3.喉結(jié)囊腫，聲音嘶啞
楊××，男，45歲。
兩個(gè)多月以前，突然感到說話有些費(fèi)力，其舌聲音日漸嘶啞，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)喉結(jié)部有一腫物，并日漸增大，某院診為囊腫。先用抗菌素治療—周不效，后又配合中藥軟堅(jiān)散結(jié)之劑治療一個(gè)多月仍不效，建議手術(shù)治療。因患者害怕手術(shù)，而邀余診治。細(xì)審其證，喉結(jié)部上方有一如杏核大的腫物，偶有隱隱作痛感，時(shí)有胸滿心煩，頭暈而脹，舌苔白，脈弦滑。綜合綜證，反復(fù)思考：喉當(dāng)屬肺，胸亦肺之所主，肺主肅降，能宣布津液，而肺之降，又非肝木之升而不得降，肝郁則肺滯，肺滯則痰生，痰熱凝結(jié)則成核。治宜舒肝理氣，化痰散結(jié)。四逆香佛二花湯加減。處方：
柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草6克 香櫞10克 佛手10克玫瑰花10克 代代花10克 連翹9克 元參3克
服藥六劑，喉結(jié)囊腫消失，說話聲音恢復(fù)正常，頭暈頭脹，胸滿心煩均解，為徹底鞏固效果，繼服六劑以善后。
某醫(yī)問：從四逆香佛二花湯的組成來看，沒有什么治療腫瘤的藥物，而事實(shí)證明確有效果，其故何也？答曰：腫瘤的治療歷代醫(yī)家多主張軟堅(jiān)散結(jié)、活血逐淤。事實(shí)證明這些方法確實(shí)有效，然而正氣有盛衰，兼證有不同，諸種病因主次有分別，所以治法常常不同，至若四逆香佛二花湯所治者，因其氣滯為主，故以此方治之而效。
4.小腹?jié)M痛，頭暈頭痛，久治不愈。
金××，女，36歲。
乘汽車外出時(shí)，突因車禍而面部受傷血流不止，經(jīng)縫合治療而愈，但其后兩年多來，經(jīng)常小腹?jié)M脹，胸滿心煩，頭暈頭脹，背困背痛。某院診為腦震蕩后遺癥，予針灸、按摩、理療、中藥理氣活血之劑200余付和西藥治療一年多，不見明顯改善。細(xì)審其證，除以上諸證之外，并見舌苔薄白，脈沉弦而澀，結(jié)合脈證，考慮再三：此肝郁氣滯，上熱下寒之證也。治宜舒肝理氣，清上溫下，丹梔遭遇散加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草6克干姜4克 丹皮10克 梔子10克 香附10克 烏藥10克
服藥兩劑后，腹脹胸滿，頭暈頭痛，心煩背困均減。繼服上藥20劑，腹?jié)M胸消失，頭暈頭痛，心煩背困亦消減七八，再眼六劑以善后。
某醫(yī)問：前醫(yī)曾用逍遙散而不愈，老師亦用逍遙散而其效若神，何故也？答曰：兩方不同者僅一生姜、干姜不同，他藥均同，因本證寒較多，故加干姜之溫盛者易生姜以散下焦之寒，寒除則郁解，故愈也。
5.手足麻木，頭暈頭脹
高××，男，35歲。
一年多來，手足麻木，拘急發(fā)僵，某院診為末梢神經(jīng)炎，先用西藥治療三個(gè)多月不效，后又配合針灸治療三個(gè)多月仍無明顯效果，又請(qǐng)中醫(yī)以通經(jīng)活絡(luò)，活血溫經(jīng)湯劑及大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、人參再造丸等治之，前后達(dá)半年之久，但反見日漸加重。特別是近兩個(gè)多月以來，手足麻木，拘急僵硬更加嚴(yán)重，握筷吃飯，書寫文字極其困難，走路亦很困難，嚴(yán)重的影響工作和學(xué)習(xí)，細(xì)察其證，除上述諸證外，囑其握筆寫字往往很難握住，書寫文字更加困難，囑其從桌上拿起小片的紙張也很難拿起，囑其快速伸屈手指不能快速進(jìn)行，并經(jīng)常頭暈頭脹，心煩口干，舌苔薄白，脈弦緊，綜合脈證，反復(fù)思考，此乃肝氣不舒，痰濕不化，三焦運(yùn)化失序所致耳，前用通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)活血等藥治療無效者，乃調(diào)理肝木之力不足致也。因擬舒肝理氣，調(diào)理三焦，柴胡加龍骨牲蠣湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 龍骨15克牡蠣15克
服藥六劑后，四肢麻木、僵硬之狀竟消減近四分之一，繼服六劑后，麻木、僵硬之狀大部消失，又服六劑諸證消失而愈。
(二)肝與氣逆
1.呃聲頻頻，數(shù)年不止
沈××，女， 40歲。
呃逆之聲頻頻而作，晝夜難止者七年多。醫(yī)診膈肌痙攣。前后住院治療三年多，先用西藥治療不明顯，后又配合針灸治療半年亦不明顯，又加用中藥每日一劑，共達(dá)二年亦無明顯效果。不得已，出院而改為門診治療，前后改易十二醫(yī)，中藥服用達(dá)六百劑，方中不但有常用的丁香柿蒂湯、旋復(fù)代赭湯、橘皮竹茹湯的加減方，而且有五磨飲子、刀豆飲、金匱腎氣等不常用的方劑，為了試驗(yàn)每個(gè)藥方的效果，每個(gè)湯方只少服用六劑，多者達(dá)20劑，不效再改用其他方劑，但是不管改用什么方，就是沒有一個(gè)有效方劑。特別是近半年來，呃逆經(jīng)常一個(gè)小時(shí)不止，不但不能吃飯，就是說話亦感困難。細(xì)審其證，反復(fù)考慮：呃逆之疾，—胃氣上逆者為多，因此多用丁香柿蒂，橘皮竹、旋復(fù)代赭等湯進(jìn)行治療，而此證用之卻無效，說明本病不是胃氣上逆的呃逆。再審諸證，除呃逆之證外，并見胸滿面赤，口干心煩，飲食困難，舌苔白，舌質(zhì)微暗，脈沉而澀。因思其乃氣滯血淤，橫逆犯胃，胃氣失降所致耳。因擬舒肝理氣，活血化淤。血府逐淤湯加減，處方：
當(dāng)歸10克生地10克光、桃仁10克 紅花10克 甘草6克 桔梗10克 枳殼10克 赤芍10克 柴胡6克 川芎10克川牛膝12克
服藥兩劑后，呃逆次數(shù)明顯減少，有時(shí)可以間隔半小時(shí)左右，夜間睡眠時(shí)已不呃逆。繼服10劑后，每日最多呃逆兩三次，但瞬間即停止。為鞏固效果，又服十劑，但卻不再有效。再審其脈由沉澀轉(zhuǎn)為沉象，此乃淤血已除，而肝胃氣滯，上沖于膈仍在也，因擬五磨飲子治療，四劑而愈。
2.呃逆晝夜不止，數(shù)年不愈
鄭××，女，成。
呃逆晝夜難止已三年多，醫(yī)診膈肌痙攣，曾在數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院治療，除西藥外，僅只服用中藥丁香柿蒂、旋復(fù)代赭等湯加減為劑即達(dá)400余劑，然而始終不效。特別是近數(shù)月來，呃逆特別嚴(yán)重，簡直沒有什么停止的時(shí)間，并在呃逆的同時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)逆氣上沖，胸腹?jié)M脹，氣短，口淡乏味，舌苔薄白，時(shí)而增厚，精神極差。細(xì)審其證，除以上諸證外，察其腹并不脹大，舌苔薄白，脈沉弦緩。練合脈證，反復(fù)考慮：此乃脾胃虛寒，肝胃氣逆所致也。擬治健脾益氣，舒肝降逆。五磨飲子加減。處方：
人參10克 烏藥10克 檳榔10克 沉香10克 陳皮10克
連續(xù)服藥三劑后，呃逆大減，特別是第三劑以后，呃逆一天僅發(fā)生三次，而且胸腹?jié)M脹亦明顯減輕。繼服三劑后，呃逆停止，為鞏固效果，以上方為散，每日三次，每次0.5克，服完—?jiǎng)┒?div style="height:15px;">
某醫(yī)問：本病我曾予補(bǔ)氣健脾舒肝理氣之劑治之，然用之不效者何也？答曰：本方與你的處方看起來似乎相同，然其效卻不同，其故何也?其藥品稍異，組法有異耳。即一五磨飲子重用了人參之大補(bǔ)；二五磨飲子重用了沉香，沉香不但理氣，而且降氣，不但理肝氣，而且納腎氣，此病已久，肝病及腎，故用沉香，而不用其它理氣之品。
3.熱氣沖逆，頭脹頭痛
渠××，女，58歲。
兩年來，頭脹頭痛，曾予祛風(fēng)、養(yǎng)血、瀉火及西藥治療未見明顯改善。最近兩個(gè)多月來，頭脹頭痛日漸加重，有時(shí)熱氣上沖，沖至巔頂時(shí)則頭脹頭，痛加重，有時(shí)突然血壓升高至190/120毫米汞柱，某院診為高血壓病，住院治療一周即恢復(fù)正常，但頭脹頭痛卻不見好轉(zhuǎn)，細(xì)審其證：面色時(shí)而突然變?yōu)槌嗌?，不久又恢?fù)正常，當(dāng)面色變赤時(shí)，頭部即刻脹痛難忍，而色恢復(fù)正常時(shí)，頭脹頭痛立刻減輕，舌苔白、尖紅，脈弦大上入魚際。綜合脈證，診為陰虛陽亢，肝陽上擾。治擬養(yǎng)陰平肝潛陽。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。處方：
代赭石15克 生龍骨15克 生牡蠣15克龜板20克 天冬12克 白芍10克 川楝子10克 懷牛膝12克 生麥芽15克 茵陳12克
服藥四劑后，頭脹頭痛好轉(zhuǎn)，繼服六劑之后，頭脹頭痛消失。
4.頭暈頭痛陣發(fā)性加劇，發(fā)則心悸汗出惡心嘔吐
曹××，女，成。
一年來，因心情不愉快而時(shí)見頭暈頭痛，近幾個(gè)月來，頭暈頭痛加劇。醫(yī)院診嗜酪細(xì)胞瘤。建議手術(shù)治療，但因客觀條件限制，不能即刻進(jìn)行，細(xì)審其證：頭暈頭痛時(shí)作時(shí)止，發(fā)作時(shí)，突然感到心煩心悸，逆氣上沖；沖至心胸則心煩心心悸難忍，沖至頭則頭暈不能站立，頭脹頭痛，汗出身熱，血壓突然升至200/160毫米汞柱，一個(gè)小時(shí)后，以上癥狀逐漸緩解，血壓亦降至130/90毫米汞柱，如此現(xiàn)象，一天少者一次，多者二、三次，舌苔白，脈弦緊數(shù)。再審前醫(yī)所用之藥，除西藥外，還有中藥平肝熄風(fēng)、平肝潛陽之劑，然其大多無甚效果，綜合脈證，反復(fù)思考：肝主風(fēng)，風(fēng)者，善行而數(shù)變，數(shù)變之證郁證為多，因郁欲達(dá)而不能也，上沖之證，肝火也，郁火上沖。治宜舒肝瀉火同施。奔豚湯加減，處方:
川芎1克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克、葛根15克半夏10克 桑皮15克 甘草6克
服藥四劑后，心煩心悸，逆氣上沖，頭脹頭痛好轉(zhuǎn)，繼服15劑，癥狀減輕大半。
5.陣發(fā)性昏厥，人事不知
霍××，女，34歲。
