(七)莖縮
1.陰莖回縮，騎自行車時加劇
麻××，男，38歲。
兩年前，在騎自行車上坡時，突然發(fā)現(xiàn)陰莖縮回至小腹，并同時出現(xiàn)小腹隱隱作痛，其后很快捎失，沒有引起重視。兩個月后，以上癥狀逐漸加重，每次騎自行車都出現(xiàn)這種現(xiàn)象，特別是近一年多來，這種現(xiàn)象更加嚴重，有時陰囊和陰莖完全縮至小腹，縮至小腹后即疼痛難忍，為此曾赴數(shù)個醫(yī)院進行診治，西醫(yī)一直沒有查出什么問題，中醫(yī)認為腎陽虛，但治療都始終沒有什么效果，尤其是近半年來，有時不騎自行車亦經(jīng)常發(fā)作，有時一天發(fā)作三、四次，細審其癥：除以上癥狀外，并見頭暈心煩，疲乏無力，失眠健忘，食欲不振，舌苔白，脈弦緊。綜合脈癥，并參考所服諸藥之療效后，認為，病非腎陽虛，腎陽虛者腰必酸痛，而此病無腰痛，故不宜用溫補腎陽之品治之，證見頭暈心煩，失眠健忘，脈弦緊，乃肝寒而郁，郁而化火之證，且陰莖、陰囊亦肝之所屬。故治宜柴胡加龍骨牡蠣湯舒肝木，理三焦，降心火，助腎氣。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草6克 大棗五個桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克
服藥三劑后，頭暈心煩，失眠健忘好轉(zhuǎn)；陰莖、陰囊回縮次數(shù)減少，原為每日發(fā)作三四次，近五天來僅發(fā)生一次，而且此次發(fā)病是在騎自行車之后，囑其再服六劑，告愈。
2.性交前反而陰莖回縮
馬××，男，29歲。
兩年多以前，在結(jié)婚后不久正在進行房事時，突熱受驚，其后不久即發(fā)現(xiàn)陰莖、陰囊回縮，但當時并不嚴重，其后每次性交前就有回縮的感覺，為此曾請西醫(yī)，中醫(yī)進行治療，先用西藥調(diào)整神經(jīng)的藥不見效，后用中藥補腎壯陽的藥仍不效。特別是最近半年多以來，每次陰莖勃起后，一接觸其愛人則陰莖即刻回縮，有時不想房事也發(fā)生陰莖、陰囊回縮。近一個月來，每天幾乎發(fā)作三、四次，每次發(fā)病均感小腹拘急疼痛而有難于忍耐的感覺。細審其癥：除上所述癥狀者外，并有頭暈頭脹，健忘失眠，心悸氣短，食欲不振，消瘦乏力，手指冷，口苦口干，舌苔黃白，脈弦澀不調(diào)，綜合脈證及所服藥物效果后反復考慮，病起于驚，驚則氣亂，又加患者素日性格呈多疑善郁，久用補腎壯陽不效，必氣郁不暢，心腎失交所致。乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯舒郁結(jié)，化痰濕，交心腎。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克桂枝10克 茯苓10克 熟軍1克 龍骨15克 牡蠣15克 甘草10克 大棗7個
服藥兩劑后，精神改善，頭暈頭脹，失眠健忘，心悸氣短均好轉(zhuǎn)、陰莖、陰囊在這四天沒有發(fā)生回縮。繼服20刑后，患者大喜云：食欲、精神均大見改善，在前天夜間性交時沒有發(fā)生陰莖回縮現(xiàn)象。囑其繼服40劑，愈。
(八)木腎
和××，男，40歲。
陰莖，陰囊麻木七、八年，發(fā)病開始時沒有引起注意，發(fā)病一年后陰莖、陰囊麻木日漸加重，而且按之亦較硬，為此立刻到某院泌尿科檢查，經(jīng)過數(shù)個醫(yī)院檢查后，一直沒有確診，后又到中醫(yī)科去治療，幾乎所有的大夫均診為腎陽虛，僅數(shù)年間即服藥達千劑，針灸達數(shù)十次，卻始終沒有發(fā)生一點效果，尤其是近半年多來，每次服中藥之后，不但無效，反見頭暈心煩更加嚴重。細審其癥，陳上述所敘癥狀外，并見胸脅苦滿，咽喉部有異物感，吐不出，咽不下。連續(xù)咳嗽幾聲，有時突然暫時消失，不久又出現(xiàn)，舌苔薄黃，脈弦。綜合脈癥，診為肝郁氣滯，痰濕不化，心腎失交，固擬疏肝理氣，化痰理筋，柴胡桂枝湯加減。處方：
柴胡6克 半夏9克 黃芩9克 桂枝9克 白芍9克生姜三片大棗三個陳皮9克 蘇葉9克 薄荷6克 玫瑰花9克 代代花9克 浸泡半小時，煎10分鐘后，即服。
服藥四劑后，不但胸脅苦滿，咽中異物感好轉(zhuǎn)，而且陰莖，陰囊麻木大部消失，繼服20劑而愈。
(九)下頷關(guān)節(jié)疼痛，不能張口
1.鄭××，女，35歲。
30多天以前，突然左頜關(guān)節(jié)疼痛難于張口。某院診為頜關(guān)節(jié)炎，經(jīng)針灸、西藥治療后，開始三天稍有好轉(zhuǎn)，其后又見加重，特別是近一周來，因疼痛較劇，既不能張口，也不能完全將口閉合，不能咀嚼，嚴重影響飲食。細審其證，除以上癥狀外，并見頭暈胸滿，心煩易怒，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，診為肝郁氣滯為本，風邪外客為標。因擬舒肝理氣以治本，疏風散寒以治標。越鞠丸加減。處方：
川芎10克 蒼術(shù)10克 香附10克 梔子10克 神曲10克防風6克 白蒺藜10克
服藥三劑，諸癥消失而愈。
2.郅××，女，58歲。
五個月以前，睡醒以后突然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)疼痛，不能張口，亦不能咀嚼，急至某醫(yī)院診治，診為下頜關(guān)節(jié)炎，予針灸、理療、西藥治療兩個多月不效，后又轉(zhuǎn)請中醫(yī)以祛風除濕、活血止痛之劑治之兩個多月，仍然無明顯效果。審其除下頜關(guān)節(jié)疼痛外，并見頭暈頭痛，心煩心悸，時見逆氣上沖，沖則全身汗出，夜間失眠，白天反昏昏欲眠，或時而坐起葉則昏昏欲睡，平臥后則不能入睡，手麻，背困，口苦口干，舌苔黃白而膩，脈弦緊。綜合脈證，并參考前醫(yī)所用藥物后的效果考慮，此乃肝郁氣結(jié)，濕郁不化，三焦運化失職為主。治宜柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克生姜3片大棗5個桂枝10克 茯苓10克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克
服藥兩劑后，不但頭暈頭痛，失眠心悸，逆氣上沖，手麻背困等證好轉(zhuǎn)，而且下頷關(guān)節(jié)疼痛減輕近80%，己能張口和咀嚼，但咀嚼時仍感僵硬不爽。繼服十劑，下頜關(guān)節(jié)活動恢復正常。
按：風寒濕痹著于關(guān)節(jié)自當以驅(qū)風除濕散寒治之，然若治之不效者，此必因其他原因影響所致。下頜關(guān)節(jié)疼痛，因其關(guān)節(jié)屈伸由筋脈所主，故肝郁者亦可引起，所以以柴胡加龍骨牡蠣湯加減而愈。
三、肝藏魂，主驚
(一)夢魘
高××，男，60歲。
數(shù)十年來，在睡眠過程中，經(jīng)常大聲呼叫，有時突然嚎陶大哭，有時突然起床作一些勞動活，如劈柴、燒水、擔水等，有時因作惡夢而突然起床鉆入床下，有時甚至到街上亂轉(zhuǎn)好久，又回家繼續(xù)睡眠，這病開始沒有引起個人的注意，最近，一個時期來，幾乎兩三天即發(fā)生一次，特別是近三四個月來，有時睡眠過程中突然穿上衣服到其他一些同事家敲門，有時甚至還和人家說幾句話，回家后，繼續(xù)睡眠而完全不知此事，及至其他同事問起此事時，才有所發(fā)覺。不得已，請中、西醫(yī)治之，服藥數(shù)個月后，睡眠雖然很實，但以上癥狀仍時見發(fā)生。細審其癥，除以上癥狀外，精神、食欲均正常，舌苔薄白，脈弦緊。綜合脈證及前醫(yī)所用藥物效果后，反復考慮，前用安神鎮(zhèn)靜之劑無效，說明其病不在心，而在其他臟腑。夜間不由自主的游動，乃魂之所主，魂藏于肝，魂不安舍，肝之升降失調(diào)所致也，治宜從肝論治。宗柴胡加龍骨牡蠣湯升清陽、降濁陰，調(diào)營衛(wèi)。處方：
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克桂枝15克 茯苓15克 大黃6克 龍骨15克 牡蠣15克 生姜4片大棗7個
服藥兩劑后，上述諸證一周來沒有發(fā)生，又服七劑，一年后特來相告，上述諸證一直未發(fā)。
(二)心悸
1.心悸氣短，頭暈乏力
余××，女，38歲。
一年多以前，在一次感冒受驚之后，發(fā)現(xiàn)胸滿氣短，心悸心煩，頭暈乏力，食欲不振。經(jīng)過住院治療半年多，雖然惡寒發(fā)熱，咽喉疼痛明顯好轉(zhuǎn)，但以上所述各癥不見改善，為此曾請數(shù)個醫(yī)院大夫會診，均診為心肌炎、心房纖顫。又予中、西藥治療八個多月，以上癥狀仍不見改善。審其除以上癥狀外，并見神疲乏力，時而惡心口苦，失眠，時時嘆氣，甚或時有逆氣上沖，舌苔白，脈弦細結(jié)澀。再查他醫(yī)所用之藥，大多為炙甘草湯、補心丹、歸脾湯等加減。綜合脈癥，診為邪入少陽，水飲阻滯，因擬和解少陽，佐以溫陽化飲。小柴胡湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 生姜3片甘草10克 大棗7個桂枝10克 茯苓6克
服藥六劑后，胸滿氣短，心悸心煩，食欲不振，頭暈失眠等證好轉(zhuǎn)，精神大增，脈結(jié)象亦明顯減少。宗效不更方之旨，繼予上方60劑，諸證消失，精神、食欲正常，心電圖亦完全正常。
2.心前區(qū)憋悶疼痛，心悸氣短
于××，女，42歲。
