錄音：錢(qián)常成
5月5日 周四 晚上20:00，由中醫(yī)讀經(jīng)典APP顧問(wèn)團(tuán)組織的，肖相如微信公益課堂：療效是中醫(yī)的根本，華北微信群內(nèi)語(yǔ)音授課，語(yǔ)音同步到直播全國(guó)其他7大微信區(qū)域群。
肖老師對(duì)中醫(yī)的定位，以及怎樣提高臨床療效做了詳細(xì)的闡述，學(xué)員廣受啟發(fā)，反應(yīng)熱烈，討論積極，強(qiáng)烈要求聽(tīng)下一次課。下一次肖老師的課程安排，我們中醫(yī)讀經(jīng)典APP顧問(wèn)團(tuán)的工作人員會(huì)提前發(fā)布通知。
致謝：首先感謝肖相如老師的辛苦授課，其次感謝錢(qián)常成小伙伴的錄音整理，溫文斌 黃艷 趙玉芬 陳穎萍 朱桂林 張善輝 張恒 苗廣遠(yuǎn) 杜嬌小伙伴的文字整理！
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1-6 各位朋友，大家晚上好！我們今天跟大家討論“療效是中醫(yī)的根本”我想這是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，療效不僅是中醫(yī)，應(yīng)該也是任何醫(yī)學(xué)的根本，沒(méi)有療效的醫(yī)學(xué)是沒(méi)有存在的可能的，也是沒(méi)有存在的必要的，所以，所有的醫(yī)學(xué)都應(yīng)該是以療效為生存的前提的，沒(méi)有療效的醫(yī)學(xué)就沒(méi)有存在的意義。
那我們現(xiàn)在為什需要強(qiáng)調(diào)療效？就是因?yàn)楝F(xiàn)在，中醫(yī)的療效正在不斷的的減低，不斷的降低，有療效的醫(yī)生在不斷的減少，已經(jīng)影響到了中醫(yī)的生存和發(fā)展，所以這是一個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題，也是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，很顯然，如果沒(méi)有療效，你想，病人怎么會(huì)信任你呢？
所以我們要明確的第一點(diǎn)是:也只有有療效才會(huì)有人相信你，所有的受病人歡迎的醫(yī)生，他的唯一的根據(jù)其實(shí)也都是療效。曾經(jīng)有一個(gè)內(nèi)蒙的病人:過(guò)敏。那么這個(gè)病人過(guò)敏的也是十分的奇特，他是對(duì)什么都過(guò)敏，他對(duì)所有吃的的東西都過(guò)敏，而且是隨時(shí)的發(fā)生過(guò)敏。而且這個(gè)病人是單位的領(lǐng)導(dǎo)，他來(lái)給我形容，但是我啊，經(jīng)常也是經(jīng)常的在開(kāi)會(huì)講話(huà)，突然就過(guò)敏，臉腫的就跟豬頭似的。同時(shí)呢，他說(shuō):我經(jīng)常在火車(chē)上，在飛機(jī)上，被別人抓起來(lái)，以為我是吸毒的，為什么呢，他出門(mén)都要帶激素，就是抗過(guò)敏的。否則他說(shuō)，很有可能時(shí)刻就憋死了，到處治，治不好，他就來(lái)找我給他來(lái)治療，結(jié)果就使用什么呢？就使用了荊防四物湯為主。這個(gè)病人就吃了一段時(shí)間以后，過(guò)敏的問(wèn)題就基本解決了，據(jù)說(shuō)，他原來(lái)吃飯，只吃花生米這東西都過(guò)敏，吃牛肉過(guò)敏，現(xiàn)在正常了，因此這個(gè)病人，他就，他家里人，什么病都來(lái)找我看病只要他認(rèn)為這個(gè)東西解決不了就來(lái)找我所以一生的病人，他就是通過(guò)療效來(lái)？，你沒(méi)有療效，他怎么可能信任你呢，對(duì)不對(duì)？
