作者：梅乾茵
編輯：李邦源
導(dǎo)讀：常言：“寒水之地不生草木，重陰之淵不長魚龍”，因而注重陽氣（即生發(fā)之氣）是治療不孕癥的關(guān)鍵。而黃老的“溫潤添精法”正是這種思想的具體體現(xiàn)。
婦科名家黃繩武
治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)
黃老在長期臨床實(shí)踐中，在辨證、立法、用藥方面形成了自己特有的風(fēng)格。他認(rèn)為，婦科病主要因氣血失調(diào)所致，多與腎、肝、脾功能失調(diào)有關(guān)。辨證時(shí)注重調(diào)理腎、肝、脾功能，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任，尤其重視補(bǔ)益腎精。制方用藥既重保護(hù)精血，又處處顧護(hù)陽氣（即氤氳之氣）。一向慎用大辛大熱、大苦大寒之藥，主張清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱。
《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……”。黃老治療不孕癥重點(diǎn)在“腎”，并旁及肝、脾，認(rèn)為腎是五臟中唯一生殖的臟器，因而臨證治療有腎虛的癥狀從腎論治，即便沒有腎虛癥狀亦應(yīng)兼顧到腎，只有精血充足才能攝精成孕，只有氤氳之氣健旺，才有生身之機(jī)，常言：“寒水之地不生草木，重陰之淵不長魚龍”，因而注重陽氣（即生發(fā)之氣）是治療不孕癥的關(guān)鍵。黃老倡導(dǎo)的“溫潤添精”法正是這種思想的具體體現(xiàn)。
子宮發(fā)育不良而致不孕
黃老認(rèn)為子宮發(fā)育不良引起的不孕癥是因先天發(fā)育欠佳，腎氣不足所致。婦女所重在血，血能構(gòu)精受胎成孕。欲治其病，惟于陰分調(diào)之，使無虧欠乃可成胎。但水為造化之源，火為萬物之先，陽為發(fā)育之首，要使生發(fā)之機(jī)暢達(dá)活躍，非生氣之少火不足為動(dòng)。經(jīng)曰：“形不足者，溫之以氣”。黃老擬“溫潤添精”之法。以八珍湯加枸杞子、菟絲子、川椒、香附、鹿角霜、紫河車、仙靈脾等，取其功能養(yǎng)精血、溫陽氣，肝、脾、腎三臟同治。其中溫腎陽之仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角霜等溫而不燥，且能潤而生精。
案如：欒某，女，26歲。結(jié)婚近3年未孕。月經(jīng)17歲初潮，以往基本正常。惟夏季月經(jīng)推后。近幾個(gè)月，月經(jīng)推后10余天，量少、色紅、有小血塊，無腹痛，每次經(jīng)前一天頭面浮腫。素有頭昏、納差，帶下正常，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔博白，脈沉細(xì)兩尺弱。婦檢：子宮核桃大小，附件正常。
處方：
熟地20g，龜甲20g，枸杞15g
菟絲子15g，鹿角霜15g，黨參15g
白術(shù)15g，川椒4.5g，當(dāng)歸10g
香附10g，仙靈脾10g，白芍12g
紫河車30g
服上方20余劑，歷時(shí)4個(gè)月后復(fù)診，訴已停經(jīng)48天，伴惡心乏力等早孕反應(yīng)，查晨尿HCG陽性，于次年足月順產(chǎn)一男嬰。
身瘦精血虧少而致不孕
黃老認(rèn)為身體消瘦乃由精虧血少所致，每以《傅青主女科》中“養(yǎng)精種玉湯”加減治之。選用此方亦是從腎、精血、陽氣幾個(gè)方面考慮。養(yǎng)精種玉湯由四物湯去川芎加山萸肉組成，一味藥的變化改變了整個(gè)方義。四物湯本是養(yǎng)血活血之方，但去辛溫香竄之川芎，加山萸肉溫陽精血，則成為純養(yǎng)精血、肝腎同治之方。一般認(rèn)為瘦人多火，而養(yǎng)精種玉湯偏溫，這正是考慮到對(duì)不孕癥患者應(yīng)注重生發(fā)之陽氣。如確屬陰虧火旺者，宜酌加枸杞子、龜甲、丹皮等，使其滋水之力更強(qiáng)，受孕之機(jī)尤易。
案如：肖某，女，37歲。訴結(jié)婚8年未孕。月經(jīng)15歲來潮，后一直不正常，每3—4個(gè)月一潮，婚后仍不用藥則月經(jīng)不潮，且月經(jīng)量極少，每次經(jīng)行必伴腰酸、頭昏痛。平時(shí)心煩，喜怒，口干喜飲，動(dòng)則汗多心慌。觀其形體消瘦，舌淡紅，苔少，脈細(xì)而尺尤弱。婦檢：子宮后傾，稍小于正常。黃老認(rèn)為此乃肝腎精血不足、血海不充而致不孕。治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用養(yǎng)精種玉湯加減：
熟地20g，當(dāng)歸10g，山萸肉10g
山藥10g，枸杞10g，白芍12g
丹皮12g，沙參12g，龜甲30g
服上藥60余劑，約半年后妊娠，即停止服藥。
附件炎癥而致不孕
黃老認(rèn)為，治療本病除了照顧腎、精血、陽氣以外，還應(yīng)著重治肝、治氣、治血。肝經(jīng)循行兩少腹（經(jīng)輸卵管部位），所謂經(jīng)脈所過，疾病所生，所以附件炎癥而致的不孕從肝論治，調(diào)理氣血以治本。一般認(rèn)為炎癥辨證多是氣滯血瘀、熱毒瘀結(jié)為主，黃老則認(rèn)為婦科病的慢性炎癥用藥不能過于寒涼，而應(yīng)用一些具有溫陽流動(dòng)之性的當(dāng)歸、川芎、雞血藤、鹿角霜等，配以活血通絡(luò)之品，溫通經(jīng)脈，有利于輸卵管的通暢。
案如：曾某，女，26歲。結(jié)婚3年未孕。未婚前曾做過人流。因自我照顧不周，以后經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)前乳脹，兩少腹痛，且經(jīng)行腹痛伴有下墜感，經(jīng)血黯紅，量少，帶下量多。曾做碘油造影：右側(cè)輸卵管不通，左側(cè)輕度積水。婦檢：雙側(cè)附件增粗，壓痛（＋）。舌紅，苔薄欠潤，脈細(xì)。黃老診之認(rèn)為：此乃肝郁氣滯，血瘀痰阻，治擬舒肝解郁、活血通絡(luò)。藥用：柴胡、桂枝哥6g，當(dāng)歸、穿山甲、路路通、絲瓜絡(luò)、川楝子、延胡索各10g，浙貝、茯苓、鹿角霜、生薏苡仁各15g，川芎9g。
10天后復(fù)診訴：服藥后少腹疼痛好轉(zhuǎn)，惟藥后大便次數(shù)增多。舌淡苔薄，脈細(xì)。續(xù)上方加炒扁豆12g。
兩個(gè)月后再診，訴：月經(jīng)過期未潮，近一周來頭昏、乏力、嗜睡、口干，晨起惡心，差妊娠試驗(yàn)陽性，診斷為早孕，遂停藥觀察。
摘自《黃繩武婦科經(jīng)驗(yàn)集》
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