第八章 “氣化”在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
陳欣
一、氣化的緣起
曾幾何時，中央電視臺健康頻道播映了一則別開生靣的養(yǎng)生保健新聞，畫靣上，一個蒼然髯老者頭下腳上倒立著，喂他水和食物，他照常輕松地吞咽進(jìn)肚內(nèi)。解說詞說，他倒立的目的是讓血液從腳下返流向頭部，以免大腦供血不足，產(chǎn)生病變，影響健康。
曾幾何時，有養(yǎng)生保健學(xué)者奉勸他們的聽眾和讀者：你們每天除了躺在床上睡覺，大部份時間或坐或立，致使血液擠壓到身體下部而循環(huán)不暢，有損健康。倘若倒立不便，何妨在看電視或閱讀書報時，把兩腳盡量抬高，超過頭部越多越好。
倒立和高抬貴腳之說，緣于“水往低處流”的常識，可血液循環(huán)的規(guī)律卻遠(yuǎn)不像流體力學(xué)這么簡單。人體血液流淌的管道千絲萬縷，有動脈、靜脈和毛細(xì)血管三大系統(tǒng)，連結(jié)起來總長度10多萬公里。動脈起自心臟，不斷分枝，口徑漸細(xì)，管壁漸薄，最后分成大量的毛細(xì)血管，七上八下，流向“五湖四海”，“三班六房”，絕不可能“自古華山一條路”，從頭流到腳。
促使其晝夜川流不息的“血泵”便是氣化過程中的中心環(huán)節(jié)。
“氣化”是氣的動力和能量，“氣息奄奄”，“氣若游絲”，“底氣不足”，就是動力緩慢，能量減弱的結(jié)果。動力和能量在哪個部位出現(xiàn)故障，疾病便乘虛而入，痛苦纏身，就得讓醫(yī)生們“八仙過海，各顯神通”了。一旦動力和能量“彈盡糧絕”，其人勢必“氣絕身亡”！
“氣化”起著新陳代謝，平衡陰陽，調(diào)燮免疫抗體等“撥亂反正”的重要作用，非同小可。血液在人體各部位循環(huán)流動，將機體所需的氧氣、蛋白質(zhì)、脂類、維生素、水和無機鹽等運送到身體各部的組織細(xì)胞，組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物如二氧化碳、尿素、尿酸和肌酐等廢物經(jīng)血液運送到肺、腎、皮膚和腸管而排出體外。這一系列維持生命的正常運動，離了氣化的動態(tài)平衡是難以實現(xiàn)的。血液中的白細(xì)胞對于外來微生物和體內(nèi)的壞死組織具有吞噬分解作用，血漿中含多種免疫物質(zhì)如抗毒素，溶菌素等能對抗或消滅外來的細(xì)菌和毒素，對保障各臟腑功能的正常運行，維護身體健康，至關(guān)重要。從共振之理論看來，沒有機體內(nèi)部陰陽二氣交感變化的力量支持，心臟就打不出壓力能量（占循環(huán)系統(tǒng)中能量之95％，血液之動能僅占約5％）在各個器官及經(jīng)絡(luò)分布之狀況。如某器官氣不足，則壓力不足，器官中微小動脈括約打開時，血液就沒有力量流入微血管中而營養(yǎng)組織，所以此器官就因氣之不足而缺血，自然就缺營養(yǎng)，缺氧及抵抗力等，進(jìn)而代謝之廢物累積，久而久之，百病皆可由此而生。
氣化，中醫(yī)理論的軸心線。氣，是氣化的主宰與物質(zhì)承擔(dān)者。生殖之精，是生命基本的化演單位,氣化之宇。陰陽，表達(dá)生殖之精依靠氣化，演化出的具有某些相對的可比較屬性。五行，是反映生命體在氣化作用下，同源演化區(qū)域里生命結(jié)構(gòu)或功能漸變的五大變化序態(tài)，中醫(yī)學(xué)就是透過氣、精、陰陽、五行探討生命科學(xué)里的中醫(yī)氣化觀。當(dāng)代著名學(xué)者楊力先生說：“氣化是中醫(yī)學(xué)的精髓，對理、法、方、藥中的任何一方靣，都可謂氣化平衡者昌，氣化衡者亡。簡而言之，氣化失衡的開始，就是人體陰陽動態(tài)失衡，五行生克制約常態(tài)失衡的開始，
如樹之有本，水之有源，氣化學(xué)說淵源于《內(nèi)經(jīng)·素問》運氣七篇大論中，自然界六氣陰陽消長生克制化的規(guī)律，六氣以三陰三陽為標(biāo)的氣化規(guī)律，即具有互為陰陽表里制約相配關(guān)系的六氣如何從標(biāo)、從本首先，、從中的氣化組成，以及它的規(guī)律、程序，是“氣化”學(xué)說的核心與理論根據(jù)。六氣為氣之本，而三陰三陽則為氣之標(biāo)。六氣之本，乃是氣化學(xué)說的第一手材料。“氣化”就是六氣的變化，論證探尋它的規(guī)律就是“氣化學(xué)說”。陰陽為標(biāo)，說明了六氣必須分出陰陽，它雖是六氣所派生，但必須由陰陽定性以后，才能起到客觀實際之應(yīng)用。在六氣之本，與陰陽之標(biāo)，而兼見于標(biāo)本之間的，則叫做“中氣”。“ 中氣”，乃是陰陽表里之相合的產(chǎn)物，因為它在表里之間存此一格，因此它有節(jié)制六氣，平衡陰陽的作用。本氣、標(biāo)氣、中見之氣，鼎足而三，但它們是一個有機的整體互相聯(lián)系，互相配合，或互相支持，或互相頡頏，使氣達(dá)到化育萬物，品類咸彰之目的。
