癃閉是以排尿困難、小腹脹悶、甚則小便閉塞點(diǎn)滴不通為主癥的疾病，本病也有人認(rèn)為以小便不暢點(diǎn)滴屢出，亦為癃閉。病勢較重者稱“癃”；欲解不得解、脹急難通、病勢較急者稱“閉”；一般多合稱為“癃閉”。陳修園的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》云：“點(diǎn)滴無，名癃閉?！?癃閉為水道關(guān)隘發(fā)生障礙的病變?！秲?nèi)經(jīng)》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄鞍螂撞焕麨轳??？梢姡螂讱饣焕梢詫?dǎo)致本病。然膀胱為藏溺之所，其氣化之出有賴乎三焦，尤以下焦為重?！秲?nèi)經(jīng)》又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！比羧箽饣患爸荻迹绊懰啦焕?，亦可出現(xiàn)本病。此外，也有因尿道阻塞所引起的，臨床亦時有之。
癃閉病位在膀胱，膀胱與腎相表里，腎主水，同屬下焦。本病雖以下焦腎和膀胱為發(fā)病的主要關(guān)鍵，但與中焦、上焦關(guān)系亦較密切，病因病機(jī)復(fù)雜多樣，臨證時宜從多面推敲，千萬不可膠柱鼓瑟。 癃閉的病因：因腎氣虧損（色欲不節(jié)，強(qiáng)為入房）；或因七情所傷（憂則氣結(jié)，恐則傷腎）；或因久病不愈（氣虛不運(yùn)，累及水府）；或因外邪所傷（熱性病過程中，或熱病后期，下焦元陰元陽受損）；或數(shù)種原因相結(jié)合，或單純某一原因出現(xiàn)，以致影響三焦水液運(yùn)行及氣化失常而成癃閉。 以三焦分段單獨(dú)出現(xiàn)為例，肺為水之上源，上焦肺熱氣壅，熱燥傷津，以致水道通調(diào)受阻形成癃閉。脾為胃行其津液，屬中焦，有轉(zhuǎn)輸水濕（液）之功，其氣主升，清升則濁自降，可斡旋上焦及下焦。由中焦氣虛升運(yùn)無力，影響下焦氣化不足而成癃閉。中焦?jié)駸岵唤?，下注于膀胱，以致濕熱阻滯，影響下焦氣化而成癃閉。李東垣曾說過：“脾病能使九竅不通”。下焦腎陽不足，命門火衰，所謂“無陽則陰無以化”，終致膀胱氣化無權(quán)而成癃閉?；蚰I移熱于膀胱，水熱互結(jié)，氣化阻礙而成癃閉。亦可由于腎氣傷殘受損，致瘀血敗精停留不去，阻塞于尿道、膀胱之間而成癃閉。亦可由于跌打外傷，經(jīng)絡(luò)瘀阻，或臟器受傷而成癃閉一、辨證要點(diǎn) 癃閉是個病名，也是個癥狀。癃閉主癥難一，原因多端，病情錯綜復(fù)雜，有因熱結(jié)，有因瘀阻，有因陰虛，有因火衰，有因濕熱，有因氣虛之不同。其治療方法，界限嚴(yán)格，不容含混。如產(chǎn)后癃閉，一般醫(yī)者都認(rèn)為產(chǎn)后屬虛，朱丹溪也說過：“產(chǎn)后當(dāng)以大補(bǔ)氣血為主，雖有余癥，以末治之……”所以面對產(chǎn)后病來說，確有一層迷霧籠罩。凡病有常有變，必須通常達(dá)變，從證候、舌脈辨證觀察，這樣方藥應(yīng)證，則病而愈。 一般情況宜助其氣化，通其阻塞。特殊情況宜區(qū)別不同的病因病機(jī)分類治之。 本證應(yīng)與淋病相鑒別：淋病以小便頻數(shù)短澀、淋瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛及臍中、尿道不利為主要癥狀表現(xiàn)。淋有五種：石淋、氣淋、血淋、膏淋、勞淋，合稱五淋。
二、病案舉例
