142條：
太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則讝語、脈弦。五日讝語不止，當刺期門。方八。
【孫老師原文】
本條是太陽少陽并病邪在經脈的證治。一經病未罷而另一經病的證狀出現(xiàn)就是并病。本條頭項強痛是太陽病證狀，眩冒同時心下痞硬是少陽病證狀?！拔迦兆d語不止”，五日是即將陽復但尚未熱盛，還沒有熱入血室，所以應該針刺期門以泄木火，期門為肝之募穴。過了五日就勢必熱入血室，就必須用藥物宣泄郁熱了。
【趙老師講解】
我們前面講了結胸，有大結胸、小結胸，用的方子有大陷胸丸、大陷胸湯，也有小陷胸湯。結胸一般是熱證，但是也有寒結胸。從142條開始講的是結胸的類證，不是結胸，但類似結胸?！秱摗愤@本書就是講臨床實踐的，它的實踐性質非常高，怕在臨床中醫(yī)者把結胸證弄錯了，本條后面的都是結胸的類似證。“太陽與少陽并病”。除了并病，另外還有合病、獨病。獨病---如單純的太陽病，麻黃湯證、桂枝湯證等為一經獨病。兩經俱病，先有太陽病，后又出現(xiàn)了少陽病，太陽為表，少陽為里，這種就叫并病?！邦^項強痛”為太陽病?！盎蜓Ｃ啊睂偕訇柌??！皶r如結胸，心下痞鞕者”像結胸，但不是結胸。治療用針刺的方法。“慎不可發(fā)汗”，病屬少陽，少陽病忌汗、吐、下，故不可發(fā)汗。少陽多氣少血，津液少，故不可汗、吐、下?！鞍l(fā)汗則讝語”發(fā)汗則損耗津液，津液損耗則熱重，熱重則譫語。“脈弦”弦是傷津液，陰虛陽亢的表現(xiàn)?！爱敶唐陂T”---見下條。
143條：
婦人中風，發(fā)熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，讝語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。方九。
【孫老師原文】
本條是婦人中風，恰逢經水適來，血室空虛，致使熱入血室的證治。
七八日為陽復太過，經水適來，血室空虛，于是熱陷血室，血分屬陰，所以脈遲身涼。血室即沖脈，而外熱反而不顯著。沖脈郁熱，心主血又主神明，所以譫語。沖脈與陽明相通，其脈起于氣街，夾臍上行，至胸中而散，所以有“胸脅下滿，如結胸狀”的現(xiàn)象。初入血分仍可以針刺，以經脈為血分挾熱外泄的出路。沖脈與陽明交會于氣沖穴，而陽復太過就會熱入血室，可知七日陽復其實就是脾胃之氣的陽氣來復，熱入血室是陽復后風邪化熱，內熱熾盛，熱邪乘血室空虛之際內陷。
【趙老師講解】
結胸的類證。強調女性以血為本，月經剛剛來了，恰時感冒。初數脈變脈遲，身體外已涼?！把摇敝笡_脈，涵蓋子宮在內。期門---疏肝解郁。
本條是類似結胸，古人也稱為血結胸。結胸是熱與水結，熱入血室是熱與血結。病變性質和部位兩者不同?！白d語”，在《傷寒論》中，分兩種情況，一為病邪入里、陽明燥熱，大便不通，熱擾神明。一為邪熱深入血分，會出現(xiàn)譫語。治療方法為刺期門，也可用耳穴瀉血。上2條均選用針刺，而不用湯藥治療？142是太少并病，也是少陽有熱，但重點強調邪在經脈，不在臟腑。邪在經絡，用針刺速效。143條胸脅下滿，以實為主，用湯藥太慢，治療實證是針刺的特長。故不選用湯藥，而用針刺的原因如下：1、病情急。2、正處于病情發(fā)生變化，或者說還有繼續(xù)發(fā)生變化的階段，要防止傳變。3、邪在經絡。4、有疼痛的癥狀。5、有譫語的癥狀。
144條：
婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。方十。
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（半升，洗） 甘草（三兩） 生姜（三兩，切） 大棗（十二枚，擘）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