從十歲開始，數(shù)十年來，每一生氣就突然心煩頭暈，繼而人事不知，摔倒在地上，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)臉色蒼白，四肢厥冷，全身汗出，約兩三分鐘以后，不經(jīng)任何治療措施，而自然清醒，清醒以后，約一天左右，感到全身疲乏無力，頭暈納呆，再經(jīng)七、八天就完全恢復(fù)正常。17歲以后，因?yàn)閷W(xué)習(xí)比較緊張，一上體育課就感到疲乏無力，有時(shí)突然昏倒在體育場上，三、四分鐘后逐漸恢復(fù)，但往往很長時(shí)間疲乏無力。最近三年多以來，由于工作緊張勞累發(fā)作日益頻繁，平均每周發(fā)作一次，在每次發(fā)作之前，先感心煩心悸，熱氣上沖，沖至心胸開始頭暈，沖至頭則神志不清，手足冰冷，但無抽搐吐沫咬舌等現(xiàn)象，一、二分鐘后突然全身冷汗大出，神志逐漸清醒，清醒之后全身疲乏無力，口苦口干，心煩心悸。細(xì)審其證：除以上所述癥狀外，并見頭暈頭痛，失眠心悸，舌苔白，脈弦緊，再詢數(shù)十年所用之藥，除西藥外，還有中藥的安神鎮(zhèn)驚，補(bǔ)氣養(yǎng)血等。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，寒水內(nèi)郁，三焦運(yùn)化失職，逆氣上沖證。因擬舒肝理氣，化飲降沖，平肝降逆合法。柴胡加龍骨牡蠣湯合苓桂術(shù)甘湯。處方：
柴胡10克半夏10克 黃芩10克，黨參10克 甘草10克生姜三片大棗七個(gè)桂枝10克 茯苓10克 白術(shù)10克大黃3克 龍骨10克 牡蠣15克
服藥六劑，頭暈頭痛，失眠心悸，逆氣上沖感好轉(zhuǎn)，十天之內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)昏厥。又繼服上方30劑，三個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)昏厥，精神、食欲亦大見好轉(zhuǎn)，并云：雖然最近工作非常緊張，但完全能夠勝任，又服15劑，追訪一年，一切均正常。
(三)肝與氣陷
1.胃下垂，胃脘疼痛，久治不效
耿××，女，29歲。
五年多來，胃脘疼痛，腹?jié)M限脹，食欲不振，日漸消瘦，某院診為胃下垂。住院治療一年多效果不明顯，特別是近一年多來，胃脘疼痛，腹?jié)M腹脹更加嚴(yán)重，體重由原來的120斤降到75斤，經(jīng)常感到疲乏無力。細(xì)審其證，除以上所述癥狀外，并見面色萎黃，消瘦乏力，納呆食減，頭暈頭痛，心煩易怒，口苦口干，食后胃脘滿痛加劇，按之更甚，大便或干或稀，小便或黃或清，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數(shù)。再察前所用藥及其他治療措施，除西藥外，并有針灸、按摩、理療和中藥補(bǔ)中益氣湯等。綜合脈證，反復(fù)思考，胃下垂雖多由中氣下陷所引起，但亦有其他兼挾證者，此病所以用補(bǔ)中益氣湯無效者，恐亦在此，弦緊而數(shù)之脈乃寒積不化，肝胃不和之表現(xiàn)，冒脘疼痛，按之更甚，乃實(shí)滯不化之證，實(shí)滯阻于中焦，肝氣不得條達(dá)，則陽不升，不升則下陷，故宜治用舒肝和胃，消食導(dǎo)滯。柴平湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克黨參10克黃芩10克 甘草6克干姜4克 桂枝10克，大棗五個(gè)蒼術(shù)10克 厚樸10克陳皮10克 大黃3克
服藥四劑后，胃脘疼痛，胸滿腹脹，食欲不振等證均大見改善，繼服20劑后，胃脘脹痛，頭暈心煩，口苦口干等證大見好轉(zhuǎn)，食欲大增，體重增加12斤，精神亦較前旺盛，乃攜藥方回家休養(yǎng)，半年后來信云：諸證全部消失，體重增至100斤，消化道造影正常。
2.肝腎下垂，頭暈腰困，久治不效
孫××，男，40歲。
腰背困痛，疲乏無力，頭暈頭痛，失眠健忘七八年，曾在數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院檢查治療，確診為肝腎等內(nèi)臟下垂。先用西藥，針灸治療無效，后又加用補(bǔ)中益氣湯等，心煩、頭暈、頭痛、疲乏無力更加嚴(yán)重，并且消瘦較前更明顯。細(xì)審其證，除以上所述者外，并經(jīng)常感到心煩心悸，胸脅滿痛，失眠健忘，夜間口干，舌苔薄白，脈弦細(xì)，尺脈大。綜合脈證，反復(fù)思考，此乃肝腎陰虛，肝郁氣結(jié)所致也。治宜滋補(bǔ)肝腎以培本，舒肝理氣瀉火以治標(biāo)。滋水清肝飲加減，處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 熟地18克 山藥12克山茱萸10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 梔子10克薄荷3克 炒棗仁10克
服藥六劑后，頭暈頭痛，心煩乏力，失眠健忘，腰背酸痛稍有好轉(zhuǎn)，繼服上藥58劑，精神倍增，體重增加10斤，其他諸證明暈好轉(zhuǎn)，又服上藥三個(gè)月，來信云：諸證已消失，體重增至135斤，B型超聲波檢查肝腎已上升了3厘米。
某醫(yī)問：中醫(yī)基本理論的講義中均說內(nèi)臟下垂是氣虛下陷的—個(gè)表現(xiàn)，其它諸書中均介紹說氣虛下陷宜用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，但是本例肝腎下垂者卻用補(bǔ)中益氣湯無效，而用滋水清肝飲卻收功，其故何也？答曰：李東垣曾云：膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟取決于膽也。本例乃肝腎陰虛，肝膽之氣郁結(jié)而成，所以必須養(yǎng)其肝腎，舒其肝腎之氣才可陽氣升發(fā)，補(bǔ)中益氣湯但升發(fā)陽氣而解郁之功不足，且無補(bǔ)肝腎之味，故用補(bǔ)中養(yǎng)氣湯治之不效，而改用滋水清肝飲補(bǔ)肝腎、舒肝氣才獲效也。
二、內(nèi)科疑難疾病與肝和血的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例
(一)肝和瘀血
1.紫坩心悸、氣短水腫，臌脹尿少，久治不效。
葛××，女，29歲。
十幾年來，經(jīng)常心悸氣短。某院診為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄與閉鎖不全。去年因工作勞累、生氣和連續(xù)感冒使病情突然加重，氣短心悸，呼吸困難，浮腫尿少，腹脹腹大，不能平臥，急住某院治療，診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄與閉鎖不全、心力衰竭、肺部感染、心源性肝硬化，經(jīng)用西藥地高辛等治療后，氣短心悸、浮腫等均好轉(zhuǎn)，但腹脹不減，又加用中藥溫陽利水之劑，一個(gè)月后，精神好轉(zhuǎn)，但浮腫、腹脹不見改善。細(xì)審其證，顏面浮腫，顏面、口唇、舌均呈紫暗色，舌苔黃厚而膩，腹脹大，臍突，全身浮腫，尤以下肢為甚，按之凹而不起，手足、甚至整個(gè)皮膚均見紫暗，氣短而喘，不能平臥，神疲、納呆食減，稍一活動(dòng)即心悸難止，尿色黃赤而少，大便不暢，按其手足均厥冷如冰，脈虛大弦緊數(shù)而時(shí)見促象，綜合脈證，反復(fù)考慮：證屬氣血大衰為本，氣滯血瘀，水濕不化為標(biāo)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血、燥濕利水以治標(biāo)，宗參芪丹雞黃精湯加減。處方：
黃芪30克 當(dāng)歸10克 人參10克 丹參30克 蒼術(shù)15克白術(shù)10克青皮10克陳皮10克 黃精10克 生地10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克
服藥兩劑后，腹脹、浮腫竟減，心悸氣短稍有改善，繼服10劑，腹脹浮腫消失大半，氣短心悸大見好轉(zhuǎn)，并能下地走動(dòng)100米左右，又服15劑，腹脹、浮腫消失，精神大見好轉(zhuǎn)，并能作—些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。
2.季肋部一片疼痛，久治不效
何××，男，成。
一年多來，左季肋部約有杏大的一片疼痛，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)檢查一直沒有確診，針灸、西藥、中藥等反復(fù)治療也一直不效。細(xì)審其證，除發(fā)上癥狀外，別無所苦，舌苔薄白，脈弦細(xì)而澀。綜合脈證，反復(fù)考慮，前用之藥有舒肝者，有活血者，藥證相參尚稱合拍，然其證用之不效者何也?偶憶肝喜條達(dá)，氣帥血行語，乃悟：前面諸方或但活血，或但理氣之故耳，因擬理氣活血同施，紫胡橘葉煎加減。處方：
柴胡10克枳克10克白芍10克甘草10克表皮10克橘葉10克桂枝10克桃仁10克蘇木10克
服藥一劑，疼痛大減，繼服四劑，疼痛霍然消失。
(二)肝和血虛
金××，女，25歲。
三年多來，疲乏無力，心悸氣短，頭暈頭痛，醫(yī)診失血后貧血。前醫(yī)屢用補(bǔ)血之中、西藥物治療，并曾前后輸血三次，然而血色素升至9%克以后，至今卻不再繼續(xù)改善。細(xì)審其證，除以上所述癥狀外，并見面色萎黃透有青色，手心煩熱，心煩易努，胸脅苦滿，時(shí)時(shí)嘆氣，舌苔白，舌質(zhì)稍淡，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝郁血虛之證。治宜舒肝養(yǎng)血。逍遙散加減。處方：
柴胡10克當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 生地10克
服藥三劑后，頭暈頭痛、心煩心悸、疲乏無力、手心熱等均好轉(zhuǎn)，飲食增加，血色素10克%,繼服20劑后，諸證大部消失，飲食正常，血色素14克%。
某醫(yī)問：患者久用補(bǔ)血補(bǔ)氣之劑不效，而改用舒肝養(yǎng)血法后迅速好轉(zhuǎn)，其因何在？答曰：從脈證來看當(dāng)屬血虛肝郁，血虛者應(yīng)養(yǎng)血，此千古不變之理，然肝藏血，肝主疏泄，肝非疏泄、條達(dá)不能藏血，脾非肝之條達(dá)不能統(tǒng)血生血，所以肝郁者但補(bǔ)其血而血不生，若生其血必須疏之而后生，此本證養(yǎng)血舒肝而血生之理也。
(三)肝和出血
1.昏迷，鼻衄，偏癱
朱××，男，65歲。
素有高血壓病史，近因工作過度的勞累緊張，在講話的過程中，突然感到頭痛難忍，鼻衄，不能繼續(xù)講話，不久即手足抽搐，偏癱，深度昏迷，急至某院住院治療，診為腦溢血，除采用西藥治療外，并配合針人中、十宣放血，安宮牛黃一日三丸，治療五天后無明顯效果，細(xì)審其證，神志昏迷，鼻孔中有少量出血，左側(cè)上下肢偏癱，舌苔黃厚干燥，脈洪大弦滑而數(shù)，面色微赤。綜合脈證，反復(fù)思考：此乃心肝俱病，肝陽上亢，熱迫血行。治宜平肝潛陽，養(yǎng)陰瀉火，清心開竅同施，處方：
代赭石30克龜板30克生龍骨10克，白芍20克天門冬15克 龍膽草15克郁金12克，大黃5克 元參20克安宮牛黃丸2丸
上方一日兩劑，四小時(shí)一次。服藥兩日后，大便行，衄血止，抽搐止，繼服三天，神志轉(zhuǎn)清。