病例一五志化火，熱結(jié)癃閉 李某，男，54歲，1978年9月21日初診。 患者近十日來小便淋瀝不暢，溲時灼熱疼痛，日漸加重，現(xiàn)排尿有時竟點(diǎn)滴全無，有時則點(diǎn)滴難下。西醫(yī)診斷：①前列腺炎；②膀胱炎。用青霉素等消炎之品，導(dǎo)過兩次尿，因效果不著，特來診治。 診見癥如上述，舌質(zhì)絳紅，舌苔薄黃而燥，脈象洪數(shù)有力。 此乃工作緊張，操勞過急，以致五志化火，心遺熱于小腸，形成熱結(jié)癃閉之病，治宜清火利竅，導(dǎo)熱外出。 處方：鮮白茅根45g，絲瓜絡(luò)30g，馬尾連9g，魚腥草15g，海金沙9g，瞿麥9g，滑石粉12g，萹蓄9g，淡竹葉9g，生梔子9g，甘草梢6g。3劑，水煎，空腹服。 9月25日二診：患者服上方后，小便漸暢，灼熱疼痛漸減，藥既應(yīng)癥，守方再服。仍處原方3劑，服法同前。 9月28日三診：服藥后舌苔正常，小便已歸正常，脈象較平，仍偏于數(shù)，處知柏地黃丸，以善其后。 按：此癥西醫(yī)診為前列腺炎、膀胱炎。中醫(yī)辨證為情志之火內(nèi)熾、心遺熱于小腸、火盛灼陰、膀胱氣化無權(quán)而致。情志之火起之以漸，熱結(jié)尿閉發(fā)之以急，尿閉則火無由而泄，熱結(jié)則水有阻塞之機(jī)，故宜清熱瀉火，滑竅通溲，選鮮白茅根、絲瓜絡(luò)、海金沙、瞿麥、萹蓄清熱通淋，以清瀉小腸、膀胱之濕熱；竹葉、梔子、馬尾連清心瀉火，導(dǎo)熱下行；魚腥草、甘草梢清熱解毒（甘草梢尤能作用于玉莖之間）；滑石清熱利水，尤能通癃滑竅。上藥組合成方，功專效宏，因藥癥合拍，所以一診輕，二診愈，尾以知柏地黃丸清熱滋陰，以鞏固之。
病例二濕熱內(nèi)蘊(yùn)，溺竅癃閉 姚某，男，68歲，1978年9月9日初診。 患者素體豐健，于8天前感到小便不利，有灼熱感，漸至點(diǎn)滴不通，小腹憋脹拘急，在某醫(yī)院住院治療，西醫(yī)診斷為“前列腺炎（腺體腫大）”。施用青霉素、鏈霉素和葡萄糖輸液，以及內(nèi)服己烯雌酚片等藥，住院6天，效果不著。唯插入橡皮導(dǎo)尿管保留，以便于排尿。醫(yī)者反復(fù)動員病人進(jìn)行手術(shù)治療。病人害怕手術(shù)，遂要求出院，想找中醫(yī)治療。出院后，即來柴浩然處就診。 癥見小便點(diǎn)滴全無，已成癃閉之病，所幸有導(dǎo)尿管保留，尿液能排，尚可減輕憋脹之苦，舌質(zhì)深紅，舌苔厚黃而膩，脈象沉實(shí)而數(shù)。 中醫(yī)診斷：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，溺竅癃閉。 治宜苦泄滑竅，以逐濕熱。方用自擬“將軍散”。 處方：生大黃60g，滑石粉30g，黃柏30g，晚蠶砂30g。 上藥共為細(xì)末，每服3g，日服4次，溫開水沖服下之。 9月11日二診：患者初診當(dāng)日將藥配好，10日早開始服藥，此時所保留之橡皮導(dǎo)尿管自動掉出，因不在醫(yī)院，無人再插，服藥至下午，小便由點(diǎn)滴排出漸增到少量排出，當(dāng)晚臨睡時，即小便如注。今晨小便繼續(xù)正常排出，病已脫然而愈，囑以配制的細(xì)末之散藥，按原量減少次數(shù)，每日早、晚空腹各服1次，繼服7天后停藥，并囑以飲食宜清淡，戒食辛辣刺激厚味等食品。 后隨訪觀察，病未再發(fā)（1980年2月25日詢訪）。
