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醫(yī)案090回| 糖尿病=氣陰兩虛？那就錯(cuò)了~

清茶清清 >《中醫(yī)之路》

2016.08.26

關(guān)注

小編說：

上期講的是經(jīng)典方劑玉液湯，其實(shí)糖尿病也不是都益氣陰就可以了，還有一些新的療法，效果也是不錯(cuò)的呢~

090回

案1

劉某，男，67歲，1978年9月14日就診。

初診：

患者于1968年患糖尿病，癥見多飲多食多尿。查空腹血糖在11.2mmol／L，尿糖（＋＋＋＋）。服用D860或優(yōu)降糖、降糖靈，食量控制在300g左右，病情基本控制，有時(shí)反復(fù)。1976年并發(fā)冠心病，4個(gè)月以前查空腹血糖16.2mmol／L，而加用胰島素32U／d。近日“三多”癥狀明顯，食量控制在250g，面部發(fā)麻，全身乏力，口腔潰瘍，大便干燥，舌黯紅，脈沉細(xì)。

案2

王某，男，20歲。1981年1月22日就診。

初診：

患者多飲多尿多食1年余，未予重視。8個(gè)月前因頭暈來我院，查血糖39.5mmol/L,尿糖（++++），酮體強(qiáng)陽性，診斷為糖尿病酮癥。即用胰島素治療，每日60U，病情未能控制，患者經(jīng)常出現(xiàn)酮體，身體極度虛弱。于1981年1月22日來中醫(yī)科門診求診。癥見：饑餓感強(qiáng)，食量控制在350g，口微渴（每日飲水1500ml），乏力、氣短，自汗，唇黯、舌紫、舌下靜脈青紫，苔白微膩。

--祝諶予醫(yī)案

案1：

中醫(yī)辨證為氣陰兩傷，血脈瘀阻。

以降糖活血方加減治療。

方藥：生黃芪30g，山藥15g，蒼術(shù)15g，玄參30g，葛根30g，丹參30g，茜草15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，益母草30g ，廣木香10g，天花粉30g，水煎服，每日1劑。

同時(shí)繼續(xù)運(yùn)用胰島素32U／d．皮下注射；優(yōu)降糖7.5mg／d．降糖靈75mg／d口服。

二診：

治療3個(gè)多月，服藥100余劑，癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，復(fù)查空腹血糖正常，24h尿糖定量陰性。胰島素用量逐漸減至8U/d。1979年1月因病情反復(fù)，胰島素增至20U／d，但守方服藥6個(gè)月后，胰島素逐漸停用，復(fù)查空腹血糖6.7mmol／L，24h尿糖定量陰性，遂將湯劑改制丸常服，以鞏固療效。

案2：

中醫(yī)診斷：消渴，辨證為陰陽兩虛兼血瘀型。

初服益氣養(yǎng)陰藥2個(gè)月，療效不明顯?，F(xiàn)畏寒肢冷，余癥同前。

治則：益氣溫陽補(bǔ)腎活血。

方藥：

生黃芪30g，生、熟地各30g，葛根15g，丹參30g，桂枝20g，制附片10g，茯苓30g，丹皮20g，澤瀉10g，山藥10g，五味子10g，桑寄生30g，雞血藤30g，仙靈脾12g，菟絲子30g，枸杞10g，菊花10g，暫未停胰島素。

2周后四肢轉(zhuǎn)溫，舌瘀之象亦輕，尿酮體陰性，24h尿糖定量25g。原方加水蛭15g、五加皮15g，以加強(qiáng)活血化瘀之力，繼服2周后，24h尿糖微量。后仍以降糖活血方為主加減治療1年余，逐漸將胰島素減量，血糖尿糖正常，余證皆除，現(xiàn)已參加工作。

按

以上兩案均是祝諶予醫(yī)家治療糖尿病的驗(yàn)案。

案例1以血瘀表現(xiàn)為主，故選用降糖活血方治療，不僅臨床癥狀消失，而且停用胰島素使血糖控制滿意。說明活血化瘀治療糖尿病具有明顯的改善癥狀及降低血糖、減少尿糖的作用。

