2022年3月份，DSM-5的修訂版中正式加入一種與悲傷相關(guān)的臨床心理診斷——延長(zhǎng)哀傷障礙(Prolonged Grief Disorder，簡(jiǎn)稱PGD）。
什么是延長(zhǎng)哀傷障礙
延長(zhǎng)哀傷障礙（PGD），也稱為復(fù)雜性悲傷（CG）、創(chuàng)傷性悲傷(TG）和DSM-5中的持續(xù)性復(fù)雜喪親障礙（PCBD），是一種精神障礙，由家庭成員或密友去世后的一組獨(dú)特癥狀組成（即喪親之痛）。PGD患者全神貫注于悲傷和失落感，以至于臨床上顯著的痛苦和損害，這可能表現(xiàn)為各種癥狀，據(jù)估計(jì)，約有10%的失去親人的幸存者經(jīng)歷過PGD。??長(zhǎng)按識(shí)別二維碼，了解課程詳情??親人去世后，痛苦的想法和感受往往會(huì)在 6 個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)。但對(duì)于某些人來說，它們揮之不去，變得難以控制。PGD在那些失去孩子或浪漫伴侶的人中很常見。它更有可能發(fā)生在暴力或突然死亡之后，例如謀殺、自殺或事故。在以下情況之后可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜性悲傷：持續(xù)災(zāi)難（如 COVID-19大流行）造成的損失也可能導(dǎo)致 PGD。若表現(xiàn)出3個(gè)以上的臨床癥狀，則可以診斷為延長(zhǎng)哀傷障礙：- 仍然對(duì)死亡有強(qiáng)烈的不真實(shí)感；
- 對(duì)死亡有強(qiáng)烈情緒痛苦（例如憤怒、怨恨、悲傷）；
- 難以重新融入生活（例如朋友交際、未來規(guī)劃、興趣愛好）；
- 情緒麻木，對(duì)情感體驗(yàn)有明顯的縮減或缺失；
據(jù)估計(jì)，7%-10%的失去親人的成年人將經(jīng)歷長(zhǎng)期悲傷障礙的持續(xù)癥狀(Szuhany，2021)。在失去親人的兒童和青少年中，大約有5%-10%的人會(huì)經(jīng)歷抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)或喪親后的長(zhǎng)期悲傷障礙(Melhem，2013)。??長(zhǎng)按識(shí)別二維碼，了解課程詳情??而大多數(shù)經(jīng)歷這些癥狀的人，卻沒有得到心理治療的幫助。正式把延長(zhǎng)哀傷障礙列入DSM，也許是在提醒我們，我們并不需要一個(gè)人來承擔(dān)所有的哀傷，它可以是我們向外求助的一個(gè)理由。心理咨詢師掌握哀傷療愈技能的重要性
現(xiàn)代生活的節(jié)奏是如此之快。據(jù)殯儀館的工作人員介紹，現(xiàn)在人辦喪禮，一般也就是3~5天的時(shí)間。人們留給自己哀傷的時(shí)間如此短暫，匆匆辦完葬禮之后，就馬上投入快節(jié)奏的工作當(dāng)中。而在工作環(huán)境下，哀傷再也沒有機(jī)會(huì)得到表達(dá)，就這樣，哀傷的情緒被壓抑了。可是，眼淚并不會(huì)消失，悲傷也不會(huì)就此殆盡，而是滯留在身體的某個(gè)部位，成為一個(gè)未完成的事件，在日后的生活中產(chǎn)生一些莫名的情緒及生理問題。研究表明，哀傷長(zhǎng)期得不到處理，可能會(huì)影響一個(gè)人的情緒和社會(huì)功能，會(huì)導(dǎo)致一系列的身心疾病，喪親者的就醫(yī)率、自殺率及死亡率都大大高出非喪親者。圖/Pexels
許多哀傷咨詢師及治療師的經(jīng)驗(yàn)都證明，那些改變生命體驗(yàn)的喪失會(huì)大大地動(dòng)搖生者的人性，甚至是粉碎生者的生活以及其他的林林總總。而有些喪失可能是在極其復(fù)雜的社會(huì)情境下，發(fā)生在那些非常復(fù)雜的來訪者身上的，他們因?yàn)橐恍?fù)雜的原因喪失了一個(gè) 與之有著非常復(fù)雜關(guān)系的人。而這種情況大約占到喪親者的20%~25%。長(zhǎng)久以來，咨詢師們都很少接受過應(yīng)對(duì)死亡、喪失的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)理論不熟悉，更加無法精細(xì)地為來訪者提供有效干預(yù)。
然而要療愈有PGD問題的來訪者，需要心理咨詢師具有專業(yè)的哀傷療愈技巧。??長(zhǎng)按識(shí)別二維碼，了解課程詳情??