按：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯下焦，影響膀胱氣化，以致竅阻溲閉。病人在懼怕西醫(yī)手術(shù)的情況下，抱著僥幸的態(tài)度，試找中醫(yī)診治。由于病人不愿服湯藥之劑，故處以自擬“將軍散”，首選生大黃，號稱將軍，以氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之功；滑石粉清熱通溲，滑利溺竅；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，瀉膀胱，利水結(jié)；晚蠶砂為蠶之屎，濁中有清，善化胃腸濕濁。四藥合用制為散劑，雖云“散者散也”，但療效之速，出人意料。如果說“中醫(yī)只能治慢性病者”，實(shí)無稽之談也。
病例三濕熱蘊(yùn)結(jié)，漸發(fā)癃閉 王某，男，70歲，1974年2月18日初診。 患者素來咳嗽氣短，每到冬季或氣溫劇變時發(fā)病。近日此病未作，但唯半月來自覺尿時疼痛，艱澀不暢，自用了些消炎片劑，并未重視。昨天突然小便點(diǎn)滴不通，憋脹迫急難忍，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診治，內(nèi)服加注射藥物，未見癥減。 癥見舌質(zhì)紅，苔黃滑，脈象滑數(shù)，欲溲不得，小腹憋脹如球，大便秘而不爽。 證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，漸發(fā)癃閉。治宜清化濕熱，滑竅通溲。 柴浩然自擬經(jīng)驗(yàn)處方：川牛膝30g，滑石24g，海金沙9g，瞿麥9g，川大黃9g，甘草6g。2劑，水煎服。 2月21日二診：患者于當(dāng)日下午6點(diǎn)服頭煎藥，至晚上12點(diǎn)小便暢通，尿液盡排，2劑服完，其病若失?；颊叽藖?，恐病又作，希圖根治。柴浩然再疏一方“通關(guān)丸”，配好續(xù)服半個月。 “通關(guān)丸”處方：川黃柏108g，明知母108g，肉桂24g。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸3g，每日3次口服。 按：溲閉憋脹，大便不暢，舌質(zhì)紅、苔黃滑，脈象滑數(shù)，乃下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，膀胱氣化受阻，由輕到重，漸發(fā)癃閉。方中牛膝走而能補(bǔ)，性善下行，有滑利之功；滑石滑竅通溲；海金沙利水通淋，其性下降；瞿麥利水通淋，導(dǎo)濕逐熱，治關(guān)格癃結(jié)；川大黃取其下行降利；甘草調(diào)和諸藥。經(jīng)水煎服后6個小時，小便暢通，尿液盡排，其病如失。諺云：“將不在多在勇，兵不在多在精?！贝朔胶唵蚊髁耍幹涣?，量輕價廉，奏效快捷，真是“室雅何須大，花香不在多”。
病例四濕熱蘊(yùn)結(jié)，形成癃閉 李某，男，73歲，1970年4月10日初診。 患者形體清瘦，于4月2日偶覺小便不暢，涓滴迫急，3日后小便全無，小腹脹急，急診入某醫(yī)院，后經(jīng)檢查診斷為“前列腺炎”，用四環(huán)素、己烯雌酚等藥，效果不顯，唯用導(dǎo)尿管保留固定，尿能按時排出，減輕不少痛苦。5日后，病者性急，邀柴浩然診治。癥見患者導(dǎo)尿管仍保留，大便微燥，苔黃而膩，脈象弦數(shù)而滑。 中醫(yī)診斷：濕熱蘊(yùn)結(jié)，形成癃閉。 治宜清熱利濕，滑竅通溲。 處方：川牛膝30g，滑石24g，海金沙12g，茯苓18g，冬葵子12g，甘草6g，川大黃4.5g。3劑，水煎，空腹服。 4月12日二診：服上方2劑后，自覺小便時除導(dǎo)尿管排出尿液外，尿道和導(dǎo)尿管間隙亦有很多尿液滲出，即撤去導(dǎo)尿管，試以小便如何，則尿液如注，暢通無阻。 