初拿到孫老的講座內(nèi)容時，粗略翻過，大概28頁紙，隨即便認為這些都是較深的中醫(yī)專業(yè)知識，所以遲遲未動手進行編輯，待近日靜下心來完整讀完孫曼之老師的文章后，小編才發(fā)現(xiàn)，其實講座的內(nèi)容并沒有想象中的艱澀難懂，更沒有玄之又玄的生僻知識。
老師將疑點、難點透過形象的比喻和生活化的例子進行一一化解，透過文字，仿佛能看見這位長者坐在小板凳上，耐心地將自己多年心得與大家娓娓道來，而我也是其中一人。
能把深奧的知識講得讓中醫(yī)初級愛好者都能看懂并為之吸引，這就是明師的力量。
同學們，我們今天講的題目是：“陽蓄積病死——談談熱邪對于人體的危害”。
“陽蓄積病死”，是《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論》上的一句話。
這一句話最能說明熱邪對人體的危害。
喻嘉言在《寓意草》里說過一句話，他說的是：“經(jīng)曰，暴病非陽，久病非陰?！边@是我們觀察病情，診斷病機，辨別寒熱的一個很重要的指導原則。
他說的“經(jīng)曰，”他的意思這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的說法，但是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面并沒有這樣的原文，這是喻嘉言他對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的精神，做了一個濃縮性質(zhì)的結(jié)論，一個總結(jié)。
這個總結(jié)非常重要，因為它對于我們認識病證的熱寒是很重要的，是一個關(guān)鍵性的指導原則。
【暴病非陽與久病非陰】
那么，我們就從這一句話說起，談談這個問題。
“暴病非陽”的意思是：突如其來的病，它不可能是熱邪，它必然是寒邪，或者是風邪外閉，一閉它也就成了陰。
我們都有這樣的體驗，刮風的時候都有一時性的發(fā)涼，雖然風為陽邪，但是刮風的那一會兒還是涼風嗖嗖，還會閉表，對吧？
所以，它也和寒邪一樣屬于“暴病非陽”。
再說一下“久病非陰”。
如果我們面對的是一個慢性疾病的過程，你就別想這是寒，因為這個病的寒或者風已經(jīng)隨著時間的推移，逐漸化熱了。
既然是久病，它還不郁而化熱嗎？這一類的病，都是陽，都是熱，而不是寒。喻嘉言的這一句話：“久病非陰”，他總結(jié)的這個《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這個結(jié)論。
【虛勞≠陽虛】
《素問· 經(jīng)脈別論》說:“春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也，”生病起于過用，可見虛證還是最常見的病證。
那么，過用以后又會怎么樣呢？
《素問·生氣通天論篇》說：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！北俜e，是一層一層的積累起來的意思。它說，如果你煩勞的話，陽氣就會升，會張，上升的最終結(jié)局就是“精絕，”也就是陰精絕滅。
可見，生病以后就會形成陽氣升張，也就是熱邪的形成。
我們不能因為“虛勞”就聯(lián)想到陽虛。須知勞動既然是動，就會陽氣上升，況且動則耗陰，陰一虛，那陽就會更加囂張，就會積累于夏，由于夏天的暑熱過盛，假如內(nèi)外的熱邪結(jié)合，就會導致發(fā)生煎厥，也就是昏迷。也就是說，受熱以后可以突然昏迷，就相當于中風，突然喪失意識。
【亂躥的、升長的都是陽氣】
這一段話還有一層意思是說，陽氣是輕的，浮的，它就是往上飄浮的。
如果我們陰氣充足的話，它就被陰氣吸住了。如果我們過于煩勞，過于勞累，那么陽氣就會上升，下面的陰就吸不住了，于是就可以有面紅耳赤的一片上火的跡象。最后的結(jié)局就是精絕，陰精絕滅。
這說明了陽氣的性質(zhì)是往上浮的。
我們知道，陽氣的定義在教科書里面說，向上的、溫熱的、向外的，運動的，它都是陽?？偠灾?，只要升長的，只要動的，它就可以亂躥，它就都是陽。這個時候你就別想那是陰在那躥。陰它要是躥的話，它就成陽了，它就不叫陰了，這個概念必須搞清楚。
本來有可能是陰，但是它一躥，我們就要稱之為陽。往上升就要稱之為陽，那么往下降呢，哪怕原本是陽氣，但是當這股陽氣往下降的時候，它就變成了陰。
為什么？
天下雨的時候，它就是陰，因為往下降。
【陽氣過動，就會成為危害】
《陰陽應象大論》里面有一個說法，它說：“暴氣象雷，逆氣象陽，”突然發(fā)作的暴氣，它就可以用雷來形容。
那么，逆氣，也就是說它不是下降的，不是沉靜的，它是逆著往上升的，那么，它就是陽，就叫做逆氣。
凡是人體的各種逆氣，不管是打嗝，不管是惡心，不管是嘔吐，不管是出汗，不管是暴跳如雷，火冒三丈，它都是陽。
這樣來看，我們可以簡單的說，陽就是動，而且它往往是逆氣，也就是說它的動不是向下，肯定的說不是向下。這樣來看的話，陽就是氣，而且陽就是動。那么在大自然里面無物不動，在我們的身體內(nèi)部，什么都在動。不動，我們就死掉了。
那么，這樣來說，陽氣是人為之生命的基本條件，但是另一方面，它稍微一過動，它動的頻率高一點，動作大一點，那么它就成了危害，而在人體中，在人的居處環(huán)境中，動的遠比靜的多，所以說，陽氣對人的危害是很廣泛，很普遍。
【為何傳統(tǒng)修身講究一個靜字？】
