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心絞痛

　　動(dòng)脈血管的內(nèi)膜是光滑的，血液幾乎沒有什么阻力地在流動(dòng)
著。但是，隨著年華的流逝，人過中年，尤其是當(dāng)體內(nèi)脂類的代
謝或血液凝固機(jī)制失調(diào)時(shí)，血管彈性日趨減低，血中的脂質(zhì)沉積
在光滑的血管內(nèi)膜中，漸漸在內(nèi)膜上形成了灰白色的斑塊。這些
猶如熬爛了的米粥樣斑塊，粘在大、中型動(dòng)脈管壁上面，使血液
的流動(dòng)不再暢通無阻了。營養(yǎng)心臟的血管——冠狀動(dòng)脈，就很容
易發(fā)生這種粥樣硬化，當(dāng)其管腔比正常人狹窄了一半，甚至狹窄
到3／4時(shí)，就影響血液流通，心臟的需要與血管的供應(yīng)出現(xiàn)了尖
銳的矛盾。

　　平時(shí)，這種供不應(yīng)求的矛盾還只是潛在著。但在勞累、激動(dòng)
等情況下，心臟需要更多的血液供應(yīng)時(shí)，矛盾就暴露了。心臟有
一個(gè)特點(diǎn)，它對機(jī)械性的刺激并無痛覺，但對缺血與缺氧卻十分
敏感，會(huì)產(chǎn)生疼痛，這就是心絞痛的由來。此外，如吸煙過度或
神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生痙攣，也可出現(xiàn)疼痛。

　　典型的心絞痛部位是在胸骨后面，有時(shí)亦可波及大部分心前
區(qū)，或向左肩、左臂前內(nèi)側(cè)、左手的小指、無名指放射，極個(gè)別
的還會(huì)放射到咽喉以至牙部。疼痛的性質(zhì)是一種緊縮壓迫感，一
般持續(xù)幾分鐘，個(gè)別可長達(dá)十多分鐘。經(jīng)過休息或用藥后，癥狀
能較快消失。但常因體力活動(dòng)過多、勞累、情緒激動(dòng)、大量抽煙
、過熱過冷、飽餐等原因而誘發(fā)。

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的一個(gè)主要癥狀，但心前區(qū)
疼痛不—定都是心絞痛，應(yīng)該注意識別。

　　識別左側(cè)胸痛

　　左測胸痛常為心絞痛引起。但是，類似的胸痛，并不是冠心
病獨(dú)有的；據(jù)目前所知，可導(dǎo)致左側(cè)胸前區(qū)疼痛的原因不下十余
種，常見的有以下幾種。

　　心臟神經(jīng)官能癥：或稱疲勞綜合癥、緊張綜合癥等。這是非
器質(zhì)性心臟病引起的一系列不適癥狀，胸痛僅僅是其中較突出的
表現(xiàn)。大多數(shù)人認(rèn)為，本癥系植物性神經(jīng)機(jī)能紊亂引起。其特點(diǎn)
是胸痛來去神速，猶如閃電，或者又可纏綿多日不散。性質(zhì)多為
鈍痛、銳痛(針刺狀)，甚至僅有憋悶,婦女常出現(xiàn)在乳房下。在長
出氣后，不適感可頓時(shí)驟減。心臟神經(jīng)官能癥多見于女性，往往
因極度勞累或情緒緊張、抑郁而誘發(fā)，除胸痛外還屢見心慌、失
眠、健忘、多夢等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。心臟神經(jīng)官能癥采用硝酸甘油
治療是無濟(jì)于事的，而屬心絞痛病人口含此藥1—2分鐘內(nèi)即可緩
解。

　　助間神經(jīng)痛：常因肋間神經(jīng)炎引起，疼痛多沿肋間走向，因
此不限于前胸部位。性質(zhì)為刺痛、燒灼痛或刀割樣痛，持續(xù)時(shí)間
較長，并因咳嗽、用力呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)身體而使疼痛加劇，故不同于
一般的心絞痛發(fā)作。

　　頸椎或胸椎病變引起的胸痛：多見于頸或胸椎間盤脫出、關(guān)
節(jié)及韌帶組織損傷或炎癥，累及神經(jīng)根而產(chǎn)生的劇烈胸痛。表現(xiàn)
與心絞痛有類同之處，但其胸痛常與脊柱活動(dòng)和改變位置有關(guān)，
此可做為兩者區(qū)別的重要依據(jù)。

　　肋軟骨炎：又叫“泰齊氏綜合癥”。這是肋軟骨與肋骨連接
部位的炎癥或扭傷所造成的一種局限性胸痛。若細(xì)心觀察，可在
疼痛處發(fā)現(xiàn)隆起。

　　肺梗塞造成的胸痛：這是由于小血塊堵塞肺血管所致，多見
于原有心臟病、心律失常或下肢靜脈炎以及長期臥床的病人。表
現(xiàn)極似心絞痛，但除劇烈疼痛外，還常有咳血。

　　此外，左側(cè)胸痛的發(fā)生，還可因胸部以外的臟器病變引起。
如食道炎、癌腫、膈疝、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎或膽結(jié)石等
。由此可見，引起胸痛的原因極為復(fù)雜，每當(dāng)遇到左側(cè)胸前區(qū)疼
痛時(shí)，應(yīng)冷靜地結(jié)合各種條件如年齡、誘發(fā)因素、既往的健康情
況、疼痛性質(zhì)、硝酸甘油的療效等，做全面的分析、判斷，不宜
草率肯定或否定是否冠心病心絞痛，當(dāng)然需請醫(yī)生診斷，以免延
誤病情或增加思想負(fù)擔(dān)。

　　解除心絞痛

　　發(fā)生心絞痛的原因是由于冠狀動(dòng)脈狹窄，供血不足，以致心
肌缺血缺氧。所以要解除心絞痛，就要設(shè)法擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善
對心肌的供血供氧。

　　目前常用的解除心絞痛藥物是硝酸甘油片，它能直接松弛血
管平滑肌，使血管擴(kuò)張，靜脈回心血量減少，心臟排血量也降低
，從而減輕心臟工作負(fù)擔(dān)，降低心肌的氧耗量，使心絞痛得到緩
解。藥物在口腔或舌下含服，可在1—3分鐘內(nèi)見效，5分鐘達(dá)到較
大效應(yīng)，維持時(shí)間約30分鐘。所以發(fā)生心絞痛時(shí)，常于舌下含服
l片(0.5毫克)。