一種哀傷的干預(yù)框架：哀傷雙軌模型（TTMB）
治療師在哀傷的干預(yù)中可以采用很多方法。從情緒調(diào)節(jié)策略、正念練習(xí)到重新建立持續(xù)性聯(lián)結(jié)，以及用表達(dá)性藝術(shù)治療來緬懷所愛的逝者等。但是在這么多的技術(shù)中，治療師如何在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，針對(duì)一個(gè)經(jīng)歷喪失的具體來訪者采取合適的治療方法呢？哀傷雙軌模型 (TTMB)可以幫助我們解決這個(gè)問題。哀傷雙軌模型關(guān)注喪親者對(duì)哀傷的反應(yīng)，一方面喪親者需要繼續(xù)自己的生活 ；另一方面喪親者需要繼續(xù)與死去的親人建立聯(lián)結(jié)。 就這個(gè)模型來說，哀傷的個(gè)體和家庭成員通常都會(huì)從中獲益。 在哀傷雙軌模型中，軌道I強(qiáng)調(diào)生物心理社會(huì)功能，軌道Ⅱ關(guān)注喪親者與逝者從過去到之后關(guān)系的發(fā)展。圖/哀傷雙軌模型 (TTMB)
一種對(duì)喪失的適應(yīng)性反應(yīng)將使得喪親者與逝者建立靈活的聯(lián)結(jié)，并使得喪親者的生活恢復(fù)平衡。當(dāng)喪親者應(yīng)對(duì)喪失時(shí)遇到了困難，就表明兩條軌道產(chǎn)生了互相依賴，這種情況經(jīng)常在剛經(jīng)歷喪失時(shí)發(fā)生，而對(duì)于有復(fù)雜性哀傷的個(gè)體來說，這種情況更為明顯。 或者，有可能個(gè)體只在其中一條軌道上遇到了困難，但相關(guān)的評(píng)估和干預(yù)要考慮兩條軌道。這就表明，如果個(gè)體并不存在生物心理社會(huì)功能方面的困難，這并不意味著個(gè)體的哀傷反應(yīng)是具有適應(yīng)性的，因?yàn)槲覀儾]有考察在喪失前后個(gè)體與逝者之間的關(guān)系的特點(diǎn)。如果個(gè)體的生物心理社會(huì)功能正常，而喪親者極力回避對(duì)逝者的回憶，那我們只能說軌道Ⅰ是正常的。而如果喪親者與逝者的持續(xù)性聯(lián)結(jié)是相對(duì)平衡的，但個(gè)體出現(xiàn)了生物心理社會(huì)方面的困難，我們只能說軌道Ⅱ是正常的。而喪親者在軌道Ⅰ上面臨著困難，此時(shí)似乎喪親者與逝者的持續(xù)性聯(lián)結(jié)沒有起到作用，事實(shí)上喪親者可能并沒有很好地重組和逝者的關(guān)系。同時(shí)在兩條軌道上考察來訪者的問題 ，可以幫助治療師以更全面的方式來個(gè)案概念化，并考慮用何種適宜的干預(yù)方法。分享一個(gè)哀傷雙軌模型 (TTMB)的治療案例：案例背景
兩年前，丹的兒子尤里在一次車禍中喪生，丹前來尋求治療，他一直被巨大的悲傷、無力感、憤怒的情緒、睡眠問題以及疲倦所困擾。
丹后來努力推行公共安全和駕駛員教育。
