半夏瀉心湯—生姜瀉心湯—甘草瀉心湯
來(lái)源：《中國(guó)基層醫(yī)生》
〔組成•用法〕
半夏瀉心湯（《傷寒論》）半夏12克，干姜、黃芩各9克，黃連3克，人參、炙甘草各6克，大棗5枚。水煎取汁，分2次服。廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏
生姜瀉心湯（《傷寒論》）即半夏瀉心湯干姜用量為3克，加生姜12克，用法同上。
甘草瀉心湯（《傷寒論》）即半夏瀉心湯，加甘草用量至9克，一方無(wú)人參。用法同上。
〔主治•方解〕
半夏瀉心湯主治寒熱互結(jié)，胃氣不和之氣痞證。癥見(jiàn)心下痞滿而不痛，按之濡軟，同時(shí)在上焦可見(jiàn)干嘔或嘔吐，口苦之熱癥，在下焦則可見(jiàn)腸鳴下利之寒證，舌苔黃膩，脈弦等。究其病源，本方證乃是小柴胡湯證因誤下而成痞證。邪在少陽(yáng)，本應(yīng)和解，然醫(yī)者反以寒藥攻下，傷其中陽(yáng)，陽(yáng)虛生寒，而為中虛里寒；又少陽(yáng)熱邪，乘虛而入，遂即寒熱之邪互結(jié)心下，升降失常而成痞。那么，中陽(yáng)即傷，脾胃升清降濁功能受阻，故胃之濁陰不降而上逆，即成嘔逆不止，口苦；脾之清陽(yáng)不升而下陷，即成腸鳴下利等癥。由此可知，胃氣失和，升降失常，是本方證的病機(jī)，治療應(yīng)從病機(jī)入手。當(dāng)宜平調(diào)寒熱，復(fù)其升降，補(bǔ)其脾胃之法。方中半夏性味為辛苦溫，辛開(kāi)散結(jié)以消痞，苦以降逆可和胃，是為君藥。干姜辛熱，辛開(kāi)宣散，熱可去寒，二藥相合，辛開(kāi)散結(jié)，除痞尤強(qiáng)，且可去寒；黃芩、黃連性味苦寒，苦可降逆，寒可泄熱，共為臣藥。以上四味辛開(kāi)苦降結(jié)合，寒熱之品并用，可治寒熱互結(jié)之痞，這是一組祛邪藥。佐以人參、甘草、大棗健脾益氣，使脾胃得健，升降復(fù)常，以助消痞之功，這是一組扶正藥。七味相配，共奏和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞之功，使中焦得和，升降復(fù)常，則痞滿嘔逆，諸證自除。
綜上分析，可知本方是治療上熱下寒，心下痞滿的有效方劑。以痞滿不痛，嘔逆下利，苔黃膩為使用要點(diǎn)。寒熱互結(jié)，胃失和降為其主要病理特點(diǎn)。辛開(kāi)苦降，寒熱互結(jié)，攻補(bǔ)兼施是其配伍特點(diǎn)。臨床應(yīng)用，不一定都因誤下而成，凡是見(jiàn)脾胃虛弱，寒熱雜錯(cuò)，升降失調(diào)，清濁不分而致的腸胃不和之口苦，干嘔，脘腹脹滿，下利腸鳴舌苔黃膩等癥，均可使用，且能取得滿意療效。近代用之治療急、慢性胃腸炎、慢性胃炎、消化不良，胃酸過(guò)多潰瘍病等，而見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜之證，均可取效。
生姜瀉心湯即半夏瀉心湯減干姜用量，再加生姜而成。其功用是和胃消痞，散結(jié)除痞。主治水熱互結(jié)之水氣痞證。此證是由脾胃氣虛、水氣內(nèi)停與入里之邪互結(jié)而致，故不僅心下痞硬，腸鳴下利，而兼見(jiàn)食滯之干噫食臭，腹中雷鳴。所以本方減干姜量，加生姜12克，溫胃止嘔而散水氣，則水寒散，邪熱去，脾胃復(fù)健，下利止而干噫除。
甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重甘草的量而成。功用益氣和胃，消痞止嘔。主治虛痞證。其癥除有痞、嘔、利之外，更見(jiàn)“水谷不化，心煩不得安”此乃是再度誤下，胃氣重虛，客氣上逆所致。所以，方中加重甘草量，補(bǔ)虛緩急，使邪氣去，胃虛復(fù)，逆氣平，則痞滿除，嘔利止，心煩亦解。
〔鑒別應(yīng)用〕
〔湯頭歌決〕
半夏瀉心用芩連，干姜草棗人參添； 寒熱互結(jié)心下痞，和胃降逆病自痊；
生姜瀉心干姜減，水熱互結(jié)痞消安。 甘草瀉心加重草，主治虛痞除心煩。
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