曾慶琪，男，江蘇句容人。著名中醫(yī)藥專(zhuān)家，泌尿、生殖、男科專(zhuān)家。中醫(yī)學(xué)博士、藥學(xué)博士后。江蘇省中醫(yī)院教授、研究生導(dǎo)師、副主任醫(yī)師。為我國(guó)第一代泌尿生殖男科研究生，先后師從全國(guó)著名專(zhuān)家徐福松、王琦、項(xiàng)平、蔡寶昌教授，攻讀泌尿男科碩士、博士，男科藥學(xué)博士后。醫(yī)術(shù)盡得祖岳父-揚(yáng)州儀征名老中醫(yī)張朝盈公之薪傳，家傳與師承相結(jié)合。擅長(zhǎng)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法診治疑難雜癥，對(duì)中醫(yī)藥調(diào)治亞健康、老年病、腫瘤、皮膚病等較有心得，尤其對(duì)不孕不育癥、前列腺疾病、陽(yáng)痿、早泄、精囊炎、睪丸病、泌尿系結(jié)石、性傳播疾病等有精深研究。
曾慶琪教授開(kāi)郁利濕妙治精濁
【關(guān)鍵詞】前列腺Ⅱ號(hào)；前列腺炎；經(jīng)驗(yàn)
曾慶琪教授，系世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)男科分會(huì)副主席，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員，國(guó)際中醫(yī)男科學(xué)會(huì)副主席，江蘇中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方及各家醫(yī)方，臨證常常數(shù)方相合，化裁得宜，尤對(duì)男科疑難病癥有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。其在臨床開(kāi)郁利濕妙 治精濁取得意想不到的療效，本文試分析如下。
慢性前列腺炎ｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｉｆｉｓ，ｃＰ）為中醫(yī)所稱(chēng)為”精濁”。近年精神心理因素對(duì)其發(fā)病、病 程、轉(zhuǎn)歸方面的影晌越來(lái)越受到人們的重視。中醫(yī)藥對(duì)此治療重在疏肝。而此病重要環(huán)節(jié)當(dāng)屬腎精虧損、脾失健運(yùn)、濕熱下注、精道瘀滯，而以脾腎虧虛為本，濕熱瘀結(jié)為標(biāo)，標(biāo)本相夾為患，互為 影響，使病情錯(cuò)綜復(fù)雜。
1對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
《證治匯補(bǔ)?郁癥》指出”有病久而生郁者，法當(dāng)順氣為先?！薄毒霸廊珪?shū)?郁證》日：”凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也?！逼湓蚴侨说钠叻N情志活動(dòng)即：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，是人的 精神意識(shí)對(duì)外界事物的認(rèn)知反應(yīng)。疾病日久七情作為致病因素，會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)過(guò)于強(qiáng)烈、持久或失調(diào)，引起臟腑氣血功能失調(diào)，最終致病。因此在治療ＣＰ伴有精神心理障礙的時(shí)候，機(jī)體調(diào)節(jié)的核 心是肝臟，通過(guò)疏肝使氣機(jī)疏通、暢達(dá)來(lái)影響、調(diào)節(jié)精神情致活動(dòng)。疏肝解郁可疏通氣血，調(diào)暢情志；疏肝理氣。針對(duì)ＣＰ表現(xiàn)下腹、會(huì)陰、腰骶部脹痛、下墜的氣血凝滯表現(xiàn)。肝氣疏暢，有利于精竅 的開(kāi)闔，精室氣血的運(yùn)行，可促使精室藏泄功能的恢復(fù)。精室藏則腎氣自充；精室泄則濕熱穢濁之邪亦得以排出。所以，ＣＰ患者出現(xiàn)精神心理障礙，治療時(shí)應(yīng)重在疏肝。
綜觀近年臨床報(bào)道，治療本病多從濕熱夾瘀或夾虛論治，臨床上雖皆有初效果，最終可因肝之疏泄難調(diào)。氣機(jī)不暢，致使病情反復(fù)、纏綿。精神情志因素仍存在于ＣＰ患者的長(zhǎng)久病程中?，F(xiàn)代 醫(yī)學(xué)則多以抗生素、ｄ一受體阻滯劑、抗炎藥物作為本病的一線治療藥物。但是陳修德等對(duì)258例 確診為ｃＰ并伴有程度不等心理障礙的患者進(jìn)行分組治療。對(duì)照組110例患者僅應(yīng)用抗生素和中成藥等治療；心理治療患者組148例患者，除應(yīng)用上述藥物外。還應(yīng)用心理認(rèn)知療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)心 理治療組患者癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈率和有效率均高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)ＣＰ患者輔以相應(yīng)心理治療是有效的也是優(yōu)于單純抗生素應(yīng)用的。在中醫(yī)的長(zhǎng)期大量臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)下。緊抓病人 多有情緒障礙即中醫(yī)所言之肝氣郁結(jié)證的特點(diǎn)，予以疏肝解郁之法施治，每獲良效。徐福松教授前列腺疾病在治療ＣＰ患者中強(qiáng)調(diào)了”腎虛為本，濕熱為標(biāo)”，提示了治療ＣＰ過(guò)程中應(yīng)注意的標(biāo)本虛實(shí)。疏肝切勿伐肝傷正。扶正亦當(dāng)除標(biāo)。