兩年多以前，在工作過程中，突然發(fā)現(xiàn)心煩心悸，心前區(qū)憋悶，急查心電圖發(fā)現(xiàn)有T波倒置，期前收縮，心房纖顫，即刻住院進行治療。經(jīng)過會診，診為冠心病，期前收縮，心房纖顫。住院后，先以西藥進行治療半年不效，后又配合中藥冠心二號方、瓜蔞薤白白酒湯加減，治療一年多，仍然無明顯效果。細審其癥見：頭暈目眩，心前區(qū)憋悶，隱隱作痛，心煩心悸，氣短乏力，口苦咽干，納呆食減，舌苔薄白，脈弦滑結(jié)，偶見代脈，綜合脈證，并參考前醫(yī)所用之方藥效果后，反復考慮：此乃肝郁氣滯，痰熱不化所致也。因擬舒肝理氣，化痰散結(jié)。小柴胡湯加味。處方：
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜5片大棗5個 瓜蔞15克
服藥五劑后，胸滿胸痛，心煩心悸，頭暈目眩，氣短乏力，食欲不振等均明顯好轉(zhuǎn)，精神大增。某醫(yī)見其藥效甚佳，問之曰：何如此之效也?《傷寒論》云：脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之，此病為何不用炙甘草湯?答曰：結(jié)脈在疾病性質(zhì)上有虛實之分，虛者可用炙甘草湯，實者則不可，若實者之因氣滯者應理氣，淤血者當活血，痰滯者當化痰，此病脈見滑結(jié)，乃痰氣郁結(jié)所致，故以化痰理氣治之，至于為什么用瓜蔞薤白酒湯加減無效，我認為其病主要在肝膽而不在肺心，瓜蔞薤白白酒加減方乃治肺心之劑，而非治肝之品，故不效，正如喻嘉盲所說，不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，即此意耳。繼服10劑，除以上諸證好轉(zhuǎn)外，脈間歇次數(shù)亦由每分鐘3～4次，減為每小時發(fā)作五六次。后因某些特殊原因，患者改用逍遙散加減治之，服藥五劑后，諸證加劇，不得已，又改用上方治之，服藥60劑后，諸證消失，心電圖檢查亦恢復正常。
3.心悸心煩，心前區(qū)痛
郝××，男，49歲。
一年多來，心悸心煩，心前區(qū)憋悶，隱隱作痛。某院診為冠心病、心房纖顫、左束枝傳導阻滯。曾先后住院兩次，共計15個月，除西藥外，僅服治療冠心病的中藥即達400余劑，但始終無效。余診后，根據(jù)以前應用小柴胡湯治療冠心病多有效果的經(jīng)驗，處以小柴胡湯加味治之，服藥六劑，寸效皆無，細審其癥，除心悸心煩，心前區(qū)憋悶，隱隱作痛外，其他無明顯癥狀，舌苔白，脈弦細澀，偶見結(jié)象，綜合脈癥，反復思考，脈弦細者，血虛肝郁之脈，結(jié)澀并見者，為氣滯血淤之象；弦細結(jié)澀并見者，為血虛肝郁。法當養(yǎng)血舒肝。逍遙散加味。處方：
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷3克 青皮10克
服藥七劑后，心悸心煩，心前區(qū)憋悶果然大減，疼痛消失，繼服上方三個月，諸證消失，心電圖正常，痊愈。
4.心悸心煩，逆氣上沖
郭××，男，25歲。
兩年多以前，突然有一天胸滿心煩，時時煩熱之氣上沖，沖至胸則心煩心悸，沖至咽喉則氣短，咽喉不利，至頭則頭暈，全身煩熱、汗出。急至某院住院治療，診為心肌炎，頻發(fā)性室性期前收縮。先用西藥七個多月無效，后又加用中藥治療半年多，仍然無效。出院后，又單純應用中藥治療五個多月，仍無效果。細審其癥，除以上所述諸證仍然存在外，并見心前區(qū)時而憋悶，隱隱作痛，納呆食減，口苦咽干，失眠多夢，舌苔白，脈弦滑結(jié)代。再審前醫(yī)所用之藥，大多為活血祛瘀、化痰通陽、以及炙甘草湯加減。綜合脈證及所用諸藥之效果后，反復考慮：前醫(yī)所用之方多治在心，而未治肝膽，而本病脈弦滑，煩熱上沖，正痰熱結(jié)于肝膽之癥也。因擬化痰清熱，解郁疏肝，奔豚湯加減。處方：
川芎10克 當歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克 生姜3片甘草10克 桑皮15克
服藥十劑后，胸滿心煩、心悸、煩熱上沖、食欲不振、失眠多夢等癥均減，精神大增，繼續(xù)服藥三個月，服藥86劑，諸癥消失，精神、體力正常，心電圖檢查亦正常。
按：心悸之從肝治者，即使均見肝郁氣滯之癥，亦應分其挾痰、挾血虛、挾氣滯而分別論治，否則往往事倍功半。
四、肝主目
(一)生氣以后，突然失明
晉××，男，49歲。
一年前，突然因某些政治問題被株連，反復揪斗，審查，并被撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，因其自感沒有一切問題，而且一直堅持黨的原則，工作認真負責，非常冤枉，所以連續(xù)幾個晝夜不能睡眠，也不能吃飯，緊接著兩眼突然失明，經(jīng)數(shù)個醫(yī)院住院檢查一直沒有確診。中、西藥治療—年一直未效。細審其癥，除失明外，并見胸滿胸痛，食欲不振，煩躁易怒，舌苔薄白，脈沉，綜合脈癥，診為郁怒傷肝、肝陰不足、不得養(yǎng)目。治宜舒肝理氣，養(yǎng)陰瀉火。四逆散加味。
柴胡10克 白芍10克 枳實10克 甘草10克陳皮10克青皮10克 玫瑰花10克 佛手10克 白蒺藜10克鉤藤10克梔子10克 元參30克
服藥20劑后，胸滿心煩，煩躁易怒，食欲不振好轉(zhuǎn)，視力微見好轉(zhuǎn)，有時能看見人在走動，繼服40劑，視力恢復正常。
(二)碰傷頭部后突然失明
張××，男，30歲。
素有雙眼近視，在農(nóng)村夜間行路時，不慎跌入約一人深的土坑之中，前額亦碰在坑壁上，站起后，突然發(fā)現(xiàn)天空中的星斗看不見了，但其他部分沒有傷痕，爬出土坑之后，道路也看不見了，天亮后，兩眼看太陽僅見一片紅色，其他任何物體均看不見。急邀家兄前往，家兄診得其脈沉，認為系肝氣郁滯，肝木失養(yǎng)，陰精不得上注于目所致，故擬王府舒肝丸，一日四次，一次一粒，連續(xù)服藥八天，視力增加，能在一米遠近范圍內(nèi)看見人在活動，在天睛時，可以不靠別人幫助走路，繼服藥20天，視力恢復正常。
按：根據(jù)筆者先父、亡兄的經(jīng)驗，突然失明，脈見沉者，舒肝解郁是一個非常有效的治療方法。
五、肝藏血
(一)虛勞
1.再生障礙性貧血久用補益無效
張××，女，32歲。
結(jié)婚兩年多后，生一男孩，次年發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量多，疲乏無力，食欲不振，沒有引起注意。一年后，感到疲乏無力日漸加重，頭暈心悸，食欲更差。到部隊探親過程中，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血色素僅在5克%左右，后到某院住院治療，經(jīng)骨穿診斷為再生障礙性貧血。其后隨著其愛人的工作調(diào)動，前后在上海、武漢、重慶、西安、太原等地住院達四年多，除輸血后偶而血色素升至7克%外，一般均在5克%左右，在治療過程中除用西藥、間斷輸血外，曾服大量中藥的補益之品，僅人參、鹿茸即達數(shù)斤。審其除貧血外，并見面色萎黃，疲乏無力，頭暈，納呆食減，心煩心悸，時時嘆氣，舌苔薄白，脈沉細弦。再詢曾服藥物服藥后的不同反應，患者云：除個別方劑服藥后雖無效果但無不良反應外，大多藥后即心煩胸滿，頭暈加劇，有的甚至出現(xiàn)頭痛，綜合脈癥及所用藥物后的反應，反復考慮：此病雖氣血俱虛，但卻兼有肝郁氣滯之實，若不治其實，但補其虛，則邪氣更甚耳。因擬舒肝養(yǎng)血，健脾除邪，逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 生姜三片薄荷3克
服藥六劑后，精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，繼服10劑后，諸證大見改善，血色素增至8克%。
2.貧血，衄血，高熱，癰腫，久治不效
張××，男，28歲。
再生障礙性貧血一年多，在某院住院治療，不但不見好轉(zhuǎn)，反而日漸加重，三個多月以前，因臀部連續(xù)注射藥物不能吸收而化膿，持續(xù)高熱不退，膿腫約6×6厘米，并時而出現(xiàn)神昏譫語。細審其證，除高熱(體溫39.8℃)，汗出外，并見面色晃白，面頰有紅暈，神昏譫語，齒衄、鼻衄、大量的紫斑，舌質(zhì)紅，少苔，脈滑數(shù)有力。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，熱毒入于營血為標，標本相比較，實邪為主，當急則治標。犀角地黃湯加味。處方：
犀角9克(另煎)生地15克 白芍15克 丹皮10克小薊15克 銀花12克 連翹12克
連續(xù)服藥10劑后，發(fā)熱、衄血均好轉(zhuǎn)，血色素由5克%升至6克%，繼續(xù)服藥20劑，發(fā)熱、衄血明顯好轉(zhuǎn)，體溫37.2℃，臀部膿腫亦明顯改善，上方加阿膠9克(烊化)，服藥2個月，衄血停止，血色素增至13克%，臀部膿腫痊愈。
按：治療疑難疾病必須注意標本緩急，以上兩例之所以取效就在于抓住了這一點。前一例的實邪在肝郁，故從舒肝而解；后一例的實邪在營血熱熾，故從清營泄熱涼肝而愈。
(二)衄血
李××，女，58歲。