4月14日三診：患者心情輕松，舒爽愉快，癥已輕減，脈象漸和，囑以原方仍服3劑，食以赤小豆、扁豆、粳米做粥以養(yǎng)之。 按：本例患者經(jīng)西醫(yī)診斷為前列腺炎，除用西藥外，尚保留導(dǎo)尿管，方便排尿。因患者性急，欲求速愈，遂停用西藥，延請柴浩然診治。根據(jù)溺閉腹脹，苔黃膩，脈弦數(shù)而滑之癥，以濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻礙膀胱氣化論治。方中重用牛膝，取其下行滑利，導(dǎo)諸藥而共趨病所。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》之牛膝湯，治莖中痛，小便不通，獨(dú)任牛膝為君，佐以當(dāng)歸、黃芩，可見牛膝治療此病不可等閑視之。冬葵子性滑利，滑可去著，《本經(jīng)》……治五癃，利小便?！吨夂蠓健穯斡枚右晃都宸?，治關(guān)格脹滿，大小便不通，故此冬葵子之功也要待若上賓?；]，利諸竅；海金沙、茯苓降利淡滲；大黃量小，取其降利而不使其攻泄；甘草調(diào)和諸藥。此方通中有利，利中有滑，滑可通竅，故服用2劑，迅奏捷效。
病例五濕熱夾怒，暴發(fā)癃閉 樊某，男，66歲，1970年8月26日初診。 患者昨日因暴怒后，小便突然點(diǎn)滴不通，小腹憋脹，尿意迫急。某醫(yī)院先后用橡皮和金屬兩種導(dǎo)尿管，因尿道受阻，多次未曾插入。在用金屬導(dǎo)尿管時，因用力過猛，使尿道受傷，流出鮮血，但小便仍然點(diǎn)滴不通，家人急邀柴浩然診治。 癥如上述，舌苔黃膩而厚，脈象弦數(shù)而滑，為素有下焦?jié)駸?，因暴怒而觸發(fā)。因怒傷肝，肝脈絡(luò)陰器也，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，尚未清化，暴怒橫逆，急應(yīng)瀉肝。 中醫(yī)診斷：濕熱夾怒，暴發(fā)癃閉。 治宜清熱利濕，滑竅破氣。選用八正散加味。 處方：木通15g，車前子（紗布包煎）30g，萹蓄15g，生大黃9g，滑石30g，甘草梢9g，瞿麥15g，生梔子9g，路路通10g，青皮9g，陳皮9g，廣郁金9g。2劑，水煎，分早、晚空腹服。 8月28日二診：患者昨天下午服藥大約3個小時后，因便意頻催，脹憋難忍，猛力小便時，突覺有阻物從小便排出，細(xì)看并無東西（只是本身感覺）。由此小便即暢通無阻，溲出大量尿液。今天小腹憋脹消失，小便暢利，唯溲時尿道有疼痛感，尿色黃紅，帶有血絲，舌脈均減。 續(xù)擬清熱化濕、滑竅涼血為法，更處五淋湯加味。 處方：當(dāng)歸15g，白芍15g，云茯苓18g，生梔子9g，白茅根30g，滑石15g，木通9g，海金沙9g，生地12g，牡丹皮9g，甘草6g。2劑，水煎，分早、晚空腹服。 8月30日三診：患者小便繼續(xù)暢利，微有血絲，心情愉快，臉帶歡容，脈癥均減，舌苔漸化，更處豬苓湯加味。 處方：豬茯苓9g，云茯苓9g，澤瀉9g，阿膠（另包烊化）9g，滑石9g，白茅根30g。2劑，水煎，分早、晚空腹服。 此方育陰利水，2劑后，病已告愈，再未服藥，追蹤觀察，至現(xiàn)在（1982年5月中旬追訪），再未復(fù)發(fā)。 按：此例患者下焦伏有濕熱，忽暴怒后，肝氣竄迫，觸動宿恙。因“怒傷肝”，“肝脈絡(luò)陰器”也。癥之舌苔，苔黃厚膩，非旦夕可成；驗(yàn)之脈象，除弦脈外，滑數(shù)之脈非頃刻可致，故知素有下焦?jié)駸?