2.鼻衄(參見肝藏血)
三、內(nèi)科疑難疾病與肝和津液的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例
(一)消渴
1.消渴，頭暈，手足疼痛麻木
洛××，男，65歲。
八年前患高血壓病后，雖經(jīng)多方治療仍時(shí)輕時(shí)重，五年前又患糖尿病，雖經(jīng)多方治療仍不見明顯改善。特別是近半年來，頭暈頭脹，口渴心煩更加嚴(yán)重，并時(shí)而發(fā)生惡心嘔吐，腰腿疼痛，手足麻木。在某院住院治療五個(gè)多月，診為高血壓病、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、坐骨神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎。治療后，除尿糖控制在++，硐體消失外，其它諸證均無改善。細(xì)審其證，除頭暈頭脹，口渴心煩，時(shí)而惡心欲吐之外，并見右側(cè)從髖至足循膀胱經(jīng)疼痛，手足時(shí)見灼熱疼痛麻木，腰困腰痛，視物昏花，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，診為腎虛為本，治用十味地黃湯加減。處方：
生地24克 山藥12克 山茱萸10克 茯苓10克澤瀉10克丹皮24克 附子6克 肉桂6克 元參20克 白芍15克麥冬12克
連續(xù)服用12劑，腰腿足疼痛消失，麻木好轉(zhuǎn)，口渴喜飲減輕，但頭暈頭脹，惡心嘔吐反見加重，血糖增至380毫克%，尿糖++++尿酮體(+)。再審其面色紅赤有赤色上沖之象，舌苔黃白，脈弦滑。綜合脈證，反復(fù)考慮：面赤頭暈頭脹，乃陰虛陽亢之象，肝陰不足，陰虛陽亢，真陰受損，津不上潤，治宜用平肝潛陽，佐以養(yǎng)陰生津。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。處方：
代赭石15克 石決明15克 龜板15克 白芍15克 元參30克 天門冬10克 川楝子10克茵陳10克 麥芽30克 懷牛膝15克
服藥六劑后，頭暈頭脹、惡心欲吐、口渴喜飲等證好轉(zhuǎn)，空腹血糖100毫克%，尿糖(±)，酮體消失，繼服上方40劑諸證大部消失。
2.消渴，惡心嘔吐，心煩腹?jié)M
沈××，女，46歲。
糖尿病八年多，曾反復(fù)住院治療效果—直不夠顯著。最近一年多來，頭暈頭痛，煩渴引飲更加嚴(yán)重，并時(shí)有心煩心悸，腹?jié)M惡心，經(jīng)反復(fù)檢查空腹血糖一直保持在300毫克%左右，尿糖(+++)，尿酮體在+～++。某院曾反復(fù)應(yīng)用胰島素、降糖靈、達(dá)美康和中藥養(yǎng)陰生津之品進(jìn)行治療，但始終不見改善。細(xì)審其證，除上述諸怔之外，并見口苦口干，口粘不爽，食欲不振，舌苔黃白而膩，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝胃不和，濕阻中焦，津不上潮，清陽失升所致，治宜舒肝和胃，燥濕生津。柴平湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克黃芩10克 甘草6克生姜3片大棗5個(gè)蒼術(shù)15克 厚樸10克陳皮10克 生石膏18克
服藥兩劑后，頭暈頭痛，腹?jié)M惡心，口渴喜飲，食欲不振等均好轉(zhuǎn)，繼服10劑后，諸證大部消失，血糖90毫克%，尿搪(－)尿酮體（－）。
3.稍渴，頭暈心煩，惡心。
蘆××，男，54歲。
糖屎病近20年，先用控制飲食的方法治療后，尿糖、血糖均恢復(fù)正常，但—參加宴會(huì)則立刻出現(xiàn)尿糖+++，血糖200毫克%，后又加用降糖靈、D860等藥物治療，不但血糖、尿糖不能控制，反而經(jīng)常感到惡心嘔吐，食欲不振，后又改用達(dá)美康，甘露捎渴膠囊、甘露消竭丸等，不但不效，反而更加口渴多飲，失眠心煩，特別是近兩、三個(gè)月來，以上情況特別嚴(yán)重，每日需飲水五、六暖瓶，并時(shí)見頭暈頭脹，心煩失眠身熱乏力，血糖達(dá)390毫克%，尿糖+++，尿蛋白+，乃急用中藥人參白虎湯，養(yǎng)陰生津之品進(jìn)行治療，但每次服用中藥之后，不但口渴不見改善，反而經(jīng)常感到頭暈心煩更甚，細(xì)審其證，除上述癥狀外，舌苔白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)于肝膽所致。擬用化痰瀉火，舒肝解郁。柴芩溫膽湯加減。處方：
柴胡10克 黃連6克 龍膽草10克 竹茹10克 半夏12克枳實(shí)16克滑石12克甘草6克夜交藤30克
服藥12劑后，口渴喜，頭暈頭脹，心煩失眠等證好轉(zhuǎn)，繼服本方12劑，諸證明顯改善，空腹血糖80毫克%，尿糖之±。
(二)腫脹
1.全身憋脹疼痛，浮腫，久久不愈
賀××，女，62歲。
下肢浮腫，全身憋脹疼痛兩年多，經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院檢查一未確診，先用西藥利尿時(shí)輕時(shí)重，后又改用中藥五皮飲、五苓散，防已茯苓湯、實(shí)脾飲、茯苓導(dǎo)水湯等治療也時(shí)輕時(shí)重，最近兩個(gè)月來，某醫(yī)又予補(bǔ)中益氣、十全大補(bǔ)等湯治療，全身憋脹更加嚴(yán)重。細(xì)審其證，除上述諸證之外，并見頭暈頭脹，胸脅苦滿，腹?jié)M腹脹，心煩心悸，失眠健忘，舌苔薄白，舌質(zhì)暗，脈沉緩，綜合脈證，反復(fù)考慮；此乃氣血俱虛為本，氣滯血凝，脾濕不化為標(biāo)，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方：
黃芪30克 當(dāng)歸10克 丹參30克 黨參10克 蒼術(shù)15克白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 生地10克 黃精19克柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克
服藥六劑后，全身憋脹疼痛，浮腫，胸腹?jié)M脹等證均明顯好轉(zhuǎn)，繼服六劑后，上述諸證竟消失大半，又服10劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)問：前用補(bǔ)氣、利水而不愈，而后用參芪丹雞黃精湯治之得愈何也?答曰：重用活血理氣之故耳。肝藏血，主疏泄，喜條達(dá)，惡郁滯，若肝術(shù)郁滯不暢則氣血津液無不從之而停滯，或形成癥瘕，或形成水腫，若肝術(shù)之氣得以條達(dá)，則津液敷布而水腫消失，故重用理氣活血而愈也。
2.浮腫，肥胖，腹脹，乏力
聶××，女，39歲。
三年前，發(fā)現(xiàn)下肢沉重，浮腫乏力，食量大增，食后腹?jié)M，某醫(yī)先用西藥利尿等藥治之，下肢浮腫時(shí)輕時(shí)重，后請(qǐng)某院中醫(yī)治之，先用健脾燥濕利水，后用益氣行水仍時(shí)輕時(shí)重。近一年多來，食欲和食量均較一年前為差，但體重卻迅速增加，僅僅一年即由90斤增至190斤，但疲乏無力，浮腫，嗜睡卻日漸嚴(yán)重，有時(shí)走路二、三十米即氣喘不已，每上一層樓需休息三四次，有時(shí)必須在其他人的攙扶下才能上一層樓，經(jīng)常頭暈?zāi)X脹，腹?jié)M氣短，彎腰不能。細(xì)審其證，除以上所述癥狀外，并見腹脹大，走路困難，時(shí)而煩燥易怒，下肢有可凹性水腫，舌苔白，脈沉，體重230斤。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，氣滯血瘀，水溫不化為標(biāo)，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕化痰為標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方：(同上)
服藥六劑后，腹脹浮腫，全身憋脹，沉重乏力俱減，繼服20劑后，諸證消失大半，體重下降30斤，上方加萊菔子10克、砂仁10克，又服藥60劑，精神、食欲正常，體重降至130斤，為鞏固效果，又服上藥40劑，體重降至120斤。
(三)痰核
1.頸部淋巴結(jié)腫大
趙××，女，19歲。
頸淋巴結(jié)腫大半年多，某院病理切片確診為慢性淋巴結(jié)炎。先用抗癆藥治療兩個(gè)多月無效，后又予青霉素、鏈霉素治療兩個(gè)多月仍不效，乃配合中藥軟堅(jiān)散結(jié)消瘰法治之，兩個(gè)多月后仍不效。細(xì)審其證，頸部淋巴結(jié)腫大，小者如黃豆，大者如杏，約有十五、六個(gè)，按之不痛，皮色亦不變，舌苔薄白，脈沉弦，綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，津液不化，痰凝成核。治以舒肝理氣，化痰散結(jié)。柴胡橘葉煎加減。處方：
柴胡10克 赤芍10克 青皮10克 瓜蔞15克橘葉10克 甘草6克 當(dāng)歸6克
服藥六劑后，有的縮小，有的消失，繼服20劑，淋巴結(jié)腫大消失。
2.兩肩臂結(jié)節(jié)，低熱不退
雷××，女，成。
兩肩臂結(jié)節(jié)如黃豆大，低熱不退半年多，某院病理診斷為脂膜炎。先用西藥治療四個(gè)多月無明顯效果，后轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)以軟堅(jiān)散結(jié)之法配合治療兩個(gè)多月，仍然無明顯效果。細(xì)審其證，兩臂外側(cè)各有20多個(gè)如黃豆大的結(jié)節(jié)，皮色不變，按之稍痛，兩臂酸痛，低熱乏力，手心煩熱，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，診為痰熱阻滯，凝結(jié)成核。治擬化痰清熱，通絡(luò)散緒、熄風(fēng)通絡(luò)湯加減。處方：
鉤藤30克 地龍12克 香櫞10克 佛手10克 枳殼10克術(shù)瓜10克 連翹10克 赤芍10克 絲瓜絡(luò)10克 桑枝30克
服藥四劑之后，結(jié)節(jié)有的消失，有的縮小，兩臂酸痛低熱乏力好轉(zhuǎn)，繼服上藥20劑，結(jié)節(jié)全部消失，精神正常，又服30劑而愈。
3.下肢結(jié)節(jié)，出血點(diǎn)，關(guān)節(jié)疼痛，低熱長期不退
麻××，女，成。
