2017年7月21日，聊城首例肝腎聯(lián)合移植手術(shù)在聊城市人民醫(yī)院順利完成。8月7日，接受肝腎聯(lián)合移植手術(shù)的張先生度過術(shù)后排異、感染等難關(guān)，生命體征平穩(wěn)，肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院回家。
張先生10年前行肝部分切除手術(shù)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，再加上肝硬化導(dǎo)致嚴(yán)重靜脈曲張給本次手術(shù)增加了難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)從2017年7月20日晚20時(shí)開始，一直到第二天下午18時(shí)，整整持續(xù)了23個(gè)小時(shí)。
在麻醉科、肝病科、腎內(nèi)科、泌尿外科、ICU、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、器官移植外科等多科室聯(lián)手協(xié)作下，肝腎移植手術(shù)順利結(jié)束，預(yù)示著患者生命得以延續(xù)。
肝腎移植手術(shù)中
醫(yī)生：讓生命完整如初
2017年7月22日，聊城市人民醫(yī)院器官移植外科的移植監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，術(shù)后6個(gè)小時(shí)張先生即順利蘇醒并成功脫離呼吸機(jī)。
張先生，今年51歲，內(nèi)蒙古人。一年前在北京某醫(yī)院被確診為晚期肝硬化、肝臟腫瘤、腎功能衰竭。隨后就診于國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院進(jìn)行治療，癥狀緩解不佳，而長(zhǎng)期透析治療更是嚴(yán)重影響了張先生的生活質(zhì)量，需進(jìn)行肝腎移植，才能挽救他的生命。
2017年7月20日，一名器官捐獻(xiàn)志愿者因意外去世，愛心捐出自己的肝臟及腎臟，帶給了張先生生的希望。當(dāng)天，聊城市人民醫(yī)院器官移植外科主任李鑄博士及其團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行肝腎聯(lián)合移植手術(shù)。
李鑄主任說，此次手術(shù)屬于超大型手術(shù)，加之患者多年前經(jīng)歷過肝臟手術(shù)，腹腔內(nèi)粘連十分嚴(yán)重，嚴(yán)重的靜脈曲張、術(shù)前貧血、肝性腦病及肝動(dòng)脈變異等多種不利因素更是加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)極為重視手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)調(diào)為患者進(jìn)行了多學(xué)科綜合會(huì)診（麻醉科、肝病科、腎內(nèi)科、泌尿外科、ICU、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、器官移植外科）。特別是麻醉科和西區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員共同協(xié)作、全力配合手術(shù)醫(yī)生，直至肝腎移植聯(lián)合手術(shù)結(jié)束。并且，在血源緊張的情況下，血庫也為手術(shù)用血做了最大保障。
麻醉：手術(shù)室里的“幕后英雄”
接到肝腎聯(lián)合移植手術(shù)的消息，麻醉科主任張宗旺在科室人員緊張的情況下，迅速成立了肝腎聯(lián)合移植麻醉小組，由張雷、徐慧穎、劉延超和董然然實(shí)施具體操作。
很多人或許不知道，手術(shù)難度日益增大，對(duì)麻醉醫(yī)生的要求也是越來越高。手術(shù)能不能做，什么時(shí)候做，通常由外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同商討決定。而肝腎聯(lián)合移植手術(shù)，是沒有任何商量余地的，并且手術(shù)中出現(xiàn)的意外狀況，外科醫(yī)生也會(huì)首先詢問麻醉醫(yī)生，術(shù)中患者危及狀況下的搶救也多由麻醉醫(yī)生承擔(dān)。所以，在這次手術(shù)中，麻醉醫(yī)生一時(shí)也不能放松，并時(shí)刻緊盯儀器，一旦麻醉出現(xiàn)意外，搶救的時(shí)間只有五分鐘。
7月20日晚，患者進(jìn)入手術(shù)室后，張雷立即給予張先生肌體保溫，防止低體溫導(dǎo)致心跳驟停的出現(xiàn)，連接上各種監(jiān)測(cè)后，開放了兩條粗大的外周靜脈通路和一條中心靜脈通路。
由于張先生病肝與周圍組織粘連非常嚴(yán)重，分離困難。到游離約六個(gè)半小時(shí)的時(shí)候，最大的困難出現(xiàn)了：更多的創(chuàng)面，更多、更急的失血導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)開始不穩(wěn)定，大量血液制品的補(bǔ)充，及時(shí)有效的血管活性藥物的使用才可勉強(qiáng)維持。
手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備切除病肝時(shí)，隨著下腔靜脈的阻斷，進(jìn)入無肝期后，準(zhǔn)備切除病肝時(shí)，隨著下腔靜脈的阻斷，進(jìn)入無肝期后，出現(xiàn)了更劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化，心臟也出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常，心率最高到200次/分之多，收縮壓最低到60mmHg。由于有充足的準(zhǔn)備，麻醉團(tuán)隊(duì)忙而不亂，迅速處理：盡力維持血壓，控制心律，糾正電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡，保持體溫，保證充足的血液制品的輸注。及時(shí)有效地處理順利度過了驚心動(dòng)魄的無肝期！
護(hù)士：別以為遞把手術(shù)刀很簡(jiǎn)單
手術(shù)，少不了護(hù)士的配合，而這種配合不單單是遞把手術(shù)刀。2017年7月20日19點(diǎn)05分，由于患者腹腔發(fā)現(xiàn)肝臟與周圍組織嚴(yán)重黏連，正常病肝切除2個(gè)小時(shí)的時(shí)間被延長(zhǎng)至6個(gè)小時(shí)，時(shí)間在護(hù)士們傳遞器械針線、核查輸血、更換吸引器瓶、物品供應(yīng)的點(diǎn)滴中度過。
至次日清晨8點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)看到一夜未眠的陳雪莉、薛玉梅、謝太普和徐松4位護(hù)士，決定更換手術(shù)配合人員，馬靜、程雪、劉?；?、龐振接替上崗配合膽囊切除、膽道重建以及腎移植手術(shù)。
患者交接時(shí)，有幾條靜脈通道，哪條輸血哪條輸液，中心靜脈又是輸?shù)氖裁矗袩o外滲，動(dòng)脈通路在哪只手，眼睛有無貼護(hù)眼貼，肩胛骶尾足跟有無褥瘡貼，抗生素，血制品……甚至，手術(shù)臺(tái)上丟下來的醫(yī)療廢物，也要一一交接。
當(dāng)將患者從手術(shù)床移至ICU病床時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的尿袋里的尿多了，移植的新腎已經(jīng)在患者體內(nèi)開始工作了。
2017年8月7日，張先生度過術(shù)后排異、感染和早期并發(fā)癥三大難關(guān)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，已順利出院回家，這也預(yù)示著聊城市人民醫(yī)院首例肝腎聯(lián)合移植手術(shù)圓滿完成！
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