后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上又有闡發(fā)，如金代劉河間《素問玄機原病式》指出：“大凡治然病，必先明標(biāo)本，六氣為本，三陰三陽為標(biāo)。故病氣為本，受病經(jīng)絡(luò)臟腑謂之標(biāo)也”?！?span>傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說的創(chuàng)始人張志聰、張令韶將《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)、本、中氣的氣化學(xué)說與天人相應(yīng)等理論用來闡釋《傷寒論》的六經(jīng)病，指出“三陽三陰謂之六氣。天有此六氣，人亦有此六氣。”，“天有六氣，地有五行，人秉天地之氣而生，兼有此五行六氣。”強調(diào)三陽三陰之氣與天之六氣相應(yīng)：“無病則六氣運行，上合于天。外感風(fēng)寒則以邪傷正，始則氣與氣相感，繼則從氣而入于經(jīng)。世醫(yī)不明經(jīng)氣，言太陽便曰膀胱，言陽明便曰胃，言少陽便曰膽。跡其有形，亡乎無形，從其小者，失其大者?！庇种赋觥八^六經(jīng)傷寒者，病在六氣而見于脈，不入于經(jīng)俞，有從氣分而入于經(jīng)者，什止二三。”認(rèn)為六經(jīng)傷寒早期大多是“氣與氣相感”的六經(jīng)之氣為病，而不是經(jīng)絡(luò)本身的病變，后來才從氣分入于經(jīng)絡(luò)，但只是十之二三。認(rèn)為人身之六氣，內(nèi)生于臟腑，外布于體表，“君相二火發(fā)原在腎，太陽之氣生于膀胱，風(fēng)氣本于肝木，濕氣本于脾土，燥氣本于肺金?！敝蟾餮浣?jīng)，分主所屬皮部：太陽在背，陽明在胸，少陽在脅，太陰在腹，少陰在臍下，厥陰在季脅少腹之際。在六氣中，惟太陽之氣不僅主皮部，還主通體。蓋太陽之氣外統(tǒng)一身之皮毛，內(nèi)合五臟六腑，為膚表之第一層。六氣運行于皮膚肌腠之間為第二層。太陽之氣應(yīng)天道運于三陰三陽之外有衛(wèi)外之功。六氣應(yīng)三陰三陽，運于天體之中，總歸太陽而近于毫毛。故外邪中人，病先發(fā)于太陽者固多，但也有不傷太陽之氣而入于里者，則是六經(jīng)直中之風(fēng)寒。按照通體與分部的觀點解釋太陽病則惡寒發(fā)熱、身疼脈浮等是通體太陽為病，頭項強痛、項背強幾等是分部太陽為病，兩者上下相貫，表里相通，相互轉(zhuǎn)化。
二、“氣化”的哲學(xué)理念
《內(nèi)經(jīng)》以“氣”為生命的本質(zhì)和本源，氣字變化解釋疾病的發(fā)生。氣，是氣化的載體與物質(zhì)承擔(dān)者。生命之體,靠生命結(jié)構(gòu)的基本演化單位“生殖之精”,在氣的推動下演化而來。陰陽，是生命體依靠氣化，按照陰陽揭示出的生命反屬性演化律，演化出的相對的屬性表達(dá)。而五行，是氣化作用下,生殖之精在生命順演中顯示出的五個有重大屬性差別的有序態(tài)。本文從中醫(yī)學(xué)的氣、精、陰陽、五行來探討生命科學(xué)里的中醫(yī)氣化觀，并借此反饋中醫(yī)理論的構(gòu)筑與演進(jìn)
近代學(xué)者王海亭、王全年兩先生認(rèn)為，氣在中國古典哲學(xué)中是演化天地萬物的基本物質(zhì)，豐富多彩的宇宙，化演于統(tǒng)一的物質(zhì)“元氣”?！豆騻?/span>·隱元年解詁》說：“元者，氣也，無形以起，有形以分，造起天地，天地之始也。”故《莊子··知北游》有“通天下一氣耳”之說。生命只是宇宙元氣在相關(guān)階段的氣化產(chǎn)物，“元”，顯然是一種純思辯的物質(zhì)模型，細(xì)微無形，難見“廬山真面目”， 但一切生物都切切實實地“身在此山中”，使中醫(yī)學(xué)里的“氣概念”處處帶有哲學(xué)思辯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生命體里的元氣，由腎精所化，是對人體生長、發(fā)育起推動作用的物質(zhì)，提供了新生命演化的第一動力，元氣必須與后天水谷之氣的樸充相結(jié)合，方可為生命演化提供物質(zhì)保障。
正確理解氣化，應(yīng)從三方面來理解氣。
（一）、從氣透視氣化之源
1、氣，首先代表一種物質(zhì)概念。中醫(yī)學(xué)的各類氣，無不具有真實的物質(zhì)指代。氣是古人源于生活而又抽象升華的一種哲學(xué)性的物質(zhì)概念，肉眼不一定能看到，聚則成形，散則無影、卻是自然界一切生命的物質(zhì)元素“聚合而成形””后產(chǎn)生可以看見的自然萬物，“器散則分之”，有形的物體可分散成無影無形的氣?？梢?/span>,“通天下一氣”的哲學(xué)概念，源于對生命現(xiàn)象的觀察，并抽象成一種玄妙的宇宙本源物質(zhì)假設(shè)。