，膀胱已有弱點(diǎn)，暴怒牽動肝絡(luò)，竅阻發(fā)生癃閉。前因后果，輻輳而來，故暴發(fā)癃閉。本已是不堪其苦，復(fù)經(jīng)猛醫(yī)導(dǎo)尿，橡皮嫌柔，易以金屬。只知強(qiáng)用蠻力，招致尿道破損，鮮血涓滴流出，患者痛上添痛，苦上加苦。病家之年輕者，口出怨言“不知是導(dǎo)尿，還是導(dǎo)血哩”。足見醫(yī)者治病，理應(yīng)順其自然，因勢利導(dǎo)，合乎法規(guī)，不能硬沖硬撞，徒作損毀之舉，柴浩然急選八正散加味，清熱利濕，滑竅破氣。 方中木通、車前子降火利水；萹蓄、瞿麥增添通利之力；滑石利竅散結(jié)；梔子引火下行；大黃苦寒下達(dá)；甘草和其中氣，以防苦寒太過，梢者，取其直達(dá)莖中，緩急止痛；加入青皮、陳皮疏肝破氣而解郁，調(diào)理氣機(jī)而暢中；郁金有行氣解郁、涼破瘀積之力。上方煎服，3小時即顯效果，小便暢通。本應(yīng)1劑即已，但尚有尿道破損，尿血莖痛，更用五淋湯加涼血利水之品，藥從清利，兼以和血，最后又調(diào)換豬苓湯加白茅根育陰利水，涼血清熱，病始告痊。
病例六產(chǎn)后癃閉，熱結(jié)水府 蘇某，女，24歲，1980年3月23日初診。 患者懷第一胎，為足月產(chǎn)，于本月15日夜半后臨盆，舉一男。產(chǎn)前患口舌糜爛5天，臨產(chǎn)時，口舌糜爛漸輕，產(chǎn)后即發(fā)生小便困難，點(diǎn)滴不通，小腹脹急，形成癃閉之癥，但惡露不多，現(xiàn)尚淋瀝未凈。此病先經(jīng)西醫(yī)治療，用皮管導(dǎo)尿，以濟(jì)燃眉之急，以后每6小時導(dǎo)1次，并注射硝酸士的寧針劑，每天兩支，共注射5天，但效果不顯，仍需按時導(dǎo)尿，否則脹急難忍，一中醫(yī)以產(chǎn)后氣虛溲閉論治。處以黃芪15g，王不留行9g，甘草6g。水煎服用2劑后亦無進(jìn)展，適柴浩然由外地返里，特來邀診。 刻診：癥如上述，視其舌，舌尖前部質(zhì)呈絳紅，舌苔黃燥，口舌糜爛，輕而未愈，口唇仍有爛痕，脈象雖較微弱，兩尺呈現(xiàn)滑數(shù)。 證屬產(chǎn)后癃閉，熱結(jié)水府，乃心火移熱于小腸。雖系產(chǎn)后，并非因虛溲閉。治以清心導(dǎo)熱，通利水府，擬蓮麥導(dǎo)赤加味。 處方：帶心蓮子30g，麥冬15g，生地15g，木通9g，卷心竹葉9g，甘草梢6g，益母草15g，冬葵子15g，飛滑石粉12g，知母9g，懷牛膝15g，海金沙9g，燈心草3g。3劑，1日1劑，水煎，空腹分服。 上方服完2劑后，停止導(dǎo)尿，小便即能自動排出。3劑服完，小便暢通無阻，病家來舍特告，故令其停藥，按產(chǎn)后養(yǎng)息之。 按：患者癃閉發(fā)生在產(chǎn)后，新產(chǎn)后氣損血去，身體暴弱，產(chǎn)生虛象固屬多數(shù)，證之先賢案例及臨床閱歷，有虛中夾實(shí)者，有虛中兼熱者，有虛而夾寒者，證情不一，治宜靈活。此例西醫(yī)除給導(dǎo)尿外，注以硝酸士的寧是按膀胱麻痹、壓縮無力對待。中醫(yī)以產(chǎn)后氣虛論治，處以芪留甘草方亦有雷同之處，但藥不對證，故效果渺茫。 柴浩然通過脈癥分析，慎重考慮，診為心火遺熱，熱結(jié)水府，這才另辟門徑，處以蓮麥導(dǎo)赤加味方。方用帶心蓮子清心去熱，使心火下降，腎水上潮；麥冬甘寒清熱；生地、木通、竹葉、甘草梢清降心火，導(dǎo)熱外出；益母草為女科良藥，故有益母之名，除產(chǎn)后胎前生新去瘀外，還有消水解毒之功；冬葵子、滑石、牛膝滑利下行，利水通竅；海金沙、知母、燈心草清熱除煩，通降利水。由于辨證精當(dāng)，藥病相應(yīng)，故病霍然而愈。
