針灸事故的發(fā)生，其原因是多方面的，既有醫(yī)者取穴與操作上的失誤，又有患者某些自身的因素。明察事故發(fā)生的原因，可以采取正確的處理方法，更能重點(diǎn)預(yù)防，彌患于未然。下面，我們通過(guò)介紹臨床上曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的一些實(shí)際事例，來(lái)分析一下針灸意外事故的原因?？梢哉f(shuō)，每一次針灸意外的發(fā)生，都可以給我們提供較大的借鑒價(jià)值。而綜合這些事故的原因分析，更能使我們比較全面、系統(tǒng)和迅速地獲知這一方面的情況。
1、粗濫施術(shù)，盲目針刺
從發(fā)生的不少針刺事故分析，很多是在基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的。還有一些是僅懂得一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人，甚至有些游醫(yī)、庸醫(yī)、道士等。他們不懂得解剖、生理知識(shí)，也沒(méi)有掌握好針刺的基本技能，便盲目地針刺，胡亂施術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致了嚴(yán)重的針刺事故。
一男性中年患者，肩臂疼痛、胸痛、咳嗽，在一個(gè)個(gè)體診所求醫(yī)。一次針刺達(dá)30多針，針刺部位包括頸項(xiàng)、肩部、胸部和四肢。針刺后患者當(dāng)即感到胸悶、憋氣、逐漸出現(xiàn)呼吸困難。被送往醫(yī)院搶救時(shí)，口唇紫紺，四肢厥冷，呼吸停止，心濁音界消失，肝濁音界下降，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。根據(jù)病人突然死亡，次日進(jìn)行尸體檢查，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)前上胸部、鎖骨下窩外端都有明顯的針刺孔，兩肺尖各有一個(gè)細(xì)小的針刺破口，兩肺顯著萎縮。
本病例的操作盡是局部取穴，既無(wú)辨證，又無(wú)經(jīng)無(wú)穴。而且一次扎了30多針，實(shí)屬莽撞。成年人前胸壁，在乳房以上的組織深度只有1.3—1.5厘米，按1厘米相當(dāng)于成年人同身寸0.5寸計(jì)算，針刺以0.7寸左右為宜，但此例患者的針刺深度足以超過(guò)1.5寸。而且加上針具過(guò)粗，留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又使用了提插、捻轉(zhuǎn)、搗刺等過(guò)強(qiáng)手法損傷了肺臟。氣胸發(fā)生后，沒(méi)有詳細(xì)檢查，以致診斷不清，又沒(méi)有采取必要的急救措施。延誤了時(shí)機(jī)，導(dǎo)致了病人的加速死亡。
還有些針刺事故是由于“隔衣進(jìn)針”引起的，隔衣進(jìn)針在大城市的醫(yī)院中雖屬罕見(jiàn)，但在一些偏僻地區(qū)仍然存在。究其原因，有的是病人因?yàn)樘旌蛘吲滦?，脫衣不便，有的則是醫(yī)者為了炫耀針刺技術(shù)，往往隔著單衣、毛衣、棉褲、甚至鞋底就把針給病人扎了上去。這樣不僅容易引起感染，更重要的是不易正確取穴和掌握針刺的方向和深度，造成意外。據(jù)近年來(lái)的報(bào)導(dǎo)，有五、六例因隔衣針刺而引起的嚴(yán)重事故，有的是刺傷了肝臟，更有的是刺中心臟而導(dǎo)致死亡。
一位9歲的男孩，從小身體不太健康，患肺結(jié)核、心臟病、出現(xiàn)咳嗽、吐痰、氣促、疲乏等癥。經(jīng)某醫(yī)師針刺治療，前5次裸體取穴均未發(fā)現(xiàn)異常，小孩并不喊痛，只是哭。第6次扎針時(shí)，醫(yī)生未讓脫衣，隔衣針刺心窩部鳩尾穴處。針尖斜向上方，留針時(shí)只見(jiàn)露出衣外的針柄一上一下的擺動(dòng)，小孩大聲喊叫、呼痛、哭，說(shuō)受不住。不久將針退出，見(jiàn)患兒呼吸困難，嘴唇發(fā)紺，兩手握拳彎曲，作苦悶狀，表情極其痛苦。立即進(jìn)行人工呼吸，急救無(wú)效，病人迅速死亡。尸檢打開(kāi)胸腔，見(jiàn)心臟體積顯著增大，心包膜極為緊張飽滿，整個(gè)心臟膨滿胸腔，而肺臟因受擠壓萎縮幾乎不可見(jiàn)。心包膜上有明顯針眼1個(gè)。近胸骨劍突下的橫膈面上有一針刺孔，針孔周圍有充血現(xiàn)象，膈膜之上的肌肉間亦可見(jiàn)明顯的針刺孔，并有較大面積的溢血斑塊。切開(kāi)心包膜，心包膜內(nèi)充滿血液及凝血塊，共430毫升，除去積血凝塊后，見(jiàn)右心室前壁有一不規(guī)則的破裂孔，大小約0.4×0.6厘米。從由皮膚、橫膈上、肌肉間、心包膜、心臟的針孔推測(cè)，針在胸骨劍突下朝胸腔約作40度傾斜角而刺入。
本例患兒，原有心臟病史，解剖所見(jiàn)，心臟極度擴(kuò)大。醫(yī)者隔衣針刺鳩尾穴，雖然不在心臟投影區(qū)內(nèi)，但亦要針尖向下。此例卻針尖向上，且刺入太深，穿過(guò)了橫膈、心包、誤入心臟。留針期間，由于心臟不停地作自動(dòng)收縮舒張，破裂口很快擴(kuò)大，出血加劇，致使心包填塞，壓力驟然升高，阻止了心臟的正常舒張，最終導(dǎo)致循環(huán)功能急劇障礙而死亡。
2、取穴不準(zhǔn)，操作失誤
針刺是直接在穴位上施術(shù)的，但每個(gè)穴位并不只是平面上的一個(gè)點(diǎn)，還必須與正確的針刺角度、針刺方向和針刺深度結(jié)合起來(lái)。而且穴位下的臟器、組織不同，必須取準(zhǔn)定準(zhǔn)，否則“差之毫厘，謬之千里?！辈坏荒苁招?，反而帶來(lái)嚴(yán)重危害。從現(xiàn)已報(bào)導(dǎo)的針灸事故來(lái)看，有不少就是取穴不準(zhǔn)、操作方法不當(dāng)所造成的。
有一位老年病人終年患咳嗽，近又反復(fù)發(fā)作，在某縣針灸培訓(xùn)班治療。一位學(xué)員在天突穴針刺，平刺進(jìn)針，達(dá)1.5寸以上，留針至10分鐘時(shí)，患者連呼：“不行，不行！”。趕快出針，患者立刻呼吸困難，不到兩分鐘，面色蒼白，全身痙攣，口唇，指甲青紫，口出慘叫，肢出冷汗，大、小便禁，不醒人事，立即注射強(qiáng)心劑，搶救無(wú)效死亡。尸檢頸部甲狀軟骨上有針孔一個(gè)，周圍輕度充血，喉頭有大量血性痰液阻塞。確定為刺傷喉下氣管，神經(jīng)和血管引起反射性痙攣，血痰壅塞喉頭，造成呼吸困難，窒息死亡。
天突穴位于胸骨上窩的正中，而本例取穴在第三環(huán)狀軟骨上，實(shí)屬錯(cuò)誤。而且進(jìn)針?lè)较蚯吠祝▋H用平刺手法），深度也超過(guò)1.5寸。此穴的操作甚至為重要。病人應(yīng)正坐仰靠。先直刺2—3分，刺入皮下后，針尖轉(zhuǎn)向下方，沿胸骨柄的后緣與氣管的前緣之間，緩慢進(jìn)針1—1.5寸。此例病人無(wú)論取穴，操作均系錯(cuò)誤，導(dǎo)致了不可回復(fù)的嚴(yán)重后果。
針灸醫(yī)師必須明知穴下的解剖情況，方能下針無(wú)誤。不但重要臟器，重要神經(jīng)樞部位的解剖結(jié)構(gòu)要詳察清楚，有主要?jiǎng)用}的血管部位及主要神經(jīng)及其分支通過(guò)的部位，也要予以明察，不可造成血管、神經(jīng)的損傷。如果穴位差異過(guò)大，穴下的重要臟器、血管受到損傷，會(huì)造成嚴(yán)重后果。