　　亞硝酸異戊酯是一種發(fā)揮作用最快，但維持時(shí)間很短的解除
心絞痛的藥物，它裝在安瓿中。應(yīng)用時(shí)，將安瓿(0.2毫升)置于手
帕中捏碎，吸人后l0----30秒鐘即可生效，但持續(xù)時(shí)間短暫，僅
4—8分鐘。由于該藥有一種特殊的味道，所以有些人不喜歡應(yīng)用
。

　　中藥多應(yīng)用冠心蘇合丸，該藥由蘇合香、檀香、青木香、冰
片、乳香及朱砂組成。心絞痛發(fā)作時(shí)可立即口服2—3九。寬胸氣
霧劑是一種吸入劑，它是由芳香溫通藥物的揮發(fā)油和冰片組成的
。應(yīng)用時(shí)，將氣霧劑小瓶倒立，對準(zhǔn)咽喉噴幾下即可。

　　在應(yīng)用藥物同時(shí)，病人應(yīng)就地休息，鎮(zhèn)定情緒，這對于減少
心肌耗氧，緩解疼痛具有重要作用。病人或家屬的驚惶失措，會(huì)
加重心臟的負(fù)擔(dān)，此時(shí)千萬不要亂動(dòng)或送往醫(yī)院。一般用藥后，
心絞痛多能較快得到緩解。

　　預(yù)防心絞痛的發(fā)作

　　患冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病尤其經(jīng)常發(fā)生心絞痛的人，平時(shí)要
注意自己的勞逸安排、掌握工作緊張程度和情緒的控制。過于勞
累、緊張、激動(dòng)以及抽煙過多、運(yùn)動(dòng)量過大、吃得過飽等，容易
誘發(fā)心絞痛。對此，應(yīng)該避免。

　　在此基礎(chǔ)上，可酌用藥物。長效硝酸甘油類藥物可服用，如
硝酸異山梨醇酯(消心痛)，它既是長效又為速效的抗心絞痛藥，
作用與硝酸甘油相似，但較緩和持久，能從口腔粘膜及胃腸道吸
收，口服作用可持續(xù)3—5小時(shí)。該藥與心得安合用，對于從未發(fā)
生過左心衰竭的病人效果更好。硝酸戊四醇也是一種較好的藥物
，可以服用。其他中藥制劑，如北京冠心片(由活血化瘀藥丹參、
川芎、赤芍、紅花、降香組成)，參脈湯等都可應(yīng)用。

　　近期內(nèi)頻繁發(fā)生心絞痛者，當(dāng)其參加比平時(shí)勞累的活動(dòng)或緊
張的會(huì)議、工作時(shí)，為預(yù)防發(fā)作，事先可口服硝酸甘油片。

　　當(dāng)需要外出旅行時(shí)，最好行前先請醫(yī)生檢查身體并作心電圖
，征得醫(yī)生同意。途中應(yīng)攜帶有關(guān)藥物，注意自己行程的安排和
氣候變化，不要過于緊張勞累。

　　在近期內(nèi)頻繁發(fā)生心絞痛或自感胸悶不適時(shí)，平常一直堅(jiān)持
進(jìn)行的體育鍛煉，應(yīng)該減少活動(dòng)量或暫停，不可勉強(qiáng)。

　　要重視梗塞前的心絞痛

　　冠心病易引起心絞痛已為眾人所知，但梗塞前心絞痛往往有
別于一般，多數(shù)人目前認(rèn)為它是一種介于心絞痛與典型心肌梗塞
之間的特殊類型。

　　實(shí)踐證明，能否及時(shí)識別梗塞前心絞痛，對于病人是至關(guān)重
要的，這是因?yàn)樘幱诠Ｈ靶慕g痛階段的病人，若立即采取有效
的治療措施，可能使其免于演變成嚴(yán)重的急性心肌梗塞。

　　概括地說，梗塞前的心絞痛特點(diǎn)是：每例必有胸痛發(fā)生，但
與平素的心絞痛相比，程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長，硝酸甘油治療
效果大為遜色，并且胸痛發(fā)作變?yōu)轭l繁，甚至在休息、睡眠或稍
許活動(dòng)即可觸發(fā)，心電圖檢查卻無心肌梗塞的證據(jù)。但有人發(fā)現(xiàn)
，這時(shí)多數(shù)患者的血液化驗(yàn)，可顯示出不同程度的心肌損害所特
有的異常表現(xiàn)，為此推測，這類患者實(shí)際可能已存在輕度的心肌
壞死。

　　迄今，國內(nèi)外學(xué)者一致強(qiáng)調(diào)，一旦懷疑有梗塞前心絞痛的情
況發(fā)生，均應(yīng)立即囑咐病人臥床休息、保持安靜，可口服鎮(zhèn)靜劑
(如安定片)，舌下含用硝酸甘油，如有條件同時(shí)給以氧氣吸入，
并迅速妥善安排病人赴醫(yī)院進(jìn)行治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)上述一系列的
治療，可使心肌梗塞的發(fā)生減少10％左右。

　　目前，國外許多心臟病研究中心，對梗塞前心絞痛病人，采
取緊急冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)明顯血管病變時(shí)，即進(jìn)行血管移植術(shù)
，也取得較好的效果。

　　醒后心絞痛

　　某些高血壓，冠心病患者，常在早晨醒來時(shí)出現(xiàn)心絞痛，這
是怎么回事呢?

　　原來，人在睡眠狀態(tài)時(shí)，體溫和血壓均會(huì)下降，甚至白天是
高血壓的人，夜間竟成為血壓正常的人，這對高血壓患者是有益
的。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，主要是植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)果。而當(dāng)
高血壓者在早晨似醒非醒的時(shí)候，植物性神經(jīng)常常處于不穩(wěn)定狀
態(tài)，如果這時(shí)突然起床，血壓一時(shí)不能從低水平恢復(fù)到原有的高
度，就會(huì)產(chǎn)生相對的冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心絞痛發(fā)作。因此
，患有高血壓、冠心病的人，早晨醒來必須先躺在床上，待完全
“醒透”之后再起，這樣就可以使血液循環(huán)調(diào)節(jié)到適應(yīng)心臟所需
，從而避免心絞痛的發(fā)生。

　　治療心絞痛的藥物

　　一個(gè)長期的冠心病患者，兜里總是揣著“保健盒”，盒中無
一例外地包括幾片“救命藥”——硝酸甘油。人們這樣稱呼它，
是因?yàn)閷?shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，時(shí)至今日，它仍然是一種名不虛傳的起效
快、效果佳、副作用小，治療和預(yù)防心絞痛的良藥。