另外，我們還應該明白一個道理，那就是：在人體里面的陽，陽氣，它必須是柔和的，它不能夠是躁動的，也不能是過于強盛的。因為它是柔潤的陽，那么它就是培養(yǎng)、養(yǎng)護生命的陽氣，可知陽氣以中庸才為貴。如果它過于強盛，那不是對于生命有利的了，那不是今天有一些人所想象的，陽氣越多越好。
相反，《素問·生氣通天論篇》上說：“陽強不能密，陰氣乃絕。”我們在生活中都可以看到這種情況，瘦小的人他可以經(jīng)常有小病，反而還他活得長。那些五大三粗的，虎背熊腰的，你看他那么強壯，他可以突然就倒地，這種人的死往往是突然的，比別人要快。這就是陽強不能密的道理，這也是很常見的情況。
所以，我們修身養(yǎng)性啊，咱們中國傳統(tǒng)文化都講究一個靜字。
佛教講究打坐，這個打坐，傳到了中國以后我們也賦予了它一個靜的概念，讓受到各種干擾的塵世所形成的浮躁的心氣，沉降下來。有陰有靜就可以把陽氣吸住，不讓陽氣煩勞則張，不讓它升張，人的生命才能得到陰潛陽藏的境界，才能盡享天年。
現(xiàn)在我們就應該明白了，虛證多數(shù)是熱證，因為“陽氣者，煩勞則張”，要知道，我們每天的門診量中，虛勞一類至少占一大半沒有問題，熱證的危害顯而易見。
所以《本草經(jīng)疏》說：“諸病惟虛與火為難治?！?br>
中西醫(yī)分別是如何觀察人體的生理病理現(xiàn)象的？為何說變是一種“陽”的性質(zhì)？傷寒論中傷寒二字應該如何理解？
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《熱邪對于人體的危害》（二），談談為什么臨床總是熱病居多。
中醫(yī)從動態(tài)的角度來觀察人體的生理病理現(xiàn)象的?！端貑枴ち?jié)藏象論》上有一句話，叫做：“氣合而有形，因變以正名?！边@句話是《黃帝內(nèi)經(jīng)》分析問題的出發(fā)點。就是說，我們面對的這個客觀世界，所有的事物，所有的東西，它的形狀，它的形體，都是由氣來組成的。所以叫“氣和而有形，”
有形的東西都是由氣化而形成的。人、狗、貓、鴨、雞，它都是氣化才能產(chǎn)生，才能具有生命的。所以，我們研究的就是有形的東西，無形的東西叫先天，那是現(xiàn)在這個世界還沒產(chǎn)生之前的宇宙，那只能是古人的一種推測。
而我們現(xiàn)在所面對的世界，是后天的世界，都是有形的，我們研究的范圍雖然是有形的，但是也不要忘記，我們的著眼點是這些有形的東西的動態(tài)，是根據(jù)動態(tài)的變化來觀察和研究它們的，中醫(yī)理論里面的概念大多數(shù)都是指它們的運動變化的，它們的概念由變化而來。例如：陰陽，五行的生克，病機，氣化，六氣和六淫等等。
【“變”——中醫(yī)關(guān)注的關(guān)節(jié)點】
人體每日每刻都在變化，都在生長、壯大、衰老，更不用說得病以后的變化。
我們研究出發(fā)點就是叫“變”，當這個變化達到某一個臨界點的時候，我們就會給它起個名兒，這就是事物發(fā)展的關(guān)節(jié)點。在這個關(guān)節(jié)點上，才是最值得進行研究的現(xiàn)象。
這就是《素問》它研究客觀世界的一個原則。在《易經(jīng)》里面，它們很重視“變”的概念，那個八卦本身是死的，它之所以能夠解釋這個世界，就是因為客觀世界不停的在變。中醫(yī)用“變”所形成的的概念，來解釋這個不斷變化的世界。所以，我有一個感嘆：傳統(tǒng)的文化，中醫(yī)的認識方法，其實并不守舊，它的立足點就在研究客觀世界的變。
你想一想，中醫(yī)的這些理論其實都是在捕捉事物的變化過程，它都是在變的關(guān)節(jié)點上做文章，它的重點不是在研究死的、靜止不動的東西，所以它不需要精密的解剖學。因為它沒有這種需要，因為死的東西對于中醫(yī)理論沒有多么大的意義。
作為生命組成物質(zhì)的氣，在它升降沉浮的時候才是我們研究的關(guān)鍵，它的喜怒哀樂的變化才是我們對于它的觀察的切入點。
它的生理性的變化：皮膚，脈象，色澤，神情舉止，這些才是我們觀察的切入點。中醫(yī)對于人體，對于生理、病理都是建立在“變”這樣一個切入點上。所以，中醫(yī)的理論就可以應對萬變，可以不停地進步。
在這樣的情況下，就是任何新的病發(fā)生了，我們還是可以照樣辨證論治。對于中醫(yī)而言，我們不追求那些名稱，那些病名，我們需要研究它的本質(zhì)，而“變”正是牽涉到疾病發(fā)生發(fā)展過程的本質(zhì)問題。因為我們研究在“變”的發(fā)生和它的發(fā)展方向，所以就對于什么沒有見過的病都能夠應對，這就是中醫(yī)的優(yōu)勢之所在。
【西醫(yī)與中醫(yī)的差別】
西醫(yī)是建立在數(shù)據(jù)、觀察、記錄、實驗和驗證的基礎之上的。在活體身上，這些方法，這些數(shù)據(jù)，雖然是正確的，卻是難以完全解釋活體生命在變化中產(chǎn)生的具體問題。
例如，至今對于婦女受孕的時間，雖然有一個統(tǒng)一的“受孕時間在兩次月經(jīng)之間的第14天左右”的說法，實際上卻是難以證實的，所以目前世界上還有一些實驗室仍在進行這方面的研究工作。又如，“血常規(guī)”檢驗至今并沒有一個每一次都一樣的準確檢驗數(shù)值，這個基本檢驗結(jié)果出入很大。
西醫(yī)可以用統(tǒng)一制定的標準化的藥物處方對付很多疾病，但是過一段時期對付不了啦，它就得重新研究，研究到最后發(fā)現(xiàn)這病毒太狡猾，哎呀，人家又變異啦，咱們還跟著用老課本在來應對，那不行，重新組織人馬，重新進行研究。這么一耽擱又是好多年，還未必出成果。