有一位60多歲的老人，曾有胸悶史。此次因胸悶、兩脅疼痛，四肢乏力，手臂酸麻，到一家“祖?zhèn)髦嗅t(yī)”處求治。醫(yī)生用1.5寸的毫針，施行針刺，當(dāng)針刺“期門”穴一分鐘后，患者連喊“不行?！彪S后便坐不穩(wěn)而躺在床上，兩手抓胸，說(shuō)：“不好，不好，心中有個(gè)氣流往上升……?！崩^而不省人事，大汗淋漓。小便失禁。立即出針，并予以心臟按摩，人工呼吸，針刺人中穴等搶救15分鐘左右無(wú)效，檢查確定死亡。尸體檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)乳頭處內(nèi)側(cè)2.7厘米，右乳頭內(nèi)側(cè)3.3厘米（注意這些不是雙側(cè)期門穴位置）各有一針刺孔，均有芝麻大小的血痂，經(jīng)分層切開(kāi)并剝離胸部皮膚、肌層，見(jiàn)左乳頭內(nèi)側(cè)針孔斜行進(jìn)入各肌層、縱膈、心包，直達(dá)主動(dòng)脈弓根部。主動(dòng)脈弓根部被刺破，進(jìn)針與主動(dòng)脈破口夾角約72度，心臟稍擴(kuò)大，腔內(nèi)積血約400毫升。心外膜下脂肪沿血管周圍和組織間隙向外擴(kuò)散，覆蓋面積占80%，尤其以右心為甚，脂肪厚度為13毫米，有向心肌深層浸潤(rùn)，壓迫心肌纖維的傾向。心臟的瓣膜及心肌各壁無(wú)異常。
根據(jù)尸體檢驗(yàn)時(shí)發(fā)展心臟肥大，表面脂肪深積較多，患者又是60多歲的肥胖之人，顯然生前患有隱性冠心病。本次胸悶、脅痛即是表現(xiàn)癥狀。但醫(yī)生刺用“期門穴”不僅取穴位置相差過(guò)大，而且針刺方法錯(cuò)誤。期門穴應(yīng)在乳下二肋間，用毫針刺入3分，但此醫(yī)者卻用1.5寸的毫針在右乳頭內(nèi)側(cè)2.7厘米處針刺，采用斜刺法。因病人坐位接受針刺，刺入孔與主動(dòng)脈根部受份處的夾面為72度。其深度不是3分，而是40厘米以上，這樣就刺破了主動(dòng)脈弓部，引起大出血，導(dǎo)致了循環(huán)衰竭死亡。
3、刺中要害，加重病情
人體最為要害的部位，莫過(guò)于中樞神經(jīng)。大腦和延髓位于顱腔之內(nèi)，脊髓位于椎管，它們合稱為中樞神經(jīng)。因此在項(xiàng)部、脊椎部的穴位針刺時(shí)，一定要根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，掌握好針刺的方向和深淺，稍有不慎，刺傷中樞，就會(huì)造成事故，而且兇險(xiǎn)較大。以往人們對(duì)這些穴位畏之如虎，一般不多采用，即或非用不可，也是淺刺即止。但從五十年代起，特別是近一、二十年來(lái)，對(duì)啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎這些穴位的針刺深度，有越來(lái)越深的趨勢(shì)，有的不注意內(nèi)部結(jié)構(gòu)，追求“高效深刺”，再加上取穴不準(zhǔn)，針刺方向錯(cuò)誤，極易發(fā)生事故，甚至頃刻喪命。
一位男性青年，因頭痛、失眠、煩躁，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所就醫(yī)。取刺啞門穴，用26號(hào)向上方針刺入2寸多，并施行提插捻轉(zhuǎn)手法，在行針過(guò)程中，病人訴說(shuō)有觸電感向四肢放射。醫(yī)生點(diǎn)頭表示“知道”，但直到患者出現(xiàn)頭痛、惡心、難以忍受時(shí)，才將針抽出。后因病情加重，醫(yī)者前往復(fù)診，又再次在這個(gè)穴位上施針?；颊呒磿r(shí)出現(xiàn)嘔吐，舌體發(fā)硬，語(yǔ)言障礙。4小時(shí)后呈昏迷狀態(tài)，血壓下降64/32毫米汞柱，瞳孔小而不圓，高熱，心率減弱，呼吸紊亂，送醫(yī)院搶救無(wú)效而死亡。死后通過(guò)尸體檢查，證實(shí)為針刺失誤，損傷腦干（延髓）出血而死亡。
啞門穴的內(nèi)部正對(duì)延髓，為了安全起見(jiàn)，針刺時(shí)應(yīng)朝著口或鼻尖向下進(jìn)針，深度在0.5—1超速為宜，只要在1寸之內(nèi)的，一般不會(huì)損傷中樞，可能發(fā)生危險(xiǎn)的深度是1.5寸，危險(xiǎn)深度是2寸。此例病人，卻是醫(yī)者用26號(hào)粗針，向上方深刺2.5寸，針身誤入枕骨大孔。加上使用大幅度的提幅、捻轉(zhuǎn)，傷及延髓。而且兩次重復(fù)施術(shù)，使病情迅速惡化，失去了救治時(shí)機(jī)。如果初次針刺時(shí)能對(duì)患者產(chǎn)生的“觸電感”引起注意，及時(shí)退針，觀察病人變化，采取必要的急救措施，或許可免于病人的死亡。
能夠刺傷延髓的穴位，以項(xiàng)后的啞門、風(fēng)府最為險(xiǎn)要，兩側(cè)的風(fēng)池、翳風(fēng)，安眠次之。由于延髓是主司運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、呼吸、循環(huán)的中樞，具有至關(guān)重要的作用，這就決定了延髓即使有輕微的損傷，也足以造成不可恢復(fù)的致命性后果。在臨床上，針刺項(xiàng)后穴位，除了刺傷延髓，造成生命中樞癱瘓外，還可刺傷腦組織。同樣兇險(xiǎn)很大。
一位16歲的學(xué)生，因患精神分裂兩年，屢治無(wú)效，試用針刺。在風(fēng)府穴針刺時(shí)，進(jìn)針過(guò)深，又施用了重瀉手法，患者突然停止呼吸。經(jīng)注射咖啡因、氣管插管、人工呼吸等緊急搶救措施，數(shù)分鐘后呼吸恢復(fù)，但神志仍然不清，給予脫水劑治療。下午又出現(xiàn)呼吸衰竭，緊急開(kāi)顱手術(shù)，見(jiàn)腦壓甚高，右小腦半球表面有5毫升大的血腫，呈暗紅色，局部隱約可見(jiàn)刺傷痕跡，右小腦及延髓明顯充血水腫。吸除血腫之后，自動(dòng)呼吸一度恢復(fù)，但術(shù)中并發(fā)急性腦疝膨出，切除右小腦半球外側(cè)組織，行顱內(nèi)減壓后關(guān)閉顱腔。繼續(xù)使用脫水劑、呼吸興奮劑和升壓藥物，無(wú)效，于次日凌晨死亡。
風(fēng)府穴“抽刺”，是近年來(lái)治療精神病的一種主要方法，若能正確運(yùn)用，實(shí)能收效。但風(fēng)府穴的危險(xiǎn)性大，甚至高于啞門，正對(duì)應(yīng)著延髓和小腦，針刺方向必須朝下頜進(jìn)針，最大深度不能超過(guò)1寸。此穴運(yùn)用時(shí)刺得太淺難以得氣，刺得太深或手法不當(dāng)，最易導(dǎo)致意外，故不可盲目追求“觸電感”和全身震顫反應(yīng)。此例即是針刺風(fēng)府太深，手法過(guò)重，損傷了小腦右側(cè)半球，其程度比一般的損傷更為嚴(yán)重。雖經(jīng)積極搶救，呼吸幾度恢復(fù)，但終因損傷部位重要而不治。
在項(xiàng)后的穴位中，風(fēng)池穴用的最多。一般朝對(duì)側(cè)眼球方向針刺1—1.5寸，針經(jīng)顱底，沒(méi)有進(jìn)入顱腔的危險(xiǎn)。但向?qū)?cè)耳屏前緣的方向刺，最易刺入顱腔。而且此方向正與椎動(dòng)脈從枕骨大孔進(jìn)入顱腦的方向?qū)?yīng)。風(fēng)池穴出事故，大多是由于刺傷延髓或刺傷了椎動(dòng)脈及其分支，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。