【孫老師原文】
本條是中風后熱入血室而寒熱如瘧的證治、上條是熱入血室，以譫語為主證。本條也是熱入血室，但七八日為陽復熱盛，熱邪與營血相結，結則經水阻斷而寒熱發(fā)作有時。經水適斷，為血熱互結的表現(xiàn)，病在血室，針刺無用，所以用小柴胡湯提出郁熱。另外，本條熱入血室，就用小柴胡湯提出郁熱，可知柴胡湯的功效確實是透解郁熱。“其血必結”者，血與熱邪相結故經水斷，但由于只是無形之熱與血相結，不同于瘀血凝滯，并沒有腹痛證狀，所以形成“如瘧狀，發(fā)作有時”的證狀，只需要用小柴胡湯提出郁熱即可治愈。
【趙老師講解】
第143、144、145說的都是熱入血室，但側重點不同，第143條和第144條都是婦人中風，145是婦人傷寒發(fā)熱。143強調胸脅下滿如結胸狀，這是經絡的問題。經絡閉阻，郁結不同。經水適來。第144條．強調寒熱發(fā)作有時，經水適斷者。熱入血室的病機是其血必結。如瘧狀，發(fā)作有時，與桂枝麻黃各半湯證相比，桂枝麻黃各半湯解太陽之表，發(fā)熱惡寒，熱多汗少，但有主證身必癢；本條病情在少陽，在血室，故不能用桂枝麻黃各半湯，而用小柴胡湯治療。
此處經水適斷，即閉經，為何不用活血化瘀之藥？治病必求于本。病有來路，亦有去路。其病因為熱入血室。用小柴胡湯提出郁熱，這是治本之法。故不能簡單的活血化瘀。但可以在小柴胡湯的基礎上加入活血化瘀、引血通經之藥。這叫標本兼治。小柴胡湯在現(xiàn)在應用中，存在濫用、誤用的現(xiàn)象。主要在治療外感病時濫用小柴胡湯，結果就是將外邪引之入里。如何避免濫用小柴胡湯，感冒后，有口苦、咽干、脅痛等癥狀，為穩(wěn)妥可以選用小柴胡湯加荊防。
145條：
婦人傷寒發(fā)熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。方十一。
【孫老師原文】
本條是傷寒后熱入血室的證治。上面兩條為中風，本條是傷寒。本病由于寒邪外閉，內熱漸熾，最后熱入血分，但這種內熱必然沒有風邪化熱那么嚴重，所以并沒有如上條的“經水適斷”情況，可以不進行治療，只要不要損傷胃氣，幾天以后自然就會隨著經盡而消散。如果損傷脾胃之氣，就會影響陽氣的完全來復，由此可見，陽復確實是與脾胃有直接關系?！盁o犯胃氣及上二焦”是指脾胃，這是因為脾胃居于中焦而胃出口于上焦的緣故。
【趙老師講解】
病人白天正常，夜晚譫語，此為陽陷入陰。當流感來臨時，多數小兒發(fā)燒剛減，家長就停藥，這種做法不對，須連服幾天藥。此病特點即為晝安夜熱，邪已入陰分?！叭缫姽頎睢?，說明邪入血分，也是肝不藏魂的表現(xiàn)。“必自愈。”要靈活對待，若來求治，可用耳穴瀉血，或用小柴胡湯，或結合針刺期門。
146條：
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。方十二。
桂枝（去皮） 黃芩（一兩半） 人參（一兩半） 甘草（一兩，炙） 半夏（二合半，洗） 芍藥（一兩半） 大棗（六枚，擘） 生姜（一兩半，切） 柴胡（四兩）。
右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。
【孫老師原文】
本條是少陽病陽復之時的證治。雖然已經六七日，但是發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，知外寒尚未入里，外證仍然存在，這是由于平素心火衰弱，三焦虛寒，氣化不及，痰飲內聚的緣故。微嘔、心下支撐結滯，是三焦脾胃虛寒，飲邪內聚的表現(xiàn)。本證符合我們在上面說過的“心下痰飲、少陽郁熱”的少陽病指證，因此用小柴胡湯提取熱邪，和解少陽。另有微惡寒證狀，再合桂枝湯以溫經解肌。本方只取二方原來劑量的二分之一，是因為發(fā)病已經六七日，陽復在即，只需要小劑以助陽復就足夠了。
