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婦科病的診治，離不開臟腑、陰陽、血?dú)?，尤其著重血?dú)?。故婦科病有“在氣”、“在血”之分，其中當(dāng)然還有寒、熱、虛、實(shí)之別；治法則有理氣、理血、溫、涼、補(bǔ)、瀉的不同；用藥還有配伍的宜忌、分量的輕重、歸經(jīng)的選擇。這些都是臨證時(shí)須注意的問題。

調(diào)經(jīng)用藥原則

月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化有一定的規(guī)律性。腎主封藏，肝主疏泄，在臟腑、天癸、沖任的調(diào)節(jié)下，子宮具有定期藏瀉的功能，因而形成有規(guī)律的月經(jīng)。

在月經(jīng)期，血海蓄極而溢，故陰血偏盛；經(jīng)后血海已泄，陰血偏虛；經(jīng)過半個(gè)月左右的調(diào)整補(bǔ)充，陰血漸復(fù)，陰極則陽生，此陰陽轉(zhuǎn)化之機(jī)正是孕育之“真機(jī)”、“的候”。其后陽氣漸長，陽極而陰生，陰血盛，血海滿，若已受孕則聚血以養(yǎng)胎，若未受胎則血海溢而行經(jīng)。

根據(jù)月經(jīng)周期的陰陽消長轉(zhuǎn)化的節(jié)律，應(yīng)按陰陽血?dú)庾兓制谡{(diào)治。經(jīng)后陰血偏虛，宜滋腎養(yǎng)血，以充養(yǎng)沖任，使用左歸飲加減；待陰血漸復(fù)，則在滋陰之中稍佐溫陽益氣之品，以促進(jìn)陰陽的轉(zhuǎn)化，可用右歸飲加減；

排卵后陽氣漸長，宜陰陽雙補(bǔ)，使陰陽氣血俱旺，可用歸腎丸平補(bǔ)陰陽；經(jīng)前陽氣偏盛，肝氣易于郁結(jié)，血海滿盈，陰血易于瘀滯，則當(dāng)行氣疏肝，活血調(diào)經(jīng)，采用逍遙散、定經(jīng)湯加減。這是按月經(jīng)周期調(diào)理陰陽氣血的一般規(guī)律，還要根據(jù)患者的證候，因人、因病、因時(shí)制宜，才能取得最佳療效。

處方用藥原則

大凡治病，既要強(qiáng)調(diào)治法的精專，又須講究藥物配伍的陰陽相濟(jì)，君臣佐使，性味歸經(jīng)，通過方藥的選用和藥量的輕重體現(xiàn)這種原則。

由于陰陽氣血具有相互依存的關(guān)系，在遣方用藥時(shí)應(yīng)該陰陽相濟(jì)，氣血兼顧。對于虛證，應(yīng)循張景岳所謂“陰中求陽，陽中求陰”之法，溫陽者不可一味用溫藥，以免耗竭其陰，孤陽無根，應(yīng)當(dāng)在滋陰的基礎(chǔ)上溫補(bǔ)陽氣，如金匱腎氣丸、右歸丸皆是典型的例子。

滋陰養(yǎng)血者，若單用陰柔之品，則缺乏活潑流動(dòng)的生機(jī)，故當(dāng)兼用陽藥以推動(dòng)其生發(fā)之氣。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯倍黃芪以補(bǔ)氣，配當(dāng)歸以養(yǎng)血，就是“有形之血不能速生，無形之氣務(wù)須急固”之理。對于實(shí)證，活血常佐以行氣，是“氣行則血行，氣滯則血滯”故也。清熱常兼養(yǎng)陰，是因熱灼則陰傷，應(yīng)預(yù)以維護(hù)。

在選用藥物時(shí)，要區(qū)別藥性的溫涼潤燥。如補(bǔ)血藥中有溫燥之當(dāng)歸、川芎，其特點(diǎn)是走而不守，血虛而兼寒滯者可用之，陰虛而有內(nèi)熱，迫血妄行者則不宜用；性涼或微溫，陰柔之地黃、黃精、首烏等補(bǔ)血藥則有守而不走的特點(diǎn)，陰虛血燥者宜用，血虛而兼寒濕或痰濕壅滯者則不宜。

一般來說，崩漏、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長者，應(yīng)選守而不走的藥物，而閉經(jīng)、月經(jīng)過少者則應(yīng)選用走而不守之品?；钛幹刑胰?、紅花、三棱、莪術(shù)破血通經(jīng)，而益母草、三七、蒲黃則祛瘀止血。行氣藥中有溫性的陳皮、青皮、木香等，也有涼性的川楝子、郁金、枳殼等，應(yīng)根據(jù)證候的寒熱而選用。

清熱藥中雖藥性同屬寒涼，也有苦寒燥濕與甘寒生津之別。黃芩、黃連、黃柏苦寒，有清熱燥濕之功，但用之不當(dāng)也可化燥傷陰；石膏、天花粉、蘆根甘寒，能清熱瀉火而生津，暑熱用之有清熱護(hù)陰之效，但濕熱證則不宜。

中藥既有性味的分別，又有歸經(jīng)的異同。根據(jù)病位所在，可選擇歸經(jīng)于該臟腑的藥物。如胎漏下血屬腎虛不固者，應(yīng)使用入腎經(jīng)的菟絲子、杜仲、桑寄生等補(bǔ)益腎氣，固澀止血。而月經(jīng)過多屬脾虛不攝者，則宜選用入脾經(jīng)的黨參、黃芪、白術(shù)等健脾益氣，固攝止血。

藥物的用量輕重也直接影響其效果。如柴胡重用(12～15g)可解表退熱，宜配黃芩等，大、小柴胡湯是也；中等量(6～9g)可疏肝解郁，常配白芍，逍遙散、柴胡疏肝散是也；輕用(2～5g)則升舉陽氣，配伍人參、白術(shù)，補(bǔ)中益氣湯、完帶湯均屬此列。防風(fēng)重用可發(fā)汗解表，如防風(fēng)通圣散、荊防敗毒散；輕用則固表止汗，如玉屏風(fēng)散。白芷輕用則上行而治頭風(fēng)眩痛，重用卻下行而祛風(fēng)止帶。此類例子不勝枚舉，正是中藥配伍精妙之處。