高血壓病數(shù)年，最近一年多以來，血壓經(jīng)常持續(xù)在190/100毫米汞柱左右。今年夏季以來，經(jīng)常頭腦脹痛，鼻衄，尤其是近五天來，鼻衄一直不止，雖用降壓、瀉火、外用堵塞方法，一直無明顯效果，有時鼻孔中雖然不流血，但卻從口中流出。審其面赤，尤其是前額印堂部紅赤為明顯，煩躁易怒，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦大上入魚際。再審前醫(yī)所用之藥，除西藥降壓藥外，并有中藥養(yǎng)陰瀉火平肝之品。綜合脈證及所服諸藥后考慮，此陰虛陽亢，血熱上沖所致，治宜用養(yǎng)陰平肝潛陽。鎮(zhèn)肝熄風湯加減。處為：
代赭石30克 生龍骨15克 生牡蠣15克 龜板20克 元參15克 天門冬15克 石決明15克 懷牛膝10克川楝子10克 茵陳10克 生麥芽10克 生地10克
服藥一劑后，頭暈脹痛好轉(zhuǎn)，衄血減少，繼服2劑后，衄血停止，又服四劑痊愈。某醫(yī)問，前醫(yī)用平肝養(yǎng)陰瀉火不愈，老師用養(yǎng)陰平肝潛陽反愈者何也?答曰：前醫(yī)雖用養(yǎng)陰瀉火平肝，然其平肝之力不足，前人為了說明平肝藥力的大小，將其分為鎮(zhèn)肝、平肝兩類，并云代赭石屬于鎮(zhèn)肝，石決明屬于平肝，此病脈上入魚際非鎮(zhèn)潛不解，故此證以鎮(zhèn)肝熄風湯而愈，而天麻鉤藤飲用之不效也。
(三)斑疹
1.小腿出血點滿布，微癢
卞××，男，38歲。
七個多月來，小腿滿布出血點，微癢，在某院住院半年多，診為過敏性紫搬，先用西藥治療三個月，后又配合中藥治療四個月，但始終不效。細審其證，兩小腿至膝以下滿布出血點，大者如小米，小者如針尖，大腿部亦有少許如小米大的出血點，微癢，口微干，二便正常，舌苔白，脈沉細。察其所用中藥，有補氣、涼血、養(yǎng)血、解毒、甚至有單用大棗者，然其效果均不滿意。綜合脈證及所用藥效后，考慮再三：脈沉細者為血虛，血虛自應養(yǎng)血，然前醫(yī)用養(yǎng)血不效者，何也?乃未同時應用活血耳，醫(yī)云：治風先治血，血行風自滅，就在于此，然為什么有的佐用養(yǎng)血反無效，乃未佐以解毒也。故治宜養(yǎng)血活血，解毒散風同施。丹參銀翅飲。處方:
丹參20克 當歸15克 川芎10克 白芍15克 生地15克銀花15克 連翹15克 薄荷6克
服藥6劑，出血點竟大部消退，繼服12劑，出血點全部消失而愈。
2.大片紫斑
何××，女，45歲。
小腿滿布出血點，小者如小米，大者成片，已兩年多，曾先后反復住院治療，診為過敏性紫癜，但始終不見明顯效果。細審其證，兩小腿滿布出血點，小者如小米大，大者融合成片，很少健康皮膚，若走路稍多則更加嚴重，平臥休息時則出血點減少，口微干，舌苔白，脈弦滑而數(shù)。再察前醫(yī)之方藥，除西藥外，中藥中有歸脾、健中、一味大棗等。綜合脈證，反復思考，脈滑數(shù)者，熱也，肝胃俱熱，斑疹因出。治宜清肝胃之熱，涼血消斑?；邷訙p。處方：
犀角10克 生地10克 白芍10克 丹皮10克 生石膏20克 知母10克 元參20克
服藥六劑后，斑疹明顯減少，有的部位已有大部的健康皮膚出現(xiàn)，繼服六劑，出血點反見增多。細審其舌苔白，舌質(zhì)稍暗，脈沉緊而數(shù)。綜合脈證，反復思考：此病先用化斑湯取效，乃清熱涼血消斑之法合拍也，繼用之無效，因久病血絡(luò)瘀滯，清其熱，則血必滯。法宜桃核承氣湯加減。處方：
桃仁10克 甘草10克 大黃6克 桂枝10克 丹皮15克生地15克
服藥10劑，出血點全部消失，繼服20劑，痊愈。
(四)七竅出血，浮腫，發(fā)熱
申××，女，14歲。
十幾天前，因感冒服用APC兩片，服藥后不久，發(fā)現(xiàn)浮腫、無尿、發(fā)熱加重，又服APC兩片，浮腫、無尿、發(fā)熱更加嚴重，急轉(zhuǎn)某院進行治療。住院不久，發(fā)熱浮腫更重，并出現(xiàn)惡心嘔吐不止，煩躁不安，進而發(fā)現(xiàn)譫語時作，鼻衄、耳衄、眼內(nèi)眥流血、咳血、便血、陰道出血，全身到處是大片的紫斑，醫(yī)診急性腎功能衰竭，除用各種止血劑，維生素C及其他利尿劑，急欲用腹膜透析或人工腎治療之。但因客觀條件不能立刻執(zhí)行。在家屬的強烈要求下，邀余前往會診。細審其證，除七竅流血、紫斑外，并見煩躁不安，時而譫語，持續(xù)高熱，全身高度浮腫，舌苔薄黃，舌質(zhì)紅，有淤斑，脈洪大滑數(shù)。綜合脈證，反復思考，診為營血熱熾，淤血阻滯，急予犀角地黃湯加減，以清營涼血，活血止血。處方：
犀角10克 生地20克 丹皮10克 白芍15克 茜草10克降香6克 茅根40克
一夜12個小時，共服藥兩劑，次日上午又往診，陰道出血、吐血、衄血、便血、尿血均基本控制，僅見兩側(cè)鼻孔中有少量血水溢出。繼予兩劑，出血停止，精神亦大見改善。
按：此病雖然見高度浮腫、尿少，然以七竅出血為主，故宗急則治標法論治。
(五)腫瘤
何××，女，45歲。
四年前，在左下腹部發(fā)現(xiàn)一個腫物，某院外科診為纖維瘤，并進行手術(shù)切除術(shù)，手術(shù)順利，精神，食欲很快恢復正常。一年以后，在原來的手術(shù)部位又發(fā)現(xiàn)兩個腫物，經(jīng)過幾個醫(yī)院外科檢查后都診為纖維瘤，又進行第二次手術(shù)切除，手術(shù)效果良好，很快精神、食欲又恢復正常，但手術(shù)后一年多又在原來的手術(shù)部位發(fā)現(xiàn)比原來還要大的四個腫瘤，經(jīng)過幾個醫(yī)院檢查，仍然診斷為纖維瘤，于是又進行第三次手術(shù)。一年后，在手術(shù)的部位又發(fā)現(xiàn)六個，小者如棗，大者如雞蛋大的腫瘤，又請多個醫(yī)院檢查，仍診為纖維瘤，建議繼續(xù)手術(shù)切除?；颊咭蛉问中g(shù)，三次復發(fā)，每次復發(fā)均使腫瘤增多，病情加重的情況，不得不勉強求中醫(yī)治之。細審其證，除見有六個大小不等的腫瘤外，并見下腹疼痛，陰天時疼痛加重，疲乏無力，面色微青，舌質(zhì)稍暗，脈沉澀，綜合脈證，診為瘀血凝滯。因擬活血化瘀，軟堅散結(jié)?；罱j(luò)效靈丹加減。處方：
丹參30克 當歸10克 赤芍10克 乳香6克 沒藥6克三棱3克 莪術(shù)3克 肉桂1克
服藥30劑后，腫瘤有所縮小變軟，腹痛減輕，繼服上方一年多而諸證消失。
某醫(yī)問：此病腫物達6個之多，病程又久，為何不重用三棱、莪術(shù)，而反用3克呢？答曰：此病病程已久，正虛邪實，若以大劑三棱、莪術(shù)以破血消癥，必使正氣傷而邪難除，所以只可以小劑緩消，使其寓補于攻之中，如此才可使瘤消而正復得愈。
六、肝主脅肋，少腹
(一)脅痛
1.協(xié)下腹痛劇烈，痛徹肩背
高××，女，65歲。
臍腹、胃脘、右脅下陣發(fā)性絞痛半個多月，嚴重時痛徹腰背、右肩背、嘔吐、并曾嘔吐出蛔蟲兩條。某院外科診斷為膽道蛔蟲病，用阿托品、驅(qū)蟲藥、中藥烏梅丸加減治療后，雖然有所減輕，但仍時作時止，醫(yī)生要求手術(shù)治療，因患者體質(zhì)較差，患者又畏懼手術(shù)，而改請中醫(yī)治療。審其疼痛仍如上述之狀，并每日發(fā)作一二次，每次約一個多小時外，并見食欲不振，身微熱，舌苔薄白，腹部柔軟，脈弦緊。綜合脈證，診為寒氣凝結(jié)肝經(jīng)所致。故宜溫肝散結(jié)。大黃附子湯加減。處方：
大黃3克 附子10克 細辛3克 枳實10克 厚樸10克
晝夜24小時連服兩劑，次日來診，云：腹痛、脅痛末作，改為一日一劑，又服兩劑，病愈。
某醫(yī)問：諸醫(yī)刊多報導云烏梅丸治療膽道蛔蟲病甚效，老師為何不用？雜志上未見報導用大黃附子湯治療膽道蛔蟲病，為何反而用之?答曰：中醫(yī)治病常常表現(xiàn)為一證多方而皆愈的現(xiàn)象。其原因在那里呢?我認為就在于一個理字，即雖處方眾多，然其組成原則卻是相同的，所以取得同樣效果。烏梅丸和大黃附子湯的組成原則都是苦辛通降，寒熱并用，所以均可用于膽道蛔蟲病，又加以它們都是溫肝的方劑，所以都可用于肝寒所致的脅痛。但為什么用大黃附子湯有效，烏梅丸效果較差呢？就在于病者寒較重，烏梅丸溫熱之功較差，大黃附子湯溫熱之力較強而已。
2.脅下腹痛，痛徹少腹、陰莖
黃××，男，53歲。
右脅下腹痛如絞，通徹少腹、陰莖，小便不能，某院X線拍片檢查確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石，經(jīng)中藥排石、西藥嗎啡、度冷丁治療三天無明顯效果。審其右脅下腹部劇痛，時輕時重，按其腹尚柔軟，舌苔薄白，脈弦緊。細問其服用排石藥物后的效果，言其疼痛非但不減，反見疼痛加重，脈證合參，再結(jié)合前藥服后的效果，診為寒邪郁結(jié)肝膽所致，因擬大黃附子湯散寒邪破陰結(jié)。處方：
大黃3克 細辛4克 附于10克
兩劑，晝夜兼進，20個小時后往診，患者云：已愈。
按：山西中醫(yī)研究所已故名老中醫(yī)李翰卿曾說，治療腎、輸尿管、膀胱結(jié)石的原則，一首先是排石，因為只有石去病才愈。二是分寒熱、虛實、臟腑、經(jīng)絡(luò)，若但知治石，而不知寒熱、虛實、臟腑、經(jīng)絡(luò)，則療效必差，本例之所以取效者，一在于處方由寒變溫，二在于處方治膀胱變?yōu)橹胃巍?div style="height:15px;">
3.右脅下腹痛，痛徹少腹、胃脘
張××，男，56歲。
