大家好，今天學(xué)習(xí)白虎湯加減的最后兩個(gè)方：竹葉石膏湯、麥門冬湯。
【竹葉石膏湯】
竹葉（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升，洗） 麥門冬（一升，去心） 人參（二兩） 甘草（二兩，炙） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；納粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
劉志杰經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性藥：半夏
平性藥：甘草 粳米
陰性藥：竹葉 石膏 麥冬 人參
四象解析法
君：石膏16（涼，酸）
臣：竹葉2（涼，苦） 麥冬6（涼，微酸甘滋） 人參3（涼，甘滋）
佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）
使：半夏4（大溫，辛甘淡）
此方不像白虎加人參湯、白虎加桂枝湯與白虎湯組成相似，我們先來看看竹葉石膏湯和白虎湯的方劑組成。
白 虎 湯：石膏16 甘草2 粳米6 知母6
竹葉石膏湯：石膏16 甘草2 粳米2 竹葉2 人參2 麥冬6 半夏4
對(duì)比發(fā)現(xiàn)，竹葉石膏湯比白虎湯少一味知母，多了竹葉、麥冬、人參、半夏。
這個(gè)竹葉石膏湯是白虎湯的變方，之前學(xué)過的藥癥不再贅述，單來看這些變化的用意。
知母 涼 甘滋苦
《神農(nóng)》主消渴熱中，除邪熱，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足益氣。
在白虎湯中助石膏清熱，利不化的水飲。竹葉石膏湯中沒有用它。
竹葉 涼 苦
《神農(nóng)》主咳逆上氣，筋急惡瘍，殺小蟲。
竹葉涼清熱苦涌瀉，能治煩溫氣逆，輔助君藥治煩溫證。
竹葉是禾本科植物淡竹的葉子，能清上焦郁熱，也能利水飲。
麥門冬 涼 微酸甘滋
《神農(nóng)》主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣。
麥冬性涼清熱、甘滋補(bǔ)津液厚腸胃，主心腹結(jié)氣，這個(gè)結(jié)氣也就是津虧熱結(jié)。
清熱補(bǔ)津液，養(yǎng)胃氣。
人參 涼 甘滋
《本經(jīng)》補(bǔ)五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。
這味藥我們一定都不陌生，止渴生津。
主要是補(bǔ)充因溫?zé)嶂皳p傷的津液，養(yǎng)護(hù)胃氣。
相比之下，白虎湯中的臣藥知母，更重于清熱利水，而在此竹葉石膏湯的臣藥中應(yīng)用的是竹葉、麥門冬、人參，結(jié)合藥癥可以分析竹葉石膏湯在清熱的同時(shí)更注重保護(hù)胃氣津液。
并且比白虎湯多了一味半夏，我們來看。
半夏 大溫 辛甘淡
《神農(nóng)》主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。
半夏大溫，能辛散降逆水飲，味甘淡能滲濕，針對(duì)煩燥喝水多導(dǎo)致的水飲不化。
說起半夏，要生用，制過后就沒效了。
生的半夏我在隨恩師跟診的時(shí)候嘗過一點(diǎn)，確實(shí)如書中所言“戟人咽”。
但在應(yīng)用的時(shí)候，不讓患者干嚼，半夏是入湯劑煮熟的，喝過的人都知道，不會(huì)中毒。
半夏還有旱半夏和水半夏之分，二者非同一種植物。
旱半夏是正品，經(jīng)方用的半夏就是旱半夏。
它們價(jià)格相差很大，市場(chǎng)上的醫(yī)藥公司或藥店為了經(jīng)濟(jì)效益都用制水半夏當(dāng)半夏用。
水半夏毒性大，效果差，制過更是沒效，大家用的時(shí)候注意一下。
全方來看，清熱補(bǔ)津液，同時(shí)降逆水飲。
方義與白虎湯相同，但清熱的力度沒有白虎湯大，降逆水飲能力比白虎湯強(qiáng)。
結(jié)合條文再來看本方：
