仲景方用藥精選，精選之程度，甚至到每方僅用一至二味藥，如甘草湯咽痛僅用生甘草一味，上述兩方則各用兩味，此二方相合即是四逆湯。當(dāng)更動一味主藥時，其方名異，其治效亦異。立方以證為主，方與藥兩者緊跟著證之變化而改動，而其配伍作用及藥量之大小亦變，諸此均有研究價值。
甘草干姜湯
甘草干姜湯源出《傷寒論》（29條）和《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病篇，由炙甘草、干姜兩藥組成。《傷寒論》敘本方主治：患者先有“脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒”等傷陽證和“腳攣急”的傷陰證，醫(yī)者誤有桂枝湯解其表之后，患者出現(xiàn)“厥、咽中干、煩燥吐逆”等陽虛證又兼有“腳攣急”的傷陰證?！督饏T在略》敘本方主治“肺中冷、必眩、多涎唾”等上焦肺虛寒證以及因上虛不能制約下焦而引起的“不渴、必遺尿、小便數(shù)”等下焦陽虛證。
從上述各項進(jìn)行綜合、分析，可知甘草干姜湯證之病機(jī)為中焦陽虛、脾弱肺寒。脾陽虛則咽中干，肺寒則眩而口多涎，浮陽上越則見煩躁吐逆。上虛不能制下則遺尿、小便數(shù)。上述各癥中，厥冷、遺尿、小便數(shù)、不渴，其本質(zhì)是真寒；而咽中干、煩燥、吐逆是為假熱的表現(xiàn)。當(dāng)單讀《傷寒論》一書時，或不易理解“咽中干、煩燥吐逆”是假熱證，當(dāng)再讀到《金匱要略》“其有不渴，必遺尿”句時，證屬假熱便躍然紙上。故兩書宜合起來讀。兩書對本方證的論述是相輔相成的。
甘草干姜湯為理中湯之半，乃辛甘化陽之溫補(bǔ)劑，是太陰病方。用辛溫之干姜溫脾陽，甘草和中。甘草之劑量大于干姜一倍，旨在既扶脾陽而不傷已受劫之營陰（患者原有“腳攣急”癥，是陰不足之故）。
甘草干姜湯證據(jù)屬陰證、里證、虛證、寒證。具體證候是惡寒無熱，手足厥冷，咽中干而不渴，煩躁吐逆，小便次多，甚則遺尿，肺宣咳嗽，痰稀多白沫，舌潤苔淡白，脈沉遲。
本方藥僅兩味，如能明其病機(jī)極方義，則應(yīng)用范圍頗廣。例如本方可治脾虛肺寒之咳嗽。其特征是咳少而痰稀多白沫、似唾液，短氣，手足冷，小便自利而數(shù)。仲景方治咳嗽之用藥，有其獨特之經(jīng)驗，其中之一，如治肺寒之咳嗽用干姜加味。干姜溫燥辛散，既能溫肺散寒，又能燥化痰飲。臨床運用要分析病機(jī)與辨析證候并重。脾虛肺寒（不是實寒，也不是虛熱），痰稀多白沫是證候特點之一。仲景治咳嗽實證不用干姜的，有桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、射干麻黃湯等。治肺熱而咳當(dāng)然更不用干姜，如麻杏甘石湯。仲景治咳方用干姜加味者（配甘草，或配五味子、細(xì)辛等），如小青龍湯；小柴胡湯方加減中咳者去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜（此兩方證屬實證，故另有加減）；真武湯加減法中見咳者，加五味子、干姜、細(xì)辛；苓甘五味姜辛湯；桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯；苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯等。
甘草干姜湯可治脾陽虛不能統(tǒng)血之衄血、吐血、下血等出血證。唐容川說：“吐血之證屬實證者十居六七……屬虛屬寒者在吐血家十中一二……寒證者，陽不攝陰，陰血因而走溢，其證必見手足清冷，便溏遺弱，脈細(xì)微遲澀，面色慘白，唇淡口和或內(nèi)寒外熱，必實見有虛寒假熱之真情，甘草干姜湯主之”（《血證論》卷地"吐血）。這是經(jīng)驗之談。此方又可治胃陽虛寒的胃脘痛及肺脾兩虛不能制水之遺尿、勞淋；用治老年人平日小便頻數(shù)，苦于時唾涎、短氣、眩暈、難以起步者，亦常能獲效。此外，由“咽中干”一癥類推，又可治陰寒證之咽痛，以具有虛寒性全身癥狀，咽喉部淡紅不腫者為指證。
干姜附子湯