一個多月以前，在坐汽車上山的過程中，突因顛簸較重而發(fā)現(xiàn)右脅下、右臍腹劇烈疼痛，惡心嘔吐。某院診為腎下垂，腎扭轉(zhuǎn)。住院治療一個多月不見改善，后又請中醫(yī)以補腎之法治療十天仍不見效。細審其證，右脅下、胃脘、右臍腹均疼痛，尤以右脅下、右臍腹疼痛較甚，按壓腹部尚柔軟，食欲不振，夜間口咽微干，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細小數(shù)。綜合脈證，反復思考，此病雖為腎下垂、腎扭轉(zhuǎn)，然其按照中醫(yī)基本理論去認識，其病位并不在腎，而是在肝，而且脈弦亦為肝脈，證脈合參，此證必肝陰不足之所致也。治宜養(yǎng)肝理肝瀉火，一貫煎加減。處方：
川楝子10克 生地10克 枸杞子10克 麥冬10克 沙參10克 石斛10克
服藥四劑后，疼痛好轉(zhuǎn)，繼服六劑，疼痛減輕六、七，但又服六劑，疼痛不再減輕。再詢其證，云：脅痛、腹痛確已大減，但近日來又發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰痛酸困，頭暈，舌苔白，脈弦細、尺大。綜合脈證，診為肝腎俱虛為本，肝郁氣滯為標。故擬滋補肝腎以培本，舒肝理氣瀉火以治標。宗滋水清肝飲加減。處方：
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 生地15克 山藥10克五味子10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 梔子10克 枸杞于10克 薄荷3克
服藥20劑后，諸證全部消失，超聲波復查已正常。
按：本例之取效，首先在于按照中醫(yī)理法方藥去辨證論治，其次在于不受西醫(yī)病名的局限，再者在于按照隨證治之的原則改變用藥方法。
4.右脅下、胃脘疼痛，久治不效
葛××，女，39歲。
胃脘疼痛，時輕時重三年多，中、西藥久治不效；近半年多來，疼痛日漸加劇，住院后，初用西藥治療兩個月不效，后又轉(zhuǎn)入中醫(yī)科病房治療，先后以中藥健脾溫中、散寒止痛、活血止痛等劑，并配合針灸治療三個多月，疼痛始終不減，尤其是近半個多月來，每日疼痛均在四個小時以上，疼痛劇烈時簡直難于忍耐，在疼痛的同時出現(xiàn)頻繁的嘔吐，有時象鉆痛，有時象酸痛，此時若注射度冷丁也很難緩解，酸痛緩解后，隱痛仍然存在，食欲甚差，胃脘痞滿，體重日漸降低。邀請老師會診，老師察其體瘦，腹肌雖緊張而按之不硬痛，疼痛雖胃脘、腹部均見，但以右脅下為甚，其痛時輕時重，嚴重時大聲呼叫，減輕時不斷呻吟，在疼痛嚴重的同時并有有劇烈的嘔吐，食欲甚差，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細數(shù)。云：此病在肝，病屬陰虛。治宜養(yǎng)陰理肝，一貫煎加減。處方：
拘杞子10克 沙參10克 麥冬10克 川楝子10克 元胡10克 生地15克
服藥一劑后，疼痛減輕大半，服藥三劑后，疼痛消失，繼眼10劑，諸證消失。其后，患者為弄清病因，又到數(shù)個醫(yī)院反復檢查，診為潰瘍病穿孔后形成的胰、膽、胃粘連，要求手術(shù)，因患者無明顯痛苦，而來治療。
按：山西省中醫(yī)研究所已故名老中醫(yī)李翰卿曾云：腸梗阻的治法一般是攻下，但是病程較久，正氣虧損者，又不可但予攻下，若徒予攻下，非但里實不除，而且使正氣更虛。病反不除，因此治療時，或者采用攻補兼施，或者采用但撫其正的方法，扶正之法，一般有三種：一氣虛者，補氣，主用人參；二陽虛者，補陽主用附子；三陰虛者，補陰，主用沙參、生地、麥冬。
腸粘連的治法一般是活血，但是病程較久者，往往合并正虛，至于腸粘連引起的腸梗阻，由于反復嘔吐?lián)p傷陰液，所以合并陰虛者亦不少，因此治療時應注意養(yǎng)陰育陰，一貫煎為養(yǎng)陰育陰理肝之有效方劑，可采用之。
5.左脅下腹痛，時輕時重十余年
耿××，女，成。
胃脘疼痛，時輕時重十幾年，數(shù)個醫(yī)院治療一直不效，亦未明確診斷。細審前醫(yī)所處之方，除西藥外，中藥之方多從脾胃論治，或以溫中健脾，或以溫中散寒，或以苦寒清胃，或以活血止痛，或以養(yǎng)陰益胃，然始終效果不著。察其脈證，疼痛正在左肋下的上腹部，他處不痛，按之無明顯壓痛，亦不見明顯的緩解，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝寒所致。擬用溫肝暖肝。暖肝煎加減。處方：
拘杞子10克 沉香6克 小茴香6克 肉桂6克 當歸10克
服藥二劑后，疼痛大減，繼服四劑，疼痛消失，又以10劑而愈。
某醫(yī)問：前醫(yī)曾用溫中散寒、健脾溫中之劑，何故不效?答曰：前方治在脾，本方治在肝，病所不同，故療效有異。又問：前醫(yī)亦有用溫肝之藥者，何故不效?答曰：肝是體陰用陽之臟，若肝病甚久，但溫其陽，不治其陰，則肝不柔，病難愈；此外，病有主次之分，本病之病位主要在肝，應治其肝，不治脾而兼治肝，否則主次難明，很治有效。
(二)胸脅痛
1.脅間刺痛，時輕時重
蘇××，男，成。
右側(cè)第四肋間疼痛，時輕時重一個多月，醫(yī)診肋間神經(jīng)痛，曾予西藥、針灸及活血止痛之劑治之不效。審其脈沉，診為氣滯血淤，予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蔞15克、枳殼10克、郁金10克、蘇術(shù)6克。服藥四劑而愈。
某醫(yī)問：本例患者我先用活血止痛不效，后用瓜蔞薤白湯加減無功，老師為何用瓜蔞、赤芍之類反效也？答曰：脈沉者，以肝氣郁結(jié)為主，治當從舒肝理氣為主，你用瓜蔞薤白重在寬胸理肺，用活血之劑重在活血，一不理肝，二不理氣，故其效較差，《內(nèi)經(jīng)》在論治法時強調(diào)適其至所，就在于此。
2.心前區(qū)悶痛，久久不效
蘆××，男，70歲。
心前區(qū)一片疼痛十幾年，數(shù)個醫(yī)院診為冠心病。用消心痛、冠心蘇合丸、心寶、丹參片、硝酸甘油等治療后，仍時輕時重。近半年多來，心前區(qū)憋悶疼痛之狀較前加重，某醫(yī)以活血、通陽、寬胸之劑治之，癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反見日漸加劇。細審其證，疼痛僅僅表現(xiàn)為胸部一側(cè)之心前區(qū)憋悶疼痛，他處不痛，并同時兼見氣短、心煩、喜嘆氣、舌苔白、脈弦滑。綜合脈證，再結(jié)合前用諸方反復考慮：胸部一側(cè)疼痛當屬于肝而非屬于心，肝郁當舒肝。前用活血，通陽治心之不效者，但治心而未治肝耳；脈弦滑者，痰熱郁于肝膽也。治宜舒肝理氣,化痰清熱，處方：
柴胡10克 半夏10克 當歸10克 赤芍10克 瓜蔞15克青皮10克 橘葉10克 黃芩4克
服藥20劑后，心前區(qū)憋悶疼痛消失，心電圖復查亦正常。
3.胸膜粘連，胸脅疼痛久久不愈。
魯××，女，成。
結(jié)核性胸膜炎愈后三年多來，右側(cè)季脅部一直經(jīng)常疼痛，尤其是在深吸氣、跑步的時候最為明顯。某院診為胸膜粘連先用胎盤組織液、理療無明顯效果，后改用中藥活血祛淤之劑，初用之時疼痛略減，繼續(xù)用之又不效，為此經(jīng)常感到心煩，有時甚至因此而哭泣。細審其證，除以上諸證外，并見頭暈頭脹，心煩急躁，納呆食減，時時嘆氣，舌苔白，脈弦滑而澀，綜合脈證，診為肝郁氣滯，痰淤相結(jié)。治擬理氣舒肝，活血化痰。處方：
柴胡10克 赤芍10克 瓜蔞15克 青皮10克 白芥子10克橘葉10克 蘇木6克
服藥兩劑后，脅肋疼痛竟減，續(xù)服20劑，疼痛消失。
某醫(yī)問：從諸多雜志報導來看，均云活血祛淤藥為治療胸膜粘連的有效方法，然此例用之反不效，老師雖亦應用活血祛淤藥，但其藥量、藥味均少于前醫(yī)諸方，而其效竟如此之神，其故何也?答曰：從經(jīng)驗來看，活血祛淤確是治療胸膜粘連的有效方法，此例之不效者，乃因其挾痰、挾氣滯所致，故但予治血無效，而以理氣化痰，佐以活血取效也。李翰卿先生曾云：治疑難病尤當注意挾雜，即此意耳。
(三)臍左一片疼痛不止
和××，男，28歲。
十幾年來，腹痛一直不止，平時僅隱隱作痛，跑步、生氣后往往突然劇烈疼痛，休息后逐漸減輕。經(jīng)過數(shù)個醫(yī)院檢查一直沒有確診。用針灸、按摩、中藥、西藥治療一直不效。細審其證，腹痛僅在肚臍左側(cè)天樞穴附近出現(xiàn)，其他任何部位均不疼痛，按壓局部時疼痛加重，食欲睡眠均正常、舌苔白，脈弦澀不調(diào)。綜合脈證，反復考慮；天樞者，胃經(jīng)之穴也，天樞者，轉(zhuǎn)樞之意也，能使清氣得升，濁氣得降，然清氣之升，非肝睥不可；脈弦澀不凋者，氣滯寒凝也。治宜疏肝助脾，散寒解郁。逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克
服藥兩劑后，腹痛好轉(zhuǎn)，繼服四劑，腹痛減半，又服藥20劑，疼痛消失而愈。
(四)闌尾術(shù)后腸粘連，腹痛一直不止
陸××，女，25歲。
一年前行闌尾切除術(shù)，術(shù)后雖然劇痛已經(jīng)消失，但仍經(jīng)常疼痛，走路、咳嗽、生氣時都使疼痛加重，患者為了減輕痛苦，經(jīng)常彎腰護腹走路。不得已，又進行第二次手術(shù)，手術(shù)進展順利，但手術(shù)后不久，又發(fā)現(xiàn)右小腹疼痛，走路、伸腰，甚至咳嗽，都使疼痛加重。某院以胎盤組織液、理療等法治療兩個多月仍不效，邀余以七厘散治之。服藥后腹痛不但不減，反而出現(xiàn)頻繁的嘔吐。細察脈證，除腹痛外，并見心煩頭痛，食欲不振，舌苔白，脈弦。綜合脈證，反復考慮，此病雖有淤血，然因其肝氣不舒與淤血俱在，寒熱并存，氣郁不行，寒熱不解，徒治其血，故難得愈。治宜舒肝理氣活血散寒，小柴胡湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜6克甘草6克 大棗6個當歸10克 白芍10克