【趙老師講解】
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。本條是較重要條文，其中含有很實用、很有名的柴胡桂枝湯方。傷寒為陰邪，在天為寒，在人為水?！鞍l(fā)熱微惡寒”說明有表證，我們說有一分惡寒就有一分表證。微惡寒說明表證較輕?！爸Ч?jié)”即關節(jié)。以上均為太陽表證?！拔I”稍微有點惡心，屬少陽證?！靶南轮ЫY”心下即胃口。支有兩層含義，一是支撐的意思，就是胃中撐脹的感覺，二是指胃的兩邊即脅。（天干地支，干即主干，支即樹枝，指兩邊。）結即不通。此條即為太陽少陽并病，表寒里熱，前面的醫(yī)家稱為七表三里證（有七分寒，三分熱，表寒里熱），即柴胡桂枝湯證。聯(lián)系前面的條文，《傷寒論》中表里證的條文較多，如大青龍湯是表寒里熱病在太陽，小青龍湯也是太陽病屬表寒里飲證，葛根芩連湯證是太陽有寒陽明有熱，也是表寒里熱但與少陽無關。臨床的運用：不能局限于《傷寒論》的原文。案例：一患者感冒在當地治療數日不愈，求治與我，癥狀為渾身發(fā)冷發(fā)熱、咳嗽，關節(jié)疼痛、胃不適。有人提出用止嗽散，我認為這是柴胡桂枝湯證。遂按方用藥，一副藥后，表證即退。根據方藥的組成推斷臨床上的病情表現(xiàn)，由此靈活運用經方，經方不是專為傷寒而設。用這些經方治療內傷雜病時，是很難與條文原文對應找出對應證的，因此要靈活運用。運用柴胡桂枝湯時，要抓住太陽表寒與少陽有熱的要點進行辯證。臨床運用還可以擴充，抓住要點為太陽表寒與少陽有熱，還可以用荊防小柴胡湯。柴胡桂枝湯證少陽熱指的是出汗，若無出汗，就可用荊防小柴胡湯。若俱太陽和少陽證，但以咳嗽為主，小柴胡合止嗽散。
與柴胡桂枝干姜湯、大柴胡湯、小柴胡湯比較。病有太陽有少陽為小柴胡湯證，若有陽明有少陽證，即為大柴胡湯證。相對于少陽而言，太陽是表；相對于陽明而言，少陽為表。結合其他醫(yī)家的經驗，遇到這些情況時可以用柴胡桂枝湯，肝炎、膽囊炎、肝硬化、神經官能癥、抑郁癥、更年期綜合征，一和肝膽有關的，一和神智有關的，一和肢體有關的，如痹癥，各種各樣的肢體的疼痛。
147條：
傷寒五六日，已發(fā)汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。方十三。
柴胡（半斤） 桂枝（三兩，去皮） 干姜（二兩） 栝樓根（四兩） 黃芩（三兩） 牡蠣（二兩，熬） 甘草（二兩，炙）。
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出，便愈。
【孫老師原文】
本條是傷寒未及陽復而誤下后邪陷少陽的證治。本來傷寒六七日才是外邪已盡陽氣來復之日，本條只是傷寒五六日，是陽復雖然將近而未至之時，這時如果攻下，陽氣還沒有來得及來復，正氣也就沒有得到完全回復，就會造成邪陷少陽半表半里的結果。本條的意義在于指出：下之過早，并不是必然就會轉變?yōu)榻Y胸證，只是由于下之過早，正氣沒有來得及復原，就有可能使得邪氣深入一步，形成邪在半表半里的少陽病。本證病起于傷寒，五六日時候發(fā)汗已經為之過遲，然而攻下又嫌過早，于是已經進入體內的寒邪與下后內陷的熱邪結合，形成了正氣未復而痰飲與熱邪并存郁熱在內的局面。胸脅滿微結、小便不利，為痰飲內聚?？识粐I，但頭汗出，心煩，為郁熱蒸騰。往來寒熱為邪郁少陽。本方以柴胡苦辛微寒提出郁熱，黃芩苦寒清熱，甘草甘溫補土托邪，桂枝辛甘溫陽化飲，瓜蔞根甘涼清熱化痰，牡蠣咸寒化飲，干姜辛熱劫飲，合為辛苦溫化寒飲復清泄郁熱法。
【趙老師講解】