一位患有精神分裂癥的病人，七年來(lái)久治不愈。1987年在某廠醫(yī)院針灸治療，取刺雙側(cè)風(fēng)池穴，斜向中線留針（此方向朝對(duì)側(cè)耳屏）。留針期間，患者自行將右側(cè)的針向深部刺入，未被發(fā)現(xiàn)。半小時(shí)后，在拔除右風(fēng)池的針時(shí)，患者尖叫一聲，并訴說(shuō)右眼發(fā)亮一下。一個(gè)小時(shí)之后，出現(xiàn)頻繁的嘔吐、呃逆，枕部疼痛。又過(guò)了三個(gè)小時(shí)出現(xiàn)昏迷。送往醫(yī)院急診手術(shù)。切開(kāi)硬膜，發(fā)現(xiàn)枕大池蛛網(wǎng)膜右上方有一小孔，有血性腦脊液。切開(kāi)蛛網(wǎng)膜，見(jiàn)有血腫2毫升，色尚鮮紅，已凝固，延髓受壓，小腦亦呈水腫，清除血腫后，關(guān)顱。術(shù)后用抗菌素、脫水劑、止血藥對(duì)癥處理，一個(gè)半月后病愈出院。
此例即是進(jìn)針?lè)较蝈e(cuò)誤，病人留針期間又自行將針?biāo)屯钐?，刺傷了蛛網(wǎng)膜下腔出血。這是一種較嚴(yán)重的針刺事故，雖然臨床絕大多數(shù)由于針刺引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)過(guò)搶救而得以脫險(xiǎn)，但在刺傷中樞中發(fā)生率最高，往往給病人帶來(lái)極大的痛苦，需要高度重視。
中樞神經(jīng)損傷中的另一種事故是刺傷脊髓，多在大椎、身柱、至陽(yáng)等背部正中脊椎上穴位施術(shù)時(shí)發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，平常用針輕輕刺一下脊髓，病人可出現(xiàn)觸電樣感覺(jué)，但不會(huì)造成嚴(yán)重意外。如果刺得太深，手法過(guò)重，會(huì)傷及脊髓實(shí)質(zhì)，造成脊髓刺傷。其程度輕的，稱為“脊髓震蕩”，表現(xiàn)為脊髓功能暫時(shí)性或一過(guò)性傳導(dǎo)障礙，如針刺大椎時(shí)手法過(guò)重，會(huì)出現(xiàn)四肢一時(shí)性的癱軟現(xiàn)象。其程度比較重的，稱為“脊髓損傷”，脊髓組織發(fā)生充血、水腫，癥狀表現(xiàn)為損傷節(jié)段以下的肌肉緊張下降，有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，以及膀胱、直腸括約肌障礙，多可導(dǎo)致病人癱瘓、截癱及大小便失禁。
一位患精神失常病的青年，經(jīng)服用大量鎮(zhèn)靜藥物治療無(wú)效后，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予刺大椎穴治療，因病人精神不正常，拒絕與醫(yī)生合作，醫(yī)生為了控制癥狀，施用重刺激，強(qiáng)手法，病人自覺(jué)針刺部位出現(xiàn)“過(guò)電”樣感覺(jué)，全身發(fā)麻，當(dāng)即不醒人事。經(jīng)過(guò)搶救治療后，神志、意識(shí)逐漸清醒，但下肢癱瘓，小便失禁，行動(dòng)需要人扶持，經(jīng)服藥，配合針灸治療一個(gè)月后，下肢功能稍有恢復(fù)，可離杖慢行數(shù)步。
此例病人即是針刺大椎穴手法失當(dāng)，刺激過(guò)強(qiáng)，造成了脊髓組織的嚴(yán)重?fù)p傷，而出現(xiàn)下肢癱瘓的癥狀。
更值得警惕的，是在脊椎正中的穴位上通電刺激，危害更大。據(jù)《神志精神病雜志》1981年第5期報(bào)導(dǎo)，一位女性病人針刺大椎穴后通電。中間反復(fù)變化數(shù)次，電流強(qiáng)度最大時(shí)達(dá)6—7毫安，并施行間斷的節(jié)律性刺激5—6次，病人突然四肢軟癱，唇口紫紺，緊急搶救無(wú)效，當(dāng)即死亡。類此損傷脊髓造成的嚴(yán)重事故，更應(yīng)當(dāng)引以為戒。
4、疏忽診察，刺傷內(nèi)臟
在前人總結(jié)的針刺經(jīng)驗(yàn)中，有“胸背薄如餅，肚腹深如井”的說(shuō)法。近幾十年來(lái)，有人主張腹部深刺，甚至主張進(jìn)針至腹腔，認(rèn)為“避開(kāi)骨頭閃開(kāi)筋，愿扎多深扎多深”。實(shí)際上，針刺腹部過(guò)深，并非安全無(wú)害。腹腔內(nèi)的臟器，雖然正常狀態(tài)時(shí)不易遭受損傷，但在病理狀態(tài)下，如肝臟腫大、膽囊腫大、腸粘連或腸梗阻、膀胱尿潴留等疾病發(fā)生時(shí)，時(shí)針過(guò)深，或大幅度地提插搗針，很可能誤傷這些臟器。內(nèi)臟損傷是針刺意外中最常見(jiàn)，后果也較嚴(yán)重的一種事故，大多是在內(nèi)臟病變時(shí)，醫(yī)者未能認(rèn)真進(jìn)行腹部檢查，濫施針刺造成的。
（1）刺傷脾臟
一位年齡僅有17歲的女學(xué)生，一年多來(lái)發(fā)現(xiàn)左上腹出現(xiàn)一個(gè)不太明顯的包塊，略活動(dòng)，時(shí)常隱隱作痛，有時(shí)痛的比較嚴(yán)重。有一次覺(jué)得上腹部和臍四周劇烈，伴有惡心嘔吐，吐出食物及酸水，發(fā)冷不發(fā)燒。當(dāng)即請(qǐng)本村醫(yī)生診治，在左上腹疼痛的部位扎了4針，（取穴為梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門），并留針15分鐘。針刺期間未感特殊不適，但拔針后不久即覺(jué)得左上腹疼痛加重，迅速蔓延至全腹，漸覺(jué)呼吸困難、口渴，因病情加重，送往醫(yī)院，檢查患者腹部膨隆，腹肌緊張，有抵抗、壓痛、反跳痛，尤其是以左上腹為重，叩診腹部有移動(dòng)性濁音，肝濁音界正常，脾濁音界擴(kuò)大（上達(dá)第7肋間，下達(dá)肋緣），巴蘭司氏征陽(yáng)性。血化驗(yàn)白細(xì)胞22100/mm3，中性82%，腹腔穿刺，抽出鮮紅色血液。臨床檢查符合“脾破裂造成的內(nèi)臟出血”。遂轉(zhuǎn)外科手術(shù)。切開(kāi)腹膜后，即有鮮血涌出，在脾區(qū)尚有多量的凝血塊。脾臟比正常的幾乎大兩倍，重330克。無(wú)粘連，略呈三角形。在脾臟凸面近下極有一個(gè)2.0×0.5×0.1cm3的傷口，還在向外涌血。傷口正對(duì)著腹壁的第一個(gè)針眼，即“梁門”穴的位置。于是切除脾臟，吸盡腹腔內(nèi)的余血1000毫升。手術(shù)后恢復(fù)順利，傷口一期愈合。
脾為腹腔中的實(shí)質(zhì)性臟器，脆性很高，極易容易破裂，大約占腹腔內(nèi)傷的30%左右。盡管正常的脾臟被9—１１肋骨所覆蓋，在體表的投影區(qū)并無(wú)經(jīng)穴分布，但刺傷脾臟造成破裂出血的情況，并不罕見(jiàn)。針刺損傷脾臟，多在病理情況下，如瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、門靜脈高壓等疾病發(fā)生時(shí)，?？蓪?dǎo)致脾臟腫大，又易被人們誤作“痞塊”予以針刺。腫大的脾臟游動(dòng)度低，脆性明顯增近，這時(shí)不僅鄰近脾臟的左側(cè)章門、京門穴可導(dǎo)致?lián)p傷，還可涉及到其它更多的腹部穴位。