2、由于氣的物質(zhì)結(jié)構(gòu)微不足視,只有通過氣化產(chǎn)生的能量或功能來度測氣的真實，即“以能測氣”。所以,中醫(yī)學(xué)中有些氣概念，指的是物質(zhì)之“氣”在氣化時產(chǎn)生的功能或能量，如使心跳動并使血液運行于脈中的氣，叫心氣；主呼吸的是肺氣；主水液蒸騰并主生殖的是腎氣。這里的“心氣”、“肺氣”、“腎氣”顯然是功能方面的含義。扎針時酸、麻、脹等針感，也是一種功能表達(dá)，中醫(yī)叫“得氣”。
人體氣的功能，本質(zhì)上仍然指實在的物質(zhì)“氣”，在氣化過程顯示出的生理效益。沒有氣的物質(zhì)性，就沒有氣的功能性。
3、中醫(yī)學(xué)里的氣概念，有時代表一種信息含義。所謂信息，是物質(zhì)的氣在氣化時產(chǎn)生的功能或能量表現(xiàn)出來的征候或現(xiàn)象。屬于中醫(yī)“象”的范疇，與中醫(yī)廣義之神的概念可互語。信息，是證明客觀事物存在的一切消息，“有諸內(nèi)，必形諸外”，中醫(yī)正是從表達(dá)于外的“象”信息，由象度藏，產(chǎn)生了中醫(yī)藏象學(xué)說。氣，以氣為其質(zhì)，以功能(或能量)為其用，以信息(或象)為其顯，構(gòu)成了三位(質(zhì)、能、息)一體的中醫(yī)氣化內(nèi)容。
（二）、從精透視氣化之宇
在古典哲學(xué)中，精有時可與氣互語?！豆?/span>子·內(nèi)業(yè)》說：“精也者，氣之精者也”，認(rèn)為精是氣的精萃部分，精生氣，氣化精。精氣往往并稱，是演化天地萬物的最基本物質(zhì)。生命只是這種精氣在相關(guān)階段氣化的結(jié)果。《淮南子·天文訓(xùn)》說：“煩氣為蟲,精氣為人” ，《莊子··知北游》：“人之生，氣之聚也，聚則為生，散則死，故萬物一也?！?/span>
當(dāng)精的概念引入中醫(yī)界，就收斂了哲學(xué)之精，無所不包，可與氣等價的廣泛性。它主要指兩大類物質(zhì)：先天之精與后天之精。后天之精,主要是生命在后天攝人的精微物質(zhì)，而先天之精可理解維系生命的原動力。
先天之精，是元氣推動下最根本的生命氣化單元。精卵細(xì)胞交合后形成的受精卵，依次在元氣與后天水谷之氣的推動下形成一個新生命體——胚胎。在這里，先天之精、無疑是生命氣化最基本的結(jié)構(gòu)單位。在元氣推動下，生殖之精化演的細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)等生命體，依次形成不同層次的氣化場所或舞臺，中醫(yī)叫“生化之宇”。“宇”即氣化的載體或場所，即《素問·六微旨大論》所說：“故器者生化之宇，器散則分之生化息矣。”正是這不同層次、不同部位的“生化之宇”，使“氣化出焉”，因此，“生化之宇”實際上就是“氣化之宇”。
（三）、從陰陽透視氣化之性
陰陽，本質(zhì)上反映了宇宙統(tǒng)一元氣。通過氣化產(chǎn)生的有差別或相對待的對立屬性?！墩?/span>蒙·乾稱篇》說：“太虛者，一氣之體，氣有陰陽，屈伸相感之無窮。” “一氣之體”可理解為統(tǒng)一的元氣。“氣有陰陽”，指元氣化演的兩類物質(zhì)性質(zhì)。宇宙從統(tǒng)一元氣演變而來，不同的只是元氣演化物結(jié)構(gòu)不同，才具有可比較的陰陽屬性差別。宇宙演化的每一步都是特化，每一步都產(chǎn)生陰陽屬性。所以，陰陽不再指物質(zhì)實在上的意義，而僅僅指同源物質(zhì)演化產(chǎn)生的屬性差別。陰陽反映出宇宙演化的反屬性定律,宇宙演化出一類物質(zhì)屬性，一定會再演化出有差別的物質(zhì)屬性相對立。元氣論的同源異構(gòu)觀,是中醫(yī)思維的基石。陰陽介入中醫(yī)學(xué),也是特指屬性的差別,不指實在物質(zhì)本身。正如《靈樞·陰陽系日月》所言：“且夫陰陽者,有名而無形,故數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬,此之謂也?！?/span>
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以受精卵細(xì)胞為最基本的生命演化單位，在元氣推動下演化出的生命體，最終以陰陽屬性對立反演，來框定生命演化最本質(zhì)規(guī)律的，簡單舉例如下:
(1)結(jié)構(gòu)的差別：臟，是細(xì)胞氣化產(chǎn)生的實質(zhì)性結(jié)構(gòu)器官，腑，是細(xì)胞氣化產(chǎn)生的空腔性結(jié)構(gòu)器官。臟實腑空，是中醫(yī)臟腑命名的結(jié)構(gòu)學(xué)基礎(chǔ)。
(2)方位的差別：左手、右手；左足、右足；左眼、右眼；左耳、右耳；相表里臟腑的臟上位、腑下位。(生命結(jié)構(gòu)成左右鏡象，在現(xiàn)代生命科學(xué)中叫生命的手性)
(3)功能的差別；陽化氣、陰成形；興奮、抑制；收縮、舒張；同化、異化；營氣襦養(yǎng)于內(nèi)，衛(wèi)氣防護于外等。