　　心絞痛是冠心病的一個(gè)重要也是嚴(yán)重的癥狀。它是由于供給
心臟血液的動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化，使管腔狹窄，當(dāng)達(dá)
到一定程度時(shí)，使原來依靠冠狀動(dòng)脈提供75％血液的心臟，因得
不到足夠的血氧而出現(xiàn)心絞痛。它又常因勞累、精神激動(dòng)、飽餐
、受冷、飲酒、吸煙而誘發(fā)，發(fā)作時(shí)引起胸部劇烈難忍的緊縮、
壓迫、憋悶、刀割樣疼痛；每次持續(xù)10余分鐘，一般不超過半小
時(shí)。這時(shí)病人應(yīng)停止活動(dòng)，立即舌下含服半片至一片硝酸甘油，
讓其自然溶化，服藥后l--一3分鐘即能奏效，維持時(shí)間約30分鐘
。病人稍感(少數(shù)較重)頭脹、頭昏、但這是暫時(shí)現(xiàn)象，不必驚恐
。并經(jīng)多次用藥，不良反應(yīng)可逐漸減輕。如果一片藥不能使心絞
痛完全消失，可再含半片，值得告戒的是，任何一次心絞痛不要
連續(xù)含服2片以上。假如疼痛在用藥后或長時(shí)間不能緩解,要警惕
發(fā)生急性心肌梗塞，需毫不遲疑地請醫(yī)生或穩(wěn)妥地護(hù)送病人去醫(yī)
院診治。長期使用硝酸甘油不必顧慮會(huì)產(chǎn)生“無效”或成癮，即
所謂的耐受性及成癮性。

　　硝酸甘油不僅當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)可用來救急，還可在心絞痛之
前用藥。如當(dāng)從事超出病人力所能及的活動(dòng)之前，口含一片硝酸
甘油， 即可預(yù)防心絞痛的產(chǎn)生。但切莫忘記，患有青光眼的人不
適宜服用硝酸甘油，以免加重病情。

急性心肌梗塞

　　癥狀

　　急性心肌梗塞是冠心病四種類型中最嚴(yán)重的一種，中于冠狀
動(dòng)脈分支完全梗塞，引起心肌壞死。本病多發(fā)生于安靜狀態(tài)或夜
間睡眠時(shí)， 但是盡管其發(fā)作突然， 但它在發(fā)作之前大多有些征
兆， 如原來沒有心絞痛者， 突然發(fā)作心絞痛， 或者原來有心絞
痛發(fā)作者， 發(fā)作越加頻繁， 時(shí)間延長， 服硝酸甘油效果不佳甚
至無效， 或者原來有高血壓， 心絞痛發(fā)作時(shí)血壓反而下降，并
出現(xiàn)暈厥等情況， 此時(shí)均應(yīng)警惕急性心肌梗塞的發(fā)生．

　　凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，應(yīng)小
心急性心肌梗塞的發(fā)生：

　　1．痛：出現(xiàn)比以往劇烈而又頻繁的心絞痛，或心絞痛發(fā)作持
續(xù)時(shí)間長達(dá)15分鐘以上．

　　2．驚：痛時(shí)驚恐不安， 特別是在口含硝酸甘油或其它抗心
絞痛藥物無效時(shí)， 更覺煩躁不安．

　　3．汗： 心絞痛發(fā)作時(shí)大汗淋漓， 皮膚濕冷．

　　4． 白：心肌梗塞發(fā)作時(shí)同時(shí)發(fā)生休克， 所以面色蒼白．

　　5． 吐：心臟發(fā)生病變時(shí)刺激迷走神經(jīng)， 胃腸道反射性引起
惡心嘔吐．

　　6． 咳：心肌梗塞發(fā)生后， 立即出現(xiàn)呼吸困難、 咳嗽， 并
咳出粉紅色泡沫狀痰．

　　一旦懷疑本病時(shí)，應(yīng)立刻臥床休息，有氧氣袋的立刻吸氧,
注意保暖。 這種病人不能行動(dòng)和搬動(dòng)，而要絕對臥床休息。據(jù)臨
床資料統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗塞病人死亡率最高的是在發(fā)病后由家中
向醫(yī)院搬運(yùn)的過程中。此時(shí)應(yīng)立刻叫救護(hù)車，請醫(yī)生到來給病人
作初步的檢查及應(yīng)急處理，待病情穩(wěn)定后，送醫(yī)院進(jìn)一步治療。

　　急性心肌梗塞預(yù)兆

　　眾所周知，急性心肌梗塞常常來勢兇猛，可對生命造成嚴(yán)重
的威脅。但大多病人在發(fā)生心肌梗塞前，往往會(huì)出現(xiàn)一反常態(tài)的
變化，醫(yī)學(xué)上稱之為心肌梗塞的前驅(qū)表現(xiàn)。因此，患有冠心病的
人或中年以上的健康者熟識和重視這些異?，F(xiàn)象，對保護(hù)自己，
防止心肌梗塞的發(fā)生是十分重要的。

　　據(jù)觀察，心肌梗塞的前驅(qū)表現(xiàn)，多在發(fā)病前的1周出現(xiàn)，少數(shù)
病人可提前3—4周，而40％左右的病人，卻發(fā)生在梗塞的前一天
。概括起來，前驅(qū)表現(xiàn)有以下幾種：1．原表現(xiàn)為間斷發(fā)作的心絞
痛，短期內(nèi)變?yōu)轭l頻發(fā)作；2．胸痛程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長，可
能伴有惡心、嘔吐；3．含硝酸甘油效果不如既往。冠心病病人，
遇有上述現(xiàn)象發(fā)生，便應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能。

　　實(shí)踐證明，對具有心肌梗塞前驅(qū)表現(xiàn)的病人，如能盡早給予
積極、認(rèn)真、合理地醫(yī)療，則可使部分瀕于急性心肌梗塞邊緣的
患者化險(xiǎn)為夷。相反，對出現(xiàn)了與既往心絞痛不同的胸痛，而且
癥狀重、持續(xù)時(shí)間長、病人一般情況差等現(xiàn)象，如果掉以輕心，
不去及時(shí)就醫(yī)，往往把將發(fā)生心肌梗塞的“信號”忽略掉，就會(huì)
鑄成大錯(cuò)。

　　無痛性心肌梗塞

　　眾所周知，急性心肌梗塞可產(chǎn)生劇烈的胸痛。但是，據(jù)統(tǒng)計(jì)
，尚有近1／3的心肌梗塞病人不伴隨典型的心前區(qū)疼痛，甚至某
些病人僅有輕度的胸悶、氣短感，因此常易被忽略和延誤診治。
醫(yī)學(xué)上將上述現(xiàn)象稱之為無痛性心肌梗塞。