傷寒五六日，已發(fā)汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。方十三。胸脅滿微結----指水飲的郁結。傷寒在天為寒，在人為水。水郁結在少陽的經絡。造成的后果是“小便不利”，津液不能上承出現(xiàn)渴的癥狀。不嘔的原因是因為發(fā)生了變化，少陽有熱就嘔，現(xiàn)在不嘔，說明不單純是少陽的問題，少陽的熱不明顯，反而有寒?！暗^汗出”，前面講過，身體有痰飲時出現(xiàn)頭汗?！巴鶃砗疅帷笔巧訇柕谋憩F(xiàn)?！靶臒笔怯杏魺?，熱出不來。本條文是傷寒之后，由于誤治導致水飲內結，從而使陽熱郁閉，出現(xiàn)上熱下寒之證。治療用柴胡桂枝干姜湯。柴胡---少陽；桂枝---太陽；干姜---太陰下寒；用柴胡桂枝解表，用干姜化水飲?！翱省焙透崛绾谓鉀Q：用栝樓根和黃芩。與前面小柴胡湯加減中口渴用栝樓根是一脈相承的。牡蠣軟堅散結，征對胸脅滿微結。甘草調和諸藥。第146條和147條講的是太少并病。本條講的太少并病稍復雜，少陽有熱而太陰有寒，飲結陽郁。病機總結為：微飲內結，陽熱郁遏，少陽有熱，太陰有寒，寒熱并見。太陰有寒---不嘔，用了干姜，從藥物來推斷出。柴胡桂枝干姜湯在臨床的運用很廣泛，有兩個老年婦女病例，由膽結石引起的疼痛。找主證：口渴---少陽有熱；脅痛---和肝膽少陽有關；便溏---太陰有寒。膽囊炎，膽結石，特別是虛寒體質的膽結石；肝炎，糖尿病，瘧疾，咳嗽，濕疹，肩臂疼痛，閉經均可考慮使用此方。只要把要點把握好，就可取得較好療效。
148條：
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。方十四。
【孫老師原文】
本條為傷寒陽微結的證治。本條“汗出為陽微”，陽字的后面承上文省略了一個“結”字，這是古文承前省略常例，第12條的承前省略“中風”二字也是這一種情況?！秱摗け婷}法》：“問曰：脈有陽結陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也”，這是陽微結的陽結證之原型。本條傷寒五六日尚未及陽復但陽熱漸盛，頭汗出者，郁熱欲泄之象。由此推斷，必然是表邪未盡但也沒有完全化熱入里，所以叫做陽微結。治療方法是以小柴胡湯提出郁熱，和胃化痰。
【趙老師講解】
連續(xù)3個條文，開頭都是以“傷寒”為首，這已經是太陽病的下篇了，已經開始講表里證，甚至側重于里證。由“傷寒”兩字想到的就是水飲。
“微惡寒，手足冷，心下滿”均是太陽病癥狀，表證?！翱诓挥常蟊阌病边@是陽明病的癥狀，屬里證。“頭汗出”是表證，一方面和體內郁熱不能透出有關系，另一方面和痰飲與關系，這里的痰飲和少陽三焦的內結是有關聯(lián)的。前面的這些癥狀可以歸結為三陽的癥狀?！懊}細”，三陽病癥的脈象應該是浮緊或弦緊或洪脈。這里出現(xiàn)細脈，脈證不符。此連續(xù)3個條文講的是結胸的類似證，均有“結”字，第 146條：…心下支結；第147條…胸脅滿微結；第148條：…此為陽微結;這是因為氣機郁閉，邪熱在體內不能透出，雖然有熱，但不能透出，就是所說的“陽微結”，講的是郁閉。即有表證，又有里證。后面是張仲景的解釋。脈沉，亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。雖然出現(xiàn)了沉緊脈，因有汗出，屬陽微，雖然是陽微，也不能認為是少陰??； 單純的純陰證不會出汗，頭汗出，微惡寒，手腳冷等證；這是半在里半在外病癥，有頭汗出，說明有熱，有表證，不能按少陰證治療。邪熱在體內，氣機郁閉，應該用小柴胡湯將郁熱透出。本條講的是臨床上出現(xiàn)的一種假象，表面上看是寒，如渾身發(fā)冷，手腳發(fā)涼等，實際上是內有郁熱而引起的。治療的方法不是用溫補法，而是用小柴胡湯清熱散邪。 例如，有一患者不孕癥，月經提前，手腳發(fā)涼，用丹梔逍遙散治療后，手腳熱了，也懷孕了。這個道理和上面說的道理是同樣的。臨床上治療手腳發(fā)涼時，不僅當歸四逆湯和溫經湯，如果大便不通，口苦咽干，有內熱時，小柴胡湯也是同樣的道理。不能單獨用宣通的方法。如果這樣就是以熱增熱，就治反了。由此得到一個思路：三陽同病，治在少陽，因為少陽為樞。