案例2患者，中醫(yī)辨證為陰陽兩虛，瘀血阻滯，治宜溫陽育陰，補(bǔ)腎活血。但初診時(shí)僅予益氣養(yǎng)陰治療，因藥證不符，故療效不佳。后改為益氣溫陽、補(bǔ)腎活血治療，以金匱腎氣丸合降糖活血方加減，取得滿意療效，不僅使臨床諸癥明顯改善，而且原用的胰島素漸減，并且使血糖、尿糖滿意控制。說明中醫(yī)藥治療糖尿病要取得較好的療效，必須要準(zhǔn)確的辨證，血瘀為主者應(yīng)活血化瘀；氣虛血瘀者應(yīng)益氣活血；氣滯血瘀者應(yīng)理氣活血；氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻者要益氣養(yǎng)陰，活血化瘀；陰陽兩虛，瘀血阻滯者應(yīng)溫陽育陰，兼予活血，

上述病案均用了黃芪配山藥，丹參配葛根，前4例中還用蒼術(shù)配玄參等對藥。蒼術(shù)配玄參降低血糖。施今墨先生認(rèn)為，蒼術(shù)治糖尿病，以其有“斂脾精”的作用，蒼術(shù)雖燥，但伍玄參之潤，可制其短而用其長。

名

家

經(jīng)

驗(yàn)

早在20世紀(jì)70年代，祝氏在整理病案資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者出現(xiàn)血瘀癥狀，如舌質(zhì)紫暗或淡暗，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下靜脈紫黯曲張，面部瘀斑或色素沉著，下肢麻木或疼痛，或刺痛或痛有定處，指甲色澤紫黯，耳郭色晦暗萎縮等，分析血瘀的成因主要為氣滯血瘀，氣虛血瘀，因此有創(chuàng)見性將活血化瘀法用于糖尿病的治療。

自擬降糖活血方：

木香10g，當(dāng)歸10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，葛根15g，丹參30g，蒼術(shù)15g，玄參30g，生地30g，生黃芪30g。用治血瘀型糖尿病。若氣虛血瘀者用補(bǔ)陽還五湯加減，氣滯血瘀者用血府逐瘀湯加減。對于糖尿病血管病變（冠心病、腦血管意外后遺癥、脈管炎）及長期注射胰島素治療的患者，祝氏采用活血化瘀治療也獲得較好的療效。

在臨床治療糖尿病時(shí)，常在辨證的基礎(chǔ)上，單用蒼術(shù)配玄參治療隱性糖尿病，獲得降血糖的滿意效果。黃芪配山藥降尿糖，黃芪甘溫入脾肺二經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表；山藥甘平，益氣陰，固腎精。二藥合用，一氣一陰，一脾一腎，互相協(xié)同，益氣生津，健脾補(bǔ)腎，澀精止遺，降低血糖，減少尿糖。

臨床用單味生黃芪15～30g，水煎代茶飲，對某些糖尿病患者消除癥狀，降低血糖及減少尿糖均有較好療效，藥理研究表明：黃芪有降血糖作用，給家兔口服黃芪，可使血糖明顯下降；山藥也有較好的降低血糖作用。

丹參配葛根活血養(yǎng)血、生津止渴。二藥相配有養(yǎng)血活血，生津潤脈之功效。用于瘀血內(nèi)阻，兼有陰虛所致的心悸、胸悶刺痛、口干、舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀等癥。現(xiàn)代藥理研究，丹參具有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動血流量與抑制血小板黏附和聚集抑制凝血功能和促進(jìn)纖溶的功能。葛根能擴(kuò)張心腦血管，具有降壓作用，可用于糖尿病合并高血壓及冠心病引起的心絞痛。另外葛根還用于降低血糖，因此丹參配葛根臨床廣泛用于糖尿病的血管病變的防治，具有較好的療效。

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