_{一、多發(fā)腔隙性腦梗塞}

   本詞條由“科普中國”百科科學(xué)詞條編寫與應(yīng)用工作項(xiàng)目 審核 。

腔隙性腦梗塞是指腦部深穿動(dòng)脈所致缺血性壞死灶。腔隙性腦梗塞約占中風(fēng)的10%～30%。腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，是指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。

中文名：多發(fā)腔隙性腦梗塞

科    室：神經(jīng)外科

目錄

1.     1 腦梗塞解釋

2.     2 病因

3.     3 預(yù)防護(hù)理

4.     ? 飲食營養(yǎng)問題

5.     ? 臥床休息

6.     ? 消化道出血的防治

腦梗塞解釋

而無論腔息性腦梗塞、間歇性腦梗塞、間隙性腦梗塞等都是民間叫法，科學(xué)統(tǒng)稱其腔隙性腦梗塞，屬于腦梗塞癥型中癥狀最輕微，也是一種能夠通過可靠用藥、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、控制血壓血脂等綜合性治療措施達(dá)到徹底治愈的腦梗塞。

而多數(shù)腔隙性腦梗塞由于一般發(fā)病部位多，病灶面積小，所以又稱為多發(fā)腔隙性腦梗塞。腔隙性腦梗塞的臨床診斷一般是指直徑在15—20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動(dòng)脈閉塞后，可引起多個(gè)大小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙，它可通過頭部CT確診。常見3—10毫米的低密度區(qū)，小于2毫米的病灶CT不能顯示。

腔隙性腦梗塞的可靠治療藥物同腦梗塞其他癥型的治療一樣，都是應(yīng)該包括合理具有針對(duì)性的中西藥物。已知臨床驗(yàn)證取得較好效果的有具有抗血小板聚集作用的拜阿司匹林，活血化瘀，芳香開竅降脂抗凝的道地中藥。都是治愈腔隙性腦梗塞的臨床必備藥物，能夠達(dá)到增效減毒從而全面治療的作用，規(guī)避了拜阿的47%人群的用藥抵抗，在起效快及長效優(yōu)勢強(qiáng)等方面都是同類藥品中的首選。

病因

腔隙性腦梗塞的病因根據(jù)栓子來源可以分為：

1.心源性：占60%~75%, 常見病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

2. 非心源性：如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見);肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腔隙性腦梗塞。

3. 來源不明:約30%的腔隙性腦梗塞。

預(yù)防護(hù)理

飲食營養(yǎng)問題

發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機(jī)體需要。

臥床休息

患者絕對(duì)臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動(dòng),以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機(jī)會(huì)。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動(dòng)不安者特別注意環(huán)境安靜,適當(dāng)避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。

消化道出血的防治

急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

褥瘡防治

由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復(fù)能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護(hù)理,定時(shí)更換臥位,翻身1次/2h,同時(shí)給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對(duì)局部的壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時(shí)清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生。

保持呼吸道通暢

有意識(shí)障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時(shí)清除呼吸道分泌物,定時(shí)翻身拍背,患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),利于分泌物排出。必要時(shí)用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。

發(fā)病先兆

1、頭暈、頭痛突然加重或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

2、短暫性視力障礙，表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。

3、語言與精神改變，指發(fā)音困難、失語，寫字困難;個(gè)性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

4、其他先兆表現(xiàn)，如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

5、困倦與嗜睡，表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化·80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。

6、軀體感覺與運(yùn)動(dòng)異常，如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以內(nèi)。追訪觀察，此類現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

7、剃須刀落地現(xiàn)象，是指在刮臉過程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無力，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生。

8、一過性黑檬，指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒有惡心、頭暈，也無任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。

西醫(yī)治療方法

本病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意壓不能過快過低。

急性期

以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。

1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

3．稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體；②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。

4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。

5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。①肝素。②雙香豆素。

6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對(duì)有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。

7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

恢復(fù)期

繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

并發(fā)癥

容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：心肌梗死、肺部感染、尿路感染、腎功能不全、褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮、應(yīng)激性潰瘍、繼發(fā)性癲癇、腦梗塞后的精神科問題、癡呆等。

飲食保健

一、腔梗食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)　1. 葡萄汁、芹菜汁各1份，溫開水服用，每天2-3次。20天為一療程。使用于中風(fēng)、高血壓病人。