晝夜連進兩劑，嘔葉停止，腹痛大減，繼服五劑，痛止而愈。
七、肝之經(jīng)絡(luò)于巔頂、頸側(cè)，腿外側(cè)
(一)巔頂頭痛
1.房事后巔頂熱痛，嘔吐頻作
蘇××，女，47歲。
陣發(fā)性頭頂熱痛，嘔吐二十余年，前后在北京、上海、太原等多個醫(yī)院住院治療，迄今未確診，服用中、西藥，并配合針炙等，一直沒有取得較好的效果。20多天前，又發(fā)現(xiàn)頭腦劇痛不止，惡心嘔吐，滴水難進，雖反復用拳捶擊頭部也不能減輕痛苦，不得已，又急入某院進行治療。住院后，除支持療法外，并以大劑鎮(zhèn)靜、止痛藥治之，非但疼痛不減，反而日漸加重。細審其病，二十多年來，每次房事之后，頭頂不久即發(fā)現(xiàn)火熱，熱后不久即出現(xiàn)劇烈的頭痛，頭暈，視物昏花，惡心嘔吐，有時僅嘔吐數(shù)口，有時數(shù)天滴水難進。此次發(fā)病之始，僅僅微有惡心嘔吐，但住院后，卻日甚一日，近十幾天來全靠輸液維持生命，有時突然嘔吐，手足厥冷，煩躁欲死，舌苔白，脈弦緊小數(shù)。綜其脈證，反復思考：病多發(fā)于房事之后，房事之時，多動于心，強于肝，發(fā)于腎，房事之后，厥氣上沖，犯于胃則嘔吐，犯于頭則巔頂劇痛，即腎虛為本，肝寒厥逆為標證也。治宜溫肝降逆助脾先治其標，至肝之標邪減，再治腎本可也。吳茱萸湯加減。處方：
吳茱萸10克 黨參10克 生姜10克 大棗12個當歸10克白芍10克
服藥兩劑后，頭痛嘔吐大減，繼服10劑后，頭痛大部消失；嘔吐停止，飲食正常，然頭痛仍時有發(fā)，繼予補腎之劑調(diào)理半年而愈。
2.巔頂頭痛，時冷時熱，惡心嘔吐
盛××，女；56歲。
十幾天來，突然巔頂頭痛難忍，惡心嘔吐，某院診為神經(jīng)性頭痛。先用西藥治療一周不效，又請中醫(yī)以祛風止痛、降逆止嘔、平肝降逆等法治之仍不效。細審其證，巔頂時冷時熱，冷時如冰觸，熱時如火灼，并同時疼痛難忍，心煩意亂，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃白，脈弦緊。綜合脈證，反復思考：巔頂者，肝經(jīng)所主也，時寒時熱者，肝膽之邪并見也。大便秘結(jié)者，胃腸實熱也；嘔吐、頭痛并見者，肝郁犯胃也，治宜舒肝和胃，化飲降逆，瀉火，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃苓10克 甘草6克生姜4片大棗5個桂枝10克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克
服藥兩劑，頭庸、嘔吐俱減，繼服七劑，諸證消失而愈。
3.頭腦脹痛，惡心嘔吐，視力下降
劉××，男，29歲。
兩周來，頭脹痛難忍，惡心嘔吐，視力下降。某院診為腦瘤。因無床位而暫時不能住院，為減輕痛苦，要求中藥調(diào)理，審其除上述諸證外，并見心煩尿少，大便不暢，舌苔白，脈弦緊。證脈合參，診為肝郁氣結(jié)，水飲不化。因擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草6克生姜3片大棗7個桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克
服藥四劑后，頭痛、嘔吐大減，小便增多，后轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)治療。
(二)巔頂灼熱
姜××，男，50歲。
一年多來，經(jīng)常感到巔頂灼熱治忍，先請某院西醫(yī)治療，未確診。半年后，又請中醫(yī)以清熱瀉火，養(yǎng)陰平肝等治療七個多月一直無明顯效果。細審其病，除以上諸證外，并見胸滿心煩，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脈弦細，綜合脈證，反復考慮：診為肝郁血虛、郁而化火，因擬養(yǎng)血舒肝。解郁瀉火。丹梔迫遙散加減。處方：
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 梔子10克
服藥四劑后，胸滿、心煩等證好轉(zhuǎn)。繼服十劑后，巔頂灼熱霍然消失。
某醫(yī)問：前醫(yī)用瀉火清熱，養(yǎng)陰平肝而不效，師用丹桅逍遙散見效，其故何也？丹梔逍遙散為瀉火之劑，前醫(yī)所用之方亦為瀉火之劑，為什么同為瀉火之劑，而一方有效，一方無效呢?答曰：火之實者、有郁火、實火之分，若單純由實火所致者，當瀉火；若由郁而生火者，非散非發(fā)不解故《內(nèi)經(jīng)》說：火郁發(fā)之。本證巔頂灼熱為郁火所致，故應發(fā)應散，而不應瀉、降，若降、若瀉則火邪更郁而病難除，故前用瀉火不效，后用舒、散而功。
(三)巔頂冷如風吹
尚××，女，成。
三年多來，頭頂冷如風吹狀，每日每時常以頭巾、棉帽或毛巾包裹頭部以減輕痛苦，經(jīng)多個醫(yī)院檢查，迄未確診。后請中醫(yī)以補氣溫陽之劑，附子、肉桂、人參、鹿茸之屬治之，精神雖有好轉(zhuǎn)，但頭頂發(fā)冷不見改善。細審其證，除頭頂發(fā)冷，雖在夏季也需戴棉帽外，別無所苦，舌苔白，脈弦細而澀。綜合脈證，反復思考：巔頂者，肝之所主也；脈弦者，肝脈也；肝氣郁結(jié)，清氣不升，濁氣不降，陰陽失其交融之能，故巔頂?shù)涠粺?。治宜舒肝調(diào)肝。逍遙散合柴胡桂枝湯合方。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克生姜3片大棗7個桂枝10克 白芍10克 當歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克 薄荷1克
服藥六劑，頭冷消失而愈。
某醫(yī)問：陽溫之劑治之冷感不減，舒肝之劑治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虛、實之分。虛者，補陽補氣可解，實者、多因郁結(jié)而成。郁結(jié)者，有血、氣之分，郁于氣者，舒肝理氣可解；郁于血者，活血祛淤可除，此例復用溫陽不解者，乃因病非陽虛所致，而由氣郁而成，故用舒肝理氣得解也。(四)巔頂、牙、耳俱痛，逆氣上沖
張××，女，65歲。
兩年多來，牙齦、耳內(nèi)、巔頂陣陣作痛，有時象閃電，有時象攻沖上逆，并同時感到心煩意亂，或心胸煩熱，逆氣上沖，上沖至頭則頭暈汗出，上沖至胸咽則氣短，這種情況，輕則一日二次，多則一日七、八次，經(jīng)數(shù)個醫(yī)院住院檢查治療，診為冠心病、三叉神經(jīng)痛，但一直不見好轉(zhuǎn)。近一年多來，又請中醫(yī)以活血祛瘀，通陽行痹、補氣養(yǎng)血之劑治之，不但無明顯效果，反見日漸加重。細察其證，除持續(xù)不斷的牙、耳、頭痛，時輕時重外，并見胸滿胸痛、胸滿心煩，時時煩熱上沖，沖則氣短心悸，汗出，易怒易恐，糟雜泛酸，口苦口干，手冷而麻，大便不暢，小便不利，失眠，乏力，手足憋脹，精神極差，舌苔白，脈弦緊澀偶見結(jié)象。結(jié)合脈證。反復考慮：此病乃心陽不足，濁氣上沖，肝木失達所致，治宜溫陽化飲，舒肝理氣，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克生姜3片大棗5個桂枝15克 茯苓15克 大黃4克 龍骨15克牡蠣15克
服藥六劑后，十日來已有五天頭、牙、耳不痛，心煩心悸，胸滿胸痛，手麻、四肢憋脹等證亦好轉(zhuǎn)，食欲增加，精神倍增，繼服上藥六劑后，以上癥狀消失，乃停藥療養(yǎng)。但停藥兩個多月后，突然以上癥狀又發(fā)作，然較以前為輕，某醫(yī)以治冠心病的中、西藥治療七日，諸證加劇，不得巳，又住院治療，住院兩個月后，癥狀反較前加劇，乃又邀余會診，細察脈證與前相同，宗效不更方之旨，復與柴胡加龍骨牡蠣湯加減方法兩個月，諸證消失。
(五)兩側(cè)頸部拘急疼痛，胸部囊腫
郝××，男，65歲。
半年多以前發(fā)現(xiàn)頸部兩側(cè)拘急疼痛，活動不便，經(jīng)某院治療一個多月不見好轉(zhuǎn)，一個多月后，在兩腿腘窩部又發(fā)現(xiàn)兩個如鴨蛋大的腫物，按之微硬，乃在某脘外科住院治療，住院后，將右側(cè)腘部腫物切除，后經(jīng)病理切片確診為囊腫，因多種原因，左側(cè)腘部囊腫未切除。審其除上癥外，并見胸脅竄痛，煩躁易怒，頭暈時痛，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰滯血淤之證。故擬舒肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡橘葉煎加減。處方：
柴胡10克 赤芍10克 瓜蔞15克 青皮10克 橘葉10克枳殼10克 甘草10克 白蒺藜3克
服藥六劑后，頸部拘急疼痛消失大半，左腘部腫物較前明顯縮小，繼服六劑，頸部拘急疼痛消失，腘部腫物縮小三分之一，又服兩月而愈。
(六)左股外側(cè)一片皮膚麻木
中××，女，成。
