導(dǎo)讀：體質(zhì)壯實(shí)者可用力猛之苦葶藶子，體弱者宜用力緩之甜葶藶子。天南星、白附子擅治風(fēng)痰，而天南星主治一身之風(fēng)痰。桔梗宣利肺氣，消癰排膿，擅治肺癰，治咳嗽痰多。杏仁止咳平喘，兼有發(fā)散作用，可治諸般咳喘，擅治外感咳喘。百部潤(rùn)肺止咳，治咳嗽無(wú)問(wèn)新久、有痰無(wú)痰皆可。
凡以化痰或祛痰、治療痰證為主要作用的藥物稱化痰藥，以制止或減輕咳嗽喘息為主要作用的藥物稱止咳平喘藥。由于化痰藥多有止咳平喘功效，止咳平喘藥每具化痰之功，故化痰藥與止咳平喘藥的合理應(yīng)用一并論述。
【辨證候用藥】化痰藥應(yīng)隨痰證性質(zhì)而用之，如寒痰用溫化寒痰藥，熱痰用清熱化痰藥，濕痰用燥濕化痰藥，燥痰用潤(rùn)燥化痰藥，風(fēng)痰則用祛風(fēng)化痰藥。若不辨痰的性質(zhì)而投藥，不惟無(wú)效，反而僨事。如《本草新編·卷之二》所言：“懼半夏之毒，每改用貝母，不知貝母消熱痰而不能消寒痰，半夏消寒痰而不能消熱痰也。故貝母逢寒痰則愈增其寒，半夏逢熱痰則大添其熱。二品涇渭各殊，烏可代用？”故辨證用藥是最主要的合理用藥。
【辨品種用藥】葶藶子的《藥典》品種有二，一為十字花科獨(dú)行菜的種子，稱北葶藶子、苦葶藶子，二為十字花科播娘蒿的種子，稱南葶藶子、甜葶藶子。葶藶子功能瀉肺平喘、利水消腫。《本草衍義·卷之十一》認(rèn)為：“子之味有甜、苦兩等，其形則一也?！督?jīng)》既言味辛苦，即甜者不復(fù)入藥也。大概治體皆以行水走泄為用。”《本草從新·卷三》：“有甜、苦二種，甜者力稍緩。”由此可知，體質(zhì)壯實(shí)者可用力猛之苦葶藶子，體弱者宜用力緩之甜葶藶子。當(dāng)今藥市主流品種為甜葶藶子。
貝母有川貝母和浙貝母兩種，二藥均能清熱化痰、解毒散結(jié)，但川貝母甘、微苦，微寒，滋潤(rùn)勝于清解，長(zhǎng)于治燥痰咳嗽及肺燥咳嗽。浙貝母又稱大貝母、象貝母，味苦性寒，清熱力強(qiáng)，長(zhǎng)于治熱痰咳嗽及肺熱咳嗽，又擅解毒散結(jié)。貝母當(dāng)用開瓣者，獨(dú)瓣者號(hào)曰丹龍精，不堪入藥，誤服令人筋脈不收。另有葫蘆科的土貝母，大苦大寒，散結(jié)毒，消癰腫，清解之功居多，擅治外科痰熱瘡毒。所以，用貝母應(yīng)根據(jù)辨證，選用不同品種。
杏仁有甜、苦之分，栽培杏所產(chǎn)者甜的較多，野生的一般為苦杏仁。從原植物來(lái)看，西伯利亞杏、遼杏及野生山杏的杏仁為苦杏仁，而杏及山杏栽培種的杏仁有些是苦杏仁，有些是甜杏仁，需予辨別。苦杏仁苦溫，有小毒，功能止咳平喘，潤(rùn)腸通便。甜杏仁甘平，可供果食，功能主治與苦杏仁相仿，然潤(rùn)肺功優(yōu)，用于虛勞咳嗽，無(wú)苦劣之性。所以新咳邪實(shí)者，用苦杏仁為宜，久咳正虛者，用甜杏仁為當(dāng)。
白附子分為禹白附與關(guān)白附，前者屬天南星科，系目前的《藥典》品種。后者屬毛茛科，系古代常用品種，《本草從新》、《本草求真》等書只記載本品。二品種均能息風(fēng)化痰、解毒散結(jié)，但關(guān)白附子為風(fēng)中之陽(yáng)草，“能引藥勢(shì)上行，治面上百病”，禹附子外用，治療毒蛇咬傷有殊功，用當(dāng)區(qū)別。