2. 葵花子，早晚1把，剝殼食仁，同時(shí)配服芹菜汁半杯，連服30天。適用于中風(fēng)、高血壓的病人。具有降低膽固醇的作用。

3. 清蘿卜汁，每天30毫克，日2次，連用10天。適用于伴有血壓增高的中風(fēng)病人。

4. 白木耳或黑木耳30克，清水浸泡一夜，于飯鍋上蒸1-2小時(shí)，加入適量的冰糖。于睡前服用，對(duì)中風(fēng)高血壓、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治療作用。

5. 海帶50克，加水煮爛，放入冰糖后，適量服用。具有降低膽固醇的作用。

6. 白菊花適量，用開水浸泡，常服用有降血脂和降血壓的作用。

7. 花生米適量，加醋泡7天后，每天早晚各服花生米10粒，有一定降血壓作用。

8. 香蕉2只，去皮，加冰糖適量，隔水蒸。每日2次，連服數(shù)日。對(duì)中風(fēng)伴有便秘者有顯著療效。

9. 冬瓜100克，煮熟取汁服。對(duì)中風(fēng)伴有血糖高，或有水腫者有好處。

10. 苦瓜做菜，對(duì)中風(fēng)伴血糖高者有輔助治療作用。

11. 黃豆60克，煎服，對(duì)中風(fēng)腿抽筋有治療作用。

12. 芝麻15克，搗爛，同蜂蜜30克調(diào)和，每天早晨空腹服一劑，分三次服，連服1星期，對(duì)中風(fēng)便秘者，有治療效果。

13. 常食新鮮柚果汁，能降血糖。適用于中風(fēng)伴血糖高者。

14. 山楂肉15克，水煮熟，果飲并食。日1次，連服1個(gè)月。有山楂干切片，煮水代茶飲。亦有效。適用于中風(fēng)、冠心病、高血脂癥者。

15. 每日進(jìn)醋5-10毫升，或用醋泡花生米一晝夜，每日晨起吃10粒。1星期為一療程。適用于中風(fēng)伴高血壓者。

16. 每晨空腹進(jìn)糖醋大蒜1-2粒，并喝少許糖醋汁。適用于中風(fēng)伴有高血壓及高血脂癥者。

17. 每次1只鮮蘋果，每日2次，可常服。適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。

18. 大棗10枚，芹菜根60克，煎水常服。適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。

19. 黃豆及大豆制品，連服8星期，可使血液中之膽固醇含量明顯下降。

20. 鮮獼猴桃，或其果汁制品，具有降低膽固醇及甘油三脂的作用，對(duì)中風(fēng)者有好處。

21、黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。

22、芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。

23、吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。

24、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

25、腦梗塞病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用

推薦食療方劑

①主食：菊花粥、山楂粥、玉米粥。

②菜肴：清蒸茄泥、黃魚參羹、涼拌生菜、炒芹菜。

③飲料：菊花飲、山楂消脂飲、荷葉飲。

④湯：紫菜湯、銀耳湯、菠菜雞蛋湯、蘑菇湯。

腔梗吃哪些對(duì)身體好

1、各種雜糧，如小米、玉米、豆類。各種新鮮以及大蒜、水果、山楂、魚、香菇、淡菜、脫脂奶、精豬肉、植物油等。

①香菇：性味平。具有補(bǔ)氣益胃、活血化瘀之功效?？山档脱褐心懝檀迹档脱獕?，加速血液循環(huán)，改善心腦及微循環(huán)供血。加熱后營養(yǎng)不被破壞。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化有良好療效。

②芹菜：有清熱利濕、醒神健腦、平肝涼血之功效?？山档脱心懝檀嫉暮?，對(duì)防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。

③山楂：具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用。

2、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

3、長期飲用混合奶(鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克)

4、為預(yù)防便秘, 應(yīng)多吃一些富含纖維的食物, 如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等。

5、要維持體內(nèi)有充足的水, 使血液稀釋。晚餐要清淡。晚睡前﹑晨起時(shí), 飲1～2杯溫開水。

6、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。

腔梗最好不要吃哪些食物

1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。

2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。

3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、羊、狗肉等。

4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

詞條標(biāo)簽：科學(xué) ， 疾病 ， 學(xué)科

    二、深部腦白質(zhì)缺血

    1.深部腦白質(zhì)缺血是怎么回事？

    醫(yī)生回答1：腦缺血性疾病是一組由多種原因?qū)е麓竽X、小腦或腦干局部或多部位供血不足，從而引起相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。治療主要是神經(jīng)康復(fù)，加強(qiáng)功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。并對(duì)腦血管病的病因如心臟疾病、高血壓、糖尿病等進(jìn)行治療，防止再次發(fā)病。同時(shí)對(duì)于患者出現(xiàn)的精神并發(fā)癥如抑郁、焦慮等應(yīng)及時(shí)用藥控制癥狀，可配合心理輔導(dǎo)改善癥狀。希望我的回復(fù)對(duì)你有幫助。