所以，明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》一書中有言：“乃知天地之道，以陰陽二氣而造化萬物；人身之理，以陰陽二氣而長養(yǎng)百骸?！?/span>差別就是陰陽，差別造就了陰陽，大千世界元氣歸一，但每一氣化都是特化，產(chǎn)生出新屬性。所以古希臘赫拉克利特說：“差別是諧和的本質(zhì)。”
（四）、從五行透視氣化之序
《國語·周語》：“天地之氣，不失其序”。宇宙變而成章，化而有序。五行，產(chǎn)生于人類對自身五指的應(yīng)用與崇拜。五行理論，是中醫(yī)視野對自然萬物演化程序的本質(zhì)透視。五行的木、火、土、金、水，實際表示同源自組織物質(zhì)系，五個彼此有重大差別的演化過程。對于生命體，五行是生殖之精，在元氣推動下，生命氣化的程序表達(dá)。五行，是統(tǒng)一精元在氣化過程中顯示的五大序態(tài)，是一氣五態(tài)五類屬性。既表達(dá)物質(zhì)層上的含義，同樣也表達(dá)屬性層上的差別。正象《春秋繁露·五行相勝》所言：“天地之氣，合而為一，分而陰陽，判為四時，列為五行?！?/span>五行，是太一元氣，以陰陽為反屬性氣化的五個變態(tài)，《御纂性理清義·卷一》說：“有太極則一動一靜而兩儀分，有陰陽則一變一合而五行具。”
對于人體，臟腑演化就是統(tǒng)一精元物質(zhì)，按照五行序數(shù)而有規(guī)律的演化過程。這一點，在內(nèi)源性“五臟、五腑”與外源性的奇恒之府的“骨骼”上表現(xiàn)得十分清楚：
臟腑的演化，完全按照《易經(jīng)》揭示出的“一陰一陽之謂道”而演化，并與五行研究揭示出的五過程性高度吻合，堪稱生命演化奇跡。
基于腔腸類動物統(tǒng)一的“腔腸”動物在此基礎(chǔ)上，演化出以循環(huán)為主要功能的“循環(huán)腔”和以消化為主要功能的“消化腔”。
在腔腸類動物，“循環(huán)腔”結(jié)構(gòu)非常簡單，相當(dāng)于毛細(xì)脈管，主運水液。隨著動物演化出血液，它又運送血液，最后演化出包括呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的“大循環(huán)系統(tǒng)”，而原來的“消化腔”,就特化成動物的“大消化系統(tǒng)”。
原始統(tǒng)一的“腔腸”梅開二度，一源兩支，演化出運動功能強的“大循環(huán)系統(tǒng)” 和與運動功能相對弱的“大消化系統(tǒng)”，一個主動、靜脈血交換、循環(huán)及水液代謝；一個主水谷消化、吸收與殘渣排泄。大循環(huán)系統(tǒng)和大消化系統(tǒng)這兩大系統(tǒng)，又在食管與氣管交匯的會厭處會合，暗示著它們都有相同的演化起源，都是從原始動物的“腸”腔中演化而來。“循環(huán)腔”與“消化腔”同源腔腸而演化，顯示出“太極一氣產(chǎn)陰陽”的同源演化本質(zhì)。
肝、膽、胰都是由消化道特定部位發(fā)生內(nèi)臟,并由消化道內(nèi)皮、平滑肌等相關(guān)功能的細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上進(jìn)一步特化、功能上進(jìn)一步加強而來的。消化腺的分泌功能,實際上是原始消化道內(nèi)皮相應(yīng)功能的特化和發(fā)展，消化腺管道平滑肌系統(tǒng)是原始消化管肌層的特化與延伸”。
陰陽反屬性演化，不但表現(xiàn)于同一腔腸，演化出有重大差別的“大循環(huán)系統(tǒng)” 和“ 大消化系統(tǒng)”，而且還表現(xiàn)在這兩個系統(tǒng)上，與五行序數(shù)一致，各演化出5類臟腑，而且與相表里的臟腑空、實相應(yīng),陰陽互對。
大消化系統(tǒng)演化出5類器官：胰、腸、肝、膽、胃；大循環(huán)系統(tǒng)只演化出4類器官：肺、心、腎、膀胱。與大消化系統(tǒng)比，還缺一個器官，即是后來的脾臟，脾從中焦演化而來，加入大循環(huán)系統(tǒng)。
中焦脾胃也是同源演化。脾也是從原始消化管上皮分化出來，是從胃背側(cè)系膜的間充質(zhì)團發(fā)生的，以后完全獨立而與胃無關(guān)。脾演化出后，加入大循環(huán)系統(tǒng)。
這樣，“大循環(huán)系統(tǒng)”也有5類臟腑：肺、心、腎、膀胱、脾，3類是實體器官：肺、脾、腎，2類空腔器官：心、膀胱?！?/span>大消化系統(tǒng)”也有5類臟腑，2類實體器官：胰、肝，3類空腔器官：腸、胃、膽。相表里的臟腑，上位是臟，下位是腑，表達(dá)出臟腑演化嚴(yán)格序位排列：胰——腸；肝——膽；脾——胃；肺——心；腎——膀胱。
在這里，胰與腸相表里，主消化。心是空腔器官，是腑不是臟，與肺相表里，共主氣血。腸，又在自己定義的范圍內(nèi)拼命演化出小腸、大腸等。闌尾也是腸的演化殘留證據(jù)。它們都以相同的腸類結(jié)構(gòu)，定義于腸腑中，在五腑中只占一員。