本例病人的脾臟約大兩倍，其下極恰伸至肋緣之下（梁門穴的深面），醫(yī)者診前失于檢查，針刺又過(guò)深，而刺入脾臟達(dá)1厘米，在留針15分鐘內(nèi)，脾臟隨膈肌的呼吸而上下移動(dòng)，使針固定于腹壁致使劃成一傷口，造成脾破裂，出血不止。如果施術(shù)前能仔細(xì)檢查病人，發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，刺入不是如此之深，損傷當(dāng)能避免。
（2）刺傷肝臟
一位婦女因食后胃痛，在村衛(wèi)生所針刺治療。醫(yī)者在上腹部正的中脘、上脘、鳩尾連施三針。進(jìn)針與留針時(shí)，患者均感到腹部有刀割樣劇痛。起針后服兩片鎮(zhèn)痛藥，疼痛一時(shí)緩解而入睡。夜間因腹痛而醒，此時(shí)全腹呈彌漫性持續(xù)性疼痛，呼吸困難、口渴、惡心、面色蒼白、煩躁不安，送往醫(yī)院搶救。檢查全腹壁緊張，有廣泛的壓痛、反跳痛，腹肌反射消失。血白細(xì)胞16000/mm3，紅細(xì)胞202萬(wàn)/mm3，血紅蛋白5克%，腹腔穿刺抽出鮮血，立即進(jìn)行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積有鮮血。肝在右鎖骨中線季肋下4—5厘米，劍突下5—6厘米。腹腔內(nèi)血液清拭后，發(fā)現(xiàn)肝右葉（即劍突下）有三個(gè)0.5×0.5cm2的出血灶排成一行，鮮血噴射，與劍突下腹肌的三個(gè)針孔相一致，病灶周圍組織壞死。遂將肝左葉切除，充分止血縫合，經(jīng)輸血、補(bǔ)液、抗感染及保肝藥物治療，50天后出院。
肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，也是一個(gè)比較脆弱的嬌嫩器官。雖然大部分被肋骨、肋軟骨覆蓋，不易被刺中，但在各種原因所導(dǎo)致的肝臟腫大，隨著腫大程度的增加，涉及體表的穴位增多，這時(shí)針刺前正中線的中脘等穴即可損傷肝臟。本病例患者三年前曾患無(wú)黃疸性肝炎，肝臟顯著腫大，醫(yī)生事前未觸及肝臟，便深刺中脘、上脘及鳩尾三穴，三針均傷及肝臟。肝組織本來(lái)就十分脆弱，病變時(shí)肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更容易破裂出血，而出現(xiàn)明顯的腹膜刺激癥狀。病情危急，經(jīng)及時(shí)搶救，才得脫險(xiǎn)。雖未致死，但足以可知刺中肝臟的后果。
（3）刺傷膽囊
一位60多歲的木工，因上腹部反復(fù)疼痛，泛酸、嘔吐，在某醫(yī)院針刺治療。醫(yī)生在相當(dāng)于右側(cè)期門、日月穴處施行針刺。刺后腹痛非但不減，反而加劇。數(shù)小時(shí)后全腹疼痛，顏面蒼白，血壓下降至60/40毫米汞柱，體溫上升至38.8℃，脈搏120次/分。X線透視未見(jiàn)游離性氣體，右肋膈角活動(dòng)減弱。腹腔穿刺抽出5毫升淡黃色膽汁樣液體，診斷為“膽汁性腹膜炎”。緊急施行剖腹探查術(shù)，于腹腔內(nèi)吸出膽汁樣液體200毫升，見(jiàn)膽囊腫大如拳頭，膽囊壁充血水腫，膽囊底有一個(gè)直徑為1.5毫米大小的圓形破孔，有膽汁繼續(xù)外流，其穿孔部位與針刺體表穴位相一致。遂進(jìn)行肝囊切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)膽總管中有花生米大小的結(jié)石三塊，蛔蟲(chóng)一條。在膽總管行“T”管引流和腹腔引流術(shù)，三周后痊愈。
一般而言，膽囊所在的部位較深，體積較小，表面圓滑而有一定的張力，膽囊的前面還有肝臟所覆蓋，針刺通常不易傷及。但在膽道梗阻或膽囊本身的病變（如結(jié)石、異物、炎癥、腫瘤）的時(shí)候，膽囊內(nèi)膽汁充盈，體積明顯腫大，而且此時(shí)又缺乏應(yīng)有的彈力和張力。如果深刺其表面的日月、期門（右側(cè)），或用針過(guò)粗過(guò)長(zhǎng)，或反復(fù)提插搗動(dòng)，容易招致刺破膽囊。此例病人患有膽石癥及膽道蛔蟲(chóng)癥，結(jié)石與蛔蟲(chóng)將總膽管堵塞，膽囊內(nèi)膽汁充盈、郁積，而使膽囊腫大如拳頭，表面粗糙，缺乏彈力和張力。醫(yī)生未經(jīng)檢查，盲目針刺，結(jié)果刺中膽囊底部，造成了穿孔。而且腫大、郁積的膽囊由于其內(nèi)壓較高，刺破即可促使膽汁外流，穿孔不易閉合，膽汁加重了對(duì)腹膜的刺激，出現(xiàn)了膽汁性泛溢性腹膜炎。
（4）刺傷腸道
針刺腹部的穴位，有時(shí)還容易刺傷腸道。腸道屬空腔器官，表面光滑堅(jiān)韌，富有彈性，活動(dòng)度大，且可以自動(dòng)躲避針尖，不易被刺中。萬(wàn)一刺中腸壁，因針孔細(xì)小，也往往能自行閉合，不致于會(huì)發(fā)生嚴(yán)重事故。但在某些病理狀態(tài)下，用粗針、長(zhǎng)針無(wú)止境地深刺、亂搗，亦可刺傷腸道，導(dǎo)致腸穿孔。尤其是急性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)等腸管高度膨脹的病人，危險(xiǎn)性更大。因?yàn)檫@些病人的腸道充氣，腸壁變薄，失去正常的韌性，所以進(jìn)針時(shí)很容易刺中。而且高度充氣，積液的腸管緊貼于腹膜下，活動(dòng)度小，不能象正常腸管那樣躲避針尖，一旦被刺傷，又往往缺乏正常腸管所具有的收縮力，針眼不易閉合而使腸內(nèi)容物外溢，致使腸道穿孔并發(fā)急性腹膜炎。
一位農(nóng)民患者右側(cè)腹股溝疝，腫物突出不能自行還納，伴有腹痛、嘔吐，不能排便，排氣等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在腹部針刺10余處，其中有的在臍窩兩側(cè)，有的在雙下腹部，有的在上腹正中，并在留針期間反復(fù)提插、捻轉(zhuǎn)。針刺后當(dāng)晚即出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，按之劇痛，伴有發(fā)熱等癥狀，日漸加重，四天后經(jīng)X線腹部透視見(jiàn)兩側(cè)橫膈上升，右側(cè)膈下有游離氣體，腸曲、膨氣，下腹部有數(shù)個(gè)液平面。因癥狀符合急性腹膜炎，決定手術(shù)處理。打開(kāi)腹腔后，溢出大量糞臭樣氣體及膿液。共吸出膿液滲出物百余毫升。在臍旁兩側(cè)、右下腹等處的腸袢間，共有粘連性膿瘍7處，其膿瘍部位的腸管上，均可見(jiàn)到毫針粗細(xì)的穿孔，少則一個(gè)，多則數(shù)個(gè)，且都與腹部的針刺部位相符。術(shù)中即進(jìn)行腸穿孔修補(bǔ)術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)，并放置引流，術(shù)后18天痊愈出院。