假如用中醫(yī)的方法，包括認識疾病的方法和治療疾病的方法，就不需要這樣做的。因為它面對的是大活人而不是尸體，它的方法論是建立在活體疾病的流動、變化的基礎上的，它就是這樣的一個不斷捕捉運動的學問，無論病情怎樣變化，都能夠制定出一個適用于病情的治療方法。
那么，這個“變”就成為一種“陽”的性質(zhì)了，假如這陽氣它不變，那是不可能的。凡事能夠變化的它肯定就是“陽?！彼赃@樣來看，我們面對的是一個充滿著變數(shù)的人體，中醫(yī)的理論，它的方劑，病機這些基本概念，無不建立在變也就是陽氣運動的基礎上的。那么，既然我們面對的是病邪 在不停地變動著這個活體，包括人體的生理和病理，和那么陽邪之為患很廣泛，也就可以理解了。
我們還可以得到這樣一個進一步的認識，那就是：“陰氣者，靜則神藏，燥則消亡”陰和陽、上和下，是互相吸引的，這和天地是一個道理，天在上，地在下，地為陰，天為陽。人體也是一樣的。所以，我們養(yǎng)生就要講究靜。我們做事就要講究動。為什么我們養(yǎng)生就是要講究靜?這就是因為，陰氣者，靜則神藏。不靜就是動，就是陽，那么這樣推斷下來，就自然的得出了一個結(jié)論：“熱邪的危害是最為常見?！?/span>
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中云：“陽氣陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上衛(wèi)外者也?！钡菫楹巍秲?nèi)經(jīng)》又提到“陽蓄積病死”呢？
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為什么說熱證是臨床常見的病癥？為什么傷寒傳變最后都是熱證？為什么說：“陽蓄積病死”？《黃帝內(nèi)經(jīng)》對此是如何解釋？第三期的孫曼之談熱邪給你更多答案。?
主講人：孫曼之?
支持人：陳盈霖?
文字校對：青蓮/若素/疏狂一醉?
文字整理：三界/安心/素茶女/不解釋/居安子/如是?
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我們通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學習，把這些問題再深入研究一下。?
我們從《素問·生氣通天論》找找答案吧！?
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節(jié)選：?陽氣者，大怒則形氣絕；而血菀于上，使人薄厥，有傷于筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃坐痤痱。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皴，郁乃痤。??陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭；營氣不從，逆于肉理，乃生臃腫；魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風瘧。??故風者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。??故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽蓄積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。?◎“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上”?
菀，就是郁，氣郁的瘀。“大怒則形氣絕，而血菀于上。使人薄厥”，薄就是“迫”，迫近的迫，逼迫的迫。它說陽氣盛的人，如果大怒的話，那就會“形氣絕”，形氣絕就是指人昏迷?！把粲谏稀保緛響撌窍旅?。它要是跑到腦子上去，那不是陰陽顛倒了嗎？陰陽顛倒了那就會使人煎厥，昏迷不醒。?
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◎“有傷于筋”?
“有”就是“又”。又有一種情況是傷于筋，前提說的是“陽氣者”，也就是平素有陽氣郁熱病機的人，若又傷于筋，就會“縱，其若不容。”如果陽氣傷到筋上，那么筋就會萎軟，萎軟得“其若不容”，就好像軟得都不能夠指揮自已的身體似的，那么就是是痿證（痿證主要的證狀是下肢痿軟無力，無法走路）痿證是由于肺胃濕熱導致的。?
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◎“汗出偏沮，使人偏枯”?
因為有郁熱，所以容易汗出。一邊受風了就不出汗，另一邊還照樣的出汗，這會使人偏枯，也就是偏癱中風。還有一種情況是陽氣郁在里面，汗出以后又見濕，于是熱邪又被濕邪阻隔在里面。?
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◎“汗出見濕，乃生痤痱”?
痱是熱痱子，痤是痤瘡粉刺。汗出以后為什么要出痱子？既然汗出，那么陽氣不就走泄了嗎？原因在于出了汗（汗就是濕），濕流在皮膚上，阻隔了陽氣，使得陽氣出不來，不出來就成了一個疙瘩，一個痱子。這是古人對這個病的發(fā)病原理，也是對病機的理解。?