左股外側(cè)約手掌大一片皮膚麻木已半年多，用手抓、針刺亦不疼痛。某院診為皮神經(jīng)炎，用針灸、理療及中藥祛風活血、補氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)治療后不見改善。細審其證，除以上述癥狀外，別無所苦，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證。反復考慮：大腿外側(cè)乃膽經(jīng)所絡(luò)，膽與肝相表里，肝主升陽，肝氣郁結(jié)，則陽氣閉塞，陽氣閉郁則麻木。治宜舒肝養(yǎng)血通絡(luò)。逍遙散加味。處方：
柴胡10克 當歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 獲苓10克甘草10克 薄荷3克 生姜3片白芥子6克
服藥四劑后，麻木明顯好轉(zhuǎn)，繼服六劑后，麻木消失。
某醫(yī)問：為什么我用通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血活血之劑不效，而老師也用當歸、白芍之品反效？答曰：所用養(yǎng)血活血之品雖相同，而你加活絡(luò)之品，吾加舒肝之劑則不同，即一方重在活血，一方重在舒肝理氣，而且本方又加白芥子之行皮中之氣，故此方取效耳。
八、肝主疏泄
(一)郁證
1.服用大量安眠藥后，食欲不振，惡心欲吐
蔣××，女，26歲。
二十多天前，國家庭不和，服食大量安定自殺，經(jīng)搶救后雖然脫離危險，但一直食欲不振，惡心欲吐，頭暈乏力，并時有再次自殺念頭，醫(yī)用肝泰樂等保肝藥物治療后不見好轉(zhuǎn)。審其神情抑郁，消瘦乏力，食欲不振，頭暈失眠，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，寒水阻滯。治擬舒肝理氣，溫陽化飲。小柴萌湯加味。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克生姜3片大棗6個桂枝10克 茯苓6克
服藥一劑后，食欲增加，頭暈惡心等基本消失，繼服兩劑愈。
2.經(jīng)常數(shù)日痛哭不止
尤××，女，58歲。
十年以前，因心情不愉快連續(xù)痛哭七八天，其后哭聲雖止，但稍有心情不愉快時即嚎啕大哭，少者三四天，多者十幾天，嚴重時甚至在入睡后仍不斷抽泣，為此曾在數(shù)個醫(yī)院進行治療，并曾連續(xù)住院半年多，但始終不效，又請中醫(yī)以甘麥大棗湯治之，服藥數(shù)百劑，效果仍不明顯，最近一年來，以上情況更加嚴重，幾乎每個月都發(fā)作一次，每次發(fā)作三至八天，有時甚至沒有什么明顯的精神不愉快，也不由自主的突然發(fā)病，食欲一股正常，開始僅在發(fā)病期間稍差，但在最近發(fā)作以后仍然較差。細審其證，除以上諸證外，并述每次發(fā)病以前，突然覺到胃脘煩熱不適，逆氣上沖，沖于心胸則呃逆，呃逆幾次之后，即開始哭泣，先為一般抽泣，后為嚎啕大哭，晝夜不止，連續(xù)哭啼數(shù)天后，逐漸由大聲轉(zhuǎn)為小聲，其后慢慢即可停止，在啼哭的同時，不食不饑不便，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，反復思考：哭雖屬肺，但脈沉弦而澀卻屬肝寒挾滯，又哭聲之作，忽來忽止之證，諸家稱邪祟，邪祟由痰而生。故治以化痰溫肝，清熱安神。竹皮大丸加減。處方：
竹茹20克 生石膏20克 桂枝10克 甘草70克 白薇10克 柏子仁10克
服藥六劑后，半個多月沒有發(fā)病，服藥一個月后，追訪三年一直沒有復發(fā)。
2.胸中憋悶如擠壓感
郝××，女，成。
胸中憋悶像擠壓樣五個多月。某院診為冠心病。應用中，西藥治療后，開始稍有好轉(zhuǎn)，但其后一直不效，細審其證，除胸中憋悶像擠壓樣以外，并見心前區(qū)偶而刺痛，時時張口呼吸，頭暈而重，舌苔薄白，脈沉。細審前用之藥，除治療冠心病的西藥外，尚有中藥活血、通陽、開竅之劑。綜合脈證，再參考服用諸藥后的反應，反復考慮后，認為：此乃肝肺氣郁所致，治擬舒肝理氣，宜降肺氣。柴胡枳桔湯加減。處方：
柴胡10克 赤芍10克 陳皮10克 青皮10克 蘇葉6克枳殼10克 瓜蔞皮15克 杏仁10克 桔梗10克 郁金10克
服藥兩劑后，胸中憋悶象擠壓狀的現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，繼服上藥兩個月后，諸證消失。
某醫(yī)問：冠心蘇合丸等既行氣開竅，又活血通絡(luò)，既然本病以氣郁為主，為什么用此方不效，而用四逆散加味反效?答曰：冠心蘇合丸所理之氣重在心經(jīng)，而四逆散加味方(應為柴胡枳桔湯)重在肝肺，所治病位不同，故其效大異也。
(二)奔豚
蘇××，女，成。
陣發(fā)性心胸煩熱，逆氣上沖，甚至不醒人事五年多，曾反復住院檢查治療，未查出器質(zhì)性改變，診為神經(jīng)官能癥。中、西藥久久用之，一直無明顯效果。特別是最近—個時期以來，以上癥狀更加嚴重，有時一天暈厥一、二次。細審其證，每次發(fā)病都在心情不愉快之時，近日來，所以發(fā)作特別嚴重，是由于心情一直不愉快，發(fā)作時，先感胃脘煩熱，繼而熱氣向上沖逆，沖于胸中煩熱、懊憹而難于忍耐，沖至咽喉則憋悶難于呼吸，沖于頭則突然神志不清而倒于地，有時手足冰冷，有時不冷，但無痰聲及吐痰涎，亦不抽搐，幾秒鐘后突然全身汗出而清醒，清醒后以上癥狀消失，有時在發(fā)作前有寒熱往來之感，偶見口干，舌苔白，脈弦滑而澀。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)肝氣不舒。因擬舒肝理氣，化痰瀉火。奔豚湯加減。處方：
葛根15克 川芎10克 當歸10克 黃芩10克 白芍10克半夏10克 甘草10克 桑皮15克
服藥一劑后，鑿證稍減，繼服一月后，諸證消失。
(三)厥怔
蘇××，女，成。
胃脘疼痛數(shù)十年，近十幾年來，因經(jīng)常思想不痛快而病情日漸加重，特別是近五、六年來，胃脘經(jīng)常悸動疼痛，嚴重時逆氣上沖，沖于心胸則突然四肢厥冷，言語不能，面色慘白，心悸難于忍耐，近兩年多來，以上情況更加嚴重，有時一日發(fā)作二、三次，為此曾住院400多天，但癥狀改善不明顯。細審其除以上癥狀外，并見其消瘦乏力，面色晃白無華，胃脘疼痛，坐或站立時均彎腰護腹，神疲，舌苔薄白脈沉細無力。綜合脈證，診為中氣不足為本，肝郁氣結(jié)為標，治擬健脾益氣，舒肝降逆，四磨湯加減。
服藥六劑后，逆氣上沖，心悸乏力好轉(zhuǎn)，后改予十四味建中湯加減治療半年而愈。
九、肝主風
(一)痙證
1.拔牙后兩頜強急，不斷的張口咀嚼
申××，女，成。
三年多以前，突然發(fā)現(xiàn)牙痛頭痛，經(jīng)多方治療一年多疼痛不見好轉(zhuǎn)，后請口腔科行拔牙術(shù)，術(shù)后疼痛雖基本消失，但卻出現(xiàn)頭腦木脹，兩頜拘急不適。一周后，又發(fā)現(xiàn)不斷的張口，不斷的咀嚼，乃赴某院神經(jīng)科診治，住院兩個多月，非但咀嚼樣動傷不見減少，反見日漸增多，又請某院針灸科治療，癥狀不但不減，反而出心悸心煩，失眠健忘，耳鳴耳聾，汗出。尤其是最近一年多來，除睡眠的開始約一個小時沒有咀嚼樣動作外，幾乎無時無刻的張口、咀嚼。細察其證，除以上所述癥狀外，并見口苦口干，胃脘部偶見悸動，逆氣上沖，沖則汗出，汗出后即突然全身疲軟，食欲不振，兩手憋脹或麻木，小便不利，大便不爽，面色萎黃，舌苔黃白，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復考慮；此乃肝郁氣滯，痰飲不化，上熱下寒，郁而化風之痰。因擬舒郁解郁，化飲清熱，熄風解痙。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 桂枝10克茯苓15克 熟軍3克 龍骨15克 牡蠣15克 甘草10克 生姜3片大棗7個
服藥六劑后，睡眠增加，精神好轉(zhuǎn)，心悸心煩，汗出頭暈等亦明顯改善，兩頜關(guān)節(jié)僵硬不適感減輕，但咀嚼樣動作不見減少。繼予上方20劑后，諸證大部消失，咀嚼樣動作明顯減少，又眼20劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)問：柴胡加龍骨牡湯中本無熄風解痙之藥，為什么治則上談熄風解痙?答曰：桂枝能溫肝伐肝解痙，龍骨、牡蠣能平肝潛陽熄風；桂枝配龍骨、牡蠣熄風解痙之力甚佳；故兒科慢驚風多用之，柴胡加龍骨牡蠣湯所以能熄風解痙者，即在此耳。
2.小舞蹈病
沈××，女，58歲。
三年前，突然發(fā)現(xiàn)手足抽動，不久即停止，所以沒有引起注意，兩個月后，發(fā)現(xiàn)手足經(jīng)常出現(xiàn)不由自主的亂動，乃到某院診治，住院治療八個多月，診斷為動脈硬化、小舞蹈病，但病情卻日漸加重。特別是近一年來，手足、乃至全身均不停的亂動，除入睡期間有所減輕或停止外，幾乎沒有停止的時間，并同時合并有皺額、呶嘴、眨眼、吐舌、擠眉等變幻動作，言語、咀嚼、吞咽亦覺困難，細審其證見全身不停的亂動，猶如跳迪斯科舞蹈狀，并同時不停的呶嘴、擠，眼、皺額、咀嚼、吞咽，問其痛苦所在時，言語時斷時續(xù)，反復問其所苦時，即煩躁不愿回答所問內(nèi)容，診其脈時，兩手不斷進行扭轉(zhuǎn)性動作，兩下肢也不斷的扭轉(zhuǎn)活動，食欲較差，胸滿時痛，小便或不利或正常，大便干稀不調(diào)，舌苔白，脈弦緊，再察前醫(yī)所予方藥，除西醫(yī)之外，中醫(yī)大多為養(yǎng)血熄風、平肝安神、熄風定痙之劑，詢其各方之療效，除養(yǎng)血熄風，平肝安神無明顯反應外，應用熄風定痙之劑后，不但抽搐不減，反而出現(xiàn)全身拘急酸痛難忍。綜合脈證，再藥證與療效相比較，知其既非血虛風動，亦非陰虛風動，更不是熱極生風，乃肝郁氣滯，痰濕不化，郁而化風之證。因擬舒肝理氣，化飲除濕，熄風解痙。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草10克 大棗7個桂枝15克 茯苓15克 大黃4克 龍骨15克牡蠣16克