149條：
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。方十五。
半夏（半升，洗） 黃芩 干姜 人參 甘草（炙，各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚，擘）。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。
【孫老師原文】
本條是傷寒少陽病誤下后的病機轉歸及其證治。傷寒五六日是陽熱漸盛之日，本條針對三種不同的情況給出了柴胡湯證、大陷胸湯證和半夏瀉心湯證三個方劑的治療方法，這三個證都是熱邪漸盛但尚未陽復的病證，本條則是三證的鑒別要點。第一種情況是“而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。嘔而發(fā)熱是少陽郁熱、心下痰飲的表現(xiàn)，所以說“柴胡湯證具”。如果已經誤下，但仍然嘔而發(fā)熱，說明少陽郁熱沒有內陷，仍然有外解的可能性，所以仍用柴胡湯提出郁熱，郁熱解散的標志是“蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。第二種情況是“若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之”，這是水熱互結的結胸證，所以用大陷胸湯攻逐水飲熱結。第三種情況是“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。前面第131條：“病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞也”，可知痞證屬于陰，屬于虛，脾虛邪陷則下利，胃虛氣逆則嘔吐，半夏瀉心湯寒熱辛苦并用恰合其病機。半夏瀉心湯以半夏辛苦溫化痰寬胸下氣，誤下之余，所以再用人參補益脾胃，黃連苦寒清瀉心包相火，黃芩清降胃氣，干姜辛熱化飲，甘草甘溫和胃健脾，大棗甘溫養(yǎng)血，合為辛開苦降法。又，方后注：“須大陷胸湯者，方用前第二法”，是指附在前面第134條后面的“大陷胸湯方二”，這一條具有方劑內容因而被稱作法，可見凡是有方劑的條文才能被稱作法，本條可以為例證。
【趙老師講解】
傷寒為陰，病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結胸。病發(fā)于陰，而反下之因作痞也。嘔而發(fā)熱，柴胡湯俱，但沒用小柴胡湯。這就是病發(fā)于陰而反下之。若柴胡湯還在，仍然用柴胡湯。詳見101條：“第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解。”這里前后是統(tǒng)一的。
“若心下滿而痞硬者，此為結胸也”，這里與“病發(fā)于陰，而反下之因作痞也”相悖，因此，我覺得病發(fā)于陰、發(fā)于陽中的陽指表證、陰指里證，而不能理解為陽為熱證、陰為寒證。傷寒為表證，用下法，出現(xiàn)了結胸的癥狀。辯證要點為“心下滿而痞硬者”。第一種情況是誤下，仍有柴胡證，用柴胡湯。另一種情況是誤下，出現(xiàn)了結胸，用大陷胸湯。第三種情況是誤下但滿而不痛者為痞證。不能用柴胡湯。用半夏瀉心湯治療。誤下而出現(xiàn)三種不同的結局，是由患者體質覺定的。如有些人體質為內熱，誤下后就為結胸。本條將結胸和痞證要區(qū)別清楚，什么是結胸，什么是痞證。雖然都是滿，部位都與心下有關，但結胸是疼，甚至疼的很嚴重，或整個胃部痛。痞的位置比較局限為心下，滿而不痛，痞塞悶滿，就是不通。心下處于半上半下的位置，脾要升、胃要降，心下痞，則脾不能升、胃不能降。胸為陽，腹為陰，心下處于胸腹交匯的位置。由此可推導出半夏瀉心湯治療上熱下寒的寒熱錯雜證。