一般刺傷口腸管后，由于毫針較強(qiáng)，多不立即出現(xiàn)癥狀，而在刺后一至數(shù)天后才被發(fā)現(xiàn)。此病例的患者為右腹股溝嵌頓后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，此時(shí)腸管蠕動(dòng)及活動(dòng)度明顯降低。彈性相應(yīng)減弱，在腹部深刺及反復(fù)提插實(shí)屬禁忌。而醫(yī)者卻在腹部多針深刺，并在留針期間反復(fù)提插、搗刺等手法，致使腸管多處穿孔，甚至一處數(shù)孔，致使腸內(nèi)容物大量溢出，引起繼發(fā)性化膿性腹膜炎。
腹腔內(nèi)的臟器損傷，還有刺傷胃、刺傷膀胱等。如食后過(guò)飽、胃部極度膨脹，即可刺中，胃內(nèi)容物外溢；膀胱極度充盈之時(shí)，針刺前未讓患者排尿，也容易刺中膀胱，尤其是尿潴留病變時(shí)最易發(fā)生。
5、手法過(guò)重，刺激強(qiáng)烈
在針刺過(guò)程中，雖然取穴無(wú)誤，針刺角度、方向正確，但使用了過(guò)重的手法，給病人以強(qiáng)烈的刺激，也會(huì)導(dǎo)致一些意想不到的事故。這主要是對(duì)一些畏懼針刺，精神緊張，容易激動(dòng)的病人，取用了某些針感較強(qiáng)烈的穴位，使了特殊的行針手法。尤其是腦動(dòng)脈硬化，血壓較高而又不穩(wěn)的患者，更容易因?yàn)閺?qiáng)烈的針刺刺激而誘發(fā)腦溢血等意外。
有一位年近60歲的病人，曾有過(guò)高血壓及左側(cè)偏癱史。在突發(fā)腦中風(fēng)后住院二十余天。病情穩(wěn)定后出院，并配合針灸治療。第一、二針后感覺(jué)良好，第三次在針太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池穴時(shí)，醫(yī)生使用了過(guò)強(qiáng)的手法，病人即感到頭暈，出冷汗。拔針后，隨即出現(xiàn)嘔吐，半小時(shí)左右即進(jìn)入昏迷、尿失禁。體溫升高39℃，血壓增高190/120毫米汞柱，脈搏加快92次/分，心律明顯不齊，左瞳孔直徑3毫米，右瞳孔直徑1.5毫米，雙側(cè)巴氏征（+），急診腰穿均為血性腦脊液。立即施行腦內(nèi)血腫簡(jiǎn)易穿刺引流術(shù)，放出鮮紅性液25毫升。并置硅膠管一根，繼續(xù)引流，5小時(shí)后又引出血性液10毫升。第二、三天仍有血性液體不斷流出，病情不斷變壞。第四天，終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
本例不是直接刺傷腦顱內(nèi)組織的損傷，而且是一種由針刺引起的間接性損傷。由于病人曾有中風(fēng)病史，腦血管硬化，而針刺的過(guò)強(qiáng)刺激，引起了血壓的進(jìn)一步升高，顱內(nèi)流體力學(xué)的變化和波動(dòng)，最終導(dǎo)致腦部血管破裂而發(fā)生腦溢血。類似這種情況，在針刺頭部穴位時(shí)最容易發(fā)生。
在腹部的穴位針刺過(guò)深，手法過(guò)強(qiáng)，有時(shí)既使不損傷腹內(nèi)臟器，也會(huì)刺激腸系膜神經(jīng)和腹部其它內(nèi)臟神經(jīng)，使腹部肌肉高度痙攣，引起強(qiáng)烈的腹部絞痛。
一位中年病人，患腹脹、胃痛、消化不良六年，取天樞、中脘、足三里等穴針刺，均采用強(qiáng)刺激手法。針后四小時(shí)，患者腹部疼痛，劇痛如絞，面色蒼白，口唇青紫，全身震顫，鼓頷叩齒，精神焦躁，哼叫不停，脈象微弱，體格檢查全腹部均有顯著壓痛。經(jīng)過(guò)注射嗎啡、青霉素，口服魯米那等治療，腹痛依然如舊，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫升至37.9℃。經(jīng)外科會(huì)診，認(rèn)為是刺傷腹內(nèi)腸管及血管出血，有腹膜炎等急腹癥的可能，準(zhǔn)備采用手術(shù)。但病人的化驗(yàn)結(jié)果，血色素9克%，紅細(xì)胞450—550萬(wàn)/mm3，血壓（收縮壓）100—130毫米汞柱，與急性腹膜炎不相符合。于是又進(jìn)一步請(qǐng)專家會(huì)診，結(jié)果為針刺過(guò)深，手法過(guò)強(qiáng)而導(dǎo)致的腸系膜神經(jīng)和腹部神經(jīng)高度痙攣，給予阿托品2毫升肌肉注射，20多分鐘后，患者自覺(jué)腹部輕松，疼痛減輕。又內(nèi)服“茛菪酊”等解痙藥，三天后恢復(fù)正常。
一般來(lái)說(shuō)，針刺引起的腹部絞痛，多與損傷腹腔臟器有關(guān)。而此例患者的腹痛，被認(rèn)為是針刺腹部穴位過(guò)深、手法過(guò)重引起的腸系膜神經(jīng)和腹部其它內(nèi)臟神經(jīng)引起的功能紊亂，造成的急性腹痛。此類腹痛，應(yīng)歸屬于功能性急性腹痛。
由此來(lái)看，無(wú)論頭部穴位、軀干穴位，刺激過(guò)強(qiáng)均可發(fā)生意外。至于四肢部的敏感穴位，在使用了強(qiáng)刺激手法時(shí)雖不多出現(xiàn)嚴(yán)重事故，但也能導(dǎo)致暈針，或出現(xiàn)周圍性神經(jīng)損傷。
6、忽略刺禁，違犯針忌
為了確保安全，防止意外，古時(shí)候的人總結(jié)了不少教訓(xùn)，并提出過(guò)一些指導(dǎo)性的法則，如《素問(wèn)·刺禁論》中指出，“勿刺大醉，勿刺大怒，勿刺大勞人，勿刺新飽人，勿刺大饑人，勿刺大渴人，勿刺大驚人?！边@些至今仍有重要的臨床意義。因此，對(duì)大驚、大怒、極度悲傷之人不可施針刺，對(duì)于過(guò)勞、過(guò)乏、身體過(guò)度消耗之人也不要針刺，因?yàn)椴涣记榫w狀態(tài)，虛弱的機(jī)體狀態(tài)，不僅不能收到針刺效果，還最容易暈針和導(dǎo)致意外。
如果病人患有嚴(yán)重的慢性病，身體十分衰弱，是絕對(duì)不能針刺的。不注意這一點(diǎn)，尤其是再遇到生氣、疲勞等情況，加上針刺的機(jī)械性刺激，很可能成為造成事故、發(fā)生死亡的誘因。
有一位成年男性，患有嚴(yán)重的肺結(jié)核。有一次與家人爭(zhēng)吵，心中氣悶，到一家開(kāi)業(yè)診所去扎針。針刺完畢后，乘車回家，死在了車上。經(jīng)尸檢證明，取穴位置正確，針刺部位下的臟器無(wú)任何損傷。左右兩肺部均發(fā)生粘連，右肺及左肺上葉有嚴(yán)重的慢性纖維干酪性肺結(jié)核，且有大小不等的空洞形成。
顯然，病人的死亡主要原因是本人患有嚴(yán)重的肺結(jié)核，針刺與死亡并無(wú)直接的關(guān)系。但不可否認(rèn)，針刺可能是引起患者死亡的一個(gè)誘因。它給我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和啟示是，對(duì)慢性久病嚴(yán)重到了一定的程度，最好不予針刺。其對(duì)此類病人僥幸圖治，雖然取穴正確，針?lè)o(wú)誤，然而有時(shí)病人竟死在治療床上，或死于起針后的很短時(shí)間之內(nèi)，涉及到醫(yī)生的責(zé)任的技術(shù)方面的事故，引起法律上的醫(yī)療糾紛，若不通過(guò)尸檢，很難闡明死因?！鹅`樞》中說(shuō)：“形氣不足，病氣不足，此陰陽(yáng)俱不足也，不可刺之?！贝_為經(jīng)驗(yàn)之談。至理名言，理應(yīng)重視。
