導讀：張學文教授在中醫(yī)急癥、中醫(yī)腦病、溫病學、疑難病、活血化瘀等諸多研究領域均有很高的學術造詣。他提出的“顱腦水瘀證”的新觀點，將瘀、水、熱、毒四大病因有機結合為一個整體，從而開辟了我國中醫(yī)治療多種腦病的新途徑；擬訂“化瘀利水、醒腦通竅”大法進行治療，還研制了“腦竅通口服液”，臨床效果良好。本篇為張學文教授介紹活血化瘀法的概念及腦竅通的臨床應用。
在古代中醫(yī)運用有“八法”，大家都知道汗、吐、下、和、清、溫、消、補這八個大法，活血化瘀法就是這八個大法當中的消法，就是倒數(shù)第二個，是消法當中的小法。那么活血化瘀法到底是什么法呢？就是前面說的這些字，我們認為活血化瘀法針對的病理情況就是瘀血內(nèi)停，瘀血內(nèi)停以后，脈絡瘀住了。脈絡指的比較多了，路老講：“直行曰經(jīng)，旁行曰絡”，咱們一般說細小的東西是絡脈，絡脈下面還有毛脈、孫絡，總之是很小很小的。
那些絡脈如果被血液瘀住了以后就形成瘀血證了，并且血行失常，就是血液的運行失了常規(guī)了，應該走的不走了，應該走快的走慢了，因此導致的疾病。前面說的這幾句話應該說的是瘀血證的病理，后面這幾句話就是采用的以改善血液循環(huán)，使血液走正規(guī)（道路），把體內(nèi)瘀住的地方化除了，或者減輕了，以這個為主的方法叫做活血化瘀法。我寫了這么幾個方子我只說一兩個就行了。
第一個方子，腦竅通，這個方子的組成：麝香、丹參、桃仁、川芎、白茅根、赤芍、菖蒲、三七等十余味，這個方子沒有寫分量，功用就是活血開竅、利水醒腦。我主治就是腦溢血或其他外傷，各位在臨床上肯定講了，在香港規(guī)定中醫(yī)不能用西藥，我估計腦出血一出現(xiàn)的病人肯定不能到中醫(yī)診所來，都是后遺癥來了，半身不遂、語言不清，西醫(yī)沒有辦法了，到中醫(yī)這來了，這個時候也可以，這個時候我們把它分為四個期。
第一個時期就是急性發(fā)作期，就是忽然之間昏迷不醒、痰聲咧咧、語言不清或者二便失禁，屬于搶救的那種。
第二個叫恢復期，恢復期恐怕到來的也比較少，就是七天或兩周以內(nèi)，是在搶救的穩(wěn)定了一些，語言、神志稍微強了一些，但是還是有半身不遂，沒有生命危險的時候。
第三個期就是半年以內(nèi)的恢復期，這個時候可能到診所的機會多，
（第四期）半年以后的恢復期就會更多。我這個方子適合于初發(fā)期到后遺癥期，就是四個期都可以。
腦溢血或者外傷以后或熱?。ǜ邿┮院笮纬傻娘B腦水腫，西醫(yī)叫水腫中醫(yī)也是叫水腫，顱腦血瘀證。我有個觀點專門一點理論就是“論中醫(yī)腦病”，在《疑難病癥》那本書里面有，專門講了顱腦血瘀證，這都是中醫(yī)的病名，不是西醫(yī)的病名，顱腦血瘀證引起的神志的問題、語言問題、頭疼問題等等，簡單講就是水和血瘀在顱腦里面走不開，引起了這些證。以及腦腫瘤，我估計腦腫瘤在西醫(yī)上開刀了、放療了、化療了，很可能才到中醫(yī)診所來，我認為這個方子就算開不開刀、放不放療、化不化療都有效，都可以治。
特別我提醒的，比較好的一點，腦積水，不知道大家診所有沒有見到，大陸這我見的多了，叫大頭娃，頭很大，幾個月就58cm了，比正常人都大，頭抬不起來，要扶住以后才能，因為頭重腳輕啊，眼睛像太陽落山一樣只能往下，腦子里的水憋的不行。青筋暴露，就是靜脈血都倒出來了，西醫(yī)就要動手術了，腦子里安個水管叫它慢慢往外通了，當然現(xiàn)在比較好了，我看過西醫(yī)的手術，但是這個病兩年，做手術兩年以后又不行了，但是我治的五個人現(xiàn)在都已經(jīng)32歲了，他們越來越好了，就是基本上用這個方子治的。腦積水我治了不止一例兩例了，腦積水我想恐怕來中醫(yī)診所的機會比較多了。因為西醫(yī)它要安個管道了，吃個利尿藥，其他就沒辦法了，中醫(yī)辦法就不完全是這了。