兩下肢廣泛性彌漫性的大量出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，低熱不退七個(gè)多月。某院診為嗜酸性肉芽腫，住院治療五個(gè)多月發(fā)熱雖好轉(zhuǎn)，但結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)不見減少，激素減量后，發(fā)熱又復(fù)如前。乃改請(qǐng)中醫(yī)治之，醫(yī)者認(rèn)為風(fēng)濕熱所致，予祛風(fēng)除濕清熱之劑治療兩個(gè)多月，以上癥狀不但不見好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重，乃出院來門診治療，細(xì)審其證，兩下肢滿布出血點(diǎn)，其中膝下至足更為嚴(yán)重，并間有紫紅色如豆大的結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，發(fā)熱，午后較甚，體溫38，5℃，舌苔薄白，舌尖紅，脈弦滑。綜合脈證，診為痰熱阻滯，入于血絡(luò)，凝結(jié)成核。因擬清熱化痰，散結(jié)通絡(luò)，熄風(fēng)通絡(luò)湯加減。處方：
鉤藤15克枳殼10克 地龍10克 連翹10克 香櫞10克佛手10克 桑枝30克 絲瓜絡(luò)10克
上方服藥10劑后，關(guān)節(jié)肌肉酸痛、發(fā)熱好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)減少，繼服上藥兩月而愈。
某醫(yī)問：為何不用活血涼血，祛風(fēng)除濕之劑治之?答曰：前醫(yī)已久用此法而反劇也。又問：為何用鉤藤、地龍之熄風(fēng)?香櫞、佛手、枳殼之理氣？答曰：結(jié)核行于全身者必挾風(fēng)也，因風(fēng)者善行數(shù)變耳；又脈滑者，痰熱也；痰熱挾風(fēng)，故用熄風(fēng)之鉤藤、地龍、香櫞、佛手、枳殼、絲瓜絡(luò)之入肝而又行氣化痰，桑枝、絲瓜絡(luò)之活絡(luò)清熱治之。
(四)燥證
周××，男，60歲。
口、鼻、咽喉干燥三年多，先用西藥治療無明顯效果，后用中藥清熱瀉火、養(yǎng)陰生津等治療仍無效，近一年多來，除口、鼻、咽喉干燥外，經(jīng)常感覺到兩眼干痛，全身關(guān)節(jié)腫痛，手指關(guān)節(jié)發(fā)僵。細(xì)審其證，除口、鼻、眼、咽喉發(fā)干外，并見夜間咽喉干痛，胸滿心煩，胃脘痞滿，舌苔白，脈虛弦滑，綜合脈證，反復(fù)思考：診為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，燥濕化痰以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方：
黨參20克 麥冬15克 生地30克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 陳皮10克 青皮10克 柴胡10克 郁金10克 姜黃10克薄荷3克夜交藤30克
服藥六劑后，眼、口、鼻、咽喉干燥均好轉(zhuǎn)，胸滿心煩，胃脘痞滿，全身關(guān)節(jié)酸痛亦減，咽喉數(shù)天末痛，繼服12劑，諸證消失而愈。
患者之妻問：本病曾到北京、西安等醫(yī)院檢查治療，均診為口眼干燥和關(guān)節(jié)炎綜合征，除應(yīng)用過大量西藥治療外，并應(yīng)用過大量中藥養(yǎng)陰之劑進(jìn)行治療，可是始終不見好轉(zhuǎn)，為什么朱老僅僅應(yīng)用兩味養(yǎng)陰之藥而津液得復(fù)呢?笞曰：口、鼻、咽喉干燥，確系津液匱乏所引起，但是津液的匱乏原因不同，有因津少而致者，有因氣不運(yùn)化津液所致者，前者治宜養(yǎng)陰生津，后者則治宜其氣，使其氣行津液而自愈，本證既有肝氣之郁結(jié)，又有脾虛痰濕之阻滯，所以必須健脾燥濕，理氣舒肝，使津液運(yùn)化，才可津液敷布而口、鼻、咽喉不燥，此所以少用滋陰，重用燥濕健脾，舒肝理氣之故也。
第三節(jié) 內(nèi)科疑難疾病與肝和臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
一、內(nèi)科疑難疾病與肝和心的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例
(一)失眠
1.產(chǎn)后半月不能入睡片刻
和××，女，29歲。
三十月前順產(chǎn)一女嬰，因婆媳不和，痛哭一場。其后突然乳汁減少，煩躁失眠，繼而因嬰兒經(jīng)常啼哭而更不能入睡。先在某院以西藥安眠藥治療，第一夜尚能入睡一個(gè)小時(shí)，但繼續(xù)服藥數(shù)日卻再不見效。不得已，又轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療，某醫(yī)認(rèn)為系血虛心神不安所致，予養(yǎng)血安神，益氣養(yǎng)血數(shù)十劑，但是仍然不能入睡，加之小兒晝夜哭鬧而乳汁更加減少。細(xì)審其癥，近十幾天來，晝夜難以入睡片刻，即使服用大量安眠藥也僅能入睡十幾分鐘，并見煩躁不安，頭暈頭脹，胸脅苦滿，食欲不振，時(shí)而煩熱上沖，汗出全身，大便干，小便黃，舌苔薄黃，脈弦緊而數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)思考：此乃肝郁氣滯，寒飲停滯，上熱下寒，心腎失交之證。治宜舒肝理氣，化飲安神，調(diào)理三焦，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克桂枝12克 茯苓15克大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 生姜3片大棗5個(gè)
服藥兩劑后，睡眠每夜增至五小時(shí)，繼服6劑，睡眠恢復(fù)正常。
2.陣陣煩熱汗出，晝夜不能入睡
趙××，男，成。
3個(gè)多月來失眠，近1個(gè)月來加重，經(jīng)常晝夜不能入睡，有時(shí)剛剛?cè)胨?個(gè)小時(shí)左右，突然感到一陣煩熱之氣上沖，全身汗出而清醒，有時(shí)在睡覺的過程中突然大聲喊叫，繼而清醒不能入睡，為此連續(xù)住院兩個(gè)多月無效出院。出院后，繼續(xù)服用安眠藥和中藥養(yǎng)血安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血安神之劑1個(gè)月，但仍不見效果。細(xì)審其癥，除嚴(yán)重失眠外，并見腹部悸動(dòng)。逆氣上沖，胸脅苦滿，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考，再參考前用諸藥之效果，知其既非血虛、氣虛，又非心腎不交，而是肝郁氣結(jié)，痰濕阻滯，上熱上寒，心腎失交之證。治擬舒肝理氣，化飲安神，調(diào)理三焦，交通心腎為法。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克桂枝10克茯苓10克 龍骨12克 牡蠣12克 甘草6克 干姜1克 大棗5個(gè)
服藥兩劑后，心煩、腹部悸動(dòng)好轉(zhuǎn)，稍能平穩(wěn)地入睡約1個(gè)多小時(shí)，繼服30劑，睡眠恢復(fù)正常。
2.晝夜難眠，月經(jīng)期間加重
閻××，女，成。
3年多來經(jīng)常失眠，每夜幾乎連1個(gè)小時(shí)也難以入睡，特別是月經(jīng)前后更加嚴(yán)重。某院診為神經(jīng)衰弱，前后住院7個(gè)多月，西藥安眠藥和中藥安神鎮(zhèn)靜劑雖用之超過常規(guī)劑量也難入睡，最近一個(gè)時(shí)期，因治病心切，經(jīng)常因服用過量的鎮(zhèn)靜安眠藥而出現(xiàn)浮腫、嘔吐、惡心，甚至兩眼不能睜開，四肢軟弱無力，也不能入睡。細(xì)審其證，除嚴(yán)重失眠外，并見顏面浮腫，疲乏無力，腰酸腰痛，胸脅竄痛，煩躁不安，口苦咽干，月經(jīng)失調(diào)，舌苔黃白，脈沉弦數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)思考：此乃肝郁血虛，郁而化火之證，治宜舒肝養(yǎng)血，解郁瀉火。丹梔逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷4克 丹皮10克 梔子10克 丹參15克
服藥2劑之后，睡眠增至4個(gè)小時(shí)，繼服8劑之后，睡眠增至5個(gè)小時(shí)。連服2個(gè)月后，諸癥消失而愈。
某醫(yī)問：如此嚴(yán)重的失眠，為什么不用龍骨、牡蠣、炒棗仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失職者，但疏其肝而郁可解，若重用重鎮(zhèn)之藥抑其疏達(dá)之性則郁者更郁而病難解，故僅予舒肝而不用龍骨、牡蠣、炒棗仁也。
4.晝夜難眠，胸痛心悸
張××，男，40歲。
五六年來，經(jīng)常整夜整夜的不能入睡，某院診為神經(jīng)衰弱。曾前后住院5次，共約2年多，但始終無明顯效果。細(xì)審其癥，除嚴(yán)重的失眠之外，并見胸脅，尤其是心前區(qū)竄痛或刺痛，心悸心煩，舌苔白，脈沉弦細(xì)而澀。再審數(shù)年所用之藥，除西藥外，中藥大都為養(yǎng)心安神、安神鎮(zhèn)靜、補(bǔ)氣養(yǎng)血，以及鹿茸精，人參蜂王漿、人參鹿茸丸等。脈證合參，診為肝郁血瘀，心腎失交。擬用舒肝理氣，養(yǎng)血活血之法血府逐瘀湯加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 生地10克 桃仁10克 紅花10克甘草6克 枳殼10克 赤芍10克 川芎10克 桔梗10克 牛膿10克 丹參15克
服藥2劑后，每夜睡眠竟達(dá)3～4小時(shí)，服藥8劑后，睡眠每夜可達(dá)7、8小時(shí)，其它癥狀亦明顯改善。
某醫(yī)問：不用安神鎮(zhèn)靜藥而睡眠反正常，其故何也？答曰：睡眠是心氣交于腎陰的一個(gè)表現(xiàn)，心居上焦，腎居下焦，上焦之心氣交于下焦腎，必須依靠肝的升，肺的降，脾的斡旋。若肝脾氣郁，則余臟亦隨之而郁，郁則心腎之氣難交而發(fā)生失眠或嗜眠，所以肝郁血淤者，理氣活血，則心腎可交而睡眠正常。
(二)心悸怔仲
1.心悸胸滿
陳××，男，67歲。
冠心病、心房纖顫久治不愈7年多，曾反復(fù)住院治療達(dá)3年多。除西藥外，僅用中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽等方即達(dá)800余劑。然而始終沒有什么效果，特別是最近半年多以來，心悸心煩更甚，有時(shí)心跳有暫停之感，心前區(qū)刺痛，胸微滿，但精神、食欲正常。細(xì)審其癥，除心悸心煩，胸滿胸痛外，并見舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或結(jié)與促兼見。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。擬用補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方：