　　對此，有人解釋可能是心肌梗塞發(fā)生緩慢，致使血管疼痛感
覺神經(jīng)慢慢遭到破壞；周身病情重駕，如休克、心力衰竭等，掩
蓋了胸痛；先天性心臟血管神經(jīng)支配異常；因大腦缺血缺氧，引
起疼痛感覺下降；病人原已有反應(yīng)遲鈍等。經(jīng)觀察，無痛性心肌
梗塞多見于老年人和病情偏重者，因此可得到啟示，不應(yīng)將有無
胸痛作為判斷急性心肌梗塞的唯一依據(jù)，而凡遇下列情況時(shí)即應(yīng)
高度懷疑心肌梗塞的可能，同時(shí)為進(jìn)一步作出診斷，應(yīng)送病人去
醫(yī)院作心電圖及有關(guān)化驗(yàn)檢查。

　　這些情況是：1．近期內(nèi)屢次發(fā)生胸背部憋悶、沉重、氣短；
2．突然出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗；3．驟起咳
嗽、吐白痰、不能躺平；4．糖尿病患者伴有昏迷；5．原有高血
壓表現(xiàn)血壓下降(非因服藥引起)；6．老年人出現(xiàn)一反常態(tài)的變化
，不明原因的抽搐等。

　　對疑為無痛性急性心肌梗塞病人，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要平穩(wěn)輕巧地抬
送，不能因其無疼痛而讓病人步行去醫(yī)院，往往會(huì)因此發(fā)生意外
，不可不慎。

　　氣候與急性心肌梗塞關(guān)系

　　近些年來，氣候變化作為誘發(fā)急性心肌梗塞的一個(gè)重要因素
，已引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。

　　每年11月和4月為急性心肌梗塞的發(fā)病高峰期，此時(shí)正值秋末
冬初或春季時(shí)令，而冬、夏兩季則發(fā)病率較低。

　　原因何在呢?據(jù)分析，4、11兩月，多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速
、溫差均處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血
管發(fā)生痙攣，最終造成急性心肌梗塞。由此提醒冠心病患者，在
此期間，應(yīng)加強(qiáng)防備病情突變。具體的措施是：1．減少體力活動(dòng)
；2．注意保暖；3．避免疲勞、緊張、情緒激動(dòng)；4．盡量少參加
社交活動(dòng)和長途旅行；5．不飲酒；6．少吃多脂肪、高糖膳食；
7．每餐不宜過飽；8．節(jié)制性生活；9．認(rèn)真治療心絞痛、高血壓
；10。如頻繁發(fā)作心絞痛，要及時(shí)臥床休息，必要時(shí)赴醫(yī)院進(jìn)一
步治療。

　　根據(jù)北京某醫(yī)院資料，在氣候變化過于急劇的日子里，冠心
病人又合并上呼吸道感染，易發(fā)生急性心肌梗塞。所以，氣候與
急性心肌梗塞的發(fā)生有一定關(guān)系，應(yīng)引起注意，采取預(yù)防性措施
。

　　急性心肌梗塞時(shí)化驗(yàn)檢查

　　急性心肌梗塞發(fā)生后，除了作心電圖等客觀檢查之外，還要
作各種化驗(yàn)。有些化驗(yàn)結(jié)果可以提供重要的診斷依據(jù)。所以，當(dāng)
發(fā)生心肌梗塞后，一般都要進(jìn)行以下幾方面檢查：

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類：白細(xì)胞總數(shù)多超過10,000／立方毫米，
中性顆粒細(xì)胞增高，常在75—90％，嗜酸性顆粒細(xì)胞減少。

　　血沉：血沉增快，如果病情好轉(zhuǎn)，2—3個(gè)星期之后可恢復(fù)正
常。

　　血清心肌酶譜：心肌梗塞時(shí)由于心肌的損害可以釋放出許多
酶，使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后幾小時(shí)就升高，所以
對早期診斷有很大價(jià)值。主要酶有：

　　谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)：心肌梗塞后6—12小時(shí)升高，24一48小時(shí)
達(dá)正常值的2—15倍，4—7日恢復(fù)正常；

　　乳酸脫氫酶(LDH)：在心肌梗塞后12—24小時(shí)開始升高，3—
4天后最高，8一14天恢復(fù)正常。

　　(-丁酮酸脫氫酶：心肌梗塞時(shí)酶升高，2天達(dá)高峰，近2周時(shí)
恢復(fù)正常。

　　肌酸激酶：心肌梗塞后12—48小時(shí)升高，并達(dá)高峰2—4天降
至正常。

　　肌酸磷酸激酶(CPK)：發(fā)生心肌梗塞6—8小時(shí)開始升高，24小
時(shí)達(dá)高峰，3—4天恢復(fù)正常。

　　此外，檢查尿中肌紅蛋白含量，對早期診斷比乳酸脫氫酶和
磷酸肌酶更有意義，因?yàn)樵谛募」Ｈ髢H4小時(shí)尿中肌紅蛋白就可
升高達(dá)5毫克以上

　　急性心肌梗塞嚴(yán)重性

　　急性心肌梗塞患者，經(jīng)過適當(dāng)?shù)刂委熀托菹?，多?shù)可得到恢
復(fù)，但是尚有10—20％的病人，由于栓塞面積較大、范圍廣、組
織損害嚴(yán)重等原因而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，為治療帶來許多困難。
一般來說，急性心臟梗塞發(fā)病后的3天之內(nèi)，而又以第一個(gè)24小時(shí)
為最危險(xiǎn)期，許多并發(fā)癥，將會(huì)在此期間內(nèi)出現(xiàn)，常見的有心源
性休克、心力衰竭和心律失常。近些年來，由于冠心病監(jiān)護(hù)病房
的建立，對急性心肌梗塞病人采取密切觀察，且通過特殊的監(jiān)測
系統(tǒng)可以及早發(fā)現(xiàn)既往對病人構(gòu)成最大威脅的心律失常，因此使
急性心肌梗塞的死亡率大大減少。但是，心源性休克和心力衰竭
仍是目前較嚴(yán)重的兩大合并癥。除此之外，在心肌梗塞的急性期
還可能發(fā)生心臟破裂和室間隔穿孔，病人因此發(fā)生突然心功能下
降，引起頑固的心力衰竭，這種并發(fā)癥大都出現(xiàn)在病后的一周之
內(nèi)，且常常不及救治。有人認(rèn)為這些嚴(yán)重的并發(fā)癥多與心肌梗塞
未能早期做出診斷，以致病人往返奔波有關(guān)，另外發(fā)病后的第1—
2周，安靜臥床休息，也是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。心肌梗塞后，壞死
的心肌硬結(jié)，失去了正常心肌的彈性，在心腔壓力的影響下，向
外膨脹，形成所謂室壁瘤，這部分膨脹的心室肌不僅不能正常地
收縮與舒張，而且尚起相反作用，不同程度地影響著心臟的排血
功能，還可因瘤體內(nèi)血液滯留，產(chǎn)生血凝塊，一旦脫落，即將造
成臟器栓塞。有較大室壁瘤的病人，往往表現(xiàn)氣短、胸悶、也易
產(chǎn)生心律失常。