需要提醒的是，不管是外科、內(nèi)科、婦科、兒科的，假如是頭顱的疾病，如果身體體質比較差的一定要加生黃芪，要加就加重一點，一錢不行，小孩要加三錢，大人要加一兩左右。因為黃芪都知道是補中益氣呀，實際上黃芪健脾利水、補中利水的，外科用黃芪托毒排膿，為什么能托毒排膿呢？正氣強了就趕邪氣出去了，因此假如說身體不好的必須要加生黃芪，用上以后既扶助正氣并且排出水邪，當然還有一些加減的像丹參啊都加上。這里面有一個麝香問題，麝香現(xiàn)在比較缺，價錢也比較貴，確實買不到麝香的時候可以用冰片、白芷代替，冰片大家都知道，冰片和白芷代替它，當然麝香最好，能通十二經(jīng)啊。
這個用的時候注意一點，有麝香的時候，麝香不是用其味，而是用其氣，我們一般的用法就是要把它裝到青霉素的瓶子里，就一點點，外頭用紗布一纏，氣味就不出來了。用的時候有意識地打開的時候就放到病人的鼻子跟前，一打開氣味不就滿房子跑了，假如有三錢好麝香，出來一打開肯定滿禮堂都是麝香味，一打開想辦法使氣味放到病人鼻子這邊，馬上纏住，不浪費，實際上是取麝香的味，有些對語言不通確實有效。
腦竅通這個方的名字本身是按照古代王清任通竅活血湯的方義取的，根據(jù)因人因時因地不同取的這個名字叫腦竅通，這也是前些年我們在國家中醫(yī)藥管理局中標的一個題目，我寫這個病都是通過治療的，也確實有效果，里面還有一個問題，就是要用引子，香港也是要用藥引子，加個生姜大棗什么的，這個藥引子很重要，按原方的引子有生姜有大棗有蔥白，這些藥都是辛香走竄的藥，辛香走竄能通經(jīng)絡。還有一味藥，引子，就是黃酒，黃酒可能用香港或新加坡的用法就是紹興黃酒了，真正的黃酒還不完全是紹興黃酒，我們陜西那個黃酒是六味藥組成的曲子黃酒，很好喝，甜、香、竄，我們一般藥是要用黃酒的，就是古人方子也用黃酒。
用黃酒的目的是通絡活血。我們怎么用呢？就是把黃酒放到鍋里面，咱們熬藥的時候是先泡一泡，這個是不要泡。把干藥放到砂鍋里面，用黃酒撒到干藥上，上面再蓋個紙在上面使黃酒入到藥里，完了20來分鐘左右再加水熬，這樣免得黃酒的氣味都跑掉了。中醫(yī)有句話叫“遵古炮制”，我這個說的題外話，有的人認為說的是老八股，實際上中醫(yī)的一些老八股確實是不得了，它有它的特點，假如說你把黃酒麝香都一鍋煮，你試一試，煮出來的效果就差遠了。所以有些人就說中醫(yī)是古東西，認為古東西就是不是很好的，我就不同意這個觀點，我到日本去，他們提了一個問題，他說中醫(yī)應該向先進學習，那古代幾千年的東西跟現(xiàn)在不一樣。
我說你這個話說的有道理也沒有道理。我反問他一個問題，不是日本人也愛吃面條愛吃水餃了？有手工做的、有機器包的。他不是請我吃面，我就問他，手工面多少錢？手工面貴的很，機器面就便宜，我問他機器面好吃還是手工面好吃？他說手工面好吃。我說手工面太古老了，有人以后就是這玩意，后來他就問我這是什么原因，我說我問你你說古老的東西好還是這個好？我不是說現(xiàn)在的東西都不好，古老的東西都好，得看什么東西。后來他說那你說什么原因？我說我也說不出什么原因。他說肯定揉的很少，我說機器越攪出來越難吃，適可而止，攪兩遍出來還好吃，你攪二十遍出來沒辦法吃，手揉一百遍肯定比揉一遍好吃。他說什么原因呢？我說肯定不是手上有臟東西揉了好吃。他說中醫(yī)怎么說？我說中醫(yī)認為是精氣問題，再沒有什么說，我也說不清。
因此我感覺中醫(yī)的方法有一些確實需要改進，有一些確實是原來的比較好，遵古炮制有道理。咱們用香附，有醋制的有姜制的，愛生氣、胃不好用姜制的效果肯定好，肝經(jīng)的毛病用醋制的肯定好，不制的肯定沒有制了的好。我聲明我不是說現(xiàn)代不好，古代都好，不是這個意思，要看具體情況，具體到中醫(yī)方面，也確實是有些東西要遵古炮制。
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