今天是“全國愛肝日”，今年愛肝日的主題是“生活需要愛心，也需要愛肝”。我國是肝臟疾病的重災區(qū)。盡管當前病毒性肝炎的發(fā)病率已有顯著下降，但乙型肝炎仍是我國居民傳染病相關死亡的最常見原因，每年有大量乙型肝炎患者死于肝硬化、肝細胞癌和肝衰竭。同時，酒精性和非酒精性脂肪性肝病，以及藥物性肝損害的發(fā)病率不斷上升，并可能在20～30年后，取代病毒性肝炎成為我國終末期肝病的首要病因。
上周末，上海市醫(yī)學會肝病學分會在上海交通大學附屬新華醫(yī)院舉辦了大型科普宣教活動，受到了廣大市民的熱烈歡迎。為配合“全國愛肝日”的宣傳，《大眾醫(yī)學》雜志2016年第3期特邀三位國內(nèi)肝病領域的著名專家向大家介紹飲酒與肝臟健康、鮮為人知的自身免疫性肝病，以及肝硬化的中西醫(yī)結合治療。今天，我們將雜志文章中的精彩內(nèi)容與廣大微友們分享，希望能幫助大家更好地愛護肝臟，遠離肝病。
上海市醫(yī)學會肝病學會主任委員范建高教授呼吁：
“愛肝”：從減少飲酒開始
近期，《2016年英國降低飲酒風險指南》發(fā)布。新指南通過三個專家組對各種證據(jù)進行了全面審查，旨在避免重大疾病以及意外傷亡事故。
飲酒會致癌，并非危言聳聽
在過去的幾十年里，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)酒精與癌癥相關，酒精(乙醇)進入體內(nèi)會被轉(zhuǎn)換成一種有毒化學物質(zhì)——乙醛，它通過破壞DNA和細胞修復機制誘發(fā)癌癥。國際癌癥研究機構已將飲酒作為導致癌癥的一個重要原因。有很多證據(jù)表明，即使是低水平飲酒也會增加包括肝細胞癌在內(nèi)的7種癌癥的發(fā)生風險，且這種風險與飲酒量呈正相關。簡單地說，就是酒類皆可致癌，喝得越多，風險越大。
“飲酒有益健康的理論”不再被提及
新指南還有一個重大改變，即飲酒的獲益證據(jù)被削弱了，更強調(diào)“傷害最小化”，而不是飲酒對動脈粥樣硬化和冠心病等可能的益處。與1995年發(fā)布的指南相比，新指南的主要變化是，男女性飲酒的推薦劑量是相同的：為使健康風險最小化，健康成人每周飲酒量不宜超過14個單位（112克純酒精）。目前的證據(jù)表明，男女性飲酒的健康風險是相同的，男性有更高的直接傷害風險（如意外和事故），女性罹患慢性疾病和過早死亡的風險高。也就是說，新指南在很大程度上“刪除”了“飲酒有益健康”的理論。
飲酒沒有絕對安全量
大量飲酒會增加發(fā)生事故、傷害和慢性疾病的風險，還可能引發(fā)口腔癌、喉癌、乳腺癌、食管癌、結腸癌和肝細胞癌。新指南指出，飲酒沒有絕對安全量。為了健康，應盡量少飲酒，最好不要飲酒。懷孕和備孕婦女應該滴酒不沾。有飲酒習慣者，應注意不要一次大量飲酒，每次飲酒應限量，要淺斟慢飲。每周自定幾個無酒日，以減少飲酒總量。每周飲酒超過14個單位者，應盡量勻在3天喝。減少酒精攝入的方法很多，如選擇低度的啤酒和葡萄酒，酒杯小一些等。
肝臟最易被酒傷
無論是長期過量飲酒（平均每周飲酒超過21個單位），還是一次飲酒（攝入酒精大于60克），都可以引起肝臟損害。輕者引起酒精性脂肪肝，嚴重者可導致酒精性肝炎，此時若不戒酒，還可進展為酒精性肝硬化，甚至肝癌。
酒精性肝病的患病率及其嚴重程度與日均酒精攝入量、飲酒年限、酒精攝入總量呈正相關。此外，肥胖、嗜肝病毒與酒精對肝臟損害有協(xié)同作用。肥胖性脂肪肝患者和慢性病毒性肝炎患者根本沒有安全的飲酒量。
現(xiàn)代人在享受美酒和生活時，千萬記得要時刻提醒自己，控制好飲酒的度和量，保護好自己的肝臟，遠離酒精性肝病和癌癥。
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科馬雄教授提醒：
原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，你的病名改了！
原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）是一種病因不明的慢性進行性膽汁淤積性肝病，組織學上以小葉間膽管破壞為特征，其自然演變史是一個緩慢的伴有肝功能損害、肝纖維化、肝硬化及其并發(fā)癥的進行性膽汁淤積過程。本病通常影響中老年婦女，女性患者占90％。
“原發(fā)性膽汁性肝硬化”名稱的由來
２０世紀50年代，由于該病患者無一例外地存在肝硬化，故當時的醫(yī)生將這種新發(fā)現(xiàn)的疾病命名為“原發(fā)性膽汁性肝硬化”，并一直沿用至今。
名不符實：多數(shù)患者并沒有肝硬化
經(jīng)過半個多世紀的觀察與研究，人們發(fā)現(xiàn)這種疾病在病理上可分為四期：１～３期患者主要表現(xiàn)為中小膽管的慢性非化膿性炎癥和損傷；僅４期患者存在肝硬化。也就是說，很多被診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化的患者，其實并沒有“肝硬化”。同時，熊去氧膽酸的應用已改變了此病患者的預后。長期隨訪研究表明，對熊去氧膽酸應答良好的早期患者可長期保持病情穩(wěn)定而不發(fā)展至肝硬化，其生存率與普通人群無異。因此，原發(fā)性膽汁性肝硬化這一籠統(tǒng)定義的合理性不斷受到醫(yī)務工作者的質(zhì)疑。站在患者的角度看，“肝硬化”一詞對眾多非肝硬化階段的患者造成了極大的心理負擔。日常生活中，患者可能會因為“肝硬化”的標簽而受到歧視，如在商業(yè)健康保險的購買評估中被提高風險等級、申請各類貸款受到限制、即便身體條件允許也不敢和家人一起長途旅行等，嚴重影響正常生活。