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所以我們治痤痱的時候，我們不能缺少羌活、獨活一類藥物。我的思路就是因為它外面是有一層風邪或者是濕邪給它閉著，必須用辛溫藥物給它宣透，如果這一層道理不明白，它就不能治好。?
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◎“高梁之變，足生大丁”
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這個“丁”就是疔瘡的疔。高梁之變：你本來陽氣就旺盛，還愛吃肉，那么你就可能有“三高”了，這足以生大疔，身上滿到處都長瘡。?
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四川人愛吃肉，四川人長瘡也最多。來診的四川患者有人說：“這是我們正常現(xiàn)象，因為我們愛吃肉，沒一頓不能離肉?！彼麄冏约憾颊f這個發(fā)病的規(guī)律總結(jié)出來了。《內(nèi)經(jīng)》說這一類病是：“受如持虛”，就好比你拿一個杯子，人家上面下雨你接一杯水一樣，就那么快，就那么容易。?
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◎“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”?
勞動的時候，免不了出汗，然后又迎著風。汗出以后，寒邪就會束閉于肌表，于是“寒薄為皶，郁乃痤”，那么寒氣在外面逼迫阻隔，它就會長皶，皶就是紅瘩疙，也就是粉刺。痤，是指癤子。所以我對于粉刺的治療很重視把內(nèi)熱透出來，熱邪透出來也就好了。?
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◎ “陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”?
陽氣，陽氣應該是含有陰柔性質(zhì)的陽氣。因為這種陽氣不妄動，不躁動，不是烈焰騰騰，這樣的陽氣就叫“精則養(yǎng)神”的陽氣。當陽氣精到一定程度，精就已經(jīng)包含了陰柔的意義，才可以養(yǎng)心神。?
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神居于心中。血舍魂，血養(yǎng)神。心是陽，血是陰，兩者統(tǒng)一起來，呆在一個地方，一起共事，這說明心陽其實是柔和的，是含有血液的陽氣，或者叫做以血為載體的陽氣，這種陽氣富含精氣，所以它才能養(yǎng)神。?
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“柔則養(yǎng)筋” 筋所需要的陽氣還是柔和的。筋是肝血所養(yǎng)，筋是我們力量的來源，人體生命的運動就在于筋。?
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◎“開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”?
大僂就是駝背，駝背是開闔不得引起的。就是腠理的開闔有問題，就是該闔的不闔，然后寒氣進去，寒氣積累的結(jié)果可以形成大僂。這就是寒氣對人的危害，它是從太陽經(jīng)進去以后產(chǎn)生的。?
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◎“陷脈為瘺”?
瘺就是瘺管。那一個管腔，怎么那么深的，有時膿就可以出來？這是因為寒邪深陷，脈隨著也就陷進去，寒邪久而久之，郁而化熱，然后就破潰化膿，形成一個管腔了。?
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◎“留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭”?
如果寒邪留連到肉和肌腠之間，那么就會俞氣化薄。就是寒邪可以逼迫五藏的腧穴。由于俞邪的經(jīng)氣是通于心的（經(jīng)脈是血氣所主，都通于心），于是就會“傳為善畏，及為驚駭”。為什么心里害怕，容易受驚？這是因為寒邪在肌肉和腠理之間，腧穴的經(jīng)氣被寒邪逼迫，郁而化熱，腧穴通于心，就會心里害怕，容易受驚?
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◎“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”?
癰腫其實不是簡單的熱毒。我們應該注意到，它是營氣不從的結(jié)果。營氣走的路線不對，走的那塊成了渦流，走一走又回來了?！澳嬗谌饫铩?，逆行，逆到肉里面行走，那么它就會癰腫。這就是說，光是有火不一定生癰腫，逆于肉里，陽氣被阻隔，才會形成癰腫。?
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可見古人對于病理的解釋是很細致的，并不是那么簡單。我們讀現(xiàn)代人編的那些書，他們把陰陽，當做符號，當做一種運算的公式和推理的方式、工具。所以，他們對于這些古人論述的細微之處，往往不注意也不相信，更談不上研究。這也是我們目前的中醫(yī)們在臨床上往往不能夠深入進行辨證論治的一個原因。我的體會是古人對這些東西的解釋其實很細致。就像“寒薄為皶，郁乃痤”指出了熱邪所以形成的原因，我們應該認真的思考領悟，不可粗粗讀過。?
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◎“魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風瘧”?
魄汗就是身汗，肺出的汗，因為肺主魄，肺主全身皮毛，所以古人稱為魄汗。你汗出太多，人的衛(wèi)氣被消耗，虛弱了。衛(wèi)氣的作用，就如看門官一樣，決定著俞穴的開闔必須有足夠的氣才能司開闔。衛(wèi)氣既然虛少，也就不會關(guān)閉那些俞穴，于是就“穴俞以閉，發(fā)為風瘧”。就是俞穴當閉不閉，當開不開，衛(wèi)氣無力，失去司開闔的能力，便不能阻擋外邪，也不能把邪氣放走。那么風邪乘虛而入，就會成為風瘧。瘧疾的寒熱證狀是很嚴重的，比我們所常見的寒熱往來要嚴重的多。這種病現(xiàn)在幾乎消滅了，但是在過去，寒熱發(fā)作的時候，往往是要死人的。?
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◎“故風者，百病之始也”?
