先舉一個(gè)病例：
患者，陳某，女，61歲，2015年4月8日來診。自述常年腹部不適，腹瀉，打嗝嚴(yán)重，每日飽受其苦。輾轉(zhuǎn)丹東本地醫(yī)院，沈陽各大醫(yī)院包括遼寧中醫(yī)消化內(nèi)科某知名教授仍無好轉(zhuǎn)。已近絕望。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查淺表性胃炎，余全部正常。胃怕涼明顯，隨情緒加重，時(shí)有心煩。舌苔白膩，舌質(zhì)暗，邊尖紅，脈左沉弦，右沉弦無力。診為腹瀉型腸易激綜合征。用溫中疏肝健脾之法。處附子理中湯加減。黑附子20g炮姜25g肉桂10g白芍50g丁香10g沉香10g厚樸30g吳茱萸15g炒白術(shù)15g香附20g茯苓50g升麻5g柴胡5g防風(fēng)5g炙甘草30g，加生姜10片，大棗5枚7劑，自以為必效。一周后來診毫無效果！病人已無信心治療，經(jīng)過勸解言最后7副，如無效果另請(qǐng)高明。反復(fù)辯證，病人打嗝明顯，煩躁易怒，胃怕涼而已受寒更為加重，舌根黃膩，辨為寒熱錯(cuò)雜，擬潛陽封髓丹合旋覆代赭湯加減。調(diào)方為黑附子30g高良姜25g砂仁25g黃柏30g丁香10g旋復(fù)花30g代赭石30g吳茱萸20g桂枝40g生薏米30g茯苓50g梔子15g淡豆豉25g郁金20g，加生姜20片，7劑。潛陽封髓丹以鼓動(dòng)腎氣，引火歸元并泄下焦?jié)駸?，大劑量桂枝平?jīng)_降逆，吳茱萸暖肝寒而涵肝陽。近日家屬電話告知，多年疾病已痊愈。感中醫(yī)博大精深，吾只窺皮毛而已。（王波記于2015.5.4）
潛陽封髓丹治療“虛陽上浮”證應(yīng)用舉隅
（本文發(fā)表在2013年度《北京中醫(yī)藥》雜志上，懂中醫(yī)的自然明白內(nèi)容）
【摘要】 虛陽上浮證臨床多見，但多數(shù)醫(yī)家卻不能辨識(shí)。中醫(yī)火神派流派年輕，但對(duì)虛陽上浮證辨識(shí)準(zhǔn)確，且尤以潛陽封髓丹的應(yīng)用堪稱一絕。潛陽封髓丹藥物組成簡單，但對(duì)虛陽上浮證的治療效果臨床顯見，是火神派最常用的手頭方。本文從病例角度淺析了潛陽封髓丹治療虛陽上浮證臨床應(yīng)用，堪稱廣泛。
【關(guān)鍵詞】潛陽封髓丹 多食 耳聾 善怒 眩暈 虛陽上浮
虛陽上浮證臨床廣泛存在，并非重病之后陰陽離絕之前方能見到。而應(yīng)用潛陽封髓丹一方治療此類病癥，可謂得心應(yīng)手。
（以下為潛陽封髓丹方解）
潛陽封髓丹由潛陽丹、封髓丹二方合成。其中，潛陽丹為鄭欽安自制的撫陽方，用治陽氣不足，虛陽上浮諸癥。藥物組成：砂仁30g（姜汁炒），附子24g，龜甲6g，甘草15g。名醫(yī)鄭氏解說曰：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也，夫砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽，真陽為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜甲一物堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?/span>
封髓丹陽原出于元代《御藥院方》，功能“降心火，益腎水”。組成：黃柏30g，砂仁21g，甘草9g（鄭氏擬定劑量）。本方雖非鄭欽安自擬，但鄭氏非常推崇之，認(rèn)為“此一方不可輕視，余嘗親身閱歷，能治一切虛火上沖牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、閉塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?/span>