服藥四劑后，不料想諸證均稍減。繼服20劑后，諸證大部消失，又服10劑，諸證消失而愈。
3、腦囊蟲、昏迷，抽風
馮老師治一人，腦囊蟲病、昏迷、抽風不止，諸藥治之不效，師予蜈蚣120條、全蝎12克、南星15克、雷丸10克、郁金15克等，十劑后，神志轉(zhuǎn)清，抽風停止。
(二)眩暈
1.眩暈，嘔吐，手足抽搐
郭××，女，成。
三年前，突然發(fā)現(xiàn)頭暈惡心，不能站立，急診入某院，診為美尼爾氏病。住院三個多月，癥狀消失，其后又曾發(fā)作兩次，但不太嚴重。三天前，因過度勞累，頭暈突然發(fā)作，此次發(fā)病較前幾次都嚴重，自感天旋地轉(zhuǎn)，房屋樹木均顛倒轉(zhuǎn)動，惡心嘔吐，不敢睜眼，不敢翻身，不敢坐立，兩手足不斷抽動，又急住某院三天，癥狀不見改善。審其閉目平臥床上，命其睜眼，立刻感到諸種景物轉(zhuǎn)動，惡心嘔吐，耳鳴失聰，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，反復思考：此痰濕化風之證也。治宜化痰除濕散風，眩暈方加減。處方：
石決明15克 天麻10克 鉤藤15克 防風4克 菊花10克 薄荷4克 半夏10克 陳皮10克 茯苓10克 生白術(shù)10克 玉竹5克 黃芩10克
服藥一劑，眩暈大減，已能短時間內(nèi)看四周景物，抽搐、惡心嘔吐均停止，繼服四劑，諸證消失而愈。
2.眩暈不止，視物動搖
張××，男，48歲。
在看書的過程中，突然感到頭暈惡心，不敢睜眼，休息幾天后，逐漸好轉(zhuǎn)。但其后一看書就又覺到頭暈惡心，為此曾住院五次，前后達三、四年，經(jīng)多方檢查一直沒有明確診斷，至今已整整十年，嚴重的影響工作和學習，更不能坐車，有兩次不得不坐車到外地檢查一下工作，當車行至目的地時，突然不醒人事，經(jīng)搶救以后才脫離危險，最近一個多月來，因為工作比較多，頭暈特別嚴重，飲食亦明顯下降。細審其證，頭暈不敢坐起，喜閉雙眼，有時惡心，欲看書看文件而又不敢看，精神稍差，睡眠正常，舌苔薄白，脈細緩。再審前醫(yī)所予之藥，多為補益、瀉火之品。綜合脈證，反復考慮，此乃痰濕郁火化風所致。治宜除濕化痰，瀉火祛風。眩暈方加減。處方：
石決明15克 鉤藤10克 菊花10克 薄荷3克 防風4克 半夏10克 陳皮10克 茯苓10克 生白術(shù)10克 黃芩10克玉竹5克
服藥六劑后，眩暈稍減，繼服30劑，眩暈消失而愈。
患者云：十年來除西藥外，僅服中藥即達千余刑，其中既有養(yǎng)血祛風、養(yǎng)血舒肝、養(yǎng)陰平肝、平肝瀉火、又有補氣養(yǎng)陰、大補腦髓之品，然始終無效者何也？答曰：本證脈細緩，細援之脈，或見于氣陰俱虛，或見于濕邪較甚，或見于脾虛濕困，—再結(jié)合你所應用諸藥之效果考慮，證既不是氣陰俱虛，亦非脾虛濕困，顯系邪濕較盛所致，故宜從除濕論治，又因證主要表現(xiàn)頭暈，而非全身酸困，即表現(xiàn)肝證較多，所以改用眩暈方除濕化痰，瀉火熄風而愈。
(三)癲癇
紀××，男，14歲。
兩年前，在玩耍的時候突然摔倒在地，神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，一分鐘后，神志恢復正常，其后約四個月沒有發(fā)現(xiàn)任何癥狀，但四個月后，以上癥狀又出現(xiàn)一次，時間約兩分鐘左右，其后每三、四個月發(fā)作一次，某院診斷為癲癇。予苯妥英鈉治療后，開始有明顯效果，但近三個月來，反而日漸加重，僅只兩個月即發(fā)作達六次之多，而且癥狀一次比一次嚴重，發(fā)作的時間一次比一次延長，最近一次發(fā)病競達半小時左右，發(fā)作之后，全身感到疲乏無力，筋骨酸痛。余以活蜥蝎一條、活全蝎二條，共搗至死，為泥，侯干，研細末，開水沖服，一日一劑，共服20劑愈。
(四)口眼喎斜
陳××，女，23歲。
口眼喎斜四個多月，醫(yī)用針灸、中藥牽正散加減治之，口眼喎斜不但不見好轉(zhuǎn)，反見日漸加重，細審其左眼不能閉合，經(jīng)常流淚，口角向右喎斜，鼻唇溝平坦，左前額皺紋消失，不能皺額，不能鼓氣和厥嘴，鼓氣和吹口哨時，左口角漏氣，進食時，食物殘渣滯留于左側(cè)齒頰間隙內(nèi)，口水常自左口角流出，舌苔白，脈浮而數(shù)。綜合脈證，診為風熱客于面頰，治擬疏散風熱。桑菊飲加減。處方：
蟬蛻10克 僵蠶10克 桑葉10克 菊花10克 連翹10克薄荷6克 甘草10克
服藥四劑后，左而頰活動較前好轉(zhuǎn)，麻木減輕，繼服四劑后，霍然而愈。
某醫(yī)問：余用牽正散、烏藥順氣湯，針刺頰車、顴髎、聽宮、四白、翳風、下關(guān)、風池、陽白、合谷、列缺等穴，并有時配合灸法，然治之不效，老師僅用桑菊飲加減八劑而愈，其故問也?答曰；風有寒、熱之分虛、實之別，若風熱予辛溫行散，則熱邪更熾而筋更傷，故馳綏癱瘓更甚也。桑菊飲加蟬蛻，僵蠶等蟲類搜剔之品，則筋絡(luò)之風熱除而病速愈，故其效甚著也。
(五)不斷的擠眉弄眼
董××，男，23歲。
一年多以前，突然感到兩眼瞼拘急不適，但沒有引起注意，兩個月后，出現(xiàn)不由自主的擠眉弄眼，面、額部肌肉發(fā)皺，先至某院請西醫(yī)治療不效，后又請中醫(yī)以針灸，安神鎮(zhèn)靜藥治之，不但不效，反見日漸加重。半年前，突然覺到不斷的擠眉弄眼，面部、額部肌肉發(fā)僵，甚至有時不自主的持續(xù)咬牙、張口都覺困難，近一個多月來，除睡眠時間以外，幾乎沒有暫時休止的時間。細審其證，幾乎1～2秒鐘即擠眉弄眼—次外，還不斷的張口、咬牙，在回答問題時，往往因口噤難開而經(jīng)常停頓談話一、二分鐘，疲乏無力，納呆失眠，面色萎黃，舌苔白少膩，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為肝郁氣滯，痰溫不化，郁而化風。治擬舒肝理氣，化痰熄風，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方:
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 生姜3片甘草6克 大棗5個桂枝10克 茯苓10克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克
服藥六劑后，除大便增至一日數(shù)次外，未見寸效。再思脈大為勞，弦滑主痰。此證乃氣血俱虛為本，痰郁氣結(jié)為標。治擬補氣養(yǎng)血，化痰理氣，調(diào)膽抑風。十味溫膽湯加減。處方：
黃芪15克 當歸10克 麥冬10克 黨參10克 五味子10克 竹茹10克 枳實10克 半夏10克 陳皮10克茯苓10克 甘草10克 菖蒲10克 遠志10克
服藥六劑后，擠眉弄眼的次數(shù)減少，面、額、下頜肌肉發(fā)僵之狀好轉(zhuǎn)，回答問題亦較前快，在20分鐘的詢問病情過程中沒有出現(xiàn)停頓現(xiàn)象，精神、食欲也有好轉(zhuǎn)，繼服六劑之后，食欲、睡眠正常，下頜、額、面肌肉發(fā)僵之狀消失，擠眉弄眼由一二秒一次減為一二分鐘一次，為鞏固效果，又服20劑，諸證消失而愈。
(六)震顫，流涎，行動遲緩
懂××，男，28歲。
四肢沉重，行動遲緩四、五年，近兩年來，行動更加遲緩，手指運動不便，說話緩慢單調(diào)，有時涎水不由自主的從口中流出。某院診為震顫麻痹，先用安坦、東茛菪鹼治療后諸證好轉(zhuǎn)。但近一年來，不但不效，反見日漸加重。審其表情呆癡，很少眨眼，手指運動不便，不能拿筆寫字，也不能提戥子和不能拿中藥，手微顫，涎水不由自主的從口角流出，平臥肘翻身非常困難，常需在別人的幫助下才能比較快的翻轉(zhuǎn)身軀，走路時軀干向前彎屈，頭向前傾，呈急速小步，而且越走越快，不能即時止步和轉(zhuǎn)身，說話非常遲緩困難，但食欲正常，舌苔凈，脈虛弱。綜合脈證，診為真陰虧損，虛風內(nèi)動。擬滋填鎮(zhèn)納，安其龍雷，熄其虛風。大定風珠加減。處方：
龜板30克 鱉甲30克牡蠣30克 阿膠10克(烊化)炙甘草10克 麥冬10克 生地15克 五味子10克 白芍15克火麻仁10克，雞子黃2枚
服藥七劑后，諸證大減，口涎停止，繼服14劑后，精神大見改善，手指運動較前靈活，走路、轉(zhuǎn)身均較前靈活，說話亦較前為快，并可大步而行。又以上方14劑，說話、活動均近于常人，恢復中藥司藥工作，繼服上藥三個月，愈。
十、數(shù)變善行
(一)時冷時熱，面色時赤時白
韓××，男，48歲。