病例七風(fēng)寒痰喘，水停癃閉 吳某，女，60歲，1953年10月7日初診。 患者素有痰喘咳嗽，不時舉發(fā)，忽于3日前晨出冒寒，當(dāng)日即感發(fā)熱惡寒，頭暈體困，尤其氣喘痰多，咳嗽不已，痰涎上泛，咽隘不爽。里中一醫(yī)，處以羌防枳桔之屬，服后寒熱、暈困均減，唯喘嗽痰著，入夜則甚。昨日上午小便感到排尿不暢，至黃昏薄暮，小便點(diǎn)滴全無，小腹憋脹漸加。 癥見面色晦滯，神情疲靡，氣喘咳嗽，頻吐痰涎，脘悶不暢，小腹憋脹，按之如浮球，重按有便意，但點(diǎn)滴全無，不能安坐，舌苔白厚、滑膩，脈象浮緊而滑。 此為風(fēng)寒閉肺，肺氣不宣，痰飲不化，水源壅塞。中醫(yī)診為風(fēng)寒痰喘，水停癃閉。 治以疏表宣肺，逐水化飲，源清流潔，水府自暢。 先為導(dǎo)尿，以通溲濟(jì)急，繼服湯劑，以溫寒化水，故先用導(dǎo)尿約碗許，病人輕舒，再處小青龍湯加味。 處方：麻黃（先煎去沫）9g，白芍9g，干姜9g，五味子9g，炙甘草6g，桂枝9g，半夏9g，北細(xì)辛4.5g，川厚樸9g，杏仁9g，白果10g，路路通12g。3劑，1日1劑，水煎，分早、晚空腹服。 10月10日二診：服上方1劑后，當(dāng)晚即遍體汗液溱溱而出，任其隨出隨拭。第二天小便由點(diǎn)滴而漸能溲出少量。服完3劑后，痰喘緩和，咳嗽輕減，小便已漸漸通暢。病勢已退十之七八，更處茯杏甘方淡滲苦降，仍加白果、路路通，以助降利。 處方：白茯苓30g，炒杏仁9g，甘草6g，白果10g，路路通12g。3劑，水煎，分早、晚空腹服。 10月14日三診：服完3劑后，痰喘咳嗽緩解，小便暢通無阻，遂又處一土單驗(yàn)方，以善其后。 處方：地枯蘿60g，鮮生姜9g，紅糖（后下）30g。水煎服之。以1個月為期。 按：患者宿有痰喘咳嗽，肺氣失其宣肅；復(fù)又風(fēng)寒外束，雪上加霜，以致風(fēng)寒閉肺，肺氣不宣，痰飲不化，水源壅塞。中醫(yī)以“風(fēng)寒痰喘，水停癃閉”論治，故治以疏表宣肺，逐水化飲，使源清流潔，水府自暢。因癃閉較急，先為導(dǎo)尿，通溲濟(jì)急，急服小青龍湯加味溫肺散寒，宣肺逐飲。藥后即汗出而寒束之表閉得開，溫化飲邪使壅塞之肺氣得以宣肅。肺為水之上源，肺氣宣降，壅閉之小便自然通暢。病情緩解后繼以《金匱要略》之茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲，小治宿喘。再以土單驗(yàn)方（地枯蘿乃萊菔出籽后的空心萊菔，具有降氣平喘之功能，與鮮生姜相配增強(qiáng)溫化痰飲、宣散水氣之功）調(diào)治1個月，痰喘咳嗽得平，小便暢利如初。
病例八勞倦傷脾，氣虛癃閉 張某，女，48歲，1961年8月11日初診。 患者中年哺育過多，體質(zhì)較差，復(fù)因勤于家務(wù)，竟日不休，以致飲食失節(jié)，勞役損形，日積月累，身體羸弱，在生活上食少量減，在勞動中爭先恐后。最近感到食少體惰，疲倦乏力，5日來，自覺溲急欲尿，量少不暢。雖頻頻登廁，但并不介懷，尿量越來越少，越感不暢，始求里中某中醫(yī)診治，處以八正散（湯）1劑，服后瀉稀薄大便兩次，小便并無改善。自昨日起，竟至點(diǎn)滴不通，拘急脹悶，不堪其苦，始來求診。 癥見精神困頓，肢疲乏力，面色白，口唇少華，動則氣短，頭目昏眩，腹壁菲薄，肌力松弛，小腹憋脹，按之如球，雖有尿意，但點(diǎn)滴全無。無灼熱痛感，舌質(zhì)淡、苔薄白，中有微膩，脈象沉弱無力。 