每當(dāng)?shù)胤胶蛧?guó)家發(fā)生與駕 駛員安全有關(guān)的事件時(shí)，他都會(huì)積極站出來發(fā)言。丹在發(fā)言時(shí)總是以他兒子的事故作為開頭，并強(qiáng)調(diào)這種本可避免的悲劇應(yīng)該盡力阻止。只有在紀(jì)念逝去的兒子以及致力于改變公眾對(duì)駕駛的態(tài)度時(shí)，他才感覺到充滿活力。似乎丹必須依賴這種活動(dòng)來延續(xù)自己和尤里的關(guān)系，同時(shí)讓自己保持積極。
然而，這種對(duì)紀(jì)念兒子而做出的巨大投入也使他付出了代價(jià)。尤其是，丹因此疏遠(yuǎn)了自己與妻子以及和其他孩子的關(guān)系。
他非常懷念自己逝去的兒子，而他最想做的事情似乎是讓自己的兒子不要在公眾視線中消失。而對(duì)于與兒子尤里無關(guān)的事情，丹沒有任何興趣。
案例來源：《Techniques of Grief》
丹在軌道I上存在的生物心理社會(huì)功能困難是非常明顯的。由于他過度關(guān)注自己的兒子尤里，導(dǎo)致他與其他家庭成員之間的關(guān)系已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，他身體上的相應(yīng)表現(xiàn)也非常明顯，他經(jīng)?？奁?，并且明顯地感到悲傷。他生活的意義以及日?；顒?dòng)全都放在了紀(jì)念逝去的兒子上。他一般意義上的生物心理社會(huì)功能與他對(duì)兒子的紀(jì)念完全糾纏在了一起。在軌道Ⅱ上，他與尤里的持續(xù)性聯(lián)結(jié)是非常緊密的，這1點(diǎn)表現(xiàn)得也非常明顯。在軌道I上，治療師專注于通過重新引導(dǎo)丹的關(guān)注點(diǎn)來修復(fù)丹和其他家庭成員的關(guān)系。同時(shí)，也幫助丹制定了一些其他的活動(dòng)方式，如身體鍛煉和正念練習(xí)等來調(diào)節(jié)情緒。治療關(guān)系本身也為他提供了安全的氛圍和情感支持。治療的重點(diǎn)在于豐富 丹的日常生活興趣，使他對(duì)生活有更為廣闊開放的視角。 在軌道Ⅱ上，治療師大部分時(shí)間都讓丹從多個(gè)角度描述或重述自己和尤里的關(guān)系以及尤里自己。這種個(gè)體治療的方式在頭一年每周一次，第二年變成每?jī)芍芤淮巍?/span>通過治療聯(lián)盟和治療關(guān)系的進(jìn)一步完善，丹在情緒上變得更加穩(wěn)定，抑郁的情緒也變少了。他與妻子之間的關(guān)系得到了改善，他們之間在喪子之前存在的一些問題也得到了解決。臨床醫(yī)生和研究者采用哀傷雙軌問卷可以進(jìn)一步理解雙軌模型中兩條軌道之間的聯(lián)系和區(qū)別，并且有助于指導(dǎo)臨床干預(yù)。在哀傷治療中同時(shí)考慮兩條軌道，根據(jù)個(gè)案的實(shí)際情況有所側(cè)重。通過采用哀傷雙軌模型，心理咨詢師也可以更好地根據(jù)來訪者的實(shí)際需求來選取本書中所提到的合適的治療技術(shù)。
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