干姜附子湯由干姜、附子兩藥組成，主治發(fā)汗、下之后，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴（無少陽，陽明證），無表證，脈沉微，身無大熱者（《傷寒論》61條）。此方為少陰陽微、虛陽外擾，晝?nèi)諢┰镙^甚，不得安眠，入夜則較安，病情較急者設(shè)。此方證之所以不用四逆湯，而用生附子、干姜濃煎一次頓服，因病情較急，故去甘草甘緩守中，俾回陽救急之藥力單直入，藥性較四逆湯更峻。對照治少陰下利、厥逆無脈之危癥用白通湯及白通加豬膽汁湯，亦均不用炙甘草，則可得到印證。
附子、干姜皆是辛熱藥，同有回陽溫寒作用。生附子回陽救逆，溫腎助陽，祛寒止痛，歸心、腎、脾經(jīng)。干姜回陽、溫中、溫肺化痰，歸心、肺、脾、胃經(jīng)。兩藥相比較則生附子以溫腎寒、壯腎陽為主，干姜則歸肺脾二經(jīng)以溫中為主。
干姜附子湯證屬陰證、里證、虛證、寒證。凡有少陰病見證，其煩燥一癥晝夜甚夜安較為特殊者，適用本方。
干姜附子湯、甘草干姜湯皆是四逆湯減味方。干姜附子湯用附子、干姜兩藥，其中附子是主藥，干姜為輔，以溫腎陽為主，是少陰病方。甘草干姜湯用干姜、甘草兩藥，為理中湯之半，其中干姜是主藥，甘草為輔，以溫脾胃為主，是太陰病方。
探仲景用附子、干姜、炙甘草的用法
附子：仲景用附子，分生用、炮用兩種用法。生用多用于回陽救逆溫寒。其大劑量為“大者一枚”，如通脈四逆湯及通脈四逆加豬膽汁湯；一般劑量為“一枚”，如干姜附子湯、四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、四逆人參湯、茯苓四逆湯等方，視病情之危險程度而定。炮用多用于陽虛及風(fēng)寒濕痹。大劑量為三枚，一般為一枚。治陽虛宜輕用，治風(fēng)寒濕痹、鎮(zhèn)痛宜重用。如桂枝加附子湯治發(fā)汗后陽虛、漏汗不止，真武湯治陽虛來夾水，芍藥甘草附子湯治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，用炮附子二枚。桂枝附子湯治風(fēng)濕相搏，身體痛煩，用炮附子三枚。
除麻黃附子甘草湯、附子瀉心湯等少數(shù)方外，仲景用附子，多與干姜、生姜相配伍。筆者體會：附子與生姜或干姜同用，有減少其毒性的作用。生姜散而不守，凡宜溫經(jīng)、散寒、發(fā)汗、行水之劑，宜生姜伍炮附子，如桂枝附子湯治風(fēng)寒濕痹，真武湯治陽虛夾水之癥。干姜守而不走，無泄邪、發(fā)汗、行水作用，故治亡陽者，多用于干姜伍生附子。
干姜：仲景用干姜與生附子相配伍之方有干姜附子湯、四逆湯類等方。干姜與炙甘草相伍之方，除上述之甘草干姜湯外，還有治中陽不足，脾失健運，癥見腹痛、便溏、嘔吐等的太陰病主方理中湯。又如《金匱要略》甘姜苓術(shù)湯、為甘草、干姜加茯苓、白術(shù)，旨在暖脾燥濕祛寒水，治腎著病腰以下冷痛，如坐水中，腰如纏帶重物。另外，干姜與苦寒之芩、連相配伍，如黃連湯之干姜、黃連并用，再加桂枝、參草、棗，治胸中熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。如半夏、生姜、甘草瀉心湯三方，既用干姜，亦用生姜，復(fù)用苦寒之芩、連，辛開苦降并用，治干噫食臭、心下痞硬、腹中雷鳴、下利者。此類證候，皆宜健胃、導(dǎo)熱、開結(jié)、安中，寒熱補(bǔ)瀉并用。
炙甘草：仲景用炙甘草之方甚多，約言之：與桂枝相伍，通利血脈，平?jīng)_制悸，如桂枝甘草湯治發(fā)汗后，心下悸、欲得按者；炙甘草湯治心動悸、脈結(jié)代者。與芍藥相伍，舒攣緩急，如芍藥甘草湯。與其他峻劑相伍，緩和峻藥之性，如在調(diào)胃承氣湯中緩和瀉下之力；在麻黃湯、麻黃附子甘草湯中，緩和麻黃發(fā)汗之力。與參、姜、棗相伍，有和胃健脾生津作用。
諸此說明，探討《傷寒論》《金匱要略》兩書所論述的證、方、藥三者之間及方中藥物配伍、藥量大小與療效之關(guān)系，積極開展中醫(yī)臨床藥理、藥化的研究，對闡明并豐富中醫(yī)藥的內(nèi)容，推動中醫(yī)藥理研究均有重大意義。
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