    醫(yī)生回答2：腦白質(zhì)缺血，原因由腦血管供血不足引起，而腦血管供血不足，常常與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，可以檢查一下頸動(dòng)脈彩超看看血管情況。考慮為腦血管供血不足引起的，而原因常見是腦動(dòng)脈硬化，可以檢查經(jīng)顱多普勒看看腦血管供血情況，同時(shí)可以檢查頸動(dòng)脈彩超看看血管硬化情況，確診后改善腦血管供血治療可以好轉(zhuǎn)，平時(shí)注意低鹽低脂飲食。

    2.深部腦白質(zhì)缺血如何用藥？

    醫(yī)生回答：

    建議：此病是一典型的遲發(fā)性脫髓鞘腦病因治療缺乏遲發(fā)多神經(jīng)損害，用點(diǎn)什么藥不可能恢本病。脫髓鞘腦病主要以損害大腦白質(zhì)的植物神經(jīng)并使其調(diào)節(jié)紊亂不能自主自身調(diào)節(jié)以濡養(yǎng)支配區(qū)組織而發(fā)生的多樣性病理改變。部分患者發(fā)病早期癥狀很輕且不明顯，多易忽視，臨床癥狀偶有頭暈，頭痛，視力異?；蚰X部不適以及輕度的局域性麻木，易復(fù)發(fā)和遲發(fā)神經(jīng)再度損害，嚴(yán)重時(shí)可侵犯整個(gè)中樞導(dǎo)致神經(jīng)功能損害發(fā)生痙攣性癱瘓而危機(jī)生命,大部分患者是基因免疫異常受特異病毒感染所致。早期的治療多以激素及營養(yǎng)療法治療，但療效難以控固，而且副作用會(huì)導(dǎo)致體免疫你下,偶與病毒感染和炎癥感染病情就會(huì)復(fù)發(fā)使神經(jīng)再度損害導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重.若得不到正確的治療受損神經(jīng)則會(huì)復(fù)發(fā)和遲發(fā)多病灶硬化或病灶軟化，且再度損傷神經(jīng)繼發(fā)癡呆或癱瘓。能否獲得最佳恢復(fù)在于及早的治療。

    治療方案：中西復(fù)合增強(qiáng)免疫，提高人體高病能力，慢性抗炎使炎阻止炎癥再度損害神經(jīng)，改善受累神經(jīng)血運(yùn)以養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)軟化瘢痕預(yù)防病灶遲發(fā)缺血進(jìn)一步加重，并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活神經(jīng)才能再生修復(fù)病灶才能阻止病情復(fù)發(fā)恢復(fù)最佳的神經(jīng)功能獲得早日康復(fù)，。需幫助發(fā)來磁共震照片為你指導(dǎo)。提示，看看我空間的神經(jīng)損傷必讀和成功病例會(huì)對(duì)你有助。

       三、老年腦

1.醫(yī)學(xué)上指的老年腦是什么意思?

醫(yī)生回答1：老年腦這個(gè)詞常見于頭顱CT或核磁共振的報(bào)告中，其意思是腦溝裂略有增寬，腦室系統(tǒng)有所擴(kuò)大，并有輕度膠質(zhì)增生及腦動(dòng)脈不同程度退行性病變，往往表現(xiàn)在65歲以上的人群中。

主要表現(xiàn)為記憶力減退，情緒不穩(wěn)，思維能力減退，注意力不能集中，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為癡呆，終至智力喪失為其臨床特征。

向左轉(zhuǎn)|向右轉(zhuǎn)

擴(kuò)展資料

避免方法：

1、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。

2、禁食酒類、辛、辣等刺激性食物，多食新鮮類食物如：活魚、蝦、鮮蛋、蔬菜、水果等，不宜食干菜和腌制品。

3、避免做過重的體力勞動(dòng)和過度緊張的腦力勞動(dòng)。

4、如癱瘓?jiān)诖不颊邞?yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意衛(wèi)生，定期翻身。