“原發(fā)性膽汁性膽管炎”取而代之
經(jīng)過多方努力，在2015年的專題會議上，歐洲肝病學會（EASL）聯(lián)合美國肝病學會（AASLD）和亞太肝病學會（APASL）等國際研究組織，同意將“肝硬化（Cirrhosis）”從這一疾病名稱中去除，以“膽管炎（Cholangitis）”來替代。該病更名為：原發(fā)性膽汁性膽管炎（Primary BiliaryCholangitis），保持其首字母縮略詞“PBC”不變。此舉將有效幫助廣大病患認識疾病的本質(zhì)、避免不必要的心理負擔，提高生活質(zhì)量和預后。
上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肝硬化科劉成海教授忠告：
肝硬化了，也別怕
肝臟是個“遲鈍、沉默”的器官，肝硬化早期多缺乏明顯的癥狀表現(xiàn)。肝硬化是大多慢性肝病的后期階段，病因復雜、病程較長、病情輕重程度差異較大。近年來，醫(yī)學界對肝硬化的自然史、診斷與治療等方面的研究取得了較大進步，人們已不再談“硬化”色變。經(jīng)過合理治療，部分肝硬化可以發(fā)生肝組織“軟化”逆轉(zhuǎn)，失代償期的肝硬化可以轉(zhuǎn)變?yōu)榇鷥斊诟斡不?。肝硬化患者應注意以下幾個方面的檢查與治療調(diào)養(yǎng)，以便較好地了解與控制病情。
“一查”病因和性質(zhì)引起肝硬化的常見原因有乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪肝、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎等。有的病友認為，已經(jīng)肝硬化了，不管什么原因引起的，現(xiàn)在結果都一樣了，查清原因沒有太大必要。其實不然。不同病因引起的肝硬化，在發(fā)病機制、病理特點方面都大不相同，預后發(fā)展也有明顯區(qū)別。明確病因，可以更好地指導針對病因的治療，從而阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化和肝硬化的發(fā)展。
“二查”病情輕重肝硬化患者的年生存率可相差50倍以上，病情輕重差異巨大。根據(jù)腹水的有無，可分為肝功能代償期和失代償期；根據(jù)血清白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、腹水、肝性腦病等，可將肝硬化分為A、B、C三級；根據(jù)有無食管胃底靜脈曲張、腹水、上消化道出血，可將肝硬化分為4期。分期和分級越高，病情越重。此外，肝臟瞬時彈性超聲檢查可區(qū)分肝臟的硬度，吲哚菁綠排泄試驗可以測知肝臟的儲備功能，亦有助于判斷肝硬化的病情嚴重程度。
“三查”肝臟形態(tài)和結構B超、CT、磁共振等檢查有助于“宏觀”了解肝臟的大小、表面形態(tài)，以及有無結節(jié)或占位等。診斷不清的肝硬化患者，可進行肝組織活檢，從“微觀”上觀察肝組織細胞的形態(tài)和結構，明確病變性質(zhì)及病變程度。B超引導下的肝穿刺活檢安全、方便，值得提倡。此外，由于肝硬化常引起門脈高壓，故肝硬化患者應定期胃鏡檢查，判斷是否存在食管胃底靜脈曲張及門靜脈高壓性胃病。膽囊、胰腺與肝臟關系密切，肝硬化患者應定期做CT或磁共振檢查，觀察是否存在膽石癥、膽道梗阻等。
“一治”病因 去除或控制病因是治療肝硬化的基礎。乙肝患者應進行抗病毒治療。丙肝肝硬化患者的抗病毒治療曾經(jīng)是難點，但隨著抗病毒藥物的出現(xiàn)，已徹底改變這一困境。經(jīng)抗病毒治療后，95%的丙肝病毒可被清除，肝功能得以改善。自身免疫性肝病需采用激素等免疫抑制劑治療。藥物性肝病需停用可疑藥物，必要時，可應用激素。
“二治”肝纖維化肝纖維化相當于肝臟的“瘢痕”形成。肝硬化患者的肝纖維化程度較高，往往形成“假小葉”，破壞肝臟的正常結構與功能。抑制纖維增生，促進沉積纖維的降解，促進肝結構恢復，是抗肝纖維的主要目的。治療藥物主要有扶正化瘀（片）膠囊、鱉甲軟肝片等。此外，保肝抗炎藥物、中藥復方制劑，也有一定的抗肝纖維化效果。
“三治”生活方式 伴有肥胖和非酒精性脂肪肝的肝硬化患者，應清淡飲食。由于多數(shù)肝硬化患者存在蛋白質(zhì)和能量不足，表現(xiàn)為體重下降、肢軟乏力、肌肉減少等。這些患者應改變進餐模式，一日多餐或睡前加餐，還應注意加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如魚類和豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白，適量補充蛋白粉或氨基酸等。除合并大量腹水、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥的肝硬化患者外，適當鍛煉有益于肝硬化的恢復。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖型肝硬化患者通過運動鍛煉減輕體重后，門靜脈壓力明顯降低。
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