黃芪30克 當(dāng)歸10克，丹參30克 黨參10克 黃精10克生地10克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克
服藥6劑后，心悸胸滿等證明顯好轉(zhuǎn)，繼服上方18劑，心悸胸痛未作。又服15劑，重作心電圖3次均正常。為鞏固效果，又以上方為丸，每日3次，一次9克，服藥4個(gè)月愈。
某醫(yī)問：心悸乃心病的一個(gè)癥狀，自應(yīng)從心論治，而前卻久用灸甘草、天王補(bǔ)心丹等治療不效，老師反用參芪丹雞黃精湯而愈，其何故也?答曰：心悸一證屬心病之證無疑是正確的，但是為什么會(huì)引起心悸卻原因很多，故仲景將心悸的表現(xiàn)列有心下悸、心中悸、臍下悸，本病之悸患者言其為胸部偏左之悸，乃肝郁犯心之悸，故治療之時(shí)宜從肝，而不從心，此所以用參芪丹雞黃精湯有效，復(fù)脈湯無效之故也。
2.胸痛，心悸
似××，男，45歲。
感冒后1年多以來，經(jīng)常心悸心煩，并時(shí)有心跳暫停之感。某院診為心肌炎，心房纖顫。住院治療10個(gè)多月無明顯效果。出院后，除繼續(xù)應(yīng)用西藥外，并先后應(yīng)用了中藥炙甘草湯、加減復(fù)脈湯、天王補(bǔ)心丹等方加減150余劑，但仍無明顯效果。細(xì)審其證，除以上所述者外，并見胸滿胸痛，頭暈心煩，手心熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀或結(jié)促兼見。綜合脈證，診為肝郁血虛。治擬養(yǎng)血舒肝，逍遙散加減。處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹參15克
服用4劑后，胸滿心悸好轉(zhuǎn)，但2日來，又發(fā)觀胃脘滿脹，乃于上方中加檀香10克、砂仁10克。
上方繼服30劑以后，諸證消失，心電圖3次均正常。
某醫(yī)問：逍遙散乃疏肝解郁、健脾養(yǎng)血的著名方劑，是婦科病的良藥，然未聞其治心臟病，而老師用其治心臟病，且其療效甚佳，其故何也？前醫(yī)屢言炙甘草湯治心臟病，而本證用之反無效者又何也?答曰：中醫(yī)所說的心臟病必須與西醫(yī)所說的心臟病分開，不可混淆。心悸一證，乃心病主證之一，故心悸一證多從心治，然若脈弦細(xì)者，乃肝郁血虛之脈，脈見弦細(xì)，證見心悸，乃肝邪犯心，治宜舒肝養(yǎng)血。故用逍遙散治之而有效，炙甘草湯無功也。
2.心前區(qū)刺痛，心煩心悸
陳××，男，65歲。
3年多來，心前區(qū)刺痛，心煩心悸，某院診為冠心病、心房纖顫、左束枝傳導(dǎo)阻滯。住院治療1年多不見好轉(zhuǎn)。尤其是最近1年多來，胸悶胸痛似較前加重，心悸氣短，并時(shí)見逆氣上沖，身熱汗出，失眠納呆。細(xì)審其證：除上述者外，并見舌苔薄白，脈弦緊結(jié)澀。綜合脈證：診為肝郁氣結(jié)，心陽不振，水飲上沖之證。為擬舒肝理氣，溫陽利水、降沖。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克茯苓10克 桂枝15克 生姜3片大棗5個(gè)龍骨15克 牡蠣15克 大黃3克
服藥6劑后，心悸心煩，胸滿胸痛，失眠頭痛等證均減；逆氣上沖，身熱汗出亦明顯減少。繼以上方18劑，諸證全部消失，心電圖復(fù)查3次均正常。
某醫(yī)問：本證前醫(yī)屢用養(yǎng)心安神、補(bǔ)氣養(yǎng)血安神等劑不效，而用柴胡加龍骨牡蠣湯卻治之而愈，其故何在？答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯不但舒肝，而且能強(qiáng)心陽化水飲。前醫(yī)曾用溫陽化水不效，何也?答曰：本證既有心陽虛，水飲上沖又有肝郁氣滯，柴胡加龍骨牡蠣湯不但溫陽、化水，而且兼有舒肝，故治之取效也。
2.心悸陣作，心胸?zé)嵘蠜_
何××，男，28歲。
8年前，因心情不愉快突然發(fā)現(xiàn)心煩，熱氣上沖，休息后自然消失。其后1個(gè)月又發(fā)作1次，但沒有引起注意，其后發(fā)作日漸頻繁，先為十幾天1次，后為5、6天1次，特別是近半年來，幾乎1、2天發(fā)作1次，每次發(fā)作時(shí)，先熱氣上沖，沖至心胸則心煩心悸，沖至胸咽則氣短，呼吸困治；沖至頭，先感頭暈，繼而全身發(fā)熱汗出，每次發(fā)作的時(shí)間約1分鐘左右即消失，此外，在發(fā)作的同時(shí)脈率突然增至150次/分，為此曾在某院住院半年，診斷為陣發(fā)性心動(dòng)過速，植物神經(jīng)失調(diào)。在這期間除采用西藥治療外，并先后采用了中藥養(yǎng)心安神等藥300余劑，但癥狀一直不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，除上述者外，并見口苦口干，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)，肝木失達(dá)。為擬舒肝解郁，化痰瀉火。奔豚湯加減。處方：
川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克 甘草10克 桑皮15克
服藥6劑后，以上諸證竟然大為好轉(zhuǎn)，繼服20劑后，諸證竟消失而愈。
某醫(yī)問：奔豚湯乃仲景治療奔豚之方，未聞其能治心臟病，老師何用其治療心臟病取效也？答曰：治療心臟病與治療其他疾病一樣，同樣應(yīng)遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治療原則，本證的表現(xiàn)是逆氣上沖，脈是弦滑，完全符合奔豚湯所治的證候，所以治之取效也。
(三)昏迷
1.中風(fēng)昏迷，久治不效
吳××，男，60歲。
1個(gè)月以前，在休息的過程中，突然昏迷不醒。某院診為腦血栓形成。住院治療1個(gè)多月，神志仍然不清。審其證，見神志昏迷，痰涎壅盛，舌苔薄白，脈沉緩稍滑。綜合脈證，診為中風(fēng)陰閉，囑服蘇合香丸，1日3次，1次1丸，服藥3天后，諸證不減。再審其證與以前者相同，再詢問其發(fā)病原因，家屬告知，乃最近經(jīng)常生氣，此次發(fā)病正發(fā)生于生氣之后。細(xì)審其脈，見沉緩，舌苔白。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝肺氣郁，痰濕不化，心竅蒙蔽之象，前以蘇合香丸化濁開竅有余，而舒肝理氣不足耳。治宜舒肝理氣，化痰開竅。柴胡枳桔湯加減。處方：
柴胡10克 枳實(shí)10克 桔梗10克 陳皮10克 青皮10克郁金10克 赤芍10克 杏仁10克 菖蒲10克 梔子10克 蘇葉6克 瓜蔞15克 生姜4片蘇合香丸2丸，1日分服。
服上藥一劑后，神志略清，繼服四劑后，神志清醒。
某醫(yī)問：昏迷屬心，應(yīng)予開竅醒神治之，然前用開竅之品無效，而改用柴胡枳桔湯舒肝理氣反效者何也?答曰：肝氣郁結(jié)則諸臟隨之而郁結(jié)不暢，痰涎不除，故肝郁痰濁蒙蔽心竅者必須理氣化痰才可心竅得開，蘇合香丸僅為開心竅而設(shè)，故用于肝郁者不效也。至于柴胡枳桔湯為何取效，因其既舒肝，又化痰開竅，故其效如桴鼓也。
2.中風(fēng)昏迷，發(fā)熱
李××，男，79歲。
四個(gè)多月以前，因情緒激動(dòng)，突然昏迷，左側(cè)偏癱。某院診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。住院治療4個(gè)多月，癥狀不見改善。細(xì)審其證，除昏迷，偏癱外，并見舌凈無苔，舌質(zhì)紅繹，脈虛大而數(shù)，體溫38.5℃。察其所用藥物，除西藥外，尚有中藥平肝熄風(fēng)、清熱開竅之劑，僅安宮牛黃丸即每日服用3丸，前后已服120丸。綜合脈證，診為心肝陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。為擬養(yǎng)陰清熱，潛陽熄風(fēng)。大定風(fēng)珠加減。處方：
龜板30克 鱉甲30克 牡蠣15克 炙甘草10克 白芍15克麥冬15克 生地18克 五味子10克 阿膠10克(烊化)
服藥劑后，神志稍清，繼服30劑，神志清醒，言語正常，左側(cè)肢體稍能活動(dòng)。
某醫(yī)問：昏迷乃心病，為何用龜板、鱉甲等肝藥進(jìn)行治療？答曰：此病乃陰虛風(fēng)動(dòng)，心肝母子俱病之疾，故以龜扳、鱉甲之入肝，麥冬、生地之入心者治療也。
(四)心痛
1.胸脘憋悶，疼痛
李××，男，58歲。
半月前，在下火車的過程中，突然感到胸部、胃脘憋痛難忍，繼而神志不清。急至某院搶救，診為心肌梗塞，心房顫、休克。經(jīng)搶救5天，神志清醒。但胃脘、胸部憋悶疼痛如窒塞狀不見好轉(zhuǎn)，并時(shí)見心煩心悸，心電圖檢查時(shí)心肌梗塞，心房纖顫仍存在，為了提高療效，又加用中藥冠心I號(hào)冠心蘇合丸等，8天后諸證反見加重，頭暈惡心，寒熱往來，心悸氣短，時(shí)有突然暈厥的現(xiàn)象發(fā)生。乃邀會(huì)診，細(xì)審其證，除以上所述者外，并見頭暈耳鳴，口苦咽干，舌苔黃白，脈弦細(xì)數(shù)促結(jié)間見。綜合脈證，反復(fù)思考，仲景曾云；往來寒熱，胸協(xié)苦滿，默默不欲飲食，口苦咽干，頭暈?zāi)垦Ｕ?，小柴胡湯主之。此癥雖為心肌梗死，但從癥狀來看是小柴胡湯證。仲景還云：但見一證便是，不必悉具。治擬小柴胡湯加減。處方：
柴胡15克 半夏10克 人參10克 黃芩10克 甘草10克生姜4片大棗7個(gè)桂枝6克
服藥2劑后，頭暈頭脹，胸滿心悸，口苦口干，寒熱往來，食欲不振等竟然大見好轉(zhuǎn)。某醫(yī)認(rèn)為此方乃少陽病方，是治療傷寒半表半里的方劑，不是治療冠心病的藥物，乃于上方中加入丹參、川芎、赤芍、降香等，服藥僅僅1劑，以上諸證又加劇，心悸氣短，胸滿胸痛，惡心嘔吐，食欲不振又甚。又邀往診。在總結(jié)過去經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，建議仍服小柴胡湯加減方。服藥20劑后，寒熱往來，惡心嘔吐消失，胸滿胸痛。頭暈頭脹，心悸心煩等證大部消失。心電圖復(fù)查：心房纖顫消失，心肌梗死好轉(zhuǎn)。
2.胃脘疼痛不止，胸悶如窒塞感
戰(zhàn)××，男，45歲。
