呂仁和教授業(yè)醫(yī)60載，師從施今墨、秦伯未、祝諶予等名家，學(xué)驗(yàn)俱豐，醫(yī)術(shù)精湛，善用內(nèi)經(jīng)理論，辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，屢起沉疴。筆者有幸作為繼承人跟隨呂師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其運(yùn)用四逆散治療雜病經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。
四逆散出自《傷寒論》由柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草組成，用于治療少陰樞機(jī)不利，陽氣不得宣達(dá)的四肢逆冷證。方中柴胡為主藥，外可和解透邪，內(nèi)可疏暢氣機(jī)；枳實(shí)下氣破結(jié)、泄熱降濁；二味合用則升降調(diào)氣，既可清泄內(nèi)陷之邪熱，又可透達(dá)內(nèi)郁之陽氣。佐以芍藥，入肝善走血分，養(yǎng)血柔肝斂陰；甘草甘溫益氣、益脾和中、調(diào)和諸藥，且甘草“能行足厥陰、陽明二經(jīng)污濁之血，消腫導(dǎo)毒。全方共湊調(diào)和肝脾、解郁緩急之功，郁得疏利，則陽氣透達(dá)而厥愈，急得緩則拘攣疼痛自消。
《傷寒論》原文載“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”，此五個(gè)或然癥即代表五臟相關(guān)之癥狀?！拔迮K六腑及軀體上下……均由肝所主的筋膜構(gòu)成。” 肝病及心，脈絡(luò)痙攣，血運(yùn)不暢，則見心悸不寧； 肝病及肺，木火刑金，肺系攣急，肺氣不利，則為咳嗽； 肝病及腎，子病及母，腎系攣急，水道不通，則為小便不利； 肝膽自病，經(jīng)脈攣急，氣機(jī)不暢，不通則痛； 肝病及脾，土受木克，傳導(dǎo)失常，則下痢后重。所以肝氣疏泄?fàn)考拔迮K，“肝氣郁結(jié)，疏泄失常，可以影響五大系統(tǒng)的氣血津液不能正常流通； 氣血津液流通不利，是因經(jīng)遂攣急所致?！?br>呂老善用四逆散，廣泛用于糖尿病、腎臟疾病、心臟病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、高脂血癥、失眠、慢性泌尿道感染及女性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)等疾病。但見肝郁氣滯、肝脾失調(diào)證者，皆可隨證化裁，誠如唐榮川《血證論》所云：“疏平肝氣、和降胃氣，借用處尤多”。呂老在應(yīng)用四逆散時(shí)常枳實(shí)、枳殼同用，白芍、赤芍同用。赤白芍同用，既可柔肝，又可涼血活血;積殼、積實(shí)同用，使郁滯之氣從上而降，以免單用積實(shí)下氣破結(jié)而中、上焦氣不能下降形成下虛上實(shí)。
典型病例：
糖尿病性心臟病
戰(zhàn)某，女 80歲，2012年11月26日就診。糖尿病25年、冠心病20年、乙型肝炎30年，刻下癥：心悸、胸悶、氣短、右脅疼痛，心煩氣急，眼干澀、視物模糊，納谷不馨，夜寐多夢(mèng)，大便粘滯、小便不暢，舌質(zhì)暗紅苔黃膩，脈沉細(xì)數(shù)。服用降糖藥二甲雙胍、糖適平，任意血糖4.7mmol/L，冠心病服用倍他樂克、欣康。西醫(yī)診斷：糖尿病性心臟病 糖尿病性眼底病變 慢性乙型肝炎；中醫(yī)辨證屬于肝腎不足、氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻，治宜疏肝解郁 行氣活血通絡(luò) 兼補(bǔ)肝腎，
方用：柴胡10g 赤芍20g 白芍30g 枳殼10g
丹參30g 丹皮20g 菊花10g 枸杞子10g
澤蘭30g 水紅花子 10g 香櫞10g 佛手10g
川芎10g 生薏米 30g
二診上方服用1月余，述心悸、胸悶、右脅疼痛，心煩氣急，納谷不馨、大便粘滯、小便不暢均有減輕，仍氣短、心悸、胸悶，視物模糊，多夢(mèng)，于上方加太子參30g 繼服月余，諸證緩解。
慢性胰腺炎
岳某 男 48歲 2011年11月10日初診，胰腺炎6年，口干、口苦、口氣重，食后吞酸、胃中嘈雜，心悸心慌，納寐可，二便調(diào)，舌胖暗略紫，苔黃厚，脈弦細(xì)，西醫(yī)診斷：慢性胰腺炎，中醫(yī)辨證屬于肝脾不和、氣滯血瘀，處方：
柴胡15g 赤芍15g 白芍30g 枳殼10g
炙甘草10g 丹參30g 川芎15g 香附10g
烏藥10g 葛根10g
服上藥7劑后，口干、口苦、吞酸、嘈雜、心悸均減，舌脈同前，于上方加黃芩15g ，服用14劑后隨訪病癥大減。
閉經(jīng)
劉玉紅 女 40歲 2012年7月5日初診，閉經(jīng)半年余，氣短、嘆息，急躁易怒，潮熱盜汗，腰酸健忘，夜尿多，納眠可，大便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)，婦科激素檢查雌二醇 減低，診斷：閉經(jīng)（雌激素減少），中醫(yī)辯證：氣血陰陽不足，血脈瘀滯。治療宜調(diào)補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、疏肝活血。處方： 四逆散、二仙湯、四物湯加味
枳殼10g 柴胡10g 生甘草10g赤芍30g
鹿角霜15g 川牛膝30g 淫羊藿30g 巴戟天10g
熟地10g 當(dāng)歸10g 丹參 30g生黃芪30g
川芎15g 桃仁10g 紅花10g刺猬皮10g
2012年8月24日復(fù)診，服用上方42劑，于2012年8月8日月經(jīng)已至，經(jīng)期5天，量色質(zhì)均正常，仍有氣短、嘆息，急躁，時(shí)有潮熱盜汗，夜尿多，健忘，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)，上方加減治療，月經(jīng)正常，復(fù)查婦科激素雌二醇已經(jīng)升至正常范圍。
運(yùn)用四逆散加味治療疾病時(shí)，要注意患者的大便及月經(jīng)情況，方中枳實(shí)、赤芍具有行滯導(dǎo)便、理氣活血的作用，對(duì)女性月經(jīng)提前、量多者，應(yīng)慎用?；蛉舸蟊阆′缯撸瑧?yīng)慎用或酌加白術(shù)宜健脾止瀉。
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