5、患者要有戰(zhàn)勝疾病信心，遵醫(yī)囑按療程、按時(shí)間堅(jiān)持用藥。

6、必要時(shí)定期檢查了解病情發(fā)展趨向。

參考資料來源：百度百科：老年腦萎縮

醫(yī)生回答2：是指腦內(nèi)組織的軟化及大腦溝回的增深，或許還有散在的小血管的梗塞灶，往往表現(xiàn)在65歲以上的人群中，所謂稱為老年腦。

四、空泡蝶鞍

    1.腦部核磁共振診斷結(jié)論“空泡蝶鞍”是什么意思？

醫(yī)生回答：

蝶鞍是顱內(nèi)骨結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)名稱，指的是蝶骨在顱中窩中間部分高起，形如馬鞍的骨結(jié)構(gòu)。蝶鞍中央凹陷叫垂體窩，容納腦垂體。正常情況下，蝶鞍與腦垂體之間緊密相貼，幾乎沒有空隙。當(dāng)各種病理因素導(dǎo)致蝶鞍變形（鞍隔缺損）、擴(kuò)大或腦垂體萎縮變小，使蝶鞍中央凹陷與腦垂體之間的間隙擴(kuò)大，形成“空泡”樣改變，在顱骨X片、腦室造影、CT或腦部核磁共振檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)明顯的密度降低形如“空泡”的影像，稱為“蝶鞍空泡”
    造成蝶鞍空泡的疾病有很多，主要是一些顱腦疾?。?/span>下丘腦、垂體疾病）、中樞神經(jīng)占位性疾病和內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床和文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)最多的是“空泡蝶鞍綜合癥”。上面幾位已經(jīng)介紹得非常清楚，在此不多贅述。
    要診斷蝶鞍空泡的病因，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌改變情況、顱腦受壓所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、以及各種影像學(xué)檢查綜合判斷。
    治療上需結(jié)合病因及相關(guān)病理體征采取相應(yīng)的治療手段。這里無法提供有針對(duì)性的建議。

2. 空泡蝶鞍綜合癥

蝶骨在顱中窩中間部分高起，形如馬鞍的骨結(jié)構(gòu)。蝶鞍中央凹陷叫垂體窩，容納腦垂體。正常情況下，蝶鞍與腦垂體之間緊密相貼，幾乎沒有空隙。當(dāng)各種病理因素導(dǎo)致蝶鞍變形（鞍隔缺損）,擴(kuò)大或腦垂體萎縮變小，使蝶鞍中央凹陷與腦垂體之間的間隙擴(kuò)大，形成“空泡”樣改變，在顱骨X片，腦室造影，CT或腦部核磁共振檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)明顯的密度降低形如“空泡”的影像，稱為“蝶鞍空泡”

發(fā)病原因

       1.原發(fā)性空鞍 原發(fā)性空鞍指非鞍內(nèi)手術(shù)、放射治療或垂體梗死引起者，而是由于鞍膈孔(即漏斗孔)變大，不能被垂體柄充填，致使鞍上蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)此孔隙疝入鞍窩。據(jù)尸檢資料，原發(fā)性空鞍的發(fā)生率為5.5%～23.5%。本病的發(fā)生原因尚未充分明確，可能與以下因素有關(guān)：

(1)先天性鞍膈發(fā)育缺陷：在鞍膈發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上，腦脊液向鞍內(nèi)的搏動(dòng)性壓力增加，在此種壓力的持續(xù)作用下，使蛛網(wǎng)膜擠入鞍窩(圖1)。然據(jù)許多資料證實(shí)，正常人有鞍膈缺如或發(fā)育不全者高達(dá)20%以上，然未必均發(fā)生空鞍綜合征，所以鞍膈發(fā)育缺陷并非造成空泡蝶鞍的惟一因素。

(2)腫大的垂體縮小后發(fā)生空鞍：例如，婦女妊娠期垂體常增大2～3倍，可能使鞍膈孔及垂體窩撐大，分娩后(尤其是多次妊娠者)垂體復(fù)原而縮小，遂可造成空鞍。原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥因負(fù)反饋抑制解除，可使垂體增大，經(jīng)甲狀腺激素替代治療后，因負(fù)反饋抑制使垂體縮小，也可能引起空鞍。然據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，因此類情況引起者并不多見。應(yīng)當(dāng)指出的是：催乳素瘤是1個(gè)較常見的腫瘤，于應(yīng)用多巴胺促效劑后，偶爾因腺瘤(一般為大腺瘤)縮小而導(dǎo)致空鞍甚至垂體卒中。文獻(xiàn)中還曾報(bào)道，催乳素巨腺瘤自發(fā)變性，可使第三腦室疝入擴(kuò)大的鞍窩，導(dǎo)致空鞍，突發(fā)顱內(nèi)高壓癥狀，腦脊液檢查示無菌性腦膜炎樣異常，值得加以警惕。