我還有一個(gè)病人是，也是內(nèi)蒙赤峰的，他最開(kāi)始找我是看肝病，看好了以后，他家里的人，他是開(kāi)公司的，這是一個(gè)農(nóng)場(chǎng)，搞生態(tài)養(yǎng)殖的，他的公司的人凡事有病，他就都來(lái)找我，有一次，他到北京來(lái)出差，結(jié)果呢，肛周膿腫，就跟我說(shuō)，要我給他看一看，我說(shuō)肛周膿腫，那我跟你去找肛腸科看一看?！安豢?，堅(jiān)決不看”他說(shuō):你就給我開(kāi)中藥吃，那我說(shuō)，我不一定有把握能看好，他說(shuō)，我就相信你啊。開(kāi)的什么呀，白頭翁湯加五味消毒飲，吃了三副藥以后就膿腫消退，燒都退了。
因此，你沒(méi)有療效，怎么可能有這樣的鐵桿病人呢，對(duì)不對(duì)？也正是因?yàn)橛辛诉@個(gè)病呀，所以使我對(duì)中醫(yī)的治病的速度，也有了全新的認(rèn)識(shí)，你想一下，肛的膿腫，你用西藥不會(huì)比中藥快，對(duì)不對(duì)？，三天的時(shí)間，膿腫就消退了。那就是說(shuō)中醫(yī)療效并不慢，所以現(xiàn)在我們要重新來(lái)認(rèn)識(shí)疾病快慢的問(wèn)題。它跟中醫(yī)西醫(yī)是沒(méi)有關(guān)系的，它是跟疾病的性質(zhì)有關(guān)系，所以我們要改變，急慢性病的這樣一個(gè)概念，事實(shí)上，中醫(yī)治療急性病，像常見(jiàn)的這些問(wèn)題，發(fā)燒，咳嗽，感冒，拉肚子等等，這個(gè)治療速度其實(shí)都比西醫(yī)快，一般比如說(shuō)，要一副藥，三副藥，就好了，因此這些就是療效。
6-10還有一次一個(gè)過(guò)敏性鼻炎的病人，這個(gè)病人當(dāng)時(shí)鼻炎很長(zhǎng)時(shí)間，他說(shuō)我去美國(guó)反復(fù)去做手術(shù)、脫敏，但是都沒(méi)有治好，有一次在平心堂他在平心堂候診，鼻炎犯了，結(jié)果一個(gè)我治好的一個(gè)過(guò)敏性鼻炎病人看到他就說(shuō)，非常心疼，可憐。就告訴他說(shuō)：找我看，過(guò)敏性鼻炎能治好。他一聽(tīng)就說(shuō)：你是不是醫(yī)托啊！過(guò)敏性鼻炎能治好，你不是開(kāi)玩笑嗎？世界上最先進(jìn)的國(guó)家美國(guó)都治了很多年都沒(méi)有治好，那可能嗎？
結(jié)果這個(gè)病人就很生氣，他說(shuō)：你這人咋這樣，我是好心好意告訴你，愛(ài)看不看，不看拉倒。后來(lái)這個(gè)人就問(wèn)平心堂工作人員找肖大夫給看一下。在我那看了幾個(gè)月后，第二年，就是每年春天會(huì)犯病，專(zhuān)門(mén)來(lái)找我說(shuō)：我這個(gè)鼻炎不犯了。
所以，病人相信你的唯一根據(jù)就是療效，同時(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，它必須還要有傳承，也就是說(shuō)，你這個(gè)醫(yī)學(xué)為什么會(huì)有人來(lái)學(xué)，有人愿意學(xué)，就是因?yàn)橛携熜苤魏貌?，所以，他才?huì)去學(xué)，才會(huì)用心去學(xué)，對(duì)不對(duì)，所以，沒(méi)有療效學(xué)生也不會(huì)信你，所以，我認(rèn)為中醫(yī)傳承過(guò)程中，他也是靠療效說(shuō)話(huà)的。
你這個(gè)老師說(shuō)的頭頭是道，但你看不好病，那學(xué)生會(huì)信你嗎？顯然不會(huì)，所以對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)學(xué)醫(yī)需要看到老師有療效，我認(rèn)為中醫(yī)教學(xué)也該讓學(xué)生看到療效，我在教學(xué)生過(guò)程中，其實(shí)我認(rèn)為更重要的是教學(xué)方法，就是給學(xué)生看病，看到實(shí)實(shí)在在的療效，他才會(huì)更努力去學(xué)，