兩年多來，有時感到腹部煩熱上沖，沖至胃脘則煩亂難忍，沖至心胸則心悸不止，沖至咽則氣短，呼吸急促，沖至頭面則全身汗出，甚或突然神志不清，四肢厥冷，數(shù)分鐘或幾秒鐘后蘇醒；有時突然熱如火灼，不久即止，有時突然上半身發(fā)熱，面赤紅，大汗出，汗出之后，諸證消失；有時突然感到胃中空虛心慌而面也慘白，甚至恐懼難于忍耐，有時突然兩手、兩臂麻木；有時突然兩臂刺痛，但如閃電樣很快消失，有時突然寒熟往來，一、二分鐘后即突然停止，有時突然感到心臟停止跳動，但不久又恢復正常；有時突然胸滿氣短，連續(xù)不斷的長出氣，有時連續(xù)嘆氣后，胸滿即可緩解，有時突然背部困痛難忍，有時口渴多飲，雖飲數(shù)暖瓶水不能解渴，但又有對數(shù)天不喝一口水而不渴，此外，還有時血壓突然下降至正?；蚝艿?，甚至暈蹶，但又有時血壓突然升高而頭暈頭痛難于忍耐，總之，癥狀繁多，變化多端，舌苔白，脈弦滑，綜合脈證，反復思考，癥狀多變者應求于肝，脈?；?，亦應求于肝，此痰郁氣結(jié)所致。治宜舒肝理氣，化痰瀉火。奔豚湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
1.奔豚湯加減。處方:
川芎10克 當歸10克 黃芩10克 白芍10克，葛根10克甘草10克半夏10克 桑白皮10克
柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克半夏10克黃芩10克黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個桂枝10克 茯苓10克 川軍10克 龍骨15克牡蠣15克
以上兩方交替服用各三劑后，以上癥狀竟消減大半，又繼服各30劑，諸證竟全部消失。
(二)全身竄痛
摩××，男，成。
全身竄痛五、六年，有時在頭項，有時在四肢，有時在胸脅，有時在骨節(jié)，有時在肌肉，痛苦難忍，為此先請西醫(yī)治療不效，又請中醫(yī)以中藥祛風散寒、疏風通絡(luò)，活血祛淤、養(yǎng)血祛風等治之，仍不見效，不得已，又改請理療科以臘療、紅外線，針灸科以針灸，按摩科以按摩，但還是不見效。特別是近一年多來，以上情況更加嚴重，為此不得不休息，休息以后，給生話帶來用難，又給家庭帶來了矛盾，經(jīng)常因家庭瑣事而生氣，生氣后以上癥狀更加嚴重，常因此而數(shù)次出現(xiàn)輕生的念頭，細審其證，除全身竄痛外，并見頭暈，失眠心煩，胸脅苦滿，口干納差，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，反復思考：此乃肝郁氣結(jié)，痰濕不化，郁而化風之證，治宜舒肝理氣，化痰熄風。四逆香佛二花湯加減，處方：
柴胡10克 枳實10克 白芍10克甘草6克，香櫞10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩4克。
服藥兩劑后，全身竄痛，胸滿心煩竟大減。繼服上方十劑后，全身竄痛消失八九，后以舒肝丸，一日二次，一次半丸，服藥兩月而愈。
患者問：前用那么多的中、西藥，并配合針灸、按摩、理療均不效，孝師僅用十余劑四逆香佛二花湯而愈，其故何也？答曰：病癥與藥不相合也。又問：余曾自擬舒肝理氣之劑數(shù)付，為何服之不效?答曰：其因有二：—你對自己開的藥沒有信任感，你雖有是因肝氣不舒引起的想法，但又懷疑這個想法是否正確，所以不能堅持服藥，也就是說即使有微效也不能堅持以擴大戰(zhàn)果，使疾病獲愈。二本病是一個正虛邪實的證候，若舒肝理氣之力稍大則正氣不支，此時只可微量以理氣，使正不傷，而肝氣舒，此所以用舒肝丸半丸，即在此耳。
(三)麻木，肩背酸痛，頭痛等忽作忽止
柳××，男，30歲。
手足麻木，頭暈頭痛三年多，某院診為頸椎骨質(zhì)增生、末梢神經(jīng)炎。先用牽引、按摩、針灸治療無明顯效果，后又請某醫(yī)以中藥祛風通絡(luò)、活血止痛及西藥治療仍不效。細審其證，除上述癥狀之外，并見右肩臂酸痛憋脹，頭暈頭痛，失眠心煩，時作時止，時輕時重，胸脅時滿，口干口苦，舌苔黃白，脈弦而緊。綜合脈證，反復思考，若以上請證因氣虛、血虛、淤血所致，必癥狀固定而不移，而此證卻時輕時重，時作時止，按變動不拘者，其病多在肝經(jīng)，肝經(jīng)之病郁為多，且其脈弦緊，亦正與此證相合，因診為肝郁氣滯，寒濕阻于三焦，經(jīng)絡(luò)閉阻之證。為擬舒肝理氣，除濕化痰，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牲蠣湯加減，處方：
柴胡10克，半夏10黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個桂枝10克 茯苓15克 大黃3克龍骨15克牡蠣15克
服藥六劑后，不但失眠心煩，頭暈頭痛好轉(zhuǎn)，而且手足麻木左肩臂酸痛亦明顯改善，繼服上方12劑后，失眠、心煩頭暈、頭痛減輕七、八，手、足麻木，肩臂酸痛減輕八、九，又服上方30劑，諸證消失。
(四)失語，偏癱，全身疼痛
白××，女，59歲
高血壓病三年多，兩年多以前突然發(fā)生偏癱失語，某院診為腦血栓形成，住院治療五個多月，病情好轉(zhuǎn)，但又住四個多月，病情不再改善。出院后，又邀請中醫(yī)以再造丸、大活絡(luò)丹、補陽還五湯、并配合針灸治療，直至今天，右上下肢雖能緩慢的活動，但走路和用手握拿東西非常困難，右半身發(fā)僵，命其自己活動右上下肢或他人幫助活動時即疼痛難忍，并有時全身酸痛，天氣變化時更加嚴重，雖能說話，但說話的數(shù)秒鐘內(nèi)常因舌難轉(zhuǎn)動而不能繼續(xù)再說下去，再說下去時則言語不清，或根本不能說話，大便干，小便黃，或時見小便不利，或飲食發(fā)嗆，細審其證，除以上所述癥狀外，并見其右手指攣縮難伸，足稍內(nèi)收，走路時不能平放其足，偶見頭痛，舌苔黃白而膩，脈弦滑小數(shù)，綜合脈證，反復思考：仲景曾言中風乃血虛為本，風寒為標，孫思貌曾云中風有四：一偏枯，二風懿、三風痱、四風痹。言中風確有風濕所致者，此證舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，必兼風濕、痰熱入于血絡(luò)也，風屬于肝，血藏于肝。治宜化痰清熱，散風活絡(luò)，宗上中下痛風方加減。處方：
黃柏10克 蒼術(shù)10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威靈仙3克 桃仁10克 紅花10克 龍膽草10克 羌活3克白芷3克 川芎3克 神曲10克
服藥六劑后，身痛、偏癱、右半身發(fā)僵均好轉(zhuǎn)，說話較前靈活，說話的時間延長，繼服20劑，諸證消失而愈。
第二節(jié) 內(nèi)科疑難疾病與肝和氣血
津液的關(guān)系及治驗實例，
一、內(nèi)科疑難疾病與肝和氣的關(guān)系治驗實例
(一)肝和氣滯
1.胸悶如窒塞感
?！痢?，男，48歲。
胸中憋悶窒塞感兩年多，某院診為矽肺，前后住院一年多，除西藥外，僅服中藥宣肺化痰、止咳平喘之劑即達400余付，然始終不見好轉(zhuǎn)，且近年來反見日漸加重。細審其證，除胸中憋悶外，并見頭暈失眠，納呆食減，煩躁易怒，舌苔薄白，脈沉而緩。綜合脈證，反復思考；脈沉者，氣郁也；緩脈者，濕痰也；胸中者，心肺所主也；此乃肝肺氣郁，痰濕阻滯，升降失序所致耳。治宜舒肝宣肺，化痰清熱。柴胡桔枳湯加減。處方：
柴胡10克枳殼10克 赤芍10克 甘草6克 桔梗10克杏仁10克 瓜蔞殼15克陳皮10克青皮10克 蘇葉6克黃芩4克郁金10克
服藥兩劑后，胸滿竟然大減，繼服20劑后，胸滿消失達8%左右，心煩心悸，食憋不振亦好轉(zhuǎn)。
某醫(yī)云：本患者為什么我久用小青龍、射干麻黃、蘇子降氣、葶藶大棗等湯等不效，而老師用理氣之品反效也?答：你所用的小青尤、射干麻黃、蘇子降氣、葶藶大棗等均重在洽肺，而無治肝之品，此患者乃肺肝俱病，故治之不效，此其一，你所用諸方重在化痰，而柴胡枳桔湯加減方重在舒氣，此其二；你所用堵方重在降氣，而柴胡桔桔湯重在升氣，調(diào)其氣的升降，此其三；本患者胸滿呈窒塞感乃氣滯為主，故重用舒肝理氣而效。
2.頸部癭瘤，全身憋脹，聲音嘶啞
中××，女，65歲。
雙側(cè)甲狀腺腫大數(shù)年，近兩年多來，甲狀腺日漸增大，顏面及全身上下均感憋脹，手足經(jīng)常感到憋脹難忍，特別是最近一年來，全身憋脹更加嚴重，并出現(xiàn)聲音嘶啞，胸滿氣短，心煩心悸，頭暈頭脹，某院除采用西藥治療外，加用了軟堅散結(jié)、活血軟堅、養(yǎng)陰清肺等中藥200余劑進行治療，但就是效果不明顯。細察其證，除上述癥狀外，按其上下肢均無可凹性浮腫，但略肥胖，出氣較粗，說話時聲音嘶啞，精神一般，食欲正常，既無明顯的消食易饑，又無明顯的食欲不振，二便正常，舌苔薄白，脈沉弦而滑。綜其脈證，診為肝郁氣結(jié)，水濕不化，凝結(jié)成痰，痰凝成核。治擬舒肝理氣，行氣化濕，消痰散結(jié)。四逆香佛二花湯加減，
處方：柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草6克 香櫞10克 佛手50克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩4克元參10
服藥六劑后，聲音嘶啞，全身憋脹，氣短胸滿，心煩心悸等證均減，而且甲狀腺腫脹之感亦減。繼服上方20劑，除甲狀腺腫大稍有好轉(zhuǎn)外，其他諸證大部消失，再囑其服藥一月以善后。
患者問：為什么前用軟堅散結(jié)、活血軟堅不效，而你仍用軟堅散結(jié)之法卻有效呢?答曰：本證脈沉弦滑，乃氣郁、濕郁為主，痰凝為輔；氣郁、濕郁為主者，當主用理氣、化濕之法進行治療，化痰軟堅僅僅兼治即可，不可本末倒置，前用軟堅散結(jié)不效者，乃重用軟堅化痰，而用理氣之品僅為輔助，即所謂處方君臣佐使有別，故其效不同也。
