1，《傷寒論》中的六經(jīng)表證
1．1太陽病表證
《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)篇》說“太陽主外”，[2]即太陽之氣行于體表，具有衛(wèi)外的功能，所以人體遭受外來之邪侵襲，太陽首當(dāng)其沖，最易發(fā)生表證。《傷寒論》中表證主要包括中風(fēng)和傷寒。太陽中風(fēng)證以汗出、脈浮緩為特征，桂枝湯主之；太陽傷寒以疼痛、無汗、脈浮緊為特征，麻黃湯主之。
1．2陽明病表證
陽明亦有表證。234條“陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！?/span>235條“陽明病脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！睂?duì)此兩條柯韻伯注曰：“此陽明之表證也。二證全同太陽，而屬之陽明者，不頭項(xiàng)強(qiáng)痛故也。要知二方專為表邪而設(shè)，不為太陽而設(shè)。見麻黃證，即用麻黃湯；見桂枝證，即用桂枝湯，不必問其太陽陽明也。[3]
189條“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。”脈浮在這里主表，緊主里實(shí)。口苦咽干，腹?jié)M微喘者，熱傳于里也，發(fā)熱惡寒者，表仍未解也。這說明表里證同在，且里證未完全形成，故不可攻下，仍宜清里透表。
《醫(yī)宗金鑒。傷寒心法要決》把陽明經(jīng)表證編了一個(gè)歌訣，“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧。” [4]葛根表陽明，是說葛根湯為治療陽明表病的主方。浮長，是陽明之表脈。面赤、額頭痛、發(fā)熱惡寒無汗、目痛鼻干，皆是陽明之表證。胃不和則臥不安，陽明經(jīng)脈受邪，故臥不得寧。這就提示我們，陽明經(jīng)表證出現(xiàn)目痛、鼻干、額頭作痛、緣緣面赤、脈浮長等癥時(shí)，治宜葛根湯發(fā)汗，則病可愈。
應(yīng)當(dāng)注意到，由于陽明在五行中主土，為水谷之海，氣化主燥，所以陽明經(jīng)表證必不持久，若不及時(shí)治療，必很快從燥化熱，形成里證。
1．3少陽病表證
第264、265條提到了少陽表證的表現(xiàn)，“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤胸中滿而煩”；“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛，發(fā)熱者，屬少陽。”“兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩”，這都是少陽經(jīng)循行部位出現(xiàn)的癥狀。脈弦細(xì)而不浮，說明病不在太陽而在少陽。本條提到，少陽表證不可吐下、發(fā)汗。吐下則虛其中，神志虛怯，致悸而驚；發(fā)汗則傷津液，而助其熱，必發(fā)譫語。那么既然少陽經(jīng)不能吐下、發(fā)汗，怎么治療呢？第101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”這就提示我們小柴胡湯不是只有等到邪傳少陽之府之后才可用。我們完全可以在少陽經(jīng)表證時(shí)就用之來和解少陽，達(dá)到驅(qū)邪外出的目的。
1．4太陰病表證
276條“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！备樵诒恚翞樵诶?。太陰病脈浮者，邪在經(jīng)表也。故當(dāng)以桂枝湯解肌發(fā)汗。高學(xué)山：“此條言太陰脈浮，明明浮為太陰之浮，非浮出太陽之謂，見太陰脈浮之表證，亦可以桂枝湯解太陰之表耳。”[5]
關(guān)于太陰中風(fēng)的預(yù)后主要見于274條，“太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。對(duì)此柯韻伯注曰：“風(fēng)為陽邪，四肢為諸陽之本，脾主四肢。脾氣衰少，則兩陽相搏，故煩痛。脈澀與長不是并見，澀本病脈，澀而轉(zhuǎn)長，病始愈耳。風(fēng)脈本浮，而今微，知風(fēng)邪當(dāng)去，澀則少氣少血。今而長則氣治，故愈[3]”
1．5少陰病表證