有一個(gè)贛州的學(xué)生，我教他，他說(shuō)他爸爸腰疼很多年，然后給他看，看完后，給他開(kāi)一個(gè)方，腰疼就好了。所以，這個(gè)學(xué)生就認(rèn)真學(xué)中醫(yī)，并留在我們附屬醫(yī)院，因此，醫(yī)生也好，老師也好，必須以療效說(shuō)話(huà)，你有了療效，才會(huì)有人去尊重你。
因此，醫(yī)生也好，老師也好，我們必須用療效說(shuō)話(huà)，第二就是你有療效才會(huì)有人去尊重你。
我們現(xiàn)在有很多人都會(huì)說(shuō)，西醫(yī)看不上中醫(yī)、瞧不上中醫(yī)，總是認(rèn)為不科學(xué)等等。其實(shí)，這只是一個(gè)表面的問(wèn)題。真正的中醫(yī)，它非常講道理，它也非常知道中醫(yī)和西醫(yī)究竟有什么長(zhǎng)處，有什么短處。你應(yīng)不應(yīng)該受到他的尊重，關(guān)鍵是他認(rèn)為你能不能看好病，這個(gè)才是重點(diǎn)。
北京協(xié)和醫(yī)院的一個(gè)教授，自己是糖尿病，自己治療，自己降糖，但是他發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，出汗特別多，還特別煩躁，特別容易疲勞。后來(lái)他通過(guò)別人找到了我，我查了書(shū)，發(fā)現(xiàn)是糖尿病腎干擾了神經(jīng)系統(tǒng)，然后和他說(shuō)吃中藥。大家想一想，出汗、易疲勞、煩躁，那就是白虎加人參湯證，吃了一星期，不出汗了、不煩躁了、也不容易疲勞了。所以他就和我開(kāi)玩笑說(shuō)“你這個(gè)白虎人參湯還蠻好喝的”這個(gè)又有效又好喝，所以后來(lái)他有問(wèn)題就找我，還帶他的病人來(lái)找我。有一次他來(lái)找我看病，有一個(gè)護(hù)士，乳腺增生，也讓她來(lái)找我，我說(shuō)，這個(gè)病你就可以看，找我干嘛。所以，有療效，他就會(huì)尊重你，相信你。
97-07年十年時(shí)間里，每周末我會(huì)到河北市沙河市中醫(yī)院去工作，幫助他們建立腎病專(zhuān)科。剛?cè)サ臅r(shí)候，有一次看到病房外科門(mén)口坐著一個(gè)腎挫裂傷的病人，在外科做完手術(shù)后拉不出尿，天天被尿憋者大叫，外科醫(yī)生也沒(méi)辦法，找到我，我進(jìn)來(lái)看的時(shí)候，外科主任見(jiàn)到我就說(shuō)“這個(gè)問(wèn)題你沒(méi)辦法解決，我都治不好，你還治得好？這病人不能吃中藥，吃壞了你負(fù)責(zé)？”當(dāng)時(shí)我就說(shuō)“你治不好，不一定我治不好，出了問(wèn)題不用你負(fù)責(zé)。這病人用的就是傷寒論里桃核承氣湯，開(kāi)了兩劑，吃了一劑，大便通腸后小便也通暢了。之后病人就罵主任”你治不好，別人就治不好？“后來(lái)主任去我辦公室道歉，說(shuō)”實(shí)在對(duì)不起，您多包涵，以后多指導(dǎo)我們工作“這個(gè)外科主任是一個(gè)，手術(shù)做的非常漂亮，也是很有能力的人，從此以后就對(duì)我非常的尊敬。我想告訴大家，現(xiàn)在西醫(yī)尊不尊重你，不是我們天天跟人家論理·········
這個(gè)外科主任是一個(gè)手術(shù)做的非常漂亮，也是很有能力的一個(gè)人，從此以后就對(duì)我非常尊敬。我想告訴大家，我們現(xiàn)在西醫(yī)尊不尊重你。不是我們天天去跟人家論理，去打鼻賣(mài)官司的，他是要看到你，是不是真正有療效。你能治好病他為什么不相信你呢，同時(shí)，也只要你有療效，你才可能去跟人家講你的道理。