(3)顱內(nèi)壓增高：肥胖綜合征、慢性充血性心力衰竭、良性顱內(nèi)高壓癥(又稱假性腦瘤)、高血壓、腦積水以及其他顱內(nèi)疾病，可引起腦脊液壓力增高，并可使第三腦室擴(kuò)大，壓迫蛛網(wǎng)膜下腔，尤其在鞍膈缺損及鞍孔擴(kuò)大的基礎(chǔ)上，更易促使蛛網(wǎng)膜下腔擠入鞍窩。

(4)鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜粘連及鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫：此類蛛網(wǎng)膜病變可使腦脊液局部引流不暢，即使正常的腦脊液壓力也可因持續(xù)沖擊鞍膈使之下陷變薄，進(jìn)而缺損開放，迨至一定程度后，蛛網(wǎng)膜下腔及第三腦室的前下部即可疝入鞍窩。

(5)下丘腦-垂體疾病：以往認(rèn)為，少見有垂體供血不足及自身免疫性垂體機(jī)能不全等引起垂體萎縮的病變可發(fā)生空鞍綜合征。而且注意到在青少年中因下丘腦-垂體疾病而發(fā)生空鞍者卻也并不少見。Cacciari等觀察了339例患有生長激素缺乏癥、尿崩癥、繼發(fā)性性腺機(jī)能不全、青春期延遲，性早熟或多種垂體激素缺乏癥的兒童及青少年患者，其中10.9%的患者經(jīng)磁共振檢查證實(shí)有空鞍，亟應(yīng)引起注意，以免空鞍綜合征延誤診治而導(dǎo)致下丘腦-垂體機(jī)能減退及視力受損。晚近，Bianconicini等分析1組71例的空鞍綜合征，發(fā)現(xiàn)有57例(占80.2%)

有精神障礙，如伴有行為障礙的焦慮或抑郁癥，有數(shù)例下丘腦疾病的患者，突出表現(xiàn)為精神障礙和肥胖。為此，作者提出一假設(shè)，認(rèn)為空鞍綜合征可能是一種“新”的下丘腦綜合征?？赡苡捎?/span>蛛網(wǎng)膜下腔壓迫或牽拉垂體及(或)垂體柄導(dǎo)致一系列激素和神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常所致。如瘦素、神經(jīng)肽Y(NPY)、Orexins、阿片黑素細(xì)胞皮質(zhì)激素原(POMC)衍生肽等。

(6)其他：文獻(xiàn)中尚報(bào)道有黏多糖貯積病、女子男性化、性腺發(fā)育不全、腎小管性酸中毒、某些染色體異常癥、尖頭-多指(趾)畸形(Carpenter綜合征)等偶爾可與空鞍并存，但其因果關(guān)系尚不清楚?？柭C合征(Kallmann綜合征)偶可并發(fā)空鞍綜合征，可能由于本病常有顱腦中線融合缺陷，鞍膈發(fā)育不良可能是發(fā)生空鞍的病理基礎(chǔ)。

2.繼發(fā)性空鞍 繼發(fā)性空鞍一般指鞍內(nèi)腫瘤經(jīng)手術(shù)或放射治療后引起者，尤其是伴有顱內(nèi)壓增高時(shí)，不論是否伴有腦積水，都可引起繼發(fā)性空鞍綜合征。此外，鞍內(nèi)腫瘤，尤其是垂體巨腺瘤變性壞死。使鞍內(nèi)形成空隙，并因該區(qū)炎癥引起鞍旁局部粘連而牽引蛛網(wǎng)膜下腔。鞍內(nèi)腫瘤囊性變或鞍內(nèi)囊腫向上擴(kuò)展，破壞鞍膈，與蛛網(wǎng)膜下腔相通，也可引起空鞍。繼發(fā)性空鞍較易并發(fā)垂體機(jī)能不全，并易于手術(shù)后視神經(jīng)因瘢痕收縮牽拉至垂體窩內(nèi)而引起視野缺損或視覺障礙，慎勿誤認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)而錯(cuò)誤地施行放射治療，應(yīng)作影像學(xué)檢查，若證實(shí)為空鞍綜合征可避免不適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>

(二)發(fā)病機(jī)制

正常鞍膈孔(漏斗孔)僅容納垂體柄通過。如鞍膈孔較大，垂體柄周圍留有空隙，由于垂體包膜與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜具有一定的連續(xù)性，在腦脊液的搏動(dòng)壓力下，腦脊液可循此蛛網(wǎng)膜通道進(jìn)入鞍內(nèi)，使鞍內(nèi)充滿腦脊液，形成所謂蛛網(wǎng)膜囊腫。蛛網(wǎng)膜囊腫大多位于垂體的前方，將垂體壓向后方而被壓扁，最后緊貼于鞍背，使蝶鞍在解剖上成為空腔，并促使蝶鞍擴(kuò)大。