鄭氏解釋說：“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾。脾也者，調(diào)和水火之樞也。獨(dú)此一味，三才之義已具，況砂仁辛溫能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦合甘草之甘，苦甘能化陰。砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣……仔細(xì)揣摩，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也。” “真龍即真火，或上或下，皆能令人病。在上則有牙痛、喘促、耳面腫痛諸癥。在下則有遺尿、淋濁、帶諸癥。學(xué)者茍能識(shí)得這一點(diǎn)真陽出沒，以此方治之，真有百發(fā)百中之妙”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。?duì)封髓丹一方賞愛之情躍然紙上。吳佩衡等常將此兩方合而用之，名之為潛陽封髓丹。
（以下為作者個(gè)人病例）
臨床應(yīng)用此方得法，辨識(shí)“虛陽上浮”之證且用于雜病，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈?，F(xiàn)例舉筆者臨床典型病例介紹如下：
1. 多食
患者，女，40歲，2011年3月19日初診。患者自述饑餓無度，每日4餐尚有餓意，時(shí)有呃逆、口苦、反酸、大便秘結(jié)；伴乏力，口不渴，胃涼，睡眠欠佳，舌淡潤胖大，脈沉弦無力。門診查血糖，血生化檢查均正常。肝膽脾胰彩超正常。其余相關(guān)理化檢查亦正常。多方求治無效。辨為陽氣不足，不攝陰氣，虛火上浮之上消之證。治宜溫扶元陽，引火歸原，納陽入腎，方用潛陽封髓丹加味：黑附子15g，干姜10g，肉桂10g，茯苓30g，黃柏25g，砂仁20g，龜板15g，桂枝15g，炒白術(shù)60g，澤瀉10g，桃仁10g，柴胡15g，黃芩15g，炙甘草15g，加生姜10片，大棗10枚，7劑，水煎服，日1劑。
復(fù)診：患者服上藥后饑餓感仍在，但口苦、反酸癥狀明顯緩解，乏力、胃涼、便秘等有所改善，呃逆消失。舌質(zhì)仍淡潤胖大，脈沉無力。上方去柴胡、黃芩、桃仁、澤瀉、黑附子加至20g，另加香附15g，肉蓯蓉30g，再進(jìn)5劑。
三診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，饑餓感基本消失，唯乏力稍存。囑適寒溫，節(jié)飲食，調(diào)情志，金匱腎氣丸常服善后。
按：上消證多辨為實(shí)，或胃郁有熱，消谷而善饑，或陰虛火旺，虛熱內(nèi)擾。似此案例，屬虛火上浮所致上消，極易誤為“實(shí)火”。論其饑餓多食、口苦、反酸、大便秘結(jié)、似屬胃經(jīng)有熱。然從整體看，患者尚有胃涼、乏力之癥，顯然與前癥不符；又舌淡潤胖大，脈沉弦無力，綜合判斷，屬于“里陽受損，陽氣不足，不攝陰氣，虛火上浮”，說到底是陰火，即假火。潛陽封髓丹正為此類癥候而投。方中以潛陽封髓丹治陰火之本，以柴胡、黃芩治膽經(jīng)郁熱之標(biāo)，炒白術(shù)60g專為扶腸道之氣，通便而設(shè)，此取恩師張存悌教授法仲景去桂枝加白術(shù)湯之用。
方中既用肉桂香烈質(zhì)重引火歸原，又用桂枝味薄質(zhì)輕以通行陽氣；并行不悖，三診后效如桴鼓。
2. 耳聾
患者，男，41歲，2011年4月11日初診。患者于3年前雪中勞動(dòng)后突發(fā)耳聾。曾于多家醫(yī)院以“神經(jīng)性耳聾”為診斷住院治療無效?？滔拢簝啥卸榷@，可在1米內(nèi)聽到高聲詢問?；颊呱眢w瘦弱，精神較差，口淡，自述睡眠差，雙足涼，腰肢酸軟，二便正常，舌尖紅邊齒痕，苔薄偏少，有裂紋，脈弦數(shù)，寸偏浮，關(guān)尺偏沉。辨為腎陽不足，耳竅失養(yǎng)，虛火上擾之耳聾之證。治宜溫腎助陽，納陽入腎，攝斂虛火，方用潛陽封髓丹合柴胡加龍牡湯加減：
黃柏25g，砂仁20g，龜板10g，黑附子15g，肉桂10g，磁石30g，生龍牡各30g，柴胡15g，黃芩12g，干姜10g，桂枝15g，白術(shù)15g，炙甘草15g，7付，水煎服，日1劑。
二診：耳聾減輕，聽力有所好轉(zhuǎn)，其余癥狀均有較大改善，囑患者效不更方，繼進(jìn)7劑而愈。