因為人就生活于風中，風能夠養(yǎng)育萬物，但也能夠侵襲人體，導致疾病。所以說風為百病之始，也就是說風邪是常見病的最廣泛的病因。但是我們也應該明白，風為陽邪，風邪又為百病之始，那么熱病多還是寒病多？這個道理應該也是顯而易見的。這也是我們所說的熱邪為患所形成的的疾病居多的第二個理由。?
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◎“清凈則肉腠閉拒”?
假如人心神清凈，內(nèi)外都能協(xié)調(diào)，營陰之氣就能夠把陽氣吸住，營衛(wèi)和諧，陰氣充足則肉湊閉拒。?
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◎“雖有大風苛毒，弗之能害”?
如果我們能夠保持清凈的狀態(tài)，那么內(nèi)外就能夠開闔有時，而不像前面說的應該開時不開，或者應該闔時候闔不住。不能司開闔就是氣虛，衛(wèi)氣不足。那么如果我們能夠靜養(yǎng)，陰血充足就能夠吸納陽氣。那么“雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。”為什么因時之序？因為我們?nèi)绻麪I衛(wèi)充足而且調(diào)和，就能夠抵御大風，弗之能害，這是要根據(jù)一年四季來說的，到冬天就應該閉腠，到夏天就應該有氣，給它開放，總而言之陽氣不能少，必須充足才行。?
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◎“故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為”?
如果病久了以后，會傳化。什么叫傳化？病久了以后它就順著肌肉、順著經(jīng)脈它就傳，傳的結(jié)果就是“上下不并”。陰陽不并，不能互相吸引，“良醫(yī)弗為”。到這會兒，再好的醫(yī)生也難以發(fā)揮他的作用了。?
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下面讓我們進一步研究一下《素問·生氣通天論》里面關(guān)于“陽蓄積病死”的這一段話。?
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◎“故陽蓄積病死，而陽氣當隔”?
陽蓄積病而死，是因為陽氣被隔絕引起的結(jié)果。“當”可理解為“應該是”，為什么說陽氣當隔？因為陽氣的蓄積得有一個條件：那就是內(nèi)外隔阻，陽氣才能逐漸蓄積?！爱敻簟笔恰瓣枤鈶撌潜桓糇柙诶锩媪恕钡囊馑肌?
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如果不存在陽氣被阻隔、被束閉的情況，怎么會陽蓄積熱呢？只有手腳冰涼，才會陽蓄積熱。由此可知，我們千萬不要以為手腳冰涼都是陽虛，都是寒證。大家回憶一下冬天的凍瘡，外寒束閉以后，首先是皮膚發(fā)青，然后是發(fā)紫發(fā)紅，逐漸發(fā)紅的地方最后會發(fā)熱，潰破，流膿，這種現(xiàn)象到底是寒還是熱？這是外寒束閉，內(nèi)熱漸盛，最后熱極化膿，潰破。?
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那么這種情況怎么治療呢？既然是陽熱在內(nèi)，郁而化熱，那就應該采用宣散通陽的方法來給熱邪以出路，讓它發(fā)泄宣散，讓郁熱通達發(fā)泄。就是姜附一類溫陽藥物往往在這種情況下使用，能夠迅速的緩解病情的原因。?
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◎“隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之”?
“亟”是急迫的“急”。就是說刻不容緩的進行宣散的正治，否則它就會化膿。寒者熱之，熱者寒之，這不是正治嘛。?
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如果我們粗心大意，把這個事不當一回事，甚至于以為這是虛寒，那就會鑄成大錯。假如把陽蓄當做陽虛而用溫陽的辦法進行治療，其后果將是很嚴重的。?
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讓我們連起來讀一下：“故陽蓄積病死，而陽氣當隔。隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之”。其實不僅是時病、傷寒、溫病，在雜病中，因為陽氣阻隔引起的熱證也是很常見的，例如，吃了喝了寒涼食物，涼水，飲料，導致突然聲音嘶??；因為穿戴過少過薄引起的牙疼、眼紅、咽疼咳嗽等各種“上火”證狀；穿戴過厚導致陽氣被阻隔在內(nèi)，蓄積熱邪，引起咳嗽咽疼發(fā)燒頸項結(jié)塊甚至癌癥等；還有前面《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)提到過的“寒薄為皶，郁乃痤”都是這種情況。?
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我們從陽氣的是生命現(xiàn)象的反映，動則生陽，靜則沒有陽氣，論證了陽熱的廣泛性，也從而說明了熱邪的廣泛性。?
說到這里，陽氣被阻隔就會積蓄熱邪的說法，對于我們粗淺的學過中醫(yī)理論的人來說，對于我們今天那些以為《傷寒論》的治療方法主要就是溫陽回陽的那些中醫(yī)初學者來說，對我們腦海里面已經(jīng)形成的這個概念來說，無異于一個當頭棒喝。?
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有人可能會問：你說的主要的威脅都是熱邪，那么寒邪到哪兒去了？我們所學的《傷寒論》難道不是寒邪嘛，《傷寒論》里面，六經(jīng)的病到了后期，不是都是要回陽嘛？那樣的話，不是把張仲景的理論都顛覆了嗎？?