此因飲食勞倦損傷脾胃，升降失悖，氣虛不運(yùn)，膀胱雖為水府，氣有啟閉之機(jī)，脾病累腎，脾不能輸其津，腎不能蒸其液，膀胱氣化則無權(quán)矣。 診斷：勞倦傷脾，氣虛癃閉。 治以脾腎兼顧，先脾后腎，鼓舞中陽，益氣通溲，采用外熨內(nèi)服法。外熨以蔥泥，內(nèi)服補(bǔ)中益氣加味。 處方一：蔥白半斤，艾葉細(xì)絨120g?；靹?，分兩份，炒熱熨患處。 處方二：生黃芪30g，白術(shù)18g，陳皮9g，黨參18g，全當(dāng)歸9g，升麻9g，柴胡4.5g，炙甘草6g，冬葵子15g，茯苓15g，生姜4.5g，大棗6個。3劑，1日1劑，水煎，分早、晚空腹服。 第一劑藥水煎兩次，混勻，頓服之。服后，雞毛（蒸氣消毒）探吐，以快吐為度，其余2劑按常規(guī)服用。 8月15日二診：服1劑藥后用雞毛探吐，自覺雞毛攪咽鼓不上力，便棄去雞毛，獨(dú)出心裁，用自己食、中二指壓舌根，攪咽中，頃刻胃氣升騰，翻江倒海，哇然奪口而出，湯藥及食物殘渣盡行吐出，用溫水漱口后，這才鳴金收軍，室內(nèi)休息。此時注意小便，褲襠已濕了大片，采用收緊腹力擠壓試驗(yàn)（氣努試驗(yàn)），尿液能少量排出，如此頻頻登廁，慢慢收緊腹力擠壓使勁，出少量尿。3劑服完，排尿漸多漸暢，按腹部膀胱尿潴留已縮小十分之八。為了觀察用藥效果，盡量避免導(dǎo)尿，仍處原方3劑，1日1劑，停止服藥探吐。因患者體弱，過分涌吐，恐損正氣，仍配合蔥熨，舌苔薄，舌中膩苔已退，脈象較前有力，藥能應(yīng)癥，故仍主原方8月19日三診：患者自覺精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，頭目爽朗，肢體輕舒，小便暢通無阻，膀胱回縮如故，脈癥均好。為了鞏固療效，更處丸劑，以善其后。 處方一：補(bǔ)中益氣丸。 處方二：金匱腎氣丸。 上藥每次各服1丸（9g），1天3次，飯前溫開水送下。 按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“飲食勞倦則傷脾。”患者長期飲食節(jié)省，終日勞作，損傷脾胃，升降失悖，累及中氣，氣虛不運(yùn)。膀胱雖為水府，然氣有啟閉之機(jī)，脾病累腎，脾不能輸其津，腎不能蒸其液，中氣不足則膀胱氣化無權(quán)，以致“勞倦傷脾，氣虛癃閉”。故內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯加味鼓舞中陽，益氣通溲；外熨艾葉蔥泥溫陽通溲，以復(fù)膀胱氣化。再急以雞毛探吐，提壺揭蓋，標(biāo)本兼治，緩急并舉，使小便漸通，癃閉漸愈。最后以補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)益中氣，金匱腎氣丸溫腎化氣，以善其后。
病例九跌傷腦震，神昏癃閉 李某，男，7歲，1970年4月16日傍晚初診。 患者跟鄰里兒童玩耍，一時失足，跌入約三丈深的地洞內(nèi)，跌入時頭下足上，腦部受嚴(yán)重震蕩，經(jīng)救出后，已經(jīng)人事不省，重度昏迷，頭皮裂傷出血。經(jīng)本地醫(yī)院急救，先清潔傷口，包扎停當(dāng)，針?biāo)幖媸?日后，神志重度昏迷，不見好轉(zhuǎn)。 醫(yī)生勸其轉(zhuǎn)院治療，恐誤病機(jī)。病家手足無措，深恐轉(zhuǎn)院中途顛簸搖蕩，速其危殆，雖求其生，恐速其亡，不得已征求院方醫(yī)生同意，邀柴浩然會診。此病系傷科跌震，非我力所能逮，然系村里鄉(xiāng)鄰，情不可卻，幸得西醫(yī)善意合作，齊心協(xié)力。 