5年前，發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，食欲不振。某院診為慢性胃炎、胃竇部潰瘍。住院治療1年稍有好轉(zhuǎn)，但出院之后，胃脘疼痛仍然時(shí)作時(shí)止。2年前，在一次勞動(dòng)的過程中，突然胃疼痛不止，應(yīng)用一般治療胃痛的藥物一直效果不太明顯，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)胸悶氣短。急住某院，診為慢性胃炎、潰瘍病、冠心病。住院以后，不管服用什么西藥均惡心嘔吐，服用中藥就心煩難于忍受。細(xì)審其證，胸脘俱痛，腹微煩滿，胸滿氣短，頭暈頭痛，失眠心煩，舌苔薄白，脈弦細(xì)而澀，面色呈憂郁狀，時(shí)時(shí)嘆氣。綜合脈證，診為肝脾不和，血虛氣滯。為擬舒肝養(yǎng)血、健脾和胃。逍遙散加減，處方：
柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克干姜3克 薄荷4克 丹參15克 砂仁10克 檀香10克
服藥2劑后，頭暈頭痛、胸滿胸痛，氣短心煩等證俱減，胃脘疼痛大部消失，繼服上藥30劑，諾證大部消失。
某醫(yī)問：本病既有潰瘍病、胃炎，又有冠心病，老師既不用治潰瘍病藥、又不用治冠心病藥進(jìn)行治療，而兩者皆愈者，何也？答曰：古代中醫(yī)本無所謂潰瘍、慢性胃炎、冠心病之名稱，而經(jīng)治療均獲痊愈者，在于辨證論治一法耳，本病雖有慢性胃炎、潰瘍病、冠心病3個(gè)，但根據(jù)脈證并治之理，此病乃肝脾不和，血虛氣滯，寒熱夾雜之證，故以此方治之而均愈。
(五)呢喃妄語
1.中風(fēng)之后，昵喃妄語，久久不止
和××，女，62歲。
1年多以前，在做飯的過程中，突然右半身軟癱無力，數(shù)分鐘后，即神志昏迷，右半身偏癱，某院診為腦溢血。住院治療半年多之后，神志雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)清，但卻出現(xiàn)時(shí)時(shí)呢喃妄語，詢問他什么問題均不做答。右側(cè)上下肢雖稍伸屈，但叫其伸屈時(shí)仍不能自主活動(dòng)，手指攣縮，肘呈屈曲，膝亦呈屈曲，足向內(nèi)收，別人攙扶其走動(dòng)時(shí)可以走五六步。為此又改請(qǐng)中醫(yī)以補(bǔ)陽還五湯加減、針灸等治療7個(gè)多月，以上情況仍不見改善。細(xì)審其證，見其兩眼時(shí)時(shí)呈直視狀，持續(xù)不斷的自己獨(dú)語，詢其何苦均不做答，右側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲呈120度，強(qiáng)迫伸展亦不能伸直，右手指攣縮在一起，膝關(guān)節(jié)曲屈呈120度，強(qiáng)迫伸展也不能伸直，右足內(nèi)收不能放平，別人幫助其伸展時(shí)即疼痛難忍大聲呼叫，舌苔白，舌不斷的伸縮，脈沉弦滑。再察前醫(yī)所用之藥，除西藥、中藥補(bǔ)陽還五湯、針灸之外，并應(yīng)用了中藥安宮牛黃丸，至寶丹等藥。綜合脈證，反復(fù)思考，前用開心竅之藥何故不效?乃肝郁痰滯之故也，肺部痰滯，心竅不開，非舒肝化痰不得解。乃擬舒肝化痰，活血清火，癲狂夢醒湯加減。處方：
桃仁10克 香附10克 青皮10克 半夏10克 木通10克赤芍10克 大腹皮10克 川芎10克 桑皮10克 茯苓6克蘇子30克 甘草15克 柴胡10克
服藥10劑之后，呢喃妄語減少，對(duì)外界事物的反應(yīng)亦較前靈敏準(zhǔn)確，如家屬問他我是誰時(shí)，他可以準(zhǔn)確地回答說是朱大夫。繼服20劑后，已能主動(dòng)和他人打招呼，說一些客氣話。
2.煤氣中毒后遺癥，長期癡呆妄語
洛××，男，56歲。
半年前，在連續(xù)開會(huì)2晝夜之后，突然又發(fā)生煤氣中毒，在煤氣中毒后不久，突然發(fā)現(xiàn)精神失常，跑到大街中雪地里睡了一夜，次日被找回家后即不認(rèn)識(shí)家屬。同事和戰(zhàn)友。住院治療半年后，癥狀不見改善。細(xì)審前用之藥，除西藥之外，尚有清熱開竅之至寶丹、安宮牛黃丸，以及針灸。細(xì)審其證見兩眼直視少瞬，不斷地自言自語，若問其有何痛苦概不回答，若給予飲水即飲水不止，不與飲水從不主動(dòng)要求喝水；給與食物即吃不止，雖吃至不能再咽或吃后即吐也從不停止，但一天不給飲食也從不要求吃任何食物。有時(shí)主動(dòng)要求到廁所排泄大小便，但到廁所后又不排便或撒尿，問其大小便否？他說不大小便而到褲、被中排便，甚至有時(shí)不知臭穢而自吃大便不己。舌苔黃白，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考：此病雖在心，而非獨(dú)在心也，此病發(fā)于開會(huì)之后，兩方因某些問題，意見不一而經(jīng)過激烈爭論之后發(fā)病，脈見沉弦而滑，顯示肝郁氣滯，痰阻不化，淤血與痰相結(jié)而為病。治擬活血化淤、理氣舒肝、化痰清熱。上中下痛風(fēng)方加減。處方：
制南星10克 防己10克 桃仁10克 紅花10克 龍膽草10克 青皮10克 郁金10克 丹參15克
服藥6劑后，癡呆、呢喃妄語好轉(zhuǎn)，記憶力雖然仍舊很差，但不識(shí)人和不知饑飽，二便的現(xiàn)象已消失。問其痛苦所在時(shí)，他可以自如地回答說頭暈，記憶力很差，前些日子的事都忘了。繼服上藥2個(gè)月，精神、食欲恢復(fù)正常，記憶力亦大部恢復(fù)。
3.精神病，癡呆不語或呢哺妄語
燕××，女，28歲。
1個(gè)月以前，因婚姻破裂而突然精神失常。某院診為精神分裂癥。住院治療1個(gè)多月無明顯效果，出院后，邀請(qǐng)某醫(yī)以安宮牛黃丸以及瀉下逐痰之劑治療1個(gè)多月仍然無明顯效果。審其行為被動(dòng)，不言不動(dòng)，不食不眠，對(duì)外界的任何刺激均無反應(yīng)，有時(shí)單獨(dú)自言自語，當(dāng)叫其張口看舌苔時(shí)他偏緊閉其口不讓看，口唇周圍大量皰疹，舌苔白，脈沉，綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，心神不安，為擬舒肝理氣，化痰瀉火為法。柴胡枳桔湯加減。處方：
柴胡10克 枳實(shí)10克 白芍10克 甘草10克 郁金10克桔梗10克 杏仁10克 瓜蔞15克 菖蒲10克 蘇葉6克 梔10克
針：中脘留針60分鐘。取較粗的火針1支，針入中脘1寸后留針即可，不可用毫針，否則無效。
服藥2劑，并配合針刺中脘穴2次之后，精神、食欲均好轉(zhuǎn)，并能回答醫(yī)生所有的問話，繼服20劑，諸證消失而愈。
按：呢喃妄語雖于心，但與肝有直接關(guān)系，故古人稱肝為語，所以治心的同時(shí)配合治肝始效。
(六)癡呆少語
趙××，男，59歲。
2年以前，突然發(fā)現(xiàn)其性格有些異常，常因一些瑣碎小事而勃然大怒，常與人吵鬧不休，夜不安眠，日夜顛倒，其后逐漸發(fā)現(xiàn)其記憶力日漸衰退，前說后忘，丟東忘西。有時(shí)剛吃過飯，就說好幾天沒吃過；也有時(shí)還沒吃飯，就說自己已經(jīng)吃過，有時(shí)稱自己的愛人為姐姐，有時(shí)稱自己的兒子為弟弟，當(dāng)別人給其糾正時(shí)，即哈哈大笑。1年以前，又突然發(fā)生昏迷，半身不遂。在某院診斷為腦動(dòng)脈硬化、老年性癡呆、腦血栓形成，住院治療3個(gè)多月，神志雖然已經(jīng)清醒，但其它癥狀未見改善。又請(qǐng)某醫(yī)配合中藥補(bǔ)陽還五湯加減、針灸治療三個(gè)多月，以上癥狀仍不見改善。細(xì)審其證，有時(shí)兩眼凝視呈呆滯狀，有時(shí)無神，喜忘其前言，右側(cè)肢體雖然仍癱瘓，但右臂已經(jīng)能夠抬至120度左右，右手指雖經(jīng)常攣縮在一起，但能夠伸屈而不能自如，右腿在柱拐杖的情況下，已經(jīng)能夠走路，但是不能放平，膝部不能伸至180度，時(shí)見口涎從口角流出，用手活動(dòng)其上下肢時(shí)即疼痛大叫，詢問其問題時(shí)經(jīng)常所答非所問，或前后話語相互矛盾。舌苔黃白而膩，脈弦滑。綜合脈證，診為痰熱、瘀血相結(jié)于心肝兩經(jīng)。為擬，清熱化痰、活血開竅。上中下痛風(fēng)方加減。處方：
黃柏10克 蒼術(shù)10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威靈仙3克 桃仁10克 紅花10克 龍膽草10克 白芷3克郁金10克，桑枝30克
服藥4劑后，兩眼活動(dòng)較前靈活，對(duì)周圍事物的認(rèn)識(shí)反應(yīng)能力較前比較快，記憶力稍有恢復(fù)，四肢活動(dòng)亦較前靈活，活動(dòng)其上下肢時(shí)疼痛減輕。繼服上藥5個(gè)月后，記憶力基本恢復(fù)正常，上下肢活動(dòng)基本正常，但握筆寫字仍有點(diǎn)不靈活。
某醫(yī)問，老年性癡呆一般認(rèn)為是不可能恢復(fù)正常的，而此例卻痊愈，其故何也？答曰：從過去治療本病的失敗中得出如下教訓(xùn)：一從癥狀論治而不管脈象，二拘于不可治說而不想盡辦法，及至細(xì)讀仲景所著《傷寒》、《金匱》之文，首列脈象，從脈論治，才提高了對(duì)此病的療效。此例脈弦滑，故采用活血、化痰、開竅、清熱而解。
(七)連續(xù)睡眠數(shù)日不醒
李××，男，34歲。
1983年10月間，突然睡眠連續(xù)3天3夜不醒。住某院后，連續(xù)應(yīng)用西藥2天才清醒，但清醒后又連續(xù)1個(gè)多月一點(diǎn)也不能入睡，又用安眠藥才逐漸能夠入睡。其后睡眠才逐漸有所恢復(fù)，但仍經(jīng)常感到疲乏無力，甚或有在勞動(dòng)的過程中出現(xiàn)突然的昏昏欲睡，難以堅(jiān)持工作的現(xiàn)象。1988年3月20日，又發(fā)現(xiàn)連續(xù)睡眠48小時(shí)，在睡眠中不吃不喝不便的現(xiàn)象。住某院后，除給予一些葡萄糖支持外，未進(jìn)行任何治療，清醒以后，仍然一直感到疲乏無力，頭暈頭重，食欲不振，20天后，又突然兩眼難于睜開，疲乏思睡，不思飲食，而來求診。細(xì)審其證，神疲欲睡，兩眼時(shí)時(shí)欲合，當(dāng)同其還有哪些痛苦時(shí)，患者因困睡之狀太濃而不能正?；卮?。大便微干，小便時(shí)黃時(shí)清，舌苔黃白而膩，脈弦而緩。綜合脈證，診為濕郁中焦，清陽失升，濁陰失降，為擬舒肝通陽，苦辛通降，化濁除濕。柴胡桂枝干姜湯加減。處方：
柴胡10克 桂枝10克 干姜6克 牡蠣10克花粉15克大黃3克茯苓6克
服藥6劑后，精神、食欲大見好轉(zhuǎn)，僅在夜間睡眠8個(gè)小時(shí)即可清醒，并能堅(jiān)持正常工作。繼服14劑，睡眠恢復(fù)正常。
二、內(nèi)科疑難疾病與肝，脾的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例
(一)嘔吐
1、頭脹頭痛，嘔吐不止
冉××，男，50歲。