少陰亦有表證，301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！贝朔N情況為少陰里虛，復(fù)被風(fēng)寒侵襲少陰經(jīng)脈，應(yīng)屬少陰表里同病。發(fā)病初期可見發(fā)熱表證，這是衛(wèi)氣郁于肌表所致；但由于腎陽虛于里，故雖見表證之發(fā)熱，脈卻不浮而沉。以邪在表不在里，故用麻黃以發(fā)之；以其本陰而標(biāo)寒，故用附子以溫之；細(xì)辛辛溫通于少陰，用之佐主治者，以其專經(jīng)而為向?qū)б病?/span>
少陰表證用麻黃附子細(xì)辛湯治療，如果經(jīng)二三天表證還未解除，那么這時(shí)就不能再用麻黃附子細(xì)辛湯來治療了。這是因?yàn)楸痉街屑?xì)辛辛溫燥烈，易動(dòng)陽傷陰。那么怎么辦呢？仲景又列出第302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也?！贝搜越?jīng)過二三天，病勢稍緩，治法亦緩，故用麻黃附子甘草湯微發(fā)其汗。無里證者，為無吐利躁煩干嘔厥逆等癥是也，故仍從微汗以發(fā)之。
關(guān)于少陰中風(fēng)的預(yù)后，仲景在第290條提到：“少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈?！标栁⒄?，寸微也；陰浮者，尺浮也。寸脈微則風(fēng)邪欲解，尺脈浮則里氣勝而邪外出，故為欲愈也。
1．6厥陰病表證
厥陰病篇關(guān)于表證的條文很少，以至于有的醫(yī)家認(rèn)為此篇必有闕文。明確提到厥陰表證的只有關(guān)于厥陰中風(fēng)的第327條?！柏赎幹酗L(fēng)，脈微浮，為欲愈；不浮為未愈?！背蔁o己對(duì)此注曰：“陰病見陽脈者生，浮者陽也。厥陰中風(fēng)，脈微浮，為邪氣還表，向汗之時(shí)，故云欲愈?！?/span>[6]
仔細(xì)考慮第351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”此條應(yīng)為平素肝血虛少，復(fù)感寒邪之厥陰傷寒證。脈細(xì)主血虛。外來寒邪侵襲經(jīng)脈，血脈不暢，四肢失于溫養(yǎng)，故手足厥寒。有外感寒邪，故用桂枝湯以解外；肝血虛，故以當(dāng)歸為君補(bǔ)肝血；桂枝和細(xì)辛溫經(jīng)散寒；通草專通血脈。最終使寒邪得解，血虛得補(bǔ)，經(jīng)脈得通，達(dá)到治療目的。
2 六經(jīng)表證的成因與鑒別應(yīng)用
外邪侵襲人體，為什么會(huì)出現(xiàn)不同經(jīng)的表證呢？這是因?yàn)榱?jīng)主氣不同，人之素體稟氣亦各不同，有陰陽寒熱虛實(shí)之偏。故其受風(fēng)寒之外感病，亦有太陽太陰少陽陽明厥陰少陰之不同。太陽主一身之表，統(tǒng)轄營衛(wèi)，外邪侵襲人體，多易患太陽表證；如陽明胃熱過剩，汗出肌疏或胃陽素虛，外邪侵襲人體，則易患陽明經(jīng)證；如太陰脾虛素有內(nèi)濕，外邪侵襲人體，則易患太陰表證；如平素腎陽不足，外邪侵襲人體，則易患少陰表證；如平素起血虛弱，，抗病能力減弱，因而腠理疏松，外邪乘虛侵襲脅下，則易形成少陽表證；如平素肝血不足，或素體疏泄不及，外邪乘機(jī)侵襲人體，則易形成厥陰表證。
那么既然六經(jīng)都有表證，臨床上怎么鑒別呢？發(fā)熱、惡寒、疼痛這是六經(jīng)表證共同癥狀，但由于各條經(jīng)脈都有自己獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)，且循行部位不一樣，臨床表現(xiàn)是有一定差別的。如太陽臨床表現(xiàn)出頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)等癥狀；陽明臨床出額頭痛或眉棱骨痛、身熱、目痛、鼻干等癥狀；少陽臨床表現(xiàn)出頭兩側(cè)痛、兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩、脈弦細(xì)等癥狀；太陰臨床表現(xiàn)出手足自溫或四肢煩疼等癥狀；少陰臨床表現(xiàn)出惡寒重、面色蒼白、脈沉等癥狀；厥陰臨床表現(xiàn)出巔頂痛、手足厥寒、脈細(xì)欲絕等癥狀。臨床上根據(jù)這些特點(diǎn)，應(yīng)該不難鑒別。
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