則愈”的定時發(fā)病定時治療的旨意，針對行經(jīng)定時疼痛的特點，采用定時用藥的方法，即每月事先備藥3劑，行經(jīng)時的第一天開始服藥，連續(xù)服3劑，下月行經(jīng)時仍然如此治療，直至完全治愈。
4 病案舉例
女，23歲，月經(jīng)期小腹劇烈疼痛多年，于2011年10月15日就診。月經(jīng)先期4d，量可，色可，有血塊，平素小腹涼，喜暖，手足冷，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉細。診斷為寒凝經(jīng)脈。處方:小茴香l0g，肉桂l0g，烏藥12g，炒五靈脂l0g，當歸12 g,炒白芍60 g、炙甘草30 g、生蒲黃l0g、延胡索15 g,桃仁l0g、紅花l0g、川芎12 g,3劑，水煎服。月經(jīng)來前一天或當天服用，連服3劑，如此連續(xù)治療幾個月經(jīng)周期。2012年2月17日告服藥3個月經(jīng)周期后痛經(jīng)已治愈。
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