刻診：神志深度昏迷，頭頂傷口包扎，面色紫暗，口唇、面皮有散在擦傷重痕，呼吸時粗時細(xì)，兩瞳孔一大一小，舌色不能觀，脈象細(xì)速而澀，上腹部凹陷，候其小腹脹滿如球，知其尿閉。 此為跌傷后，重度腦震蕩，瘀血阻遏清竅，神明不用，病勢確屬險惡，有危若累卵之慮，病家懇求，醫(yī)者任重，在中西醫(yī)結(jié)合的情況下，西醫(yī)給以葡萄糖、抗生素輸液等支持療法，中醫(yī)治以芳香開竅，活血化瘀，利溲通關(guān)，以凈水府，擬疏“通竅逐瘀湯加七珀方”。 處方一：當(dāng)門子（為鹿科動物雄麝體下腹部腺香囊中的干燥分泌物，名貴中藥材。氣香強(qiáng)烈而特異，成顆粒狀者俗稱“當(dāng)門子”，質(zhì)量較優(yōu)）3粒（研沖），桃仁9g，紅花9g，老蔥1根，鮮生姜6g，川芎9g，琥珀4.5g，旱三七末4.5g，血竭末（研沖）3g，石菖蒲6g，郁金6g，大棗5個，京赤芍9g。水煎兩次，去渣混勻，分3次鼻飼用。 處方二：蔥白半斤，搗如泥，加麝香末1分，分兩半，紗布包，熱熨臍部，涼則易之。 再行推揉抓按法：先通小便，用左手行推按術(shù)，小便應(yīng)手而出，放手即無，尿量由少到多，尿液盡排，腹縮如故。第1次用此法排尿約碗許，以后除蔥熨外，每日加用此法，尿液能盡排無遺（此法小兒應(yīng)用最好）4月17日二診：患者服用（鼻飼）上方及蔥麝熨臍后，神志仍昏迷，面色似有紅活，瞳孔小者漸大，大者漸小，呼吸稍平，膀胱溲滿，仍需揉按以排之，外傷按時換藥，繼處上方1劑及蔥麝熨方。 4月18日三診：藥后微有神識，眼球稍能瞬動，兩瞳孔繼續(xù)改變，面色紅活而潤，呼吸漸平，小便能少量尿出，藥證相應(yīng)，勿事更張，仍處上方1劑及續(xù)用熨臍法。 4月19日四診：患者神志漸清，能定睛看人，面容漸有表情，瞳孔等大等圓，小便能大量尿出，詢之能出聲，但不能語，脈象疾澀逐日漸退，現(xiàn)呈細(xì)數(shù)，頭頂傷處照例包扎，臉唇傷痕腫處已消，仍處上方1劑，配合蔥麝熨法4月20日五診：神志完全清醒，眼球轉(zhuǎn)動如常，能對答語言，小便已暢通，頭雖包扎，但撞傷已大為好轉(zhuǎn)，能起坐，四肢活動自如，能少量飲食，去鼻飼，仍用上方1劑，停止蔥麝熨法。 4月21日六診：神志恢復(fù)，飲食自如，言語照常，小便暢通，唯覺頭暈、肢疲、神怯、寐淺，六脈數(shù)減，尚有細(xì)弱之象，改處“玉荷杞菊方加味”，以益氣安神，清上滋下，以善其后。 處方：玉竹9g，青荷葉9g，甘枸杞9g，菊花9g，丹參9g，夜交藤15g，炒棗仁15g，當(dāng)歸9g，茯神9g，石菖蒲6g，琥珀3g。5劑，水煎，分早、晚空腹服。 4月26日七診：患者一切恢復(fù)正常，糜粥養(yǎng)之。 按：此病為重度腦震蕩，神明不用，小便癃閉，病勢已臨垂危，眾皆視為無望，在中西醫(yī)結(jié)合、病家堅定的情況下，西醫(yī)作后勤，中醫(yī)打沖鋒，病家擂鼓助陣以壯其威，施以破釜沉舟、做淮陰背水之戰(zhàn)，初始病家只求能使患者生命拖延時日，即為勝舉。經(jīng)治療后，雖然扭轉(zhuǎn)危機(jī)，亦認(rèn)為后遺廢殘難免，醫(yī)家、病家皆眾口一詞，只求保持生命，雖留廢殘，其愿已足。誰知投藥應(yīng)證，切合病機(jī)，病竟由危轉(zhuǎn)重，由重轉(zhuǎn)輕，由輕轉(zhuǎn)安，由安轉(zhuǎn)健，始則希冀萬一，終則喜出望外。此患者至今已長大成人，身壯體健，無絲毫后遺傷殘之疾。柴浩然
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