五行，一個生殖細(xì)胞在元氣推動下氣化所必須遵守的序數(shù)模式。這一序數(shù)是生命在漫長的進(jìn)化過程中的一種本能數(shù)理模式，在最高等的人類身上，這種五行潛在的序數(shù)律就會完美表達(dá)出來。
三、古代哲學(xué)家的氣化理論認(rèn)識
（一）、氣化是一個自然的過程。氣的運動是產(chǎn)生氣化過程的根本原因，氣是運行不息的，因而氣化過程也是自然存在的。古代哲學(xué)家認(rèn)為，氣中的陰陽對立與雙方的相互作用是宇宙萬物發(fā)生發(fā)展變化的終極原因，如明清之際的哲學(xué)家王夫之《張子正蒙注》說：“氣化者，氣之化也。一陰一陽，動靜之機，品匯之節(jié)具焉。”氣化的動力來自氣自身之內(nèi)，是陰陽兩方面升降交感、氤氳合和、相錯相蕩的結(jié)果。清代哲學(xué)家戴震將氣自身之中的這種陰陽矛盾運動稱為“自然之潛運”，并說：“人與百物各以類滋生，皆氣化之自然。”因此，氣自身的升降出入運動，氣內(nèi)部陰陽兩方面的相互作用，是氣化過程發(fā)生和賴以進(jìn)行的前提和條件。氣的運動停止，氣化過程也就終止。另一方面，氣化過程中寓有氣的各種形式的運動，氣的運動也正是從氣化過程中體現(xiàn)出來。因而氣的運動與氣化過程實際上是“分之為二，合之為一”的概念。氣的運動及其維持的氣化過程是永恒的，不間斷的，它們是宇宙萬物發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在動力。
（二）、氣化過程有“化”與“變”兩個不同的類型。變化是中國古代哲學(xué)的一個重要觀念，即認(rèn)為宇宙之中的一切事物都在運動變化之中。如《莊子·秋水》說：“物之生也，若聚若馳，無動而不變，無時而不移。”《莊子·天道》說：“萬物化作，萌區(qū)有狀，盛衰之殺，變化之流也。”《易傳》則詳細(xì)論述了“陰陽相摩”，“ 八卦相錯”而致宇宙萬物“生生”的不息變化。《黃帝內(nèi)經(jīng)》又將“化”與“變”作為氣化過程的兩種不同的類型，可產(chǎn)生于氣化過程中的不同階段，如《素問·天元紀(jì)大論》說：“物生謂之化，物極謂之變”?！?/span>化”是指氣的較緩和的運動所促成的某些改變，類似于今之“量變”；“ 變”是指氣的較劇烈的運動所促成的顯著變化，或量變累積到一定的度時產(chǎn)生的另具特色的變化類似于今之“質(zhì)變”。“化”可常出現(xiàn)于氣化過程的初始階段，而“變”則出現(xiàn)于氣化過程的極期階段。但不管是“化”，還是“變”，皆取決于氣的升降聚散運動，取決于氣內(nèi)部的陰陽兩方面的相互作用。一旦氣的運動停止，則各種變化也就終止。
（三）、氣化有不同的表現(xiàn)形式。氣化是宇宙萬物在形態(tài)、性能以及表現(xiàn)形式上所出現(xiàn)的變化，其主要的表現(xiàn)形式有如下幾種：
一是氣與形之間的轉(zhuǎn)化。無形之氣交感聚合成有形之物，即“氣生形”的氣化過程；有形之物死亡消散，又化為無形之氣，乃是“形化氣”的氣化過程。張載《正蒙·太和》所說的“氣不能不聚而為萬物，萬物不能不散而為太虛”，即說明了無形之氣與有形之物的相互轉(zhuǎn)化。
二是形與形之間的轉(zhuǎn)化。有形之實體在氣的推動和激發(fā)作用下也可相互轉(zhuǎn)化，如自然界的冰化為水，水化為霧或雨雪等，人體內(nèi)的精血互化、津血互生等，皆屬于“形化形”的氣化過程。
三是氣與氣之間的轉(zhuǎn)化。無形之氣之間也可發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。天氣下降于地，可變?yōu)榈貧?；地氣上騰于天，可化為天氣。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“地氣上為云，天氣下為雨。”
四是有形實體自身的不斷更新變化。植物的生長化收藏，動物的生長壯老已等變化，都屬于有形實體自身的不斷更新的變化過程。動植物的這些變化是在有形之體的內(nèi)部與自然界的無形之氣之間的升降出入轉(zhuǎn)換中進(jìn)行的，它們與自然界共處于一個統(tǒng)一體中。人類是自然界之中的最可貴的、最高級的生物，人體自身的新陳代謝，是由于人體內(nèi)之氣的不斷運動而推動和調(diào)控的氣化過程。人體內(nèi)之氣的升降出入運動，推動和調(diào)控著精、氣、血、津液的新陳代謝及其與能量的相互轉(zhuǎn)化，推動和調(diào)控著各臟腑的功能活動，推動和調(diào)控著人體生長壯老已的生命過程，而人體內(nèi)的這一氣化過程，是在與自然界之大氣的交換過程中進(jìn)行的，也是在自然界氣候變化的影響中進(jìn)行的，故說人與自然界息息相通，“人以天地之氣生，四時之法成。”
四、“氣化”是六氣之本
