脈要精微論中講了以平旦切脈最理想，講了切脈必須與望色問(wèn)診聞診相參，講了脈氣與四時(shí)天地氣候變化同節(jié)奏。又受個(gè)體病變影響而表現(xiàn)出異常。講了五色善惡，講了色脈合參特別重要，講了聞診問(wèn)大小便與夢(mèng)和疾病的關(guān)系，講了不同的脈象與部位，有不同的病變。今天我們探討的是這一論中的最后一小節(jié)。我們概括為四推一按。
第一，推而外之，內(nèi)而不外，有心腹積也。
輕輕推一下接觸一下寸口脈部位外面的皮膚，不見(jiàn)脈象，向內(nèi)深入，才發(fā)現(xiàn)有細(xì)微沉的脈象，沒(méi)有向外的趨勢(shì)。這是有心腹積的癥狀。必須追查到底是食物還是其它什么積在腸胃中。
第二，推而內(nèi)之，外而不內(nèi)，身有熱也。
輕輕推一下接觸一下寸口部位，一直向下向內(nèi)輕輕的深入，發(fā)現(xiàn)脈象總是向外鼓動(dòng)，沒(méi)有向內(nèi)的趨勢(shì)，這應(yīng)該是外感病變，是身熱的表現(xiàn)。
第三，推而上之，上而不下，腰足清也。
輕輕推一下寸口脈的上部也就是寸部，發(fā)現(xiàn)有脈象，再輕輕的推觸一下寸口脈的下部、也就是尺部，發(fā)現(xiàn)不了脈象。這種現(xiàn)象說(shuō)明，下部脈象相對(duì)虛弱，反映了腰足一下冷清，寒氣重。
第四，推而下之，下而不上，頭項(xiàng)痛也。
輕輕接觸推一下下部也就是尺脈，能夠發(fā)現(xiàn)脈象，可是再輕輕接觸推一下寸口脈，卻不見(jiàn)蹤影，這說(shuō)明表示人體上部頭頸部的脈象很虛弱，一定有頭項(xiàng)痛的問(wèn)題存在。
以上是四推。最后講一按。
按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
如果輕輕接觸有關(guān)部位不能發(fā)現(xiàn)脈象，就必須用較重的力量向下按，按之到骨頭，才發(fā)現(xiàn)有很少的脈氣，這樣可以推斷病人腰脊痛，全身有痹癥。病變氣血阻塞部位較大。
古哲在這五句話中，強(qiáng)調(diào)了輕推重按的切脈步驟和手法，由于語(yǔ)言精簡(jiǎn)，反而讓后人多所猜測(cè)，我試著平直解釋，供讀者參考。
這一論內(nèi)容很多卻很精煉很重要。對(duì)臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義很大。是訓(xùn)練學(xué)習(xí)診脈最好的教材。
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