在顱內(nèi)壓增高情況下，如腦積水、腦瘤、良性顱高壓、高血壓病、肥胖、慢性心力衰竭時(shí)，則更有利于腦脊液擠入鞍內(nèi)。

鞍內(nèi)空腔的作用：垂體體積縮小時(shí)易促使空蝶鞍的形成，諸如：①經(jīng)產(chǎn)婦多次垂體體積伸縮后;②垂體腺瘤自發(fā)性壞死變性后;③Sheehan綜合征引起血管源性垂體萎縮;④垂體原發(fā)性萎縮如兒童垂體功能不足時(shí);⑤甲狀腺功能減退導(dǎo)致垂體增生經(jīng)甲狀腺素治療后垂體縮小等。

     表現(xiàn)及診斷

女性病人多見，占80%～90%。經(jīng)產(chǎn)婦常見，平均有4個(gè)子女。肥胖者居多。發(fā)病年齡平均為40歲左右，從20多歲至70歲都可發(fā)病，兒童罕見，在有內(nèi)分泌癥狀者中，經(jīng)產(chǎn)婦占43%。

1.頭痛最常見，見于50%病人。1/3病人因頭痛前來求治，故其發(fā)生率高于垂體腺瘤病人。頭痛大多位于額眶部，無定時(shí)，往往單獨(dú)出現(xiàn)，可能是由于硬腦膜被牽扯所致。不伴有惡心嘔吐。

2.肥胖 常見，尤其是女性，占40%～78%，于男性，僅見于10%病人。通常伴糖耐量下降。肥胖可能與經(jīng)產(chǎn)、飲食因素以及更年期有關(guān)。

3.視力障礙見于38%病人，其中有視力減退者占30%。視野缺損12%、視盤水腫10%、視神經(jīng)萎縮10%。視野缺損的原因有別于垂體腺瘤鞍上擴(kuò)展壓迫視交叉所致而是由于視交叉被壓迫向下而推入鞍內(nèi)，有時(shí)第三腦室前部疝入鞍內(nèi)，以致引起視神經(jīng)扭曲、視交叉嵌塞在鞍背嵴上導(dǎo)致不規(guī)則視野缺損。主要累及鼻側(cè)或雙鼻側(cè)，或單鼻側(cè)缺角等。亦可出現(xiàn)雙額側(cè)偏盲。總之，不對(duì)稱且多變。

4.其他癥狀發(fā)生率為高血壓15%～30%、腦脊液鼻漏10%、良性顱高壓11%。其他少見癥狀有癲癇、意識(shí)障礙等。

5.內(nèi)分泌功能 垂體被蛛網(wǎng)膜囊腫擠向后緊貼在鞍背壁上，但臨床上大多數(shù)病人無垂體功能障礙的表現(xiàn)，僅少數(shù)病人有垂體功能亢進(jìn)如閉經(jīng)-泌乳、高催乳素血癥、肢端肥大癥或腺垂體功能減退的癥狀。

繼發(fā)性空蝶鞍綜合征：垂體腺瘤經(jīng)放射治療(外照射或放射性核素金-198或釔-90鞍內(nèi)植入法內(nèi)照射)或垂體手術(shù)后，可發(fā)生繼發(fā)性空鞍征。病人出現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大，視力減退、視野缺損等表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為垂體腫瘤復(fù)發(fā)。氣腦造影或CT可證實(shí)空鞍征而避免不必要的手術(shù)。

根據(jù)病史及有限臨床癥狀可擬診為ESS，但確診有賴于影像學(xué)檢查。

空蝶鞍一般對(duì)視力無影響,但疝較大以致擠壓視交叉時(shí)則可發(fā)生不同程度的視力損害，視野缺損，單側(cè)或雙側(cè)視盤蒼白。文獻(xiàn)報(bào)告空蝶鞍患者視力障礙發(fā)生率約34.2%，但兒童病例則僅為6%。

蝶鞍的影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)：①大小形態(tài)正常;②球形對(duì)稱性擴(kuò)大，深蝶鞍：深徑大于前后徑4.0mm以上;③呈杯形或四邊形。用CT檢查可發(fā)現(xiàn)約50%蝶鞍骨質(zhì)侵蝕吸收。84.3%蝶鞍體積擴(kuò)大。有的患者隨訪可見其體積進(jìn)行性增大。垂體高度<4.0mm，其余為水的密度，垂體柄延長進(jìn)入垂體窩，有的垂體柄偏移或后移(圖2)。全腦造影或造影劑可經(jīng)鞍上池進(jìn)入鞍內(nèi)。

