很多人都知道，胸悶、氣短和全身乏力是典型的心肌缺血癥狀，往往是冠心病患者心絞痛發(fā)作的表現(xiàn)?？赡绬幔坎⒉皇撬械墓谛牟』颊叨紩?huì)表現(xiàn)出明顯的心絞痛癥狀，這就是所謂的無癥狀心肌缺血—— 一種沉默的心臟病。
無癥狀心肌缺血與心絞痛一樣，也會(huì)引起心肌缺氧壞死，導(dǎo)致心律失常、心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生。與大多數(shù)心絞痛的發(fā)生一樣，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生無癥狀心肌缺血的最主要的原因。只不過心絞痛會(huì)有明顯的癥狀，患者可以因此及早采取措施，預(yù)防心肌梗死等急性冠脈事件的發(fā)生。而無癥狀心肌缺血?jiǎng)t正好相反，心肌梗死往往在猝不及防的情況下發(fā)生，使很多患者喪失了最佳的救治時(shí)間。
冠心病患者為什么會(huì)出現(xiàn)無癥狀心肌缺血的問題呢？專家們總結(jié)出兩個(gè)主要的原因：第一個(gè)原因是心肌缺血的程度較輕，心臟的收縮和舒張功能已經(jīng)異常，如果測一下心電圖也能發(fā)現(xiàn)某些異常，但患者自身卻感覺不到；第二原因是患者的痛感功能受到了傷害，如既往的心肌梗死會(huì)破壞患者的痛覺感受器；糖尿病引起的心臟自主神經(jīng)病變，造成的痛感靈敏度降低等。
我們每個(gè)人對疼痛的感覺本身就存在著差異，對心絞痛的感覺也是一樣的。有些人就是相對“遲鈍”一些，這些人除了上面提到的已經(jīng)發(fā)生過心梗的患者、糖尿病患者之外，還有那些60歲以上的老人、高血壓合并冠心病的患者、做過心臟塔橋手術(shù)的患者等，特別是長期處于精神壓力大、工作緊張的40歲左右的中年人。這也是這部分人容易發(fā)生心源性猝死的重要原因之一。
前面我們提到，盡管患者感受不到心肌缺血的明顯癥狀，但心電圖檢查往往能捕捉到心肌缺血的線索。如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)所謂“ST段水平型或下斜型下移”的朋友，最好進(jìn)一步做一下動(dòng)態(tài)心電圖或者心臟彩超的檢查，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血的問題了。
一旦發(fā)現(xiàn)了心肌缺血的問題，就要像治療冠心病和心絞痛一樣，接受相應(yīng)的治療措施了。臨床上對抗心肌缺血的藥物還是很多的，主要有：
1、硝酸酯類藥物，具有擴(kuò)張血管、改善心肌供血的左右；
2、β受體阻滯劑，可以減慢心率、降低心肌的耗氧量；
3、鈣拮抗劑，也可以降低心肌的耗氧量，還具有保護(hù)缺血心肌、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚等功效。
如果藥物治療效果不明顯，還可以接受心臟支架和搭橋手術(shù)，以改善心肌供血的狀況。對于有無癥狀心肌缺血問題的朋友來說，日常生活的習(xí)慣也要有所改變，如：堅(jiān)持低鹽、低脂肪、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白和高鉀的飲食習(xí)慣；戒煙戒酒；動(dòng)靜結(jié)合，保障睡眠質(zhì)量；避免情緒激動(dòng)和精神緊張，學(xué)會(huì)處事不驚的辦事風(fēng)格等。
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