【辨入藥部位用藥】旋覆花的花、全草、藤及根作用不同。旋覆花功能化痰，善除肺及兩脅之痰飲，又能和胃降逆，擅治噫氣不除。全草名金沸草，功能散風(fēng)寒，化痰飲，消腫毒。旋覆花的藤及根外用能續(xù)傷斷之筋，如《驗(yàn)方新編·卷十三》載：“生旋覆花根，搗汁滴入，并敷，日換三次，敷至半月，雖筋斷亦續(xù)，其效如神”，《本草求真·卷七》：“筋斷，搗汁滴傷處，以滓敷上，半月即愈。時(shí)珍曰：凡藤蔓之屬，象人之筋，所以多治筋病。旋覆花藤細(xì)如筋，可啖，故能續(xù)筋敷傷。”
【辨采收時(shí)間用藥】《本草從新·卷十》強(qiáng)調(diào)枇杷葉的適宜采收物候是：“葉濕重一兩，干重三錢為氣足。”《本草綱目·第十六卷》強(qiáng)調(diào)款冬花的適宜采收物候是：“雖在冰雪之下，至?xí)r亦生芽，春時(shí)人采以代蔬，入藥須微見花者良。”提示枇杷葉在葉片大時(shí)、款冬花在花蕾期采收為佳。
【辨藥性入藥】本章藥中的半夏燥濕化痰、降逆和胃，擅治濕痰，其性燥，陰虛口渴者慎用。天南星、白附子擅治風(fēng)痰，而天南星主治一身之風(fēng)痰，關(guān)白附子長(zhǎng)于治頭面風(fēng)痰之中風(fēng)口眼歪斜。膽南星性涼，善清熱化痰、息風(fēng)定驚，化痰而不燥烈。白芥子性走竄，豁痰利氣，善消皮里膜外及脅下之痰，又不傷氣。
皂莢祛頑痰，又能除風(fēng)濕，去腸胃垢膩。皂刺鋒銳，有引藥入瘡之功。桔梗宣利肺氣，消癰排膿，擅治肺癰，治咳嗽痰多，偏寒偏熱皆宜，又為舟楫之劑，可載藥行于上焦。瓜蔞甘寒，清熱化痰，能稀釋痰液。竹瀝性滑能利痰，擅治痰熱中風(fēng)及痰在四肢者。海藻、昆布咸寒，功能清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，擅治痰核瘰疬。黃藥子為治癭瘤首選藥。
青礞石咸寒質(zhì)重，稟石中剛猛之性，痰積如膠如漆或癲癇經(jīng)久不愈，用此誠(chéng)為合劑。杏仁止咳平喘，兼有發(fā)散作用，可治諸般咳喘，擅治外感咳喘。百部潤(rùn)肺止咳，治咳嗽無(wú)問(wèn)新久、有痰無(wú)痰皆可。紫菀、款冬花擅“止咳逆上氣”，為止咳圣品。
桑白皮、葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，桑白皮重在瀉肺熱，葶藶子重在瀉肺實(shí)。白果斂肺止咳，擅治肺虛久咳虛喘，又可收澀止帶。諳熟各藥藥性，然后才能合理應(yīng)用之。
作者說(shuō)
臨床用藥，如同用兵，生殺反掌，決非易事，不可不慎。應(yīng)用合理，效如桴鼓，應(yīng)用不當(dāng)，為害立至。故中藥之應(yīng)用，既要考究淵博，知識(shí)詳明，也要由博返約，把握要點(diǎn)，依據(jù)證情，或取其氣，或取其味，或取其形，或取其色，或用不同產(chǎn)地者，或用不同入藥部位者，或斟酌劑量，或推敲配伍，或重視煎法，或講究服法，或參考現(xiàn)代研究等等，方克有濟(jì)。敏達(dá)之士，用藥應(yīng)深究醫(yī)理之奧，精析藥性之微，使藥證相合，良方切至，惠及患者。
本文來(lái)源于《中藥合理應(yīng)用二十講》。
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