現(xiàn)在我們很多人熱衷于天天去跟人家推銷(xiāo)中醫(yī)，我們?cè)趺丛趺丛趺礃?，這個(gè)東西是說(shuō)不通的，你要說(shuō)通，那你就是把這個(gè)病給看好了，對(duì)不對(duì)。你看不好，沒(méi)有誰(shuí)相信你。
曾經(jīng)在北京有一個(gè)很著名的作家，他就是慢性腎功能衰竭尿毒癥，住在北京很著名的一個(gè)醫(yī)院內(nèi)透析，但是在透析的過(guò)程中呢，感染發(fā)燒，那因?yàn)樗苤锼员本┑乃械倪@些很著名的專(zhuān)家都請(qǐng)去給他會(huì)診，會(huì)診的結(jié)果就是換抗生素，換進(jìn)口的再換一個(gè)?？傊褪鞘畮滋爝@個(gè)燒退不掉，最后有一個(gè)西醫(yī)的教授提出，那北京不是還有中醫(yī)研究院嘛，那為什么不請(qǐng)一個(gè)中醫(yī)專(zhuān)家來(lái)看一看呢。
當(dāng)時(shí)我的導(dǎo)師時(shí)振聲教授就被請(qǐng)去給這個(gè)病人看病，看了病以后，其實(shí)就是開(kāi)小柴胡湯的原方，小柴胡湯三副藥吃了一副藥，這個(gè)病人就開(kāi)始退燒。這個(gè)呢西醫(yī)大夫就覺(jué)得這個(gè)東西很神奇了，對(duì)不對(duì)啊，說(shuō)我們?yōu)槭裁淳屯瞬涣诉@個(gè)燒，那中醫(yī)的教授就把燒退掉了呢。因此時(shí)老師就給他講，你這個(gè)慢性腎衰的人，為什么你用抗生素?zé)o效呢。
不是你的抗生素不好，是因?yàn)檫@個(gè)病人他是一個(gè)體質(zhì)虛弱的人，那為什么可以用小柴胡湯呢，因?yàn)槲覀兊男〔窈鷾萌藚⒌?，用人參干什么呢，扶助正氣，人參大棗甘草大家都學(xué)過(guò)小柴胡湯。
我們上一次也跟大家講了小柴胡湯，對(duì)不對(duì)，所以小柴胡湯可以用人參甘草大棗扶助正氣，你用抗生素呢，你對(duì)付的只是細(xì)菌對(duì)不對(duì)呀，中醫(yī)說(shuō)的就是只是對(duì)付了邪氣，你的正氣并沒(méi)有恢復(fù)。
那這個(gè)病是不可能好的，因?yàn)榧膊∷遣∫蚝腿梭w（應(yīng)該是組合）了以后的一種結(jié)果，并不僅僅是病因的結(jié)果，那西醫(yī)的教授雖然知道說(shuō)這個(gè)病人體質(zhì)虛弱免疫功能低下，但是西醫(yī)是沒(méi)有解決辦法的對(duì)不對(duì)呀，因此這個(gè)時(shí)候，他們就聽(tīng)進(jìn)去這個(gè)問(wèn)題了，就理解這個(gè)問(wèn)題了，所以現(xiàn)在也有很多的西醫(yī)朋友他們會(huì)來(lái)找我看病，他們會(huì)介紹病人來(lái)找我看病，原因是什么呢？
那就是你解決了他不能解決的這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)原因是什么呢，還是療效的問(wèn)題，所以為什么要有療效，沒(méi)有療效就沒(méi)有人相信你，沒(méi)有病人會(huì)找你，你沒(méi)有療效，沒(méi)有人會(huì)尊敬你，為什么要尊敬你啊，沒(méi)有療效你這個(gè)道理跟誰(shuí)講也講不通啊。
因此我也認(rèn)為中醫(yī)有時(shí)候并不需要你講道理，你有療效比什么東西都強(qiáng)，你有療效你說(shuō)不清道理都沒(méi)關(guān)系那有什么關(guān)系呢，所以療效才是中醫(yī)的根本所在，那中醫(yī)現(xiàn)在為什么出現(xiàn)了我們療效降低了，有療效的醫(yī)生少了。