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《傷寒論》中三陰篇不都是用回陽救逆，為什么說傷寒到最后都是熱證。下面我們跟著孫曼之老師從《素問·熱論》中找找答案吧！
主講人：孫曼之
支持人：陳盈霖
文字校對：青蓮/若素/疏狂一醉
文字整理：三界/安心/素茶女/不解釋/居安子/如是
我們通過對《素問·熱論》的學習，把這些問題再深入研究一下。
“傷寒”這兩個字怎么講
《素問·熱論》有一段話說：“人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死?！保敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也。”這里說的是一個過程。例如太陽病，經(jīng)過一系列發(fā)展變化，到了最后，萬物歸土，就是熱證，就要用承氣湯。這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于傷寒病的的解釋，當然也是張仲景的本意。
我們不能因為后面是三陰經(jīng)篇，就說是這本書到最后都寒死了，都凍死了，事實不是這樣的。實際上少陰篇有三個急下法，我們不能視而不見，不能等閑視之。
黃連阿膠雞子湯難道不是少陰病嗎？這說明少陰病的正治是熱證的治療，是寒證發(fā)展的結(jié)果。寒證是誤治的一個變證，在全書中，三陰篇的治療，本來就是以寒邪化熱為正治。以上說傷寒傳經(jīng)，最后都是熱證，這是我們所講的“為什么臨床總是熱病居多”的第三個結(jié)論。
下面我們來看看為什么疾病發(fā)展的規(guī)律最后都是熱邪為患？
帝曰：“愿聞十二經(jīng)脈之終奈何？”黃帝的意思是說：十二經(jīng)脈的病，在最后臨終時的表現(xiàn)是怎樣的證狀呢？
太陽經(jīng)的臨終證狀
“太陽之脈，其終也。戴眼，反折，瘈瘲，其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣?！?/span>
太陽病臨終的時候，會“戴眼”，眼睛就翻了。“反折”，脖子往后擰?！榜’棥保褪鞘帜_都抽?！捌渖住保资菤馓?，“絕汗乃出”，絕汗就是臨終前的汗。他就一身汗就出來了，出則死矣。
少陽經(jīng)的臨終證狀
“少陽終者，耳聾，百節(jié)盡縱，目系絕，目系絕，一日半則死矣。其死也，色青白，乃死?！?/span>
少陽病臨終的時候，會耳聾。這是因為少陽繞耳，所以說耳聾。為什么耳聾呢？因為熱邪在里，病到后期，陽熱積蓄，百節(jié)皆縱，那就是渾身的肢節(jié)都松軟了，都提不起來了。萬物都是寒則凝固堅硬，熱則松弛軟緩，這也是熱邪的一個表現(xiàn)。
“目睘絕系”，目睘絕系是因為和少陽有關(guān)系，目瞏是指的是環(huán)繞眼睛的那部分肌肉?！敖^系”指的是和眼球連接的那一部分筋肉，就會斷絕，就會拉斷，這是抽風的結(jié)果。
“絕系，一日半死”，如果斷了的話那就最多再活一天半。“其死也，色先青白，乃死矣”，面色白色里面透著青，因為少陽就是青色的。到青色出現(xiàn)的時候，真臟脈出現(xiàn)了，沒有一點胃氣把它包裹了，真臟色就出來了，那它也就死了。
陽明經(jīng)的臨終證狀
“陽明終者，口目動作喜驚、妄言、色黃；其上下之經(jīng)盛而不行，則終矣?！?/span>
“動作”就是眼睛、口，眨著，動著，這是熱和驚的證狀?！吧企@、妄言”，容易受驚，容易譫語。這些證狀都是陽熱過盛引起的?！吧S”，黃是陽明的本色。
“其上下經(jīng)盛，不仁”，全身的經(jīng)脈都突出來了，也就是說靜脈都怒張了?！安蝗?，則終矣”，因為陽明經(jīng)是氣血俱盛之經(jīng)，如果他四肢都不仁了，那就經(jīng)氣都耗盡了，沒氣了，全身最旺盛的經(jīng)脈都沒氣了，別的經(jīng)脈就更不用說了，所以說“不仁，則終矣”，是陽明病最后的臨終的標志。
少陰經(jīng)臨終的證狀
“少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉塞，上下不通而終矣?！?/span>
“面黑”，黑是少陰病的本色，腎水本應藏在下焦，可是現(xiàn)在泛濫到上面，陰陽顛倒，它泛上來了，那么不死何待？而且“齒長而垢”，為什么齒長？因為牙齒的下面連著經(jīng)脈，經(jīng)脈的熱讓它瘋長，在很短的時間牙都長長了，而且牙上有垢，牙垢也是熱邪的表現(xiàn)?！案姑涢]”，在病機十九條中談到“諸腹脹大，皆屬于熱”。
《傷寒論》里面少陰病的三個急下證，不就是腹脹閉？于是就“上下不通而終矣”。所以為什么《傷寒論》里面的少陰篇最后的急下法？就是根據(jù)這個熱極化燥而來的。上下不通就終了，少陰病就要終了。所以別的還不急著下，它就非得急下不可。
太陰經(jīng)臨終的證狀
“太陰終者，腹脹閉不得息，氣噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，上下不通則面黑，皮毛憔而終矣?！?/span>
“太陰終者，腹脹閉”，因為太陰是脾，也就是大腹，“腹脹閉”和少陰病一樣，當然也就屬于熱?！安坏孟ⅰ?，脹得不行，當然就難以呼吸，就喘?！吧凄嫔茋I，嘔則逆”，這些都是熱邪有余，胃氣上逆的結(jié)果。
因為“逆則面赤”，“不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣”，如果臉不發(fā)紅，不上逆了，那就更嚴重，因為上下不通，不通就會熱邪郁在上面不能下降，郁而熾盛，從而燒焦陽明經(jīng)所主的面部皮毛，這都是熱證的表現(xiàn)。
厥陰經(jīng)的臨終證狀