　　通過上述介紹，不言而喻，急性心肌梗塞是—種極為嚴(yán)重的
心臟疾病，因此應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，積極治療心絞痛、高脂血癥及高
血壓、糖尿病，盡量避免發(fā)生急性心肌梗塞。40歲以上的人，還
要熟識急性心肌梗塞的各種表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，有利于
減少心肌梗塞并發(fā)癥的發(fā)生。

　　最易誘發(fā)老年人急性心肌梗塞原因

　　老年人的急性心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由于老
年人高血壓及冠心病患病率增高，因此，除了要采取有效的防治
措施外，找出一些誘發(fā)老年人急性心肌梗塞的因素，并盡量避免
或消除這些因素，就能使急性心肌梗塞的發(fā)生和復(fù)發(fā)減低。

　　根據(jù)有代表性的資料指出，在可以查到的發(fā)病誘因，勞累往
往是最為主要的。在一組統(tǒng)計(jì)資料中，因勞累發(fā)病占28.7％；情
緒激動(dòng)也常常誘發(fā)患病，占7.3％；飽餐也是值得注意的，占5.2
％；因感染而誘發(fā)的占3％。其他各種誘因占5.4％。誘因不明占
3％。無誘因占47.4％。

　　應(yīng)該特別值得提出的，在一般人的心目中，認(rèn)為感染因素尤
其是上呼吸道感染，往往是導(dǎo)致老年人發(fā)生肺炎成為死亡原因，
而忽略了感染誘發(fā)心肌梗塞而危及生命。專家們指出，有時(shí)因感
染而誘發(fā)急性心肌梗塞者的比例很高，在一組統(tǒng)計(jì)資料中可達(dá)15
.8％。

　　老年人發(fā)生感染者，不僅是上呼吸道感染、肺炎，夏秋季痢
疾，以及泌尿道感染，都有可能波及到冠狀動(dòng)脈已有嚴(yán)重病變的
心臟，而導(dǎo)致急性心肌梗塞。國內(nèi)從事老年醫(yī)學(xué)有豐富的臨床經(jīng)
驗(yàn)和科研成果的醫(yī)療單位，在最近的一份報(bào)告中強(qiáng)調(diào)了這個(gè)問題
：要特別警惕上感、肺炎、痢疾、泌尿道感染有誘發(fā)急性心肌梗
塞的可能。病人和病人家屬除了要著眼這些感染的本身，還要注
意有無其他情況，不要忘了與冠心病的關(guān)系；至于醫(yī)生更不可“
頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而應(yīng)作出全面的檢查、診斷。

　　心肌梗塞的監(jiān)護(hù)

　　由于急性心肌梗塞病人的心臟驟然喪失了血氧供應(yīng)，因而引
起心肌細(xì)胞的電生理、生化代謝及心肌組織發(fā)生病理變化，極易
誘發(fā)危及生命的心室纖顫和心跳驟停。此情形尤其多見于發(fā)病后
的最初72小時(shí)內(nèi) (醫(yī)學(xué)上稱之為“高度危險(xiǎn)期”)，往往來不及搶
救。經(jīng)驗(yàn)證明，醫(yī)治嚴(yán)重心律失常，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。于是，
對心肌梗塞病人加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)的措施便是非常必要的了。

　　目前許多醫(yī)院里的“冠心病監(jiān)護(hù)室”，就是專為醫(yī)治急性心
肌梗塞病人的。這里裝備有連續(xù)心電圖監(jiān)測裝置，安排了經(jīng)過訓(xùn)
練的醫(yī)護(hù)人員，并配備有迅速進(jìn)行治療所需的各種設(shè)備。心臟監(jiān)
測系統(tǒng)的核心是由供監(jiān)護(hù)人員觀察病人心臟搏動(dòng)情況的“總機(jī)”
和置于病人床頭的“分機(jī)”組成。醫(yī)護(hù)人員只要通過心電示波和
按動(dòng)選臺電鍵，并借助電視系統(tǒng)即可將室內(nèi)全部病人的心電活動(dòng)
狀態(tài)盡收眼底，使患者處于嚴(yán)密的監(jiān)視之下。一旦出現(xiàn)了險(xiǎn)情，
監(jiān)測系統(tǒng)的自動(dòng)警報(bào)器立即以醒目的燈光閃爍和特殊的聲響發(fā)出
“呼救”。幾乎同時(shí)，心電圖記錄裝置也自行啟動(dòng)，錄下20秒內(nèi)
的心電活動(dòng)圖形，以備進(jìn)一步測定分析和存檔。

　　通過心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)心律失常并及時(shí)進(jìn)行
有效地治療。因此，心肌梗塞的死亡率有了明顯的下降。監(jiān)測系
統(tǒng)能積累寶貴資料，這又進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)對心肌梗塞患者心律
失常發(fā)生發(fā)展基本規(guī)律的認(rèn)識。

　　靜脈點(diǎn)滴葡萄糖一胰島素一氯化鉀治療心肌梗塞

　　在心肌梗塞的治療早期，醫(yī)生常給病人靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液一
--胰島素一--氯化鉀合劑。醫(yī)生稱它為極化液或能量合劑。多數(shù)
病人輸了這種液體之后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，
疼痛的程度減輕，心力衰竭、休克、發(fā)熱和心律失常等均可改善
，從而可降低心肌梗塞的死亡率。

　　為什么這三種藥配合對心肌梗塞有利呢?因?yàn)樗鼈冇腥缦聨追N
益處：

　　胰島素可以促進(jìn)脂肪酸的攝取，進(jìn)一步合成脂肪，使血中游
離脂肪酸濃度下降。雖然游離脂肪酸是心肌的重要營養(yǎng)成分，但
在心肌缺氧時(shí)，繼續(xù)利用它弊端很大。因?yàn)橹舅岬睦檬切枰?/span>
大量氧氣的，正常情況下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60％，而心肌
梗塞時(shí)，心肌氧的供應(yīng)不足是頭等突出的問題。同時(shí)，由于游離
脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖的能力，這點(diǎn)對心臟功能是很
不利的，甚至?xí)鹦穆墒С?。因而，概括說，游離脂肪酸濃度
降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心臟的功能及
心肌存活能力。