20-25那中醫(yī)為什么現(xiàn)在出現(xiàn)了我們療效降低了？有療效的醫(yī)生少了，它的原因在哪里呢？事實(shí)上，就在于我們中醫(yī)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和評(píng)價(jià)體系都走了偏向，都有了問(wèn)題。比如說(shuō)我們現(xiàn)在體制內(nèi)的中醫(yī)，實(shí)際上大部分的時(shí)間，我們天天做的事情，實(shí)際上和中醫(yī)的關(guān)系，其實(shí)不是太大。比如說(shuō)，做科研，做實(shí)驗(yàn)，發(fā)表SCI論文，這些和中醫(yī)的關(guān)系，其實(shí)不是太大。還有比如說(shuō)我們很多民間的醫(yī)生，他們其實(shí)是很熱愛(ài)中醫(yī)的。但是為什么其實(shí)真正有療效的也并不多呢？就是因?yàn)槲覀兒芏鄷r(shí)候，我們的方向不是太對(duì)。也就是說(shuō)沒(méi)有抓到中醫(yī)的真正核心問(wèn)題是什么？
舉個(gè)例子，大家。大家說(shuō)易經(jīng)覺(jué)得很重要很重要。那大家認(rèn)真的想一想易經(jīng)很重要。那你學(xué)了易經(jīng)你能看病嗎？那易經(jīng)的真正意義在于，你學(xué)了易經(jīng)的理論可能對(duì)中醫(yī)有指導(dǎo)作用。但是并不是說(shuō)你學(xué)了易經(jīng)你就可以看病對(duì)不對(duì)？因此，我們的醫(yī)生就天天學(xué)易經(jīng)天天學(xué)易經(jīng)。那我們大家想一想。這個(gè)易經(jīng)你學(xué)得會(huì)嗎？你就是一輩子學(xué)易經(jīng)你也不一定學(xué)的會(huì)。如果你用一輩子的時(shí)間去學(xué)易經(jīng)，那你還有時(shí)間去學(xué)中醫(yī)嗎？
實(shí)際上我們很多人都把時(shí)間花在跟中醫(yī)有關(guān)系，但不是太重要的東西上了！有的人就天天學(xué)一天學(xué)易經(jīng)，有的人就天天學(xué)運(yùn)氣。有的人就天天學(xué)道教有的人學(xué)佛教。說(shuō)這些東西干中醫(yī)關(guān)系很密切，很重要。大家想這些東西跟中醫(yī)有關(guān)系，說(shuō)這些東西。但是道教也不是醫(yī)學(xué)佛教也不是醫(yī)學(xué)。道士不一定必須是醫(yī)生，和尚也不一定必須是醫(yī)生。但是你想啊道教的內(nèi)容有多少佛教的內(nèi)容有多少？那你還有多少精力去學(xué)中醫(yī)呢？因此，我們很多人的精力花費(fèi)在。
中國(guó)傳統(tǒng)文化，和中醫(yī)有關(guān)系，實(shí)際上不是中醫(yī)的東西上了?，F(xiàn)在更重要的問(wèn)題是，我們?cè)趺床拍苡携熜?？這才是重要的問(wèn)題。
怎么才能有療效？我想大家其實(shí)應(yīng)該很清楚。就是你要抓住中醫(yī)的核心問(wèn)題。抓住中醫(yī)的核心知識(shí)點(diǎn)，那中醫(yī)的核心問(wèn)題是什么呢？這個(gè)就是我跟大家反復(fù)強(qiáng)調(diào)的經(jīng)典。四大經(jīng)典特別是重中之重的《傷寒論》。如果你不學(xué)好四大經(jīng)典特別是傷寒論，那么你想做一個(gè)好的醫(yī)生，那是不可能的。所以我們一定要抓住核心的問(wèn)題就是經(jīng)典。抓住經(jīng)典中的重中之重的，那就是傷寒論。倒不是說(shuō)其他的經(jīng)典不重要，《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)然很重要。金貴要略懶病條辨神農(nóng)本草經(jīng)這些都很重要，但是。《金匱要略》、《溫病條辨》、《神農(nóng)本草經(jīng)》，這些都很重要，但是，這重中之重的是《傷寒》。關(guān)于傷寒怎么學(xué)？那我們上一節(jié)課就講到了。