素有高血壓病史，最近3天來，突然頭脹頭痛不止，嘔吐頻繁，急請(qǐng)某醫(yī)以中、西藥治之，未效。細(xì)審其證，除劇烈的頭脹頭痛之外，并見面赤心煩，身煩熱，嘔吐頻繁，血壓195/110毫米汞柱，舌苔白，脈弦大上入魚際。綜合脈證，診為肝陽上亢，上犯脾土，胃氣不降。治擬重鎮(zhèn)潛陽，平肝降逆。處方：
代赭石20克 石決明30克 竹茹12克 枇杷葉10克 石斛10在陳皮10克
服藥2劑后，嘔吐消失，頭痛停止，但仍頭脹頭暈，血壓150/100毫米汞柱。
2.食后即吐，久久不愈
李××，男，成。
數(shù)年來頻繁嘔吐，某院診為神經(jīng)性嘔吐。曾反復(fù)住院以中、西藥物止吐不效，邀余治之。處以二陳湯加減方四劑，服后仍然不效。細(xì)審其證，嘔吐雖較頻繁，但每次嘔吐均發(fā)生在剛剛食后不久，有時(shí)雖不是食后即吐，但亦發(fā)生在食后不久，吐物都是所吃的食物，無酸臭味，嘔吐之前沒有惡心或心煩難于忍耐的感覺，剛剛吐后還可以進(jìn)食，別無什么痛苦，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，反復(fù)思考：脈弦者，肝脈也，吐證見肝脈，必肝邪犯胃，厥逆之氣上沖所致者也。治宜降逆平肝，和胃止吐。旋復(fù)代赭湯加減。處方：
旋復(fù)花10克(布包)代赭石20克半夏15克 人參10克黃連1.5克 吳茱萸6克 生姜3片
服藥1劑后，嘔吐大減，繼服4劑之后，嘔吐竟停止而愈。
某醫(yī)問；患者久用止吐之劑而不愈，改用旋復(fù)代赭湯加減后竟1劑效，3劑愈，其故何也?答曰：前用之藥均為治胃之藥，而此方重用鎮(zhèn)肝降逆一也，佐用吳茱萸、黃連調(diào)肝理肝二也，重用人參之大補(bǔ)元?dú)馊??？傊涡八抡?，?yīng)從肝治，是取效的關(guān)鍵。
3、頭與胃脘俱痛，頻繁嘔吐，久久不愈
徐××，女，65歲。
五六個(gè)月以來，頭胃一直疼痛不止，頻繁的嘔吐，胃中糟雜。某院診為慢性胃炎，急性發(fā)作，神經(jīng)性頭痛。住院治療1個(gè)多月無明顯效果，又請(qǐng)某醫(yī)以小柴胡湯、半夏瀉心湯、二陳湯加減治療3個(gè)多月，服藥達(dá)100余劑，但仍始終不效，邀余診治。處以旋復(fù)代赭湯加減治之，4劑之后，寸效不見。細(xì)審其證，除頭痛、胃痛、嘔吐等證外，并見足冷如冰，視物不清，煩躁不安，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)思考：此正厥陰嘔吐之吳茱萸湯證也。治宜溫肝和胃，降逆止嘔。吳茱萸湯加減。處方：
吳茱萸10克 人參10克 生姜10克 大棗12個(gè)
服藥一劑后，頭痛、嘔吐、胃脘疼痛等竟大部消失，繼服上藥兩劑，諸證消失而愈。
某醫(yī)驚嘆曰：經(jīng)方之效果，果然如神也。
2.消渴，麻木疼痛，頻繁嘔吐
高××，男，25歲。
糖尿病2年多，近2個(gè)多月來，突然惡心嘔吐不止，心煩心悸，疲乏無力，視物昏花，手足灼痛、麻木。某院診為糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、末稍神經(jīng)炎、眼底出血。住院治療2個(gè)多月無明顯效果。細(xì)審其所用之藥，除一般的西藥外，還有胰島素、中藥養(yǎng)陰生津之劑。細(xì)察其證，消瘦乏力，頻繁的惡心嘔吐，頭暈頭痛，目視昏花，手足麻木，下肢灼熱疼痛難于入睡，心煩心悸，胃脘滿脹，疼痛拒按，口苦口干，口粘不爽，舌苔黃白而膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝胃不和，濕濁不化，寒實(shí)停積，為擬舒肝和胃，燥濕化濁，溫中導(dǎo)滯。柴平湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 人參10克 黃芩10克 干姜4克甘草6克 大棗5個(gè)蒼術(shù)15克 厚樸10克 陳皮10克肉桂10克大黃3克
服藥2劑后，嘔吐大減，心煩心悸，胃脘疼痛，手足麻木，下肢灼熱疼痛，頭暈頭痛均減。繼服6劑后，嘔吐消失，其它諸證亦消退大半。繼續(xù)服藥6劑，下肢灼痛、胃脘疼痛基本消失，他證亦大部消退。
某醫(yī)問：為什么糖尿病還用大棗?為什么用大棗后血糖、尿糖改善，酮體消失?為什么用降糖的中藥不但癥狀不減，反見加??？為什么一般所講的禁忌藥臨床用之之后本病的癥狀、體征，化驗(yàn)結(jié)果反見改善？答曰：中醫(yī)有一句常用語，叫有是證，用是藥。本病從現(xiàn)證來看是一個(gè)以肝胃不和、脾胃虛寒、濕濁不化、寒實(shí)停滯混合在一起的復(fù)雜疾病，脾虛者必用人參、大棗、甘草之甘溫補(bǔ)脾；肝郁者，當(dāng)用小柴胡湯舒肝；濕濁阻滯者，當(dāng)用平胃散燥濕和胃；寒積不化者，當(dāng)用肉桂、干姜、大黃。所以全方既有舒肝，和胃、燥濕，又有健脾、導(dǎo)滯之品。至于為什么用大棗而血糖、尿糖、酮體反好轉(zhuǎn)，養(yǎng)陰藥反加劇，這恐怕與積、郁、虛、寒有關(guān)，臨床中應(yīng)再進(jìn)一步進(jìn)行研究。
5.聞異味則惡心或思想不愉快時(shí)惡心
沈××，男，成。
3年多來，每聞異味，或思想不愉時(shí)則惡心，口微干，別無所苦，經(jīng)多個(gè)醫(yī)院檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，雖反復(fù)采用中、西藥物進(jìn)行治療，然迄今仍無效果，細(xì)審其證，病發(fā)于思想不愉快而又聞異味之后，其它無明顯所苦，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，診為虛脾木郁，濕郁不化，治以小劑調(diào)理肝胃之法，蘇神煎加減。處方：
蘇葉6克 神曲10克
泡水代茶，連服6劑而愈。
(二)呃逆
1.呃逆數(shù)年不止，久治不愈
鄭××，女，成。
呃逆晝夜難止3年多，醫(yī)診膈肌痙攣，曾在數(shù)個(gè)醫(yī)院反復(fù)住院治療，除西藥外，僅僅服用中藥丁香柿蒂輩即達(dá)400余劑，然多無明顯效果。細(xì)審其證，除呃逆連續(xù)不止，聲音較高，逆氣上沖，尚有胸腹?jié)M脹，口淡乏味，有時(shí)夜間睡著后，仍有斷續(xù)的呃迸聲音外，舌苔薄白，脈沉弦緩。綜合脈證，反復(fù)考慮，緩脈者，脾虛之脈也；沉弦者，肝氣郁結(jié)之脈也，脾虛肝郁，逆氣上沖。治宜健脾益氣，舒肝降逆。五磨飲子加減。處方：
人參10克 烏藥10克 擯榔10克 沉香10克 陳皮10克
服藥3劑后，呃逆次數(shù)明顯減少，夜間睡眠過程中沒有再出現(xiàn)呃逆，白天有時(shí)2、3個(gè)小時(shí)才呃逆1次，而且往往僅呃6、7個(gè)即自然停止。繼續(xù)3劑后，呃逆竟然停止而愈。
某醫(yī)問，既然本病是由脾虛肝郁所引起，那么為什么前用丁香柿蒂的溫中健脾，旋復(fù)代赭之舒肝降逆無效，而用五磨飲子之舒肝健脾反效也？答曰：丁香柿蒂湯者溫胃健脾降逆而無舒肝之功，旋復(fù)代赭湯降逆之功較盛而補(bǔ)脾之功不足，且無舒肝之藥。肝郁者，不去舒肝而但予降逆則郁者更郁，肝郁必橫逆犯胃，胃氣上逆必呃逆不止，故用丁香柿蒂、旋復(fù)代赭難收全功也。五磨飲子既有人參、陳皮之健脾，又有沉香、烏藥、檳榔之理氣降逆，故其效如神也。此外，從中藥學(xué)的觀點(diǎn)看，凡降逆之品，大多會(huì)使郁氣難伸，而沉香、烏藥、檳榔則不同，其雖理氣，亦能降氣，故氣郁較甚而逆氣上沖者多用之。
2.中風(fēng)昏迷，呃逆不止
全××，男，69歲。
20多天前，突然發(fā)現(xiàn)昏迷，偏癱，急住某院，診為腦血栓形成，經(jīng)用西藥和中藥安宮牛黃丸10丸治療20天，昏迷、偏癱非但不見改善，反而在6天前又出現(xiàn)晝夜呃逆不止，其聲頗為高亢，飲食發(fā)嗆，有時(shí)一鼻飼飲，食即從口中嗆咳而出。為此又請(qǐng)某醫(yī)以旋復(fù)代赭湯加減治之，服藥5劑后，呃逆，飲食發(fā)嗆之狀不見改善。細(xì)審其證，神志似明似昧，家屬反復(fù)呼叫時(shí)似有反應(yīng)，但既不睜眼，亦不哼聲。時(shí)有痰阻喉中的漉漉聲，有時(shí)嗆咳，并連續(xù)不斷的呃逆，呃聲較高，向其口中滴入少量飲水即刻嗆咳數(shù)聲，并將飲水噴出。二便不知，右側(cè)上下肢偏癱，舌、面亦偏歪，舌質(zhì)紅，舌苔黃稍膩，脈弦大而滑。綜合脈證，診為氣陰大衰為本，痰熱阻滯，肝胃氣逆為標(biāo)，治宜擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，化痰清熱。舒肝降逆以治標(biāo)。《濟(jì)生》橘皮竹茹湯加減。處方：
竹茹15克 陳皮10克 人參10克 甘草6克 半夏12克麥冬10克黃芩10克
服藥2劑后，呃逆的次數(shù)明顯減少，每次呃逆由連續(xù)20次不止，減為每呃3、4聲即停頓20分鐘左右，有時(shí)甚至1個(gè)多小時(shí)不呃1聲。繼服8劑后，呃逆停止，神志亦較前略清，有時(shí)在家屬連續(xù)呼叫下，從喉中有哼聲發(fā)出，當(dāng)反復(fù)令其吐舌時(shí)，舌有微微移動(dòng)之象，繼跟上方20劑后，神志轉(zhuǎn)清。
(三)泄瀉
1.脅痛，腹痛，泄瀉并見，久治不效
和××，男，成。
腹痛泄瀉，時(shí)輕時(shí)重5、6年，前后在4個(gè)醫(yī)院住院治療5次，共約3年多。經(jīng)過腸鏡、化驗(yàn)、下消化道造影等檢查后，診斷為過敏性腸炎。中、西藥、理療等法治療后一直不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，腹痛尤甚于左脅下，有時(shí)痛徹臍腹左側(cè)，疼痛的同時(shí)又即刻出現(xiàn)腹鳴泄瀉，腹瀉之后立刻腹痛，脅痛減輕，并逐漸消失，這種情況在生氣之后最容易出現(xiàn)。最近因思想不痛快，脅痛、腹痛、泄瀉尤為嚴(yán)重，每日腹痛泄瀉少則3次，多則5～6次，此外，還經(jīng)常感到頭暈頭痛，心悸心煩，食欲不振，口干口淡。舌苔白，脈沉弦細(xì)。綜合脈證，診為肝郁血虛，木郁犯土，脾虛不運(yùn)。治擬舒肝養(yǎng)血，健脾止瀉。逍遙散加減。處方：
柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克，甘草10克 干姜3克 薄荷3克
服藥2劑后，不但腹痛、泄瀉大減，由1日5～6次減，為1～2次，而且頭暈頭痛，心煩心悸等證亦減。繼服7劑，腹痛、泄瀉消失，他證亦大部消失。
某醫(yī)問：前用健脾溫中治之不愈者何也?答曰：因?yàn)楸静∮衅⑽柑摵视冒仔g(shù)、干姜、茯苓、甘草治之，然此病前用健脾溫中治之不愈者何也?此乃肝郁在前，脾虛在后，肝郁為本，脾虛為標(biāo)，故治脾不愈而治肝助脾才愈也，又問，肝木克脾土的泄瀉，為什么不用痛泄要方，而用逍遙散?答曰：脈沉弦細(xì)者，乃血虛為本，肝郁為標(biāo)，血虛肝郁之證宜用逍遙散而不宜用痛泄要方，因痛泄要方補(bǔ)血之力較差耳。