“厥陰終者，中熱溢干，喜溺，心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣?！?/span>
“厥陰終者，中熱溢干”，“中”是指人體之中，也就是人體內(nèi)部，厥陰臨終的時候是內(nèi)熱?！吧颇纭?，善尿，尿頻是脾虛氣脫的標志，土虛木橫，小便也就控制不住了?！靶臒?、甚則舌卷，卵上縮而終矣”，卵是睪丸。
根據(jù)這一段經(jīng)文中，我們可以得出一個結(jié)論：
十二經(jīng)最后將死的時候不是寒而是熱，這是古人的遺訓。我們應該很好的體會古人說的道理。疾病經(jīng)過一個漫長的階段，陰越來越耗，陽越來越張，所以最后的終結(jié)必然是陽多陰少，而不會使陰多陽少。
那么根據(jù)上面這一段經(jīng)文，我們就很容易理解為什么《傷寒論》的最后轉(zhuǎn)歸也是熱而不是寒。
帝曰：“人傷于寒而傳為熱，何也？”岐伯曰：“夫寒盛，則生熱也?！币驗楹?，把里面包著，所以里面必然是熱。然后這個熱邪的演變經(jīng)過了很多曲折的演變，到最后還是熱，它不會是寒。開始引起的是寒，是寒痹，危害人的卻是熱。
既然說傷寒傳經(jīng)最后都是熱證，那《傷寒論》中的四逆湯，真武湯的存在又是為了什么呢？回陽救逆又應在何時使用呢？又在有熱必有寒，那寒邪對人體的危害有哪些？敬請期待下期《談熱邪對人體的危害（五）》
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我們跟隨孫漫之老師透過喻嘉言在醫(yī)案中的話語，繼續(xù)深入學習吧！?
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喻嘉言在一個醫(yī)案里面有一段話：“陽分之病，而妄汗、妄吐、妄下，以至勢極”，因為誤汗吐下，病勢極重了。“如汗多亡陽，吐利煩躁，四肢逆冷者，皆因用藥差誤所致”，用藥讓他又吐又汗的，把陽氣暫時給瀉了，結(jié)果成陰證。?
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所以他說這是用藥錯誤造成的結(jié)果?！胺且运哪嬲嫖涞葴熘?，則陽不能回”，在這種情況下，水濕泛濫，不用“四逆湯”就不行。陽虛不用“四逆湯”不能回陽，不能燥濕劫水?！耙嘣粸殛幾C立方也”，這是張仲景的原意，這些病不是治療陰證的方劑，而是救逆的方劑。?
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“蓋傷寒才一發(fā)熱發(fā)渴，定然陰分先虧”，傷寒病的人一開始都是口干的。這一類的人雖然傷了寒而感到惡寒，但他既然能口干，那就一定是原來陰虧體質(zhì)，就是說陰虛的人才會得傷寒。?
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“定然陰分先虧，以其誤治，陽分比陰分更虧”，若這人本來陰就虧，然后你卻用攻下法，攻下的結(jié)果是把陽傷了。本來是陰虧，結(jié)果誤治還把陽損傷了。“不得已從權(quán)”，“從權(quán)”就是采取臨時性的策略，權(quán)宜措施。?
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“用辛熱先救其陽”與“純陰無陽、陰盛格陽之證”相去天淵”，在這種情況下因為誤治，我們臨時用陽藥，不是真正的純陰無陽治療，也不是真正的陰盛格陽的治療，這是兩回事。?
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“后人不窺制方之意，見有成法，轉(zhuǎn)相效尤”，這就是我們現(xiàn)代人學習中醫(yī)讀書的通病。不考慮人家原方是根據(jù)什么思路這樣配伍成方的，只是看到人家有個現(xiàn)成的方子主治什么病，就把它記下來，然后使用以后成功了。大家轉(zhuǎn)相效尤，也都跟著這么干，以后成功了固然好，但是假如失敗了，沒有人問一個“這是為什么？”。?
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“不知治陰證以救陽為主，治傷寒以救陰為主?！边@句話很重要，它說傷寒應該以救陰證為主，陰證也就是虛寒證的治療，當然是以救陽為主。陰證是誤治造成的結(jié)果，導致了陽虛，所以要用溫陽的方法來救治?？墒侵蝹脑挘蛣e想著傷寒了它就寒，不是的。傷寒，其實是寒邪外閉，造成內(nèi)熱，就要立即發(fā)表宣散。?
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這是因為這人原來就陰虛，傷寒以后才會導致內(nèi)熱加重。所以就要救陰，救陰的方法首先解表發(fā)汗，然后或者同時清熱。真正陽虛的人不容易形成內(nèi)熱也不會形成外寒實證，他們衛(wèi)氣虛弱，也就是古人常說的“籬藩不固”，他們感受外邪以后多是表現(xiàn)為虛證而不是麻黃湯、大青龍湯證。?
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“傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽”?
縱然有陽虛的情況，但必須先看，他是否過于的消瘦，陰虛嚴重。這時如果你還給用熱藥，那是不行的。假如他形體豐滿才可以承受姜附之類陽藥，才敢用這種陽藥。?
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“若面黧”，黧就是黑；“面黧舌黑，身如枯柴”，這是陰虛人的形象?！耙粓F邪火內(nèi)燔者，則陰以先盡，何陽可回耶”，這種人陰虛必然火旺，還談得上回陽？不是糊涂了嗎？?