古人總結辛開、苦降、甘調。半夏、黃芩、黃連均為降；干姜辛味主開，甘調用的是人參和甘草。半夏瀉心湯中有補，因為脾胃已虛；不通，用連、芩來降；下有寒，用干姜溫之。在現(xiàn)在臨床上來說，很多的胃病都可以用此方來治療。只要出現(xiàn)了上熱下寒，胃熱腸寒，或者說胃熱脾寒的癥狀，就可以用此方?！督饏T要略》中也有用半夏瀉下湯的，“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！迸R床中遇到急慢性的胃炎、腸炎、頑固性的嘔吐、口瘡、口臭、口腔潰瘍等因腸胃原因引起的都可以運用。在運用半夏瀉心湯時，要和溫膽湯、茯苓飲的區(qū)別和聯(lián)系搞清楚。茯苓飲側重于脾虛，其中有補的藥，如黨參、白術、茯苓；主要治療脾虛痰飲，虛中有實，中有杏仁，降胃氣是從降肺氣來降的；半夏瀉心湯強調寒熱錯雜，定位胃腸。溫膽湯是調和膽胃，治療除了腸胃的癥狀外，還有失眠癥狀，臨床中心悸、失眠、胃脹是溫膽湯的主證。學習《傷寒論》，最少要講三遍，第一次大致粗通，第二遍細致精通，第三遍融會貫通。
150條：
太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。
【孫老師原文】
本條是太陽少陽并病反下之后導致結胸危證的病機。太陽少陽并病就是兩經證狀先后出現(xiàn)，風邪未盡，這時攻下后邪陷于心下，熱水互結，就會形成結胸，而心包相火也會隨邪氣而下陷，就會心煩，心煩是邪郁而無以發(fā)泄的表現(xiàn)，也是離位的相火銷鑠陰精的表現(xiàn)。本證如果再次攻下，出現(xiàn)如第132、133條那樣的情況，就會大危。
【趙老師講解】
本條的結胸與前面幾條所說結胸不同，“心下硬，下利不止”。結胸證用的是大陷胸湯，反過來推，結胸證應該是大便實，有陽熱。這里下利不止，說明有虛寒。而且是下面是下利不止，上面是水漿不下，吃不下飯。這就像太陰病，食不下，腹?jié)M而吐，自利益甚，下之利不止。這就是太少并病形成的危候，之所以是危候，是因為陽虛脫，氣脫不固。學習結胸的時候，有個預后，第132條和133條，結胸證悉具，煩躁者亦死。因此本條屬危候。因為結胸本來是要用下法的，但本身下利不止，同時有下利，但心下硬，用溫法也不可以。這時補瀉兩難。本條講的是太陽、少陽有熱，而太陰有寒的情況。雖是死癥，但臨床要靈活處理。如劉渡舟據此證用柴胡桂枝干姜湯治療。
151條：
脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。
【孫老師原文】
本條是痞證的病因病機。本條“濡”即軟的通假字。本條指出痞證與結胸證之不同，在于心下軟硬的不同，也就是虛實的不同。緊為表寒，下之后寒邪內陷，就會形成痞證。其心下自軟者，是在表的寒邪與心包絡相火一起下陷于心下，但還沒有形成有形的痰飲積聚，所以只是按之虛軟。
【趙老師講解】
我們看一下第151條痞證脈浮而緊，而復下之，脈浮而緊這是表證對嗎。緊說明有寒，而反下之。病發(fā)于陰而反下之。這就叫病發(fā)于陰，而反下之因作痞也。緊反入里，這緊我們可以理解為弦緊。他可能是這個表證對吧。是邪結。緊反入里，人家好本來這個病是外來的病，讓你這一治可好，外邪內陷結果呢，導致了痞證。這是講痞證的成因呢。則作痞。按之自濡，這個濡的意思是軟的意思。就是說把你肚子一按是軟綿綿的。你要重視中醫(yī)的腹診呢。中醫(yī)不腹診能行嗎？不管是結胸還是痞證你要按一下。按之自濡按上去軟綿綿的，但氣痞而。那么這個情況呢就是氣在里面堵著了形成了痞證。這個在臨床上是可以看到的甚至有些人比較嚴重的他往床上一躺把那個胃露出來，胃會鼓一個包。如果說是一些有行的不是說氣或者說脂肪什么堆積的那就是按上去有結節(jié)，有包塊。但是這個情況他是氣痞。你按上去就是軟綿綿的。那個痞證到底是什么呢？