　　溶液常用10％的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌對葡萄糖的
攝取和利用增加。心肌最好的營養(yǎng)物質(zhì)就是葡萄糖，它在有氧或
無氧的情況下，均能代謝產(chǎn)生能量。由于葡萄糖供應(yīng)充足，能量
有充足的來源，對維護(hù)心肌結(jié)構(gòu)的完整，心肌功能的維持以及減
輕梗塞區(qū)周圍缺血的程度，均有良好作用。

　　此外，尚可防止心律失常。

　　因此，該合劑是一種簡便易行，有利于心肌梗塞的藥物，除
非病人有嚴(yán)重糖尿病或腎功能明顯損害，大多數(shù)病人均可以應(yīng)用
。

　　搶救急性心肌梗塞病人

　　急性心肌梗塞常常發(fā)生在家中，當(dāng)時(shí)“缺醫(yī)少藥”，而且心
肌梗塞在發(fā)病初起的幾小時(shí)中，最易合并各種心律失常，尤其是
心室纖維性顫動(dòng)、休克、心力衰竭等。如果亂加搬動(dòng)，盲目送往
醫(yī)院，容易發(fā)生危險(xiǎn)，死亡率很高。而現(xiàn)場急救得當(dāng)，死亡率可
以顯著下降。

　　急性心肌梗塞發(fā)病雖然急驟，但大多數(shù)病人在發(fā)病一周內(nèi)有
先兆癥狀，其中最主要的是心絞痛，但這時(shí)的疼痛比既往的心絞
痛發(fā)作為重，疼痛次數(shù)增加，時(shí)間延長，范圍變大。有的人過去
沒有心絞痛歷史，突然出現(xiàn)胸前區(qū)的劇烈疼痛。疼痛時(shí)伴有心慌
、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白等現(xiàn)象，病人煩躁不安，有恐懼
感。也有少數(shù)病人可不出現(xiàn)疼痛。

　　心肌梗塞發(fā)病可以有誘因，如在劇烈勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、精神緊張
、飽餐、大便之后；也可無誘因，在睡眠時(shí)發(fā)生。心前區(qū)劇烈疼
痛是心肌梗塞病人出現(xiàn)最早也最突出的癥狀，當(dāng)服硝酸甘油片后
仍末緩解，癥狀仍在加重，應(yīng)想到可能發(fā)生心肌梗塞。這時(shí)，要
鎮(zhèn)定其情緒，讓病人就地平臥或其他適宜體位，如當(dāng)時(shí)在看電視
或談話，則可取坐位，背略后靠，腳可稍抬起，盡量減少不必要
的挪動(dòng)。家中有氧氣袋的，可立即吸氧。含硝酸甘油片，或服冠
心蘇合丸，吸人寬胸氣霧劑等，家中有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，也可
酌量服用；如家中備有利多卡因(一種預(yù)防治療心律失常心室纖顫
的藥物)可以應(yīng)用。與此同時(shí)，速請醫(yī)生來家診治。

　　如果病人突然出現(xiàn)神態(tài)喪失，心跳停止，應(yīng)行拳擊及心臟擠
壓，口對口吹氣等急救措施。

　　年齡與心肌梗塞關(guān)系

　　對年齡越高，發(fā)生了心肌梗塞后是否越危險(xiǎn)、死亡率越高的
問題，有著不同的看法。有人對此給予肯定的回答，有人則持否
定的態(tài)度。

　　盡管眾說紛紜，但年齡越高，發(fā)生急性心肌梗塞的后果越為
嚴(yán)重這是事實(shí)。其原因有些是顯而易見的，老年人患病后嚴(yán)重并
發(fā)癥的發(fā)生率高，病情沉重，抵抗力降低，以及其他一些因素。

　　所以這一事實(shí)足以提示我們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人急性心肌梗塞更
要認(rèn)真對待，不僅要作好家庭急救，入院后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，出院回
家后，也要遵照醫(yī)生囑咐，繼續(xù)認(rèn)真采取有關(guān)防治措施，千萬不
能疏忽大意。

　　心肌梗塞病人出院回家后應(yīng)該注意事項(xiàng)

　　心肌梗塞病人在醫(yī)院治療恢復(fù)后回家，應(yīng)該鞏固療效，預(yù)防
梗塞的再發(fā)生。因此，除了遵照醫(yī)生囑咐，服用有關(guān)藥物，定期
去醫(yī)院檢查外，在日常生活起居等方面，尤應(yīng)注意下列事項(xiàng)。

　　一天的生活安排要得當(dāng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以不感到勞累為度。如
散步，做一些輕微的體育活動(dòng)，要量力而行，循序漸進(jìn)，要征得
醫(yī)生的同意，結(jié)合自己活動(dòng)后的感覺來調(diào)節(jié)掌握。

　　飲食要節(jié)制，不要吃得太飽。多吃新鮮蔬菜，多吃含維生素
的食物。要保證大便通暢，最好養(yǎng)成定時(shí)大便，以免大便秘結(jié)，
在便時(shí)因用力過猛而誘發(fā)疾病。

　　要掌握好自己的情緒，控制感情，不要過于激動(dòng)，要盡量回
避一些對自己影響很大的刺激。如對球賽勝負(fù)過于關(guān)切的病人，
不宜觀看關(guān)鍵性的電視轉(zhuǎn)播。對此，本人和家屬都應(yīng)酌情掌握。

　　在發(fā)生感染的情況下，也易誘發(fā)心肌梗塞。因此在冬春季要
預(yù)防呼吸道感染；夏秋季注意預(yù)防胃腸道傳染病。

　　當(dāng)有心前區(qū)不適，或心力衰竭等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不要耽
誤

　　適度鍛煉有利于防止心肌梗塞

　　長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，血凝塊堵塞供應(yīng)心臟營養(yǎng)的主要渠道
——冠狀動(dòng)脈，是引起急性心肌梗塞的緣由之一。近年來．美國
醫(yī)生的研究證實(shí)，從事體育鍛煉可防止這種血凝塊的形成，從而
減少急性心肌梗塞的發(fā)生。

　　他們首先用阻斷靜脈血流方法，人為地在血管中造成一個(gè)血
凝塊，然后繼續(xù)讓其鍛煉，包括徒手操、走路和騎車等，10周后
測得的結(jié)果顯示，血管內(nèi)壁釋放出的一種稱之為纖維蛋白溶酶原
活化劑蛋白質(zhì)的數(shù)量大大增加。已知纖維蛋白溶酶可溶解纖維蛋
白，因后者是構(gòu)成血液凝塊的主要成分，從而破壞了血凝塊的形
成。

