盆腔炎是婦科常見病。西醫(yī)是指盆腔內(nèi)生殖器官及盆腔周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等炎癥性病變的總稱。西醫(yī)確診的盆腔炎，中醫(yī)臨床辨證多由濕熱、寒濕侵襲而誘發(fā)，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，寒濕內(nèi)生，氣滯血瘀，沖任受阻，凝聚下焦。亦可由濕熱久蓄、氣血凝結(jié)而形成癥塊。
一、辨證要點(diǎn) 若為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，臨床以少腹疼痛，帶下多為黃帶或赤帶、且量多腥臭，或有低熱為主；若為濕熱蘊(yùn)毒，在上癥的基礎(chǔ)上，可見腹痛拒按；若為寒濕凝聚，則見少腹冷痛、白帶清??；若為氣滯郁結(jié)，則見少腹竄痛，病無定處；若為血瘀凝滯，則見少腹刺痛、抽痛，痛有定處；若濕熱或寒濕久聚，氣血凝結(jié)，可形成癥塊，腹痛拒按。
二、病案舉例 病例一血虛宮寒，沖脈有瘀 崔某，女，24歲，1975年12月3日初診。 患者小腹脹痛已3個(gè)月，時(shí)有刺痛感，經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查診為慢性盆腔炎。近兩年來有痛經(jīng)史，現(xiàn)經(jīng)后半月。按診：臍左硬痛，按之痛甚，脈象沉遲澀弱。 此為血虛宮寒，沖脈有瘀，宜溫和血脈，養(yǎng)血暖宮，化瘀通絡(luò)，疏氣散寒。內(nèi)服少腹逐瘀湯加烏藥。 處方：炒小茴香5g，炮姜5g，元胡9g，五靈脂9g，炙沒藥9g，川芎9g，當(dāng)歸30g，炒蒲黃9g，肉桂6g，赤芍藥9g，烏藥12g。3劑，水煎，分早、晚空腹服。 另用熱熨方：艾葉12g，炒香附60g，廣木香45g，川芎45g，白芷45g，干姜45g，蒼術(shù)60g，當(dāng)歸60g，肉桂30g，乳香30g，沒藥30g，甘草30g。共為粗末，炒熱（不燙皮為度），紗布包熨小腹部。藥后諸癥而愈。 按：本例小腹脹痛為血虛宮寒血瘀，《內(nèi)經(jīng)》云：“血者喜溫而惡寒，寒則塞而不流，溫則消而去之，”故以溫和血脈、養(yǎng)血暖宮、疏氣化瘀之法，并用熱熨方，內(nèi)外合治而愈。
病例二勞倦內(nèi)傷 張某，女，26歲，1972年4月9日初診。 患者平素較弱，生育一胎，曾小產(chǎn)兩胎，1971年曾因頻服溫經(jīng)湯數(shù)劑而愈。近1年來患者又經(jīng)常感到頭暈氣短，疲乏無力，食欲減退，腰腿酸軟，小腹下墜，經(jīng)某醫(yī)院確診為胃下垂、子宮下垂。近日自覺癥狀加重，氣短納呆，身倦疲乏，頭昏欲嘔，舌紅微渴，脈沉弱細(xì)數(shù)。 此為脾胃氣陰兩虛，夾有食滯。宜健脾益氣，清養(yǎng)胃陰，佐消導(dǎo)。 處方：炒山藥30g，黨參24g，生白術(shù)24g，荷葉9g，雞內(nèi)金4.5g，烏梅5枚，霍石斛9g，竹茹9g，生甘草6g。5劑，水煎服。 4月14日二診：藥后自覺上癥減輕，又以上方化裁服5劑。 4月19日三診：以上諸癥均基本告愈。近又微有食滯納呆之象，更擬丸方，以緩圖之。 處方：生山藥300g，黨參300g，白術(shù)300g，雞內(nèi)金150g，枳殼150g，炒谷芽300g，荷葉150g，炙甘草150g。共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次9g，早、晚開水送服。 5月2日四診：經(jīng)上調(diào)治后食欲增進(jìn)，飲食如常人，但自從兩次小產(chǎn)后，體質(zhì)仍很弱，常覺頭昏氣短，疲乏無力，腰膝疲軟無力，小腹有下墜感，近月經(jīng)又易于先期，舌苔薄，脈象細(xì)弱、兩尺沉遲。 此屬氣虛夾肝腎不足。因患者有妊育要求，治宜益氣養(yǎng)血，通補(bǔ)奇經(jīng)（沖、任）。 處方：巴戟天15g，炒山藥30g，白術(shù)15g，菟絲子12g，沙苑子9g，補(bǔ)骨脂9g，當(dāng)歸9g，炒白芍9g，川續(xù)斷9g，炒杜仲9g，黨參9g，炙甘草6g。5劑，隔日1劑，水煎服。 5月8日五診：服藥后身體漸復(fù)，腰膝有力，諸癥均覺好轉(zhuǎn)，仍以上法，原方進(jìn)退。 處方：炙黃芪30g，黨參24g，炒山藥24g，白術(shù)24g，白茯苓12g，當(dāng)歸9g，鹿角膠9g，菟絲子12g，白蔻仁4.5g，佛手6g，炙甘草6g。5劑，隔日1劑，水煎服。 5月19日六診：月經(jīng)按期來潮，精神振作，腰膝無力，腹無墜感，飲食、睡眠、二便均正常，癥脈大有進(jìn)步，仍遵原意，改丸劑，以圖鞏固。 處方：巴戟天60g，炒山藥200g，白術(shù)60g，大黨參60g，炒杜仲45g，川續(xù)斷45g，菟絲子45g，沙苑子60g，枸杞子60g，女貞子45g，補(bǔ)骨脂60g，當(dāng)歸45g，炒白芍45g，核桃肉120g。共為細(xì)末，蜜丸每服9g，開水送服。 服藥后諸癥悉平，并飲食自養(yǎng)之。
按：虛勞之疾成因甚多，但歸納起來總不外先天和后天兩方面因素。先天關(guān)鍵在腎，后天關(guān)鍵在脾。治療之旨可擬“損者益之”，“勞者溫之”，“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”的基本原則?；颊叻A賦薄弱，素體虛弱，脾胃素虛，又因接續(xù)兩次小產(chǎn)后，致氣血兩虧，肝、脾、腎均不足，久之呈虛勞之疾。柴浩然根據(jù)病情發(fā)展的不同情況，先擬以益氣、健胃、養(yǎng)腎，佐以消導(dǎo)，使脾胃得復(fù)；繼因患者有妊育要求又?jǐn)M益氣養(yǎng)血、健脾溫腎法，肝、脾、腎并調(diào)，通補(bǔ)奇經(jīng)，使身體遂健，月經(jīng)按時(shí)而止，諸癥好轉(zhuǎn)。脈癥轉(zhuǎn)和，而以飲食自調(diào)，而獲痊愈。 柴浩然
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