那我們上一次課其實(shí)已經(jīng)和大家講到了，大家必須要首先要背會(huì)、首先背會(huì)原文，大家現(xiàn)在慢慢地去體會(huì)。傷寒呢？它其實(shí)就是一種條文式的、語(yǔ)錄式這樣的一種著作。 不是像我們現(xiàn)在的這種長(zhǎng)篇大論，（yixian遺涎）很厚很厚的，就告訴你一種很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，什么什么證，什么什么方，對(duì)不對(duì)。
這就是傷寒論那里面的主要的、絕大部分都在討論這個(gè)問(wèn)題。就是它討論的主要是方證。你記住了這條原文，其實(shí)你就會(huì)用了。這是一個(gè)最捷徑的方法、最經(jīng)典的方法，最簡(jiǎn)單的、也是最基礎(chǔ)的。
如果你沒(méi)有把原文記住，你說(shuō)你學(xué)會(huì)了傷寒論，那將是不可能的。如果你把原文記住了，其實(shí)絕大部分的方你就已經(jīng)會(huì)用了。你想，你記住了第35條：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰疼，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”。那你是不是已經(jīng)會(huì)用麻黃湯啦，而且強(qiáng)調(diào)你不用再去想別的問(wèn)題，你就先跟我老老實(shí)實(shí)地把原文記住了，那么這一些方其實(shí)你就基本會(huì)用了，而且是基本用了是有效了。
35條你用麻黃湯肯定是有效的，12條你用桂枝湯肯定是有效的，96條你用小柴胡湯肯定是有效的，對(duì)不對(duì)。因此學(xué)經(jīng)典，它的第一步，也是最關(guān)鍵的一步、最基礎(chǔ)的一步，大家一定要背會(huì)記住這些主要的方證。有了這個(gè)基礎(chǔ)，那么我再來(lái)學(xué)會(huì)、抓最主要的方證、抓最經(jīng)典的方子，就是我提出來(lái)的特異性的方子。你們說(shuō)：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”我剛剛說(shuō)的，35條麻黃湯主之。
肖相如簡(jiǎn)介：
肖相如，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、優(yōu)秀主講教師；中國(guó)中醫(yī)研究院第一位腎病學(xué)博士，全國(guó)重點(diǎn)腎病專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人，獲“白求恩式的好醫(yī)生”稱(chēng)號(hào)和“我最喜愛(ài)的教師”稱(chēng)號(hào)。
肖相如教授酷愛(ài)經(jīng)典，堅(jiān)持臨床，廣拜名師。肖相如教授的一生和《傷寒論》具有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，肖相如的父親肖立渭名老中醫(yī)以精通傷寒、善用經(jīng)方、療效卓著而享譽(yù)一方；肖相如的碩士導(dǎo)師李培生教授和梅國(guó)強(qiáng)教授是當(dāng)代著名的傷寒大家；肖相如的博士導(dǎo)師時(shí)振聲教授雖以腎病學(xué)大師聞名于世，但同時(shí)也是最著名的傷寒學(xué)家，治腎病也善用經(jīng)方；肖相如執(zhí)教于北京中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室。曾在湖北省沔陽(yáng)縣毛嘴公社衛(wèi)生院、沔陽(yáng)縣中醫(yī)院、湖北中醫(yī)附院、中國(guó)中醫(yī)研究院、北京中醫(yī)藥大學(xué)工作。
出版《肖相如論治腎病》、《肖相如論傷寒》等專(zhuān)著10余部，培養(yǎng)研究生和腎病專(zhuān)科醫(yī)生數(shù)十人，學(xué)生、門(mén)人遍及各地。