　　學(xué)者們樂觀地認(rèn)為，這可能成為降低急性心肌梗塞的“重要
機(jī)制”。同時(shí)強(qiáng)調(diào)指出，只要持之以恒地進(jìn)行各種類型的適度的
體育鍛煉，甚至僅限于走路、體操或騎車，也可以顯著地阻止血
液中出現(xiàn)危險(xiǎn)的血塊，這一效應(yīng)不但降低了急性心肌梗塞的發(fā)生
，而且還可使人少患中風(fēng)。

　　患過心肌梗塞的人不宜長跑

　　迄今，長跑鍛煉已成為一項(xiàng)老幼皆喜，減肥健身的有益運(yùn)動(dòng)
，但由于它可引起心跳顯著加快，促使心臟氧耗量增加，因此對
于患過心肌梗塞的人，是不適宜的。

　　早在50年代，生理學(xué)家即指出，心臟維持正常的功能，必須
有足夠量的血氧供應(yīng)。此后有人又發(fā)現(xiàn)，心肌纖維從血液中攝取
的氧竟達(dá)65—75％，相形之下，身體其它組織則只攝取其中的10
—15％的氧，可見心臟對氧的依賴性頗大。急性心肌梗塞的產(chǎn)生
，即是由于供應(yīng)心臟血氧的主要渠道一一冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化
或痙攣，造成血管腔的堵塞，使相應(yīng)部位的心肌血氧來源驟然中
斷造成的。如果這種狀態(tài)持續(xù)30分鐘至 l小時(shí)，仍得不到緩解，
不可避免的要出現(xiàn)心肌壞死。

　　發(fā)病后，通過充分地休息，合理地醫(yī)療，80—90％的患者可
以安然度過危險(xiǎn)期，大約需2—6周的時(shí)間，受損害的心肌便會(huì)結(jié)
疤告愈。但患過心肌梗塞的病人，依然留有一些“懸而未決”的
問題，如血管硬化的存在；心臟收縮力的減弱；代之心肌的疤痕
組織引起心臟收縮不協(xié)調(diào)等，甚至病后的心臟依賴氧和對缺氧的
敏感均有過之而無不及。所以應(yīng)盡量避免任何能夠增加心臟負(fù)擔(dān)
的外加因素，減少心肌氧耗量(適當(dāng)?shù)叵拗企w力活動(dòng)或服用藥物等
)，以保護(hù)心臟功能，防止病情惡化。

　　如前所述，心率的增快，是招致心肌氧耗量增加，心肌血氧
供需失衡的重要原因。為此，心肌梗塞恢復(fù)后的病人，貿(mào)然從事
長跑鍛煉，有可能使心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生突如其來的意外。

　　當(dāng)然，患過心肌梗塞的人，也無需因噎廢食，心有余悸，全
然休息的消極做法。豈知，后者同樣不利于心臟功能的改善。合
理的鍛煉選擇是，以不明顯增加心率的項(xiàng)目為宜，如散步、打太
極拳、做氣功等，并要注意限制飲食，以彌補(bǔ)因活動(dòng)量減少而導(dǎo)
致身體發(fā)胖。

冠心病患者注意事項(xiàng)

　　1．少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)
物內(nèi)臟等。少吃肉，多吃魚和豆制品，多吃蔬菜、水果。

　　2．節(jié)制飯量，控制體重。

　　3．限制食鹽的攝入，每日以10克（２錢）以下為宜。

　　4．如有高血壓應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服用降壓藥物，使血壓保
持在正?；蜉^低水平。

　　5．不吸煙，節(jié)制飲酒。

　　6．生活要有規(guī)律，避免過度緊張和情緒波動(dòng)。保持大便通暢
、睡眠充足。

　　7．可做輕微的體育活動(dòng)，如打太極拳、做廣播操、散步等。

　　8．常備緩解心絞痛的藥物，以便隨時(shí)服用。若有持續(xù)疼痛或
服藥不能緩解，應(yīng)立即到就近的醫(yī)院急診。

冠心病食療

　　綠豆粥

　　【來源】《普濟(jì)方》

　　【原料】綠豆適量 北粳米100克

　　【制作】先將綠豆洗凈，后以溫水浸泡2小時(shí)，然后與粳米同
入

　　砂鍋內(nèi)，加水1000克，煮至豆?fàn)€米開湯稠。

　　【用法】每日2～3次頓服，夏季可當(dāng)冷飲頻食之。

　　【功效】清熱解毒，解暑止渴，消腫，降脂?？深A(yù)防動(dòng)脈硬
化；適用于冠心病、中暑、暑熱煩渴、瘡毒癤腫、食物中毒等。

　　【宜忌】脾胃虛寒腹瀉者不宜食用，一般不宜冬季食用。

　　玉米粉粥

　　【來源】《食物療法》

　　【原料】玉米粉 粳米各適量

　　【制作】將玉米粉加適量冷水調(diào)和，將粳米粥煮沸后入玉米
粉同煮為粥。

　　【用法】可供早晚餐溫?zé)岱?/span>

　　【功效】降脂，降壓。對動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗塞及血
液循環(huán)障礙有一定的治療作用；高脂血癥病人常服也有效。

　　豆腐漿粥

　　【來源】《綱目拾遺》

　　【原料】豆?jié){汁500克 粳米50克 砂糖或細(xì)鹽適量

　　【制作】將豆?jié){汁、粳米同入砂鍋內(nèi)，煮至粥稠，以表面有
粥油為度，加入砂糖或細(xì)鹽即可食用。

　　【用法】每日早晚餐，溫?zé)崾场?/span>

　　【功效】補(bǔ)虛潤燥。適用于動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥、
冠心病及一切體弱患者。

　　蜜餞山楂

　　【來源】《醫(yī)鈔類編》

　　【原料】生山楂500克 蜂蜜250克

　　【制作】將生山楂洗凈，去果柄、果核，放在鋁鍋內(nèi)，加水
適量，煎煮至七成熟爛、水將耗干時(shí)加入蜂蜜，再以小火煮熟
透收汁即可。待冷，放入瓶罐中貯存?zhèn)溆谩?/span>

　　【用法】每日3次，每次15～30克。

　　【功效】開胃，消食，活血化淤。適用于冠心病以及肉食不
消腹瀉。

　　菊花山楂茶

　　【來源】民間方

　　【原料】菊花 生山楂各15～20克

　　【制作】水煎或開水沖浸。

　　【用法】每日1劑，代茶飲用。

　　【功效】健脾，消食，清熱，降脂。適用于冠心病、高血壓
、高脂血癥。

心臟的基本結(jié)構(gòu)