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“故見厥除熱，存津液元氣于什一”，假如看見厥冷，身上外表發(fā)涼，那就趕緊清他的內(nèi)熱。外面手腳厥冷，說明里面熱已經(jīng)嚴重。因為熱嚴重，里外不通，才是造成內(nèi)熱的原因，這是臨床中最常見的現(xiàn)象。對于這種情況，不能簡單的看他手腳涼，就用溫陽的方法，手腳涼其實往往是內(nèi)熱不能宣發(fā)流通的表現(xiàn)。?
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“存津液元氣于什一”，“什”就是十分之一的十?！按娼蛞涸獨狻边@種情況下不容易治療，因為陰虛到那地步，手腳冰涼，說明里面的熱已經(jīng)嚴重了。所以趕緊存津液，別用熱藥，存津液元氣于十分之一的可能性“已失之晚”。這時候“況敢助陽劫陰乎？”你還敢膽給他熱藥嗎？?
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寒邪對于人有危害呢？?
◎傷寒?
在一般情況下，喝一碗姜湯就好了。就這么大事兒，別以為寒邪一閉，一會兒哆嗦，發(fā)冷，就認為不得了，就要回陽，老百姓都有辦法。?
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◎中寒?
我們在夏天很容易中寒。因為夏天陽熱在外，陰寒在內(nèi)；汗不停的出，造成內(nèi)部的陽虛，所以里面就會陰寒。?
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加上吃涼東西或者活動的過程中受涼、受寒、受風后，突然拉肚子或吐瀉，西醫(yī)說的急性腸胃炎。在這種情況下，中醫(yī)就要用熱藥。?
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這叫中寒，不是傷寒。寒邪侵襲體表的才叫傷寒，侵襲里面的就叫直中。至于直中，學習中醫(yī)的人都知道應該用“理中湯”這一類的熱藥。?
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◎亡陽?
因為誤治造成的亡陽。在這種情況下，就應該用溫藥回陽，這是一個疾病的變化，叫做“變證”。如果我們能夠一開始就正確的治，就不會發(fā)生這樣的事情，這是一種因為誤治導致的例外情況，而不是病情發(fā)展的常規(guī)。?
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溫陽藥和解表藥的使用來應付這種寒邪造成的問題，大致上就是以上這三大類，這三種病都是突然發(fā)生的，不是所有的慢性病證都是寒病，這個想象是錯誤的。?
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熱邪對人體的危害的啟示?
現(xiàn)在我們終于知道，在門診上每一天的這幾十個患者，其中大部分都是熱證。這不是有什么偏見，而是因為在四診時候，我們很細致的摳患者的每一個癥狀，分析來分析去，結(jié)果還是偏熱的占絕大數(shù)。這應該是正常的情況。我們千萬不要把這個方向認錯，如果我們在理論上，不能認清這一點，臨床上就不能提高療效，就會犯很多的錯誤。?
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所以我們一定要正確的學習中醫(yī)經(jīng)典，理解經(jīng)典關(guān)于六氣的論述。六氣里面君火和相火合起來就占了三分之一，如果加上暑濕蒸騰時候最為炎熱的四氣太陰，火熱就要占六氣的二分之一。所以天上的六氣本來以熱氣為多，這也是一個很重要的原因。?
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我們在學傷寒，學溫病等的基本課程時，往往有一種傾向，不重視溫病，覺得溫病不一定有用，沒準一年都碰不上一個溫病，也不重視熱病，以為真正的敵人是寒邪。?
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錯了，對于社會人群而言，熱邪才是最廣泛最常見的危害。熱邪所造成的疾患往往可以用溫病的治法治療，即使是雜病，這些知識也有很大的借鑒作用。如果我們不吸收溫病學家在這一方面的經(jīng)驗、方法，那么我們的眼光就會很短視，眼光就會很狹窄，這對于我們的臨床技能的提高其實是很不利的，是很大的缺憾。?
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所以我才經(jīng)常強調(diào)要全面的學習中醫(yī)的經(jīng)典，不能只學一方面。我們要學習《傷寒論》，同時我們還要學習《溫病條辨》，只有這樣才能成為一個能夠全面的掌握中醫(yī)理論與實踐的好醫(yī)生。?
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我對熱邪的認識，是在臨床中不斷地碰釘子以后，才重新學習經(jīng)典，有了認識的。很多常見病，包括西醫(yī)所說的“心衰”、“慢支”、“肺心病”、“慢性肝炎”、“肝硬化腹水”等這一類棘手的病證，都是開始用書上所說的溫陽方劑無效，無奈之下，才深入思考的。這一類的病是我一開始碰到的一系列的釘子。以后又經(jīng)過了漫長的過程，經(jīng)過了挫折和成功的過程，我認可了經(jīng)典上的這個觀點，我也認可了喻嘉言的解釋。經(jīng)典沒錯，不對的往往是我們受到了不正確的思維方式的影響。?
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讓我們把以上的內(nèi)容做一個回顧：?
‖“陽氣者，煩勞則張，”而“生病起于過用，”所以虛證多是熱證，因此熱邪危害的廣泛顯而易見。?
‖除了誤治以外，傷寒傳經(jīng)的結(jié)果都是熱證。?
‖風為百病之長，也說明了熱邪危害的廣泛性。?
‖六氣中火、熱、濕熱幾乎占了二分之一。?