MRI檢查與CT的效果相仿，但可在橫、冠、矢3相檢查，腦脊液為更長T1及T2。

至于部分性或完全性空泡蝶鞍的CT診斷標(biāo)準(zhǔn), 尚有爭議。Krysick依據(jù)106例下丘腦-垂體-卵巢軸功能缺陷的婦女，經(jīng)CT測定垂體容積及凹入鞍內(nèi)的蝶網(wǎng)膜疝的結(jié)果，提出垂體容積150mm3的影像改變可作為完全性空蝶鞍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

檢查

內(nèi)分泌功能試驗(yàn)：原發(fā)性空鞍患者垂體激素的血濃度大多正常，即使作垂體激素的興奮試驗(yàn)，多數(shù)患者也基本正常。但新近Bianconcini等對(duì)71例原發(fā)性空鞍綜合征作了全面和詳盡的垂體激素測定，包括垂體貯備功能的興奮及抑制試驗(yàn)。結(jié)果顯示，50.7%的患者存在1種或多種內(nèi)分泌異常，其中催乳素增高占14%，腺垂體功能減退占10.4%，性腺機(jī)能減退7%，尿崩癥2.8%，ACTH增高1.4%，生長激素降低15.4%，垂體腺瘤8.4%。筆者曾對(duì)10例重癥原發(fā)性空鞍作垂體-靶腺體動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)，其中腺垂體葉機(jī)能減退、催乳素增高(然CT掃描無微腺瘤跡象)、生長激素缺乏、促性腺激素降低及ACTH降低各1例。5例顯示垂體貯備功能正常，其中1例絕經(jīng)后婦女的促性腺激素仍然增高;1例胰島素-低血糖興奮試驗(yàn)顯示生長激素呈弱反應(yīng)，然該例明顯肥胖，而正常人單純性肥胖的生長激素也可呈弱反應(yīng)。因此，空鞍綜合征仍宜定期隨訪內(nèi)分泌功能。

繼發(fā)于垂體瘤引起的空鞍，不僅部分患者常測得血催乳素增高，而且可測得功能性腺瘤相關(guān)激素的血濃度增高。然而腦脊液中的垂體激素卻很低或測不出。提示蝶鞍中存在垂體-腦脊液屏障，惟于垂體瘤向鞍上擴(kuò)展，破壞血-腦屏障，則垂體激素可直接釋放進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔;此外，孕婦的垂體顯著增大，其催乳素細(xì)胞明顯增生，催乳素分泌量也顯著增多，可能使催乳素直接透過血-腦屏障。催乳素的晝夜分泌節(jié)律的變化也有助于空鞍與垂體腺瘤的鑒別：正常人及空鞍患者血催乳素的水平，午夜1～3時(shí)與上午10時(shí)的比值大于1.5，而垂體瘤患者上述比值常小于1.5。

1.X線檢查 蝶鞍平片和體層攝片：典型形態(tài)改變占75%，如：

(1)變形：側(cè)位片示蝶鞍擴(kuò)大，蝶竇發(fā)育不良時(shí)，鞍深徑增大呈卵圓形。蝶竇發(fā)育良好時(shí)，鞍擴(kuò)大呈矩形。正位片示鞍底呈均勻?qū)ΨQ下陷呈凹形。

(2)鞍底骨質(zhì)變化：側(cè)位片上，空蝶鞍時(shí)鞍底骨質(zhì)均勻性增厚，而垂體腺瘤時(shí)則鞍底骨質(zhì)變薄。

2.氣腦造影(PEG) 顯示鞍內(nèi)有氣體充盈，偶見垂體呈新月形影被推擠在蝶鞍后下部。

3.頸動(dòng)脈造影 未能顯現(xiàn)有鞍內(nèi)腫瘤向鞍上擴(kuò)展的情況，有助于否定垂體腺瘤的存在。

4.同位素腦池造影 惟有發(fā)生腦脊液鼻漏者才有需要進(jìn)行此檢查。

5.CT掃描及磁共振成像 高分辨力的CT冠狀位掃描或磁共振成像能迅速而又無創(chuàng)傷地作出診斷。典型圖像示鞍窩擴(kuò)大，垂體萎縮變形，被充滿與鞍上池同樣低密度的腦脊液取代。若作造影劑強(qiáng)化直接冠狀位CT掃描，則未見增強(qiáng)。重癥患者垂體嚴(yán)重受壓，被推移至后下方呈薄片狀，垂體柄可深達(dá)鞍底，形成特征性的“漏斗征”(infundibulum）