對(duì)不同的病人施針，應(yīng)該有不同的注意側(cè)重點(diǎn)，如對(duì)小兒不能針刺頭頂部腧穴，以防傷及顱腦；對(duì)孕婦不能針刺少腹、腰骶部腧穴，以免傷胎流產(chǎn)。南北朝時(shí)期徐文伯刺合谷、三陰交“立下死胎”，今天的人也都把這些穴位視為禁忌。有一首“妊娠禁忌歌”，開(kāi)宗明義地寫道：“孕婦不宜針合谷，三陰交內(nèi)亦通論?！彼坪跻呀?jīng)成為千古不變的定論，否則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多。從臨床來(lái)看，這一點(diǎn)似乎并不重要，一般情況下不會(huì)出現(xiàn)不良情況。但應(yīng)注意，在某些特殊情況下也可能會(huì)造成經(jīng)期大出血的現(xiàn)象。
一位婦女患脊椎結(jié)核，要求針灸治療。當(dāng)時(shí)正值月經(jīng)來(lái)潮的第三天，取雙側(cè)三陰交、陽(yáng)陵泉施行針刺。以捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行，行強(qiáng)刺激，均麻脹至足踝關(guān)節(jié)。15分鐘后突然下腹部抽搐疼痛，特別是兩側(cè)輸卵管處更加明顯。即時(shí)不敢仰臥、側(cè)臥，甚至不敢直腰，只好匍匐在床上。登廁后發(fā)現(xiàn)，大量血液由陰道流出，呈暗紅色，伴有小紫血塊。出血之后，腹痛得以緩解。
這類情況，是否為患者本身的瘀血疾病，或是手法過(guò)猛，或是所取的穴位與生殖系統(tǒng)關(guān)系密切，尚待進(jìn)一步探討。不過(guò)，類似脊椎結(jié)核的慢性病，不應(yīng)當(dāng)在經(jīng)期針刺，更不應(yīng)當(dāng)取用三陰交之類對(duì)子宮機(jī)能有特殊影響的穴位，使用過(guò)猛的刺激手法，已經(jīng)屬于違反刺禁。
7、消毒不嚴(yán)，繼發(fā)感染
針刺時(shí)的消毒并非無(wú)關(guān)緊要，但很多人對(duì)此敷衍馬虎，草率從事，造成了繼發(fā)笥感染。針刺感染發(fā)生普遍，雖說(shuō)后果并不嚴(yán)重，有時(shí)也會(huì)帶來(lái)很大的麻煩。在偏僻農(nóng)村的一些行醫(yī)者，針刺前隨便將針具在衣服上杠杠，頭發(fā)上擦擦，手指上捋捋，鞋幫上磨磨，就給病人扎了上去?；蛘卟捎昧?xí)俗的口溫針?lè)?，或者隔著毛衣，棉褲施以針刺。這樣都極不衛(wèi)生。臨床上不少人消毒，往往也圖省事。用一個(gè)酒精棉球擦拭好幾個(gè)穴位，從頭一直擦到腳，且不等酒精揮發(fā)就針刺。這樣也達(dá)不到消毒目的。事實(shí)上，臨床消毒不嚴(yán)而發(fā)生的感染。絕非少見(jiàn)。
一位16歲的男孩，因跌倒時(shí)右腕屈曲著地，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)障礙。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療，腫脹消退，疼痛減輕，但腕關(guān)節(jié)活動(dòng)仍然困難。后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生針刺，針具與穴位皮膚均未消毒，用穴多在腕關(guān)節(jié)附近，尤其多在橈側(cè)手背部施針。當(dāng)針刺四次之后，手背腕關(guān)節(jié)處腫脹復(fù)起，疼痛加劇，局部皮膚發(fā)熱，發(fā)紅，半月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且癥狀加劇。經(jīng)骨科檢查，右手腕背部軟組織明顯腫脹，X線拍片證實(shí)，局部軟組織發(fā)炎，右腕關(guān)節(jié)外傷性半脫位，橈骨下端的骨膜有炎癥反應(yīng)，用抗菌素及對(duì)癥治療痊愈。
本病例所出現(xiàn)的軟組織及骨膜炎，主要是由于腕部軟組織受傷后抵抗力降低，而針刺時(shí)未經(jīng)消毒，將致病菌帶入軟組織內(nèi)而造成感染。軟組織炎癥波及骨膜，或針刺時(shí)針尖直接觸及骨膜，使骨膜損傷，亦導(dǎo)致了炎癥的發(fā)生。
臨床所見(jiàn)到的嚴(yán)重感染，有不少也是由患者不注意衛(wèi)生造成的。如一位婦女針刺后見(jiàn)針孔流血，就自己用手擦去血跡，使致病菌自針孔侵入機(jī)體。在抵抗力低下的情況下導(dǎo)致了急性感染，造成深部膿腫，在外科住院行“膿腫切開(kāi)引流術(shù)”，排出膿液650毫升。還有一例患兒在“穴位結(jié)扎”后，當(dāng)晚睡眠時(shí)自行將敷貼在穴位切口處的消毒紗布全部撕脫。因距醫(yī)院較遠(yuǎn)，家長(zhǎng)便用破棉絮予以包扎，結(jié)果造成嚴(yán)重感染，并發(fā)敗血癥，經(jīng)住院救治后始行脫險(xiǎn)。
針刺感染的后果，除了部分指端殘廢、膿腫、敗血癥外，還可導(dǎo)致骨膜炎，壞疽。在引起嚴(yán)重?cái)⊙Y后，有時(shí)還會(huì)合并廣泛性血管內(nèi)凝血，甚至失治死亡。
我國(guó)自五十年代耳針療法開(kāi)展以來(lái)，因消毒不嚴(yán)等原因所引起的耳廓感染也時(shí)有發(fā)生。由于耳廓菲薄，血運(yùn)較差，針刺時(shí)一般都要刺入軟骨內(nèi)，如果沒(méi)有嚴(yán)格消毒，可直接將致病微生物植入軟骨或軟骨膜，造成炎癥。而耳廓軟骨對(duì)綠膿桿菌又有特殊的親和力，綠膿桿菌對(duì)一般抗菌素不敏感。所以，一旦感染波及軟骨，治療甚至為困難。臨床上有不少人因此而發(fā)生耳軟壞死，軟骨組織纖維化，造成耳廓萎縮，出現(xiàn)畸形。
由此可見(jiàn)，針刺感染也是一種不算很輕的意外事故，不能不加以關(guān)注。
8、電針刺激，運(yùn)用不當(dāng)
五十年代應(yīng)運(yùn)而生的電針療法，標(biāo)志著針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，但同時(shí)也造成了一些新的針灸意外事故。因電針的刺激量一般都大于單純針刺，病人多出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉抽動(dòng)，特別在突然增大電流的情況下，容易造成骨折。如果電流的電解作用在人體作用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)造成組織灼傷。
一位老年患者因小腿部疼痛不適，而求醫(yī)治。醫(yī)者采用電針療法，由于電流過(guò)大，通電10分鐘后，自覺(jué)針刺部位有燒灼感，但能忍受。前后共通電40分鐘，治療5小時(shí)后，小腿外側(cè)腫脹，并出現(xiàn)大面積水泡。次日水泡潰爛，溢出血樣粘稠狀滲出液，局部疼痛加重。三日后創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，呈黑褐色局部壞死。經(jīng)外科確診深Ⅲ度燒傷，合并感染，腫塊為直徑4×2.5cm的橢圓形。
此例老年病人末稍循環(huán)不良，而用較強(qiáng)的電流通電40分鐘，實(shí)屬過(guò)長(zhǎng)，造成組織灼傷，針孔周圍被電解發(fā)黑，并有組織液流出，形成局部腫塊。臨床所見(jiàn)，灼傷的出現(xiàn)多在陰極附近，應(yīng)予以注意。