中醫(yī)學(xué)離不開五運六氣，張仲景《傷寒論》用六經(jīng)六氣、標(biāo)、本、中見的理論，指導(dǎo)六經(jīng)辨證論治之，稱之為“氣化學(xué)說”。《原序》說：“夫天布五行，以運萬類”，揭示了《傷寒論》的內(nèi)涵，“經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通”，說出了天人之間而有互相溝通之理，把經(jīng)絡(luò)與氣化有機地進(jìn)行了結(jié)合。他在《傷寒例》中，一字不漏地引用了《內(nèi)經(jīng)·六微旨大論》：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰，陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽，少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也。本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也。”指出了六氣標(biāo)本中見的氣化組成，以及它的規(guī)律與程序，所以它是“氣化”學(xué)說的核心與理論根據(jù)。首先，它指出了三陰三陽，是由六氣所化而為之主。風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，燥化陽明，寒化太陽。由六氣所化，建立了三陰三陽。所以六氣為氣之本，而三陰三陽則為氣之標(biāo)。
六氣之本，乃是氣化學(xué)說的第一手材料。“氣化”就是六氣的變化，但不論如何變化，它都有規(guī)律可循，這就是“氣化”的奧妙所在。陰陽為標(biāo)，說明了六氣必須分出陰陽，它雖是六氣所派生，但必須由陰陽定性以后，才能起到客觀實際之應(yīng)用。在六氣之本，與陰陽之標(biāo)，而兼見于標(biāo)本之間的，則叫做“中氣”，中氣是陰陽表里之相合的產(chǎn)物。因為它在表里之間存此一格，因此，它有節(jié)制六氣，平衡陰陽的作用。
本氣、標(biāo)氣、中見之氣，鼎足而三。但它們是一個有機的整體互相聯(lián)系，互相配合，或互相支持，或互相頡頏，使氣達(dá)到化育萬物，品類咸彰之目的。
人的臟腑陰陽，經(jīng)脈互相絡(luò)屬，共有“六合”的格局：足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互相絡(luò)屬而為一合；足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互相絡(luò)屬而為二合；足陽明胃與足太陰脾經(jīng)互相絡(luò)屬而為三合；手太陽小腸與手少陰心經(jīng)互相絡(luò)屬而為四合；手少陽三焦與手厥陰心包經(jīng)互相絡(luò)屬而為五合；手陽明大腸與手太陰肺經(jīng)互相絡(luò)屬而成為六合。
中醫(yī)學(xué)中有唯物論與辯證法的精髓，它將陰陽毫不保留地與一定的物質(zhì)相結(jié)合，叫做“陰陽應(yīng)象”，所以六氣配陰陽，臟腑配陰陽，只是唯物論的辯證法而已。把這個道理明白了，再講“從本”、“ 從標(biāo)”、“ 從中見”的具體內(nèi)容，就比較容易一些。
《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》對氣化而有“從本”、“ 從標(biāo)”、“ 從中見”的一定范圍。那么，什么是“從”呢?“從”就是跟隨的意思，言六氣為本，陰陽為標(biāo)，陰陽表里之相合，而為中氣，摶之為一，分之為三。在分析病癥，指導(dǎo)臨床，對氣化學(xué)說三個方面，而不是隨意排定，它有一定格式與攤派的理論。
《至真要大論》說：“少陽、太陰從本；少陰、太陽從本從標(biāo)，陽明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。”由此來看，“從”是有原則的，分層次的，而有范疇與規(guī)定的。少陽、太陽從本，其理論在于少陽本火而標(biāo)陽；太陰本濕而標(biāo)陰，陰陽標(biāo)本之氣相同，而無差別之處，所以少陽應(yīng)從本氣之火，太陽應(yīng)從本氣之濕化。
以上提示我們，治少陽病要抓住火，治太陰病要抓住濕。至于少陰，太陽從本從標(biāo)的道理，因為少陰本熱而標(biāo)陰，太陽本寒而標(biāo)陽，兩經(jīng)的特點是“標(biāo)本異氣”，難求一致，不能歸于一方。所以就有或從本，或從標(biāo)的兩種證情先后出現(xiàn)。結(jié)合《傷寒論》所說“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”?！?/span>必惡寒”言“惡寒”在發(fā)熱之先。根據(jù)臨床觀察，即病者，必先惡寒，不即病者，則多見發(fā)熱。惡寒先見，乃是動了太陽的本寒之氣；發(fā)熱在后，則是動了太陽的標(biāo)陽之氣。