并發(fā)病

1.伴有內(nèi)分泌功能紊亂者可以糾正之(如腺垂體功能低下者用靶腺激素替代，高PRL血癥者可用溴隱停抑制)。注意定期復(fù)查，使補(bǔ)充或替代治療的劑量處于合適水平，防止過量或不足。

2.并發(fā)垂體瘤要特別注意根據(jù)腫瘤的大小及性質(zhì)，選擇合適的治療方案。

3.如有視力、視野改變或腦脊液鼻漏則需手術(shù)探查或蝶竇入路手術(shù)修補(bǔ)，經(jīng)蝶手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥有報(bào)道為7%，也可采取鼻腔鏡手術(shù)治療。注意手術(shù)禁忌證和恰當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的激素檢測，做好術(shù)后的處理。

治療

       (一)治療

視病因及癥狀而定。輕癥患者無需治療。內(nèi)科治療包括對(duì)癥處理及激素替代治療。以下情況有手術(shù)指征：嚴(yán)重的視力障礙及視野改變;疑有鞍區(qū)腫瘤并引起垂體機(jī)能低下;難以忍受及不能解釋的頭痛;大量蛛網(wǎng)膜充填伴鞍底骨吸收;腦脊液鼻漏;嚴(yán)重顱高壓伴腦回壓跡象及顱縫分離。手術(shù)方法視病因及病情而定，視神經(jīng)明顯下陷，使視神經(jīng)拉長，可用干凍硬腦膜,脂肪、肌肉或丙烯酸類海綿填塞，作人造鞍膈，以抬高視神經(jīng);視力嚴(yán)重減退可行粘連松解術(shù);嚴(yán)重腦脊液鼻漏可作鞍底再建術(shù);重癥良性顱高壓可行腦脊液引流術(shù);非腫瘤的囊腫可行引流術(shù)及囊腫包膜部分切除。

(二)預(yù)后

一般原發(fā)者多呈良性經(jīng)過,癥狀輕,進(jìn)展緩慢病情較穩(wěn)定,而繼發(fā)性者則癥狀較重,因同時(shí)有原發(fā)病變,故經(jīng)過較復(fù)雜。

四、脂蛋白高

1.脂蛋白高是什么引起的，高了多少會(huì)有什么癥狀？

醫(yī)生回答1：你好，根據(jù)你的咨詢，脂蛋白偏高的原因很多，脂蛋白是蛋白質(zhì)中的一種，如果在日常攝入了過多的脂肪、蛋白質(zhì)或者是糖分的話，就可能導(dǎo)致脂蛋白偏高的。這是由于這些食物消化比較困難，會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，如果肝臟不能直接進(jìn)行代謝的話，脂蛋白便無法正常進(jìn)行轉(zhuǎn)化，就表現(xiàn)偏高。

第二種情況則有可能是肝臟疾病。各種患者由于肝臟受到不同程度的損害，導(dǎo)致肝臟的自身的合成、代謝功能發(fā)生障礙，肝臟疾病的各個(gè)時(shí)期都有可能導(dǎo)致脂蛋白偏高。而如果在肝臟疾病治療過程中用藥不慎，也會(huì)導(dǎo)致脂蛋白偏高。

注意事項(xiàng)脂蛋白是膽固醇轉(zhuǎn)化的一個(gè)元素，它的存在能夠加速肝臟內(nèi)膽固醇的代謝，因此脂蛋白偏高要引起重視。一旦檢查發(fā)現(xiàn)脂蛋白偏高，切不可盲目用藥，要進(jìn)行病因的排除，如果是因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，只要控制飲食即可，但如果是肝臟疾病導(dǎo)致的，就需要及時(shí)進(jìn)行治療。具體情況，還要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查才能確定，

2. 脂蛋白偏高該怎么辦，該怎么預(yù)防該吃些什么藥來調(diào)解一下？

醫(yī)生回答1：病情分析：
      你好，很高興為你解答題。脂蛋白高即是血脂高，血脂高可以引起心腦血管疾病發(fā)病率升高。高血脂可以誘發(fā)高血壓，脂肪肝，肝硬化，高尿酸癥。應(yīng)該積極降低血脂。
      指導(dǎo)意見：
      建議：可以用辛伐他汀，非諾貝特等降脂藥治療。低脂肪飲食，禁忌肥肉，可以吃精肉。多吃新鮮蔬菜和水果，多吃魚類。運(yùn)動(dòng)療法可以降低血脂。飯后多運(yùn)動(dòng)。