2.食后即泄，頭暈乏力數(shù)年不愈
高××，女，62。
食后即瀉，1日3～4次，已四五年。醫(yī)診過敏性腸炎，經(jīng)用中藥健脾止瀉和西藥長期治療—直不效。細(xì)審其證，除食后即泄外，并見頭暈乏力，食欲不振，口淡乏味，舌苔薄白，脈弦細(xì)緩，綜合脈證，反復(fù)思考：診為脾虛木乘，治擬健脾舒肝。逍遙散合六君子湯加減。處方：
黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草10克 陳皮10克半夏10克 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 干姜3克
服藥4劑后，大便次數(shù)減為2次，而且便量較前減少。繼服上藥20劑，大便轉(zhuǎn)為正常。
某醫(yī)問:食后泄瀉一般均診為脾虛，而本證為什么診為脾虛木乘之證呢?答曰：本證脈細(xì)緩中兼有微弦，弦者肝脈也，故診為脾虛木乘，又證亦有肝病之頭暈等，故診為脾虛木乘。由此二點(diǎn)，故確診為脾虛木乘之證。又問：老師常用痛泄要方。逍遙散治脾虛木乘之泄瀉，而此獨(dú)用六君子湯加柴胡、當(dāng)歸、白芍，其區(qū)別何在？答曰：逍遙散、痛泄要方所治之泄瀉是肝郁為主，脾虛為次的泄瀉；六君子加柴胡、當(dāng)歸、白芍所治之泄瀉是脾虛為主，肝郁為次，即所謂逍遙散、痛瀉要方所治的證候，肝郁占據(jù)矛盾的主要方面。六君子湯加味方所治的證候，脾虛占據(jù)矛盾的主要方面。
(四)腹痛
1.臍腹一側(cè)一點(diǎn)疼痛
程××、男、成。
3年多來，臍腹左側(cè)1片疼痛，時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)不斷，曾在某院反復(fù)住院前后達(dá)1年之久，一直沒有確診。除西藥外，僅僅服用中藥即達(dá)400余劑，但一直末見明顯效果。細(xì)審其證，除臍腹左側(cè)約2×3厘米大的一片疼痛外，其他無任何痛苦，舌苔薄白，脈弦細(xì)。細(xì)察其所用中藥，大致有溫中散寒、健脾和胃、活血止痛等法。綜合脈證，反復(fù)思考：臍腹左側(cè)乃胃經(jīng)所絡(luò)之部位也，弦細(xì)之脈者，肝郁血虛之脈也，兩者相合，乃肝郁克脾胃之證耳。因擬舒肝助脾為法。逍遙散加減。處方：
柴胡10克當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜3片薄荷3克
服藥兩劑之后，腹痛竟減五六，繼服六劑，腹痛消失而愈。
某醫(yī)問：辨證論治時(shí)無證可辨時(shí)應(yīng)如何辨證?答曰：《說文解字》說：證者，告也?！对鲰崱吩唬汉蛞?，質(zhì)也。即是說中醫(yī)所謂的證不僅僅指的是如后世人所說的自覺癥狀，而且指的是疾病的所有表現(xiàn)，如聲色、形態(tài)、脈象等等。本病的癥狀雖然不多，但有脈、證二者，兩者相參，知其為肝郁克胃土，故以逍遙散舒肝健脾而愈。
2.臍腹，胃脘俱痛，嘔吐泄瀉
似××，女，成。
7、8年來，胃脘、臍腹時(shí)痛時(shí)止，痛則嘔吐泄瀉，每次發(fā)作時(shí)—用藥物治療即很快好轉(zhuǎn)，但沒有幾天又重復(fù)發(fā)作，特別是近1年多以來，發(fā)作的次數(shù)日漸增多，幾乎是每周必發(fā)1次，每次發(fā)作，少者2天，多者3天，很少有4天不愈者。從前發(fā)作的時(shí)候或用中藥，或用西藥，都很快即愈，最近兩周來，每次發(fā)作時(shí)，均因條件的限制沒有能夠應(yīng)用任何藥物，但經(jīng)過三天后也都泄瀉嘔吐停止而愈。細(xì)審其證，除以上所述者外，按其胃脘，臍腹有輕度的壓痛，偶見口苦口干，食欲不振、舌苔黃白而膩，脈弦緊而澀。綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化。治擬用舒肝和胃，溫中導(dǎo)滯，柴平湯加味。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 甘草10克 干姜6克蒼術(shù)15克 厚樸10克 陳皮10克 大黃3克
服藥3劑后，胃脘、臍腹疼痛均減，食欲增加。其后改為每周2劑，共服12劑，經(jīng)追訪1年，以上癥狀均未發(fā)作。
某醫(yī)問：本病痼積久病，老師不用重劑治療而反愈者何也？答曰：徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中有一篇名文《用藥如用兵論》，當(dāng)論到正虛邪實(shí)之證時(shí)，有這樣一段名言：若夫虛邪之體攻不可過，本和平之藥，而以峻藥補(bǔ)之，衰敝之日，不可窮民力也。就是說正虛邪實(shí)之證，必須采用攻邪之法治療時(shí)，要以和平之藥治之為主，攻邪之法為輔，絕不可窮民力，傷正氣。此所以采用1周2劑之法治療，即攻邪不可太過，以免傷正之意。
(五)胃痛
1.胃脘脹痛，灼熱
葛××，男，成。
胃皖脹痛，食欲不振，疲乏無力，日漸消瘦3年多。醫(yī)診慢性胃炎、胃竇部潰瘍、住院治療1年多不效。細(xì)審其證，除胃脘兩痛，煩熱糟雜，食欲不振，疲乏無力外，并見頭暈頭痛，心煩失眠，面色晃白，口燥咽干，消瘦，(1年之中即由130斤降至75斤)，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈弦緊而重按無力。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，脾濕不化為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，健脾燥濕以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方：
黨參30克 麥冬12克 生地30克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 三棱10克 莪術(shù)10克 柴胡10克 薄荷3克 夜交藤30克
服藥6劑之后，胃脘脹痛，燒心槽雜，心煩心悸，頭暈頭眠等證均減。繼服24劑后，諸證消失而愈。
2.手術(shù)后胃脘脹痛，食欲不振
陜××，男，成。
潰瘍病數(shù)年，外科手術(shù)之后，胃脘部劇烈疼痛的現(xiàn)象已經(jīng)消失，但術(shù)后一直隱隱作痛，腹?jié)M腹張，食欲不振，惡心不止，體重較術(shù)前明顯下降，僅僅術(shù)后4個(gè)多月，體重即由術(shù)前的120斤降至70斤，精神日漸衰減。細(xì)審其證，除以上所述者外，并見面色萎黃，消瘦乏神，心煩易怒，口苦口干，胃脘脹痛，按之更甚，大便干稀不調(diào)，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化，為擬舒肝和胃，溫中導(dǎo)滯，柴平湯加減。處方：
柴胡10克半夏10克 黨參10克 黃芩10克干姜3克甘草6克大棗5個(gè)蒼術(shù)15克厚樸10克陳皮10克大黃3克
服藥3劑后，胃脘滿痛、食欲不振、心煩易怒等證好轉(zhuǎn)，食欲明顯改善，大便正常。繼按上方服用30劑，以上諸證基本消失，前后治療40天，除癥狀消失外，體重增至100斤。
沈××，男，60歲。
胃癌手術(shù)后2個(gè)多月以來，雖然胃脘劇痛不止，嚴(yán)重的嘔吐已經(jīng)減輕，但胃脘滿痛，食欲不振，消瘦乏力一直不見改善。為此曾用西藥和中藥健脾和胃之劑進(jìn)行治療，但效果一直不太明顯。細(xì)審其證，除以上所述者外，并見其面色萎黃，消瘦，神疲乏力，頭暈頭痛，心煩不安，胃脘滿痛，惡心欲吐，口苦口干，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，反復(fù)思考，診為胃肝不和，寒積不化。為擬舒肝和胃，溫中導(dǎo)滯。柴平湯加減。處方：
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草6克干姜3克 大棗5個(gè)蒼術(shù)10克 厚樸10克 陳皮10克 大黃3克
服藥2劑后，胃脘滿痛基本消失，心煩、惡心、食欲不振俱減，精神改善。繼服6劑后，惡心消失，食欲正常，其它諸證亦大部消失。
郎××，男，65歲。
食道癌手術(shù)后3個(gè)多月來，食欲一直不振，吞咽困難，某脘診為術(shù)后食道狹窄，進(jìn)行食道擴(kuò)張術(shù)。食道擴(kuò)張術(shù)后，吞咽食物較前明顯順利，但術(shù)后卻出現(xiàn)嚴(yán)重的食欲不振，胃脘疼痛不止，胸滿心煩，晝夜不能入睡，某院先以西藥治療1周不效，并進(jìn)而出現(xiàn)自汗盜汗，疲乏無力，口舌干燥，體重急速下降，血色素由14克%降至9.8克%。輸血300毫升之后，睡眠好轉(zhuǎn)，精神改善。但1周后，以上癥狀又見加重，又輸血300毫升，精神又稍有改善，但4天以后，以上癥狀又復(fù)如初。細(xì)審其證，面色晃白無華，神疲力乏，極度消瘦(體重67斤)，食欲甚差，胃脘滿痛不止，胸脅苦滿時(shí)痛，心煩失眠，按其胃脘有明顯的壓痛，舌質(zhì)稍紅，舌苔黃白，脈虛大弦滑，綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血淤，脾虛失運(yùn)為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。加味一貫煎加減。處方：
人參10克 麥冬15克 生地30克蒼術(shù)15克 白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷3克 夜交藤30克
眼藥6劑后，胃脘脹痛、食不欲振等好轉(zhuǎn)，精神增加。繼服上藥30劑后，胃脘脹痛消失，食欲明顯改善，精神增加，睡眠好轉(zhuǎn)，血色素增至13%，體重增加8斤。
按：胃部手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥是胃部手術(shù)后常見的一種疾病，從一般門診的情況來看，以殘胃排空減弱，小腸輸入段梗阻、餐后綜合征、吻合口潰瘍等多見，至于胃切除術(shù)后貧血亦時(shí)有見到，從臨床的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)中體會(huì)到，一大部分具有肝病證候；二虛實(shí)寒熱夾雜證俱見，從治療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)來看，須注意以下幾點(diǎn)：一舒肝，二注意虛實(shí)寒熱的用藥比例，三攻邪必緩，補(bǔ)正勿急，四補(bǔ)正時(shí)必佐攻邪，攻邪時(shí)必佐補(bǔ)正。