應(yīng)用電針時(shí)，由于電針的電解作用而造成的斷針事故也時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)雖然直流電針儀已被淘汰，但脈沖電針儀在使用過(guò)長(zhǎng)一段時(shí)間后，初級(jí)與次級(jí)之間的絕緣被破壞，會(huì)有直流成分的混入。如果失于檢修，再加上選用針具不當(dāng)，通電過(guò)強(qiáng)過(guò)長(zhǎng)，往往會(huì)使針具電蝕，電解而發(fā)生折針。
一位18歲的青年女性，因患坐骨神經(jīng)痛采用針刺治療。醫(yī)生取了一根2寸長(zhǎng)的毫針，將針身全部刺入環(huán)跳穴內(nèi)，然后又加上了電針。留針20分鐘后時(shí)，發(fā)現(xiàn)只有一根電針導(dǎo)線連在針柄上并脫掉體表，針身已經(jīng)全部浸入皮膚內(nèi)無(wú)法取出。后經(jīng)X線拍片定位，發(fā)現(xiàn)斷針位于臀大肌內(nèi)，經(jīng)外科手術(shù)切開(kāi)，才取出斷針殘?bào)w。
此例斷針主要是由于醫(yī)者選針時(shí)沒(méi)有注意針身長(zhǎng)度與準(zhǔn)備刺入腧穴深度的關(guān)系，選用了較短的毫針，將針身全部刺入腧穴。在這種情況下，又加用了電針，這即是本次斷針發(fā)生的原因。
使用電針，必須按常規(guī)操作，同一電四季輸出的正負(fù)兩極，必須接在同一肢體較近的兩個(gè)針柄上，盡量避免兩側(cè)肢體相連，否則電流回路可能通過(guò)心臟，干擾心臟的節(jié)律收縮，導(dǎo)致心律失常，甚至誘導(dǎo)心房纖顫。如果直接在靠近心臟的部位施用電針，后果不堪設(shè)想。
一位19歲的年輕姑娘，患精神分裂癥，采用針刺滾。一次針刺“鳩尾穴”。用2寸毫針在劍突下半寸垂直進(jìn)針再向胸骨正中線平刺1寸。然后用電針儀接通曲池、鳩尾穴的針柄，通電后鳩尾穴的針柄明顯跳動(dòng)。數(shù)分鐘后，病人突然尖叫一聲，頭向后仰，眼向上翻，嘔吐不止。迅即拔針，已出現(xiàn)紫紺，呼吸、心跳均停止。經(jīng)開(kāi)胸按摩心臟，呼吸與心跳先后恢復(fù)，但仍持續(xù)昏迷，后終因肺部嚴(yán)重感染而死亡。
此例病人取鳩尾穴方法正確，并未直接刺傷心臟。但在心臟附近通電，強(qiáng)大的電流干擾了心臟的收縮（心律的節(jié)律性收縮是靠右房結(jié)處不斷發(fā)生的微弱的生物電流而進(jìn)行的）。引起了心臟驟然停止，對(duì)此需要特別注意。
此外，在延腦部位亦禁用電針，脊柱兩旁的背俞穴通電時(shí)也不能將一組導(dǎo)線跨接兩側(cè)，以防橫貫脊髓通電，造成脊髓休克。脊椎正中的穴位通電已有過(guò)死亡報(bào)導(dǎo)，更需引以為戒。
9、穴位注射，導(dǎo)致?lián)p傷
伴隨著近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的穴位注射新療法，各種化學(xué)性損傷也相繼出現(xiàn)，包括軟組織損傷、周圍神經(jīng)損傷和血管損傷等不同情況，而且發(fā)生率普遍，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。
穴位注射不當(dāng)引起的損傷，從為手內(nèi)在肌的損傷。損傷后，形成瘢痕，造成手部攣縮畸形。此類損傷，幾乎全部發(fā)生在手背的合谷穴。大部分是因發(fā)燒在合谷穴注射安乃近、復(fù)方奎寧所致，以12歲以下的兒童最為多見(jiàn)。在所有的針刺損傷報(bào)導(dǎo)中，這種損傷的病例居于首位，曾在一個(gè)縣的范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)上千余例。
一個(gè)5歲的小女孩，四年前因上感發(fā)燒，曾在雙手合谷穴區(qū)多次針刺，并于每側(cè)穴位注射安替比林0.5毫升，當(dāng)時(shí)無(wú)特殊異常，一年后發(fā)現(xiàn)雙手合谷穴區(qū)有硬條索狀塊。拇指活動(dòng)不便。拇指外展及指掌伸直均受到限制。采用手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)拇收肌在拇指掌關(guān)節(jié)抵止部附近，有白色瘢痕，左側(cè)為0.6×0.5×0.3cm2，右側(cè)為0.5×0.3×0.2 cm2，于是切斷病變拇內(nèi)收肌第一背側(cè)骨肌的止點(diǎn)部，以解除痙攣。切除后，拇指被動(dòng)活動(dòng)已達(dá)正常范圍，雙手功能逐漸恢復(fù)正常。
本例為反復(fù)針刺和肌肉注射刺激性強(qiáng)，劑量較大的藥物所致的手部軟組織損傷。合谷穴位于第一、二掌骨之間，其淺層為第一骨間背側(cè)肌，深層為拇內(nèi)收肌橫頭。手部的肌肉比較小而嬌嫩（尤其是小兒），但其功能十分重要，如果注射藥物刺激性較強(qiáng)的安乃近、安基比林、復(fù)方奎寧，可影響到這兩塊肌肉，同時(shí)造成損傷，造成手部功能障礙。部分病人合并指掌關(guān)節(jié)屈曲畸形，并可出現(xiàn)病理性半脫位。
穴位注射造的周圍神經(jīng)損傷，遠(yuǎn)比單用毫針出現(xiàn)異常的多，迄今為止國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的已達(dá)上百例，損傷的范圍涉及坐骨神經(jīng)、腓神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)等，引起多種的周圍神經(jīng)障礙。已出現(xiàn)過(guò)此類事故的穴位主要有環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、列缺等。
一位一歲半的小兒，開(kāi)始患腹瀉，每日七、八次，某衛(wèi)生所給予“合霉素”口服，腹瀉次數(shù)減少。后又出現(xiàn)高熱，經(jīng)治療熱退，但大便次數(shù)及性質(zhì)（帶少量血絲）不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。該衛(wèi)生所以12.5%的合霉素250毫克，在兩側(cè)足三里穴位注射，每日一次，注射深度為1—厘米，注射兩天后，腹瀉減少，每日2—3次。但見(jiàn)兩下肢運(yùn)動(dòng)不靈活，行路呈跛行，易跌倒，并有垂足現(xiàn)象。當(dāng)時(shí)懷疑為“脊髓灰質(zhì)炎”，收治入院。但詢問(wèn)病史及綜合各項(xiàng)檢查，兩足下垂發(fā)現(xiàn)之前病兒并未與脊髓灰質(zhì)炎病人接觸過(guò)，而有足三里穴位注射合霉素的病史。體檢兩膝關(guān)節(jié)以上運(yùn)動(dòng)自如，膝關(guān)節(jié)以下運(yùn)動(dòng)失?！按棺恪薄ⅰ澳粗覆荒鼙城?，診斷為“合霉素引起的雙側(cè)腓深神經(jīng)外傷性癱瘓”。經(jīng)肌肉注射維生素藥物，配合電理療及熱敷理療，逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。
本例系穴位注射合霉素不當(dāng)，傷及腓神經(jīng)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。此類損傷較易發(fā)生，主要是所注射的藥物酸堿度過(guò)高，刺激性較大，或劑量、濃度使用不當(dāng)，而又在有神經(jīng)干和主要分支的穴位上施術(shù)。對(duì)于小兒患者，尤其容易發(fā)生這種損傷，不可不加以注意。