　　心臟是中空的肌性器官，位于胸腔的中縱隔內(nèi)。其外形近似前后略扁的圓錐體，心尖指向左前下方，心底朝向后上方，心的長軸斜行，與人體正中線成45度角。心臟 的內(nèi)部分為右心房. 右心室. 左心房和左心室四個(gè)腔室，心房位于心臟的上部，心室位于下部；兩房之間以房間隔. 兩室之間以室間隔分隔。心房和心室之間經(jīng)房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房. 右心室間為三尖瓣，左心房. 左心室間為二尖瓣。右心房與上. 下腔靜脈相接，右心室發(fā)出肺動(dòng)脈；左心房與肺靜脈相接，左心室發(fā)出主動(dòng)脈。全身血液經(jīng)上. 下腔靜脈回流到右心房，再經(jīng)三尖瓣進(jìn)入右心室，由右心室射入肺動(dòng)脈。肺內(nèi)血液經(jīng)肺靜脈回流左心房，再經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左心室，最后由左心室射入主動(dòng)脈，供應(yīng)全身組織 . 器官。

心臟病主要癥狀

　　癥狀往往是診斷疾病的先導(dǎo)。心臟病亦如此，病人的感覺，也可為醫(yī)生提供重要線索。但是，在實(shí)際生活中，把某些不相干的癥狀，與心臟病聯(lián)系起來，是常有的事情。有不少人以為，心悸就是心臟病。其實(shí)，雖有心悸但心臟卻是健康無恙的。因此，把心臟病癥狀說清楚，對喚起人們的注意和消除不必要的疑慮是必要的。

　　疲勞：是各種心臟病常有的癥狀。當(dāng)心臟病使血液循環(huán)不暢，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)，刺激神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心臟病疲勞沒有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。

　　疼痛：心肌炎、心包炎、心律失常的病人均可感到胸部疼痛。最常見的是心絞痛。心絞痛往往以勞累、激動(dòng)、飽餐為誘因突然發(fā)作，疼痛部位多在胸部正中，有壓迫、灼熱或擠壓感，甚至是一種瀕臨死亡的窒息感，有的可放散在左肩、背及左上臂內(nèi)側(cè)。疼痛持續(xù)時(shí)間短，3—5分鐘消失，最長不超過20分鐘。

　　氣短：氣短是心臟病常見癥狀。最顯著特點(diǎn)是勞力性氣短和夜間陣發(fā)性呼吸困難。勞力氣短就是氣短與活動(dòng)有關(guān)。心臟病人常說，我上二層樓都心慌、憋氣，受不了；夜間陣發(fā)性呼吸困難即夜間睡臥不平，有時(shí)從夢中憋醒，端坐且喘息一會(huì)兒方可緩解。

　　紫紺：皮膚、粘膜、耳輪周圍、口唇鼻周、指端發(fā)紫。

　　水腫：全身或下肢水腫，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸腔或腹腔的積水。

　　心悸：病人常感心悸，尤其在活動(dòng)以后。但心悸在有其它疾病或沒有病時(shí)也可發(fā)生，故心悸對診斷心臟病意義不大。

冠心病

　　冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡稱，是1972年全國防
治肺心病、冠心病、高血壓病座談會(huì)上所決定采用的名稱。冠心
病以前在國內(nèi)外，還有許多別名，如冠狀動(dòng)脈性心臟病、缺血性
心臟病、動(dòng)脈硬化性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈
病等等，均不夠確切。

　　冠心病的病變基礎(chǔ)，是心臟的唯一營養(yǎng)動(dòng)脈----冠狀動(dòng)脈發(fā)
生了動(dòng)脈粥樣硬化，于是管腔狹窄甚至閉塞，使心臟供血不足。

　　冠心病有下面五種表現(xiàn):

　　隱性冠心?。浩饺諢o癥狀，但心電圖(包括休息和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn))
有心臟供血不足的改變。這可能是早期冠心病，病人心臟尚有較
好的側(cè)枝循環(huán)，心肌的改變不明顯，即使在顯微鏡下也不一定看
得出來。

　　心絞痛：是冠心病中較常見的癥狀。病人有主現(xiàn)的心前區(qū)發(fā)
作性疼痛，心電圖也有缺血改變。

　　心肌梗塞：是冠狀動(dòng)脈供血中斷之后引起的心肌壞死。大多
數(shù)病人心前區(qū)疼痛，還可有其他癥狀；心電圖有特殊改變，其他
客觀檢查也有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)。

　　心肌硬化：是心肌長期缺血或反復(fù)小部位心肌梗死之后，心
肌破壞，由纖維組織所代替。病人常有心臟擴(kuò)大，急性或慢性心
力衰竭，心律失常等。

　　猝死：在突然死亡的病人中，冠心病占首位。在死亡越迅速
的病人中，冠心病的可能性就越大。冠心病所致猝死，大多數(shù)為
心室纖維顫動(dòng)(心室肌肉無效地蠕動(dòng)而不能收縮)，少數(shù)為心室突
然停止搏動(dòng)。

　　雖然年輕人也可罹患冠心病，但畢竟冠心病仍多見于40歲以
上的中老年人，因此年齡界線常常成為診斷冠心病的一項(xiàng)參考指
標(biāo)。

　　迄今，關(guān)于動(dòng)脈硬化、血管腔變窄的起因尚不完全明了。但
是大量的流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明，冠心病的形成與某些因素有
著千絲萬縷的關(guān)系，醫(yī)學(xué)稱其為“冠心病的危險(xiǎn)因子”。在10余
種危險(xiǎn)因子中，主要的有高血壓、高血脂癥、糖尿病、肥胖以及
吸煙等。為此它們又成為判斷冠心病的佐證。

　　經(jīng)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)的冠心病患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的胸痛—
—心絞痛。因此，心絞痛被視為冠心病的信號。

　　但有時(shí)，冠心病心絞痛還有與胃疼混淆之虞。因?yàn)樾呐c胃雖
是兩種主司不同功能的器官，且分別位于胸、腹腔內(nèi)，但是兩者
僅被一肌(隔肌)相隔，同受植物神經(jīng)支配，患病后又常以疼痛為
主要表現(xiàn)，所以如不細(xì)致區(qū)分，即會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷。總的說來
，胃病初起，常見于中年之前，病程多冗長。疼痛多由進(jìn)食不當(dāng)
(如冷、硬食物)或氣候驟變誘發(fā)。疼痛的部位在上腹部，性質(zhì)似
燒灼或帶悶脹感，平素多有返酸、噯氣現(xiàn)象。發(fā)作時(shí)，一般不影
響正?；顒?dòng)(這不同于心絞痛)，犯病常纏綿數(shù)日以至數(shù)周，采用
解痙止酸藥，如胃舒平或注射阿托品等，即可奏效。所以，凡年
逾40歲