4、傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（傷寒論397條）
傷寒解后津虧導(dǎo)致的煩溫證，津虧口渴，飲水過多，胃氣不降，水飲上逆，而致吐逆。
“虛羸少氣”，指病后身體虛弱不適，身體有熱，煩渴乏力，津液不足。
這個(gè)情況只需要稍微清一下這個(gè)煩溫，補(bǔ)足津液，再辛散降逆一下水飲就能解決問題。
屬于陽明病津虧夾帶太陰水飲上逆，陽明為主，五證是煩溫證夾涼滯證。
應(yīng)用竹葉石膏湯，清熱養(yǎng)津液，護(hù)胃氣，降逆水飲。
也就是說竹葉石膏湯證，以熱傷津液夾有水飲為病機(jī)
臨床可能出現(xiàn)：不惡寒反惡熱或有微熱，頭暈心煩疲乏，口干渴，喜冷飲，飲水欲吐，納差嘔惡等癥。
再來看麥門冬湯。
【麥門冬湯】
麥門冬（七升） 半夏（一升） 人參（二兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
劉志杰經(jīng)方解析法
三才解析法：
陽性藥：半夏
平性藥：甘草 粳米 大棗
陰性藥：麥冬 人參
四象解析法
君藥：麥冬40（涼，微酸甘滋）
臣藥：人參2（涼，甘滋）
佐藥：甘草2（平，甘滋） 粳米3（平，甘滋） 大棗12枚（平，甘滋）
使藥：半夏8（大溫，辛甘淡）
先來看條文
29、火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
“火逆上氣”，火，是熱燥之氣，陽明津液不足的燥熱。
白虎湯，是太陽本證或陽明外證，大熱傷津，還沒入里。
而這條，是胃中干，入里了，但是，還沒成里實(shí)大便硬這么個(gè)階段。
這個(gè)熱要上攻，就會(huì)熱咳而喘，咽喉干燥而不利。
患者同時(shí)也要口干渴煩躁的。
熱而煩渴，就要多喝水，因此，會(huì)有一些水飲夾雜。
水飲是個(gè)幫兇，加重咳喘上逆。
有內(nèi)熱，津液不足，多喝水，水飲不化了，又參合進(jìn)來，病情加重了。
麥門冬 涼 微酸甘滋
《神農(nóng)》主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣。
麥冬清熱補(bǔ)津液，養(yǎng)胃氣。
這個(gè)病位偏里，而且津液虧損，如果繼續(xù)發(fā)展下去，有可能會(huì)內(nèi)里結(jié)成實(shí)熱。
在這個(gè)還沒結(jié)實(shí)的階段，用麥冬給潤(rùn)通開。
麥冬它有一個(gè)甘滋的性質(zhì)，是潤(rùn)的。
臨床應(yīng)用時(shí)，不能用在那種有點(diǎn)小熱，水飲比較重的咳嗽的患者身上。
患者本身胃中水飲多，就不能這么潤(rùn)，否則會(huì)加重病情。
本方中為了解決那點(diǎn)水飲，用了旱半夏，量也不小。
半夏 大溫 辛甘淡
《神農(nóng)》主傷寒，寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。
這個(gè)旱半夏，解決了水飲的同時(shí)還降逆止咳。
在方中與麥冬相配合，對(duì)治偏里的熱燥津虧夾雜水飲的病證。
加上人參，清熱除煩，補(bǔ)充津液。
人參 涼 甘滋
《本經(jīng)》補(bǔ)五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。
以及佐藥護(hù)胃氣補(bǔ)津液。
甘草 平 甘滋
《本經(jīng)》：主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
粳米 平 甘滋。
《別錄》：益氣，止煩，止泄。
大棗 平 甘滋
《神農(nóng)》主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長(zhǎng)年。
夏天了，這個(gè)證比較常見，大家在臨床可以多留意。
辨準(zhǔn)病機(jī)，就可以應(yīng)用。
至此，白虎湯的加減化裁就結(jié)束了。
感恩師父 感謝師兄師姐 謝謝大家。
（許璇）
聯(lián)系客服