在穴位注射施術(shù)中，不按常規(guī)進(jìn)行操作，如未回抽看看有無(wú)回血，誤中血管，即注入刺激性較大的藥物，?？蓪?dǎo)致血管損傷，其中以“血栓閉塞性脈管炎”最為多見(jiàn)。因藥物注入血管后，藥物令刺激血管壁，引起血管痙攣，產(chǎn)生右面感染性的血管全層性炎癥，血管壁內(nèi)血栓形成并逐步機(jī)化，最后血管閉塞，支端壞死，在國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的此例事故中，無(wú)論上肢、下肢的肢端都有發(fā)生，且均為注射氯丙嗪或氯霉素所致。
一位中年女性因膽囊術(shù)后經(jīng)常腹脹、腹痛、嘔吐，數(shù)日不排便、不排氣，被診斷為“術(shù)后腸粘連”。用氯丙嗪，以每穴12.5毫克的劑量注射雙側(cè)足三里穴。先注右側(cè)，患者無(wú)反應(yīng)。再注左側(cè)，針感強(qiáng)烈，未抽回血即推藥，藥液剛推完，病人即訴說(shuō)不適，面色蒼白，眼球上翻，迅速拔針，針孔流血，按壓后停止，捫病人脈搏緩慢有力，但欲入睡。第二天，病人不再嘔吐，主訴左大趾疼痛麻木，局部不冷不熱。檢查發(fā)現(xiàn)，在大趾呈紫紅色、腫脹，趾尖處約有1×1cm2的區(qū)域?yàn)榘导t色、感覺(jué)消失，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。幾天后，足二、三趾趾尖亦開(kāi)始疼痛，麻木、發(fā)紅，左足大趾趾尖出現(xiàn)壞死，形成一邊緣清楚的潰瘍，潰瘍處感覺(jué)消失，無(wú)出血。診斷為“血栓閉塞性脈管炎”。經(jīng)靜脈點(diǎn)滴2.5%硫酸鎂，內(nèi)服中藥“四妙勇安湯”，潰瘍處及時(shí)外科處理，潰瘍處逐漸縮小，愈合，趾尖感覺(jué)恢復(fù)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)轉(zhuǎn)為明顯，從注射氯丙嗪到潰瘍完全愈合，為時(shí)105天，出院時(shí)一般情況良好。
該例患者為中年女性，平時(shí)無(wú)煙酒嗜好，從發(fā)病原因及病程迅速短暫的特點(diǎn)來(lái)看，顯然是氯丙嗪誤注入脛前動(dòng)脈所致的“血栓閉塞性脈管炎”。氯丙嗪是酸性較強(qiáng)，刺激性較大的藥物，可反射性地引起局部供血障礙。目前一般臨床用2.5%溶液（1毫升含氯丙嗪2.5毫克），其PH值為4—4.5，但穴位注射就應(yīng)加以稀釋，降低酸度，減少注射局部的刺激，避免組織的壞死。該病人使用這種具有較強(qiáng)刺激的藥物，而且誤入血管，引起非感染性血管內(nèi)膜炎癥，形成血栓，幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診，采用了有效的擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)等措施，力經(jīng)圖治，得以救治。如果引起嚴(yán)重的肢端壞死，出現(xiàn)壞疽現(xiàn)象，常須作截肢（趾）術(shù)，則給病人帶來(lái)終生痛苦。
10、體質(zhì)差異，反應(yīng)強(qiáng)烈
針灸雖然可以有效地治療過(guò)敏性疾病，但也可以誘使機(jī)體出現(xiàn)程度不等的過(guò)敏反應(yīng)。導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的主要原因是患者本身具有過(guò)敏體質(zhì)，在使用藥物穴位注射、或施用艾灸時(shí)因含某些致敏物質(zhì)而出現(xiàn)反應(yīng)，迄今為止未至尚未見(jiàn)到單純毫針刺激引起的過(guò)敏反應(yīng)。雖然預(yù)后一般良好，但也有時(shí)亦可出現(xiàn)較重的癥候。
有一位孕婦，既無(wú)過(guò)敏史。妊娠8個(gè)月時(shí)，婦產(chǎn)科檢查胎兒臀位。回家后自用市售艾卷灸至陰穴20分鐘，一小時(shí)后，覺(jué)得胸背、四肢騷癢。至次日早晨，眼瞼、口唇及面部浮腫且癢，胸、背、四肢發(fā)生風(fēng)團(tuán)樣丘疹，瘙癢難忍。擬診為“急性蕁麻疹”，服中藥三劑，停用艾灸，諸癥消失。后來(lái)第二次艾灸至陰穴，上述癥狀重復(fù)出現(xiàn)，且較前次更為嚴(yán)重，伴有胸悶、呼吸困難，陰部亦腫，排尿困難。服中藥六劑后，癥狀消失。
此位孕婦本身有過(guò)敏體質(zhì)，不宜用艾灸治療。凡在艾灸或穴位注射過(guò)程中，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的先兆，應(yīng)立即停止使用該法。
激光穴位照射一向被認(rèn)為是無(wú)痛、無(wú)菌、無(wú)損害及無(wú)副作用的新療法。然而，隨著這一療法的普遍開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)它也會(huì)引起機(jī)體的不良反應(yīng)，稱這“光針?lè)磻?yīng)”。光針?lè)磻?yīng)的發(fā)生率并不低，約在3—5%之間。多在照射頭面部穴位或病灶區(qū)時(shí)發(fā)生。
一位青年患者，因右上眼瞼外麥粒腫，怕痛而采用激光治療，取半坐臥位，病灶正對(duì)激光束。5分鐘后，感到惡心、嘔吐、胸悶、心慌、冷汗。因求治心切，未告訴醫(yī)生，又過(guò)了10分鐘，又發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，頭部軟弱歪向一側(cè)，兩眼上翻，身體自動(dòng)下滑。立即關(guān)機(jī)停照，并將患者扶至平臥位，詢問(wèn)病人時(shí)已不能應(yīng)答。脈搏遲緩而無(wú)力，45次/分，呼吸尚可。不信，患者出現(xiàn)尿失禁。立即掐按雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神志逐漸清醒。但仍面色蒼白，口唇青紫，精神萎靡，不愿說(shuō)話。經(jīng)靜脈注射50%葡萄糖60毫升，維生素C 1毫克后，癥狀有所緩解，約40分鐘后恢復(fù)正常。
此例為重度的全身性激光反應(yīng)，其癥狀類似重度暈針，但確切原因不明。
因針刺不當(dāng)造成的患者病情加重、殘廢、死亡等醫(yī)療事故，是醫(yī)生與患者的共同不幸。以上，我們從10個(gè)方面分析了針刺意外事故的原因。當(dāng)然，它不可能包羅萬(wàn)象，把臨床上造成事故的一切原因都概括進(jìn)去。值得注意的是，很多針刺事故的發(fā)生，并不只是某一單個(gè)方面的因素，往往同時(shí)有幾個(gè)因素起作用。但是，針刺事故發(fā)生的根本原因，都在于醫(yī)生的責(zé)任心不強(qiáng)，操作方法錯(cuò)誤，粗心大意，馬虎從事。通過(guò)以上的分析，目的是使從事針灸的醫(yī)生提高警惕，認(rèn)真地掌握好針灸療法的操作技術(shù)，不要再重蹈覆轍。
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