古人云：有一分惡寒，便有一分表證。為什么太陽病的惡寒，跟隨的如此之緊？因為太陽的氣化是本寒，病隨本寒而化，所以惡寒而為突出。
以上將古人的氣化學(xué)說，從標(biāo)、從本、從中見的道理與模式大致地論述了一個梗概。
劉渡舟先生認(rèn)為，對氣化學(xué)說，亟須改進(jìn)的問題有二：一個是五運六氣要大眾化，要推陳出新，不能始終不變地模式化，而使人難于接受；二是本著“善言天者，必應(yīng)之于人”的原則，就應(yīng)該把氣化的原理聯(lián)系六經(jīng)為病的生理病理特點，從中可以發(fā)現(xiàn)氣化具有互補性、頡頏性。最要緊的要以《傷寒論》的精神而互相印證，用六經(jīng)六氣的學(xué)說，推動氣化學(xué)說不斷地向前發(fā)展。
五、“氣化”與“氣機”
氣的運動稱為“氣機”。氣的運動形式多種多樣，但主要有升、降、出、入、聚、散等幾種。升與降，出與入，聚與散，雖是對立的，但保持著協(xié)調(diào)平衡關(guān)系?！端?/span>問·六微旨大論》說：“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因而變作矣。”明代王廷相說：“天地未判之前只有一氣而已，一氣中即有陰陽，二氣流行，生物不休”。聚散也是氣的主要運動形式。古人觀察到天空的云聚而為閃電雷雨，散則為晴空萬里，因而在此基礎(chǔ)上萌生了一個聚則生物，散則物消的抽象概念?！肚f子》：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“積陽為天，積陰為地。”《淮南子·天文訓(xùn)》說：“氣有涯垠，清陽者薄靡而為天，重濁者凝滯而為地，清妙之合摶易，重濁之凝竭難，故天先成而地后定。積陽之熱氣生火，火氣之精者為日；積陰之寒氣為水，水氣之精者為月。”可見天地皆由陰陽二氣凝聚而成。宋代張載《正蒙·太和》以氣的聚散來統(tǒng)一無形的太虛與有形的萬物：“太虛不能無氣，氣不能不聚而為萬物，萬物不能不散而為太虛。”“氣之聚散于太虛，猶冰凝釋于水。”聚與散，是氣的兩種運動形式，可表現(xiàn)為氣的兩種不同的形態(tài)：當(dāng)氣聚時，它是有形的萬物，表現(xiàn)為有、顯；當(dāng)氣散時，它是無形的太虛，表現(xiàn)為無、隱。氣聚則氤氳而化生有形之萬物，氣散則萬物形潰而復(fù)為無形之太虛。
氣的運動具有普遍性。《素問·六微旨大論》說：“是以升降出入，無器不有”，“器”指的是由陰陽五行之氣凝聚而產(chǎn)生的各種各樣的有形質(zhì)之實物。宇宙之中的任何一個有形之體，任何一個具體事物，既是由無形而運動的陰陽之氣交感聚合而化生，其自身之中又具備著陰陽之氣的運動特性及升降出入聚散等運動形式。氣的升降出入聚散運動，使整個宇宙充滿了生機，既可促使無數(shù)新生事物的孕育和發(fā)生，又可引致許多舊事物的衰敗與消亡，如此則維持了自然界新陳代謝的穩(wěn)定與平衡。氣的運動止息，宇宙則失去生生之機，整個世界就會毀滅，生命就會消亡。故《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。故器者，生化之宇，散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降。”
氣化，是指氣的運動產(chǎn)生宇宙中各種變化的過程。凡在氣的直接作用下或參與下，宇宙萬物在形態(tài)、性能以及表現(xiàn)形式上所出現(xiàn)的各種變化，皆是氣化的結(jié)果。
由于宇宙萬物的各種各樣的變化，都是在氣的不斷運動過程中產(chǎn)生的，故氣化理論也隨著氣的運動理論的產(chǎn)生而形成。古人觀察到云氣和風(fēng)氣的流動、交感、氤氳而產(chǎn)生閃電、雷雨，推測出天地陰陽之氣的升降運動，氤氳交感，相摩相蕩，從而化生宇宙萬物。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“地氣上為云，天氣下為雨。”古人又從男女生殖之精相結(jié)合而孕育一個新生命的過程中推理出陰陽二氣交感合和而生物的普遍規(guī)律。如《易傳·系辭下》說：“天地氤氳，萬物化醇。男女構(gòu)精，萬物化生。”由于精氣自身的升降運動，天地陰陽之氣的交感合和，宇宙間萬物發(fā)生了紛繁的變化，有新事物的產(chǎn)生，也有舊事物的消亡。故《易傳·系辭上》說：“生生謂之易”?！肚f子·至樂》說：“氣變而有形，形變而有生”?！端?/span>問·六節(jié)藏象論》說：“氣合而有形，因變以正名”。《素問·五常政大論》說：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變”?！端?/span>問·天元紀(jì)大論》說：“物生謂之化，物極謂之變。在天化氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣。”