失眠是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證。由于其他疾病而影響睡眠者，不屬本篇討論范圍；．西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等以失眠為主要臨床表現(xiàn)時可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內(nèi)熾，心神擾動而不寐?；蛴伤紤]太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！?br>2．飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安，如《張氏醫(yī)通·不得臥》云：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！被蛴蛇^食肥甘厚味，釀生痰熱，擾動心神而不眠?；蛴娠嬍巢还?jié)，脾胃受傷，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，心血不足，心失所養(yǎng)而失眠。
3．病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《景岳全書，不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！?br>4．稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧。如《景岳全書，不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳?！币嘤幸蛐奶撃懬?，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》所說：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者?！?br>綜上所述，失眠的病因雖多，但以情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因居多，由這些病因引起心、肝、膽、脾、胃、腎的氣血失和，陰陽失調(diào)，其基本病機(jī)以心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛進(jìn)而導(dǎo)致心失所養(yǎng)及由心火偏亢、肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致心神不安兩方面為主。其病位在心，但與肝、膽、脾、胃、腎關(guān)系密切。失眠虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。失眠實證則多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致，故清代王清任用血府逐瘀湯治療。
【臨床表現(xiàn)】
失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐
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