２治療用藥經(jīng)驗(yàn)
革菟湯為基礎(chǔ)輔以開(kāi)郁利濕之法自擬前列腺Ⅱ號(hào)方治療ＣＰ伴肝郁狀態(tài)患者者取得良好效果。常用藥物：革薛20g、香附10g、臺(tái)烏藥10g、梔子10g、丹參20g、馬鞭草30g、菟絲子15g、威靈 仙20g、冬瓜子30g、石菖蒲10g、茯苓15g、五味子6g、牡蠣30g等。在藥物治療外，同時(shí)注重身心并 治，與患者建立著良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者耐心的心理疏導(dǎo)，日常生活指導(dǎo)等綜合治療。
在徐福松教授治療慢性前列腺炎革菟湯的基礎(chǔ)上取越鞠之意自擬前列腺Ⅱ號(hào)湯。方中革薜 分清別濁，利濕去濁為君藥；香附為開(kāi)郁圣藥，其性宣暢，能通十二經(jīng)絡(luò)，能行氣止痛，臺(tái)烏藥順氣開(kāi)郁，行氣止痛，配合香附能理氣順經(jīng)，以治氣郁；丹參能逐瘀生新，破癥除瘕。馬鞭草能活血散 瘀，二藥相合共治血郁；威靈仙能祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛以解濕郁；石菖蒲芳香走竄，具化濕祛痰，開(kāi)竅醒神之功，以解痰郁；梔子涼血解毒，清熱瀉火，以治火郁共為臣藥，菟絲子固精縮尿，牡蠣收斂固 澀共為反佐藥以防利濕過(guò)度而傷正，茯苓滲濕利水，健脾和胃，冬瓜子消癰利水，兩者共為使藥引諸郁于溲中，郁出病解。此方中臣藥中重用威靈仙，梔子，丹參，馬鞭草以瀉熱逐瘀，既為主治慢性 前列腺炎濕熱瘀阻證之主方。又兼化六郁之效。臨床上按病患兼夾癥狀的不同隨證加減靈活治療。并給予患者耐心的心理疏導(dǎo)，日常生活指導(dǎo)等綜合治療。往往能見(jiàn)奇效。
3典型病例
馮某，男，42歲，慢性前列腺炎病史十余年。因”會(huì)陰部、腰骶部酸脹疼痛”于2011年5月17日初診?？滔拢夯颊吣蝾l、尿急，會(huì)陰部、腰骶部酸脹疼痛，無(wú)尿血、尿痛、尿滴白。納可寐差，易出虛 汗，煩躁易怒，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)弦。此病當(dāng)為肝腎陰虧兼有氣滯血瘀之象，治以滋養(yǎng)肝腎，兼活血化瘀。處方如下：革解20g、香附10g、郁金10g、梔子10g、丹參20g、馬鞭草30g、生地20g、山茱 萸15g、丹皮10g、酸棗仁20g、浮小麥30g、菟絲子15g、威靈仙20g、冬瓜子30g、石菖蒲10g、茯苓15g、五味子蝕、牡蠣30g。７劑，水煎服。１劑／日。處方在原有前列腺Ⅱ號(hào)方中加丹皮、生地、山茱萸 以養(yǎng)陰活血，酸棗仁安神助眠，浮小麥固表斂汗?；颊?月24日復(fù)診：自訴睡眠好轉(zhuǎn)，虛汗已止， 仍感尿頻，會(huì)陰部脹痛較前緩解。舌質(zhì)紅。苔薄白。脈細(xì)弦。處方調(diào)整為：萆薜20g、香附10g、郁金10g、梔子10g、丹參20g、馬鞭草30g、生地20g、山茱萸15g、丹皮10g、菟絲子15g、威靈仙20g、冬 瓜子30g、石菖蒲10g、茯苓15g、五味子6g、牡蠣30g、黃芪20g、芡實(shí)10g、五味子6g、延胡索18g、 川楝子10g。14劑水煎服，1劑／日。方中以黃芪升提中氣、芡實(shí)、五味子固精縮尿，延胡索、川楝子理氣活血止痛。半月后復(fù)診，患者訴會(huì)陰部酸痛不顯。夜尿1次，無(wú)特殊不適。
4體會(huì)
在該病的治療方面，筆者認(rèn)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍中沒(méi)有明確的關(guān)于”前列腺”的論述，但就前列腺 的臟腑屬性來(lái)看，應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的奇恒之府。前列腺具有生成和儲(chǔ)藏精氣作用，有滿而不實(shí)的特性；同時(shí)前列腺又要定期排泄，否則淤阻于內(nèi)，易生百病，又有實(shí)而不能滿的特性。從功能上看，前 列腺與肝的關(guān)系十分密切，”肝主疏泄”，前列腺液的定期排泄，需要依賴(lài)肝臟的疏泄功能，只有肝 氣條達(dá)。疏泄功能正常才能排泄有度，否則導(dǎo)致排泄過(guò)度或不及；”肝循陰器”，肝經(jīng)人陰毛中，環(huán) 繞過(guò)生殖器，至小腹經(jīng)過(guò)前列腺，從經(jīng)絡(luò)歸屬上看前列腺與肝經(jīng)緊密聯(lián)系。所以在臨床上治療前列腺疾病應(yīng)從肝經(jīng)論治。除此之外當(dāng)綜合分析，臨證施治。內(nèi)治外治相結(jié)合，最重要的是要和患者 互相溝通。增強(qiáng)患者的治療信心，以達(dá)到積極治療，和最優(yōu)治療的目的。
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