按：從中醫(yī)生理角度講，腎藏五臟六腑之精氣，上注于目而開竅于耳。此病例在初診時(shí)有一重要前因“雪中勞動(dòng)”即為寒邪所傷。冬日勞作易傷陽氣，寒為陰邪，重寒之后，邪氣往往長驅(qū)直入三陰經(jīng)。此例患者從身體瘦弱、舌尖紅、苔薄偏少有裂紋及脈象表現(xiàn)，多被認(rèn)為是陰虛火旺所致耳聾，必將用滋陰降火之法。但仔細(xì)審查后發(fā)現(xiàn)，暴聾、足涼、腰肢酸軟、關(guān)天脈沉來看，純系寒邪直中少陰經(jīng)，下閉腎元，傷伐腎陽，陽不斂陰，虛火上滯耳竅所致。故以潛陽封髓丹納陽入腎，攝斂虛火，加柴胡龍牡湯收攝虛弱之陽氣，以此方治此病，多可獲良效。
3. 善怒
患者，男，46歲，2010年5月20日初診。患者自述常無誘因煩躁易怒，曾于多家醫(yī)院就診。查甲功，心電圖，雙腎彩超等均正常，多方服藥無緩解。來診時(shí)述遇事易煩躁，怒不可遏，嚴(yán)重時(shí)在室內(nèi)無法停留必須到戶外方能緩解。伴口苦、胸悶、腹脹；乏力、氣短、時(shí)常自汗出，手足溫可，腰肢不酸，二便正常，飲食正常，睡眠欠佳。舌胖大，質(zhì)紅偏黯，根部苔膩，脈沉弦無力。辨為元陽不足，虛火擾動(dòng)心肝兩經(jīng)之善怒。治宜溫潛元陽，輔以解郁理血清心之潛陽封髓丹合丹參飲加味。龜板10g，黑附子15g，黃柏25g，砂仁20g，丹參30g，桂枝10g，黃連10g，郁金15g，檀香5g，棗仁30g，黨參20g，苡仁30g，炙甘草30g，7劑水煎服。
二診：上述癥狀大減，善怒業(yè)已減輕，查舌胖大，苔已稍退，上方去黨參、苡仁，加重附子量至20g，同時(shí)加生龍骨、牡蠣各30g，厚樸30g，繼進(jìn)7劑而愈。
按：中醫(yī)將“煩躁易怒”稱為善怒，是指無故性情急躁，易于發(fā)怒，不能自制的癥狀，又稱“喜怒”或“易怒”，煩躁易怒是一種緊張的情緒狀態(tài)，在心理學(xué)上叫憤怒。此例患者查無器質(zhì)性病變，料想前醫(yī)多從肝氣郁結(jié)論治，但效果不顯，故更應(yīng)辨證慎重?；颊卟碇畷r(shí)確有心肝火旺，郁不被遏之表現(xiàn)，但從乏力、氣短、自汗及舌脈來看，仍屬本虛標(biāo)實(shí)，陽不攝陰，虛火抗動(dòng)心肝經(jīng)脈為病之證，說到底是陰火。全方以此為基礎(chǔ)稍佐解郁理血清心之品，競收極效，筆者本人亦尚未料此。
4. 眩暈
患者，男，40歲，2010年5月13日初診。患者自訴反復(fù)發(fā)作頭暈，查Bp：125/80mHg，曾于多家醫(yī)院就診，查頸椎CT、腦CT、血壓、血糖等均理化檢查正常，多方治療無效?？滔乱娒嫔奔t，雙眼無神，手足煩熱，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，舌體胖大，苔黃，脈細(xì)弱無力。此屬少陰寒逆夾飲上犯，方選潛陽封髓丹合真武湯加味，肉桂10g，黃柏25g，砂仁20g，黑附子10g，龜板15g，茯苓15g。白術(shù)15g，桂枝15g，巴戟天30g，炒麥芽5g，炙甘草10g，3劑，水煎服，日1劑。
二診：頭暈，手足心熱癥狀均明顯減輕，舌胖大齒痕明顯，脈沉弱，上方去巴戟天，加重茯苓用量增為30g，繼服3劑而愈。隨診，年后仍未復(fù)發(fā)。
按：面色潮紅，手足心熱，舌紅苔黃，脈細(xì)無不辨為陰虛之證。陰虛陽亢世醫(yī)皆謂此。本當(dāng)滋陰潛陽，若如上方助陽化火，猶火上澆油。但細(xì)辨癥狀尚可發(fā)現(xiàn)不尋常之跡象：雙眼無神，舌邊齒痕胖大，脈雖細(xì)但仍有弱而乏力之表現(xiàn)，多被忽略而診為陰虛火旺。名醫(yī)鄭欽安曰：“若虛火上沖等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧罚?。識(shí)此，則可辨陰盛格陽，虛陽上越之癥。方用鄭欽安所推崇的潛陽封髓丹加味，藥到病除。
（作者簡介：王波，中醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師）
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