這個痞證有人把他叫氣痞。這一塊講的是氣痞。實際上這個痞證有可能是痰。也有古代的醫(yī)家把痞證叫作談氣痞。就是說這個肚子里有痰有氣導致的上下不通，這就叫痰氣痞。還有一些患者他會給你說的很清楚，他說哎呀我吃了你的藥以后我的大便拉出來一塊黏糊糊的東西跟談跟鼻涕一樣我這病就好了。這個有時候這個經方那個好的速度讓你也想不到。那個看體制呢看病情呢。我印象最深的是在我們老家行醫(yī)的時候看了一個病人，胃病多年了然后我給他開了一次藥。開了五六付的就沒來了，后來過了半年來了，他說我那胃病好了徹底好了。我的多年的胃病讓你5付藥給治好了。我一看就是半夏瀉心湯。他說我胃病我以前就不敢吃蘋果，我要吃蘋果胃就難受非拉肚子不可。就吃你5付藥就好了，什么感覺都沒了。就這么簡單。有些胃病你感覺到特別慢，有些胃病你感覺到特別快，快的超乎你的想象。所以說大家在臨床上治病的時候呢，我以前告訴大家一個原則，叫什么原則呢，經方優(yōu)先原則。我以前講課的時候講過得。在治 的時候講過的。補中益氣湯優(yōu)先原則。就是說一個人肝脾不和他雖然有什么肋下滿痛、情緒不開、乏力，但是呢他脈弱，這就首選的不是逍遙散是補中益氣湯。這就是補中益氣湯優(yōu)先原則。還有一個原則呢叫經方優(yōu)先原則。就是說同樣的病情你覺得我用經方也行用時方也行，那么這個時候首選考慮經方。經方的配伍很經典。昨天還是什么時候來了我們老家的病人是個醫(yī)院的護士。他來看病他說他家有個親戚他問我他那個親戚的名字他說那個王經緯你認得不？我說我記得，我當然記得。20年前我給他媽看過病，那個老太什么病呢。20年前老太70多歲我剛開始看病那幾年，離我家有十多里路跟我姐是一個村的。醫(yī)院里看了半天說不看了，說老人拉回去準備后世。然后呢他那個兒子和我姐夫比較好是他們村的村長。然后他就說那你過去幫我媽看下，看還有救嗎。實際上當時人家報的希望不是你把病看好看下愈后。然后我去的時候大熱的天，我那個時候還沒有摩托車我還騎著自行車去的，到他們家里去了以后，大熱天老太太渾身發(fā)冷把門窗關的嚴實實，把那個簾子都不讓拉開，他怕光，渾身發(fā)冷發(fā)抖怕光不吃放。就是那種蹊蹺。西醫(yī)檢查的話就是說心臟怎么的各種問題。什么的心律不齊心動過速怎么的就是好多診斷。我一看以后，我當時很簡單。我當時那個病人記得非常清楚，我當時給他用的就是風藥和茯苓飲。結果時間不長老太太的病就好了。等以后再去時候每次去復診的時候，慢慢把那個窗戶的簾子就拉開了，然后就慢慢吃飯了，在慢慢的他就能自己能下床走路了。那個患者今天那個他的親屬給我說90多歲了現(xiàn)在還在。咱們這看病的有一些我的老鄉(xiāng)都知道，你們應該有印象一個是我同學，他們一家人都在我這看病就是王改琴，王改琴妹妹王偉琴他爸媽都在這看病。王改琴王偉琴是誰呢？就是老太太的外孫女就是這個關系。這個中藥要是對癥了，我們那天在群里討論的時候有人說這句話非常贊同。他說中藥要是對癥了就是救命仙丹。他確實能夠解決好多你這西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學都沒法解決的問題。比你什么動手術輸液吃藥確實效果要好。你就拿咱們現(xiàn)在治療的一些精神分裂癥精神神經方面的表現(xiàn)來看。今天來的太原那個用的是柴胡龍骨牡蠣湯。咱們前段時間不是還來一個對吧。那個患者之前也是用很長時間的西藥，就是四軍醫(yī)大開的西藥。西藥吃了以后就把人抑制住了，你病情也不發(fā)作但是你的病也好不了。而且把人吃的精神很遲鈍反應慢眼睛看起來很辭。后來咱們現(xiàn)在給他用了中藥以后呢西藥停了，西藥停了以后呢他那個煩躁什么的癥狀沒有發(fā)作。病情沒有反復，但是你明顯看到他的眼球活了，這個人的有一生也就救了。所以說咱們最近講的這幾個經方，你看這個太陽病講的經方都是咱們臨床上非常常用的，大家要好好背。