《素問·六微旨大論》說：“物之生從乎化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也。”在氣的運動的促進(jìn)作用下，不僅自然界的萬事萬物都有生、長、化、收、藏或生、長、壯、老、已的變化，而且人類自身也出現(xiàn)了生長壯老已的變化規(guī)律。人體內(nèi)的物質(zhì)與能量的新陳代謝過程，也是氣的運動所產(chǎn)生的氣化過程。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味。”《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”但此氣化過程是由人體內(nèi)之氣的升降出入運動來推動，并非由宇宙之氣或天地陰陽之氣的運動來激發(fā)。由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》不但從哲學(xué)的高度以氣化論述了宇宙中萬物的發(fā)生發(fā)展變化的機理，而且更重要的，還從醫(yī)學(xué)的角度以氣化闡述了人體內(nèi)的精、氣、血、津液的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化的內(nèi)在機制，故將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書作為中醫(yī)學(xué)氣化學(xué)說形成的標(biāo)志。
當(dāng)代著名中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家劉華為教授認(rèn)為，氣機是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運行規(guī)律，其表現(xiàn)形式是升降出入，這種規(guī)律是：肝氣升，膽氣降；脾氣升，胃氣降；肺氣宣發(fā)肅降；心氣、腎氣既升又降，小腸、膀胱之氣升清降濁，大腸之氣下降等等。氣化是人體物質(zhì)代謝的高度概括。人體要把飲食物變化為自身的營養(yǎng)成分（氣、血、津、液），必須經(jīng)過臟腑氣機的升降出入運動才能實現(xiàn)，而這一新陳代謝的過程就是氣化。他認(rèn)為，中醫(yī)和西醫(yī)都有研究人體新陳代謝的任務(wù)，西醫(yī)叫“細(xì)胞氧化”，中醫(yī)稱為“氣化”。細(xì)胞氧化是在細(xì)胞中進(jìn)行的，中醫(yī)氣化是在以五臟為中心的人的整體進(jìn)行的，強調(diào)的是整體、全靣氣化的原因。中醫(yī)應(yīng)用五行循環(huán)的生克制化理論來闡明五臟在人體氣化中的重要性，它通過生克制化把飲食物變成人體的精微物質(zhì)（氣血津液）。相生過程是精微物質(zhì)的合成過程，相克過程就是津微物質(zhì)的分解過程。若生克制化（氣機）失司，則為相乘相侮。氣機升降失常，氣化失司，就會導(dǎo)致痰、飲、水、濕、瘀等代謝性產(chǎn)物的產(chǎn)生，形成繼發(fā)性致病病因，其中痰、飲、水、濕往往是氣和津液代謝失常的產(chǎn)物，瘀是血代謝失常的產(chǎn)物。在生理上氣血津液相互補充，在病理上往往相互交結(jié)，形成“水瘀互結(jié)、濕瘀互結(jié)、痰瘀互結(jié)、痰濕互結(jié)等病理機制，發(fā)生在各類疾病的過程中，進(jìn)一步導(dǎo)致氣機失常，氣化失司，形成復(fù)雜的惡性循環(huán)。認(rèn)為內(nèi)科疾病的產(chǎn)生尤其是疑難雜癥，都與“氣化失司，水（痰、飲、濕）瘀互結(jié)”'有關(guān)。治療的目的在于恢復(fù)人體正常的氣機運動和氣化功能。
劉華為教授認(rèn)為，在治療內(nèi)科疾病中，必須緊守病機，各司其屬，著眼氣機，著手氣化。如在分析脾、胃、肝、膽、大小腸等消化系統(tǒng)疾病時，把調(diào)節(jié)氣機、恢復(fù)氣化放在首位。脾、胃、肝、膽、大小腸氣機升降失常是本，是發(fā)病的根源，而痰、濕、水、瘀是病理性產(chǎn)物，是標(biāo)，治宜標(biāo)本兼顧，或疏肝健脾化痰，或疏肝健脾利水，或理氣健脾化瘀，或柔肝健脾通絡(luò)，或疏肝和胃降逆等等。病機千變?nèi)f化，治療隨證變法，但其目的是變相乘相侮為相生相克，恢復(fù)生克制化的正常氣化關(guān)系。
劉華為教授認(rèn)為，癌癥發(fā)生的病機是正虛邪實，氣化失司。對癌癥治療主張帶瘤生存，分年齡段治療。水瘀、痰瘀、濕瘀交夾，治宜祛邪，但又須溫化。溫化用參附、術(shù)苓之藥。中青年血氣方剛、癌變迅速多端，治宜七攻三補，年老體弱，癌亦相對穩(wěn)定，治宜七補三攻，攻不宜峻，以免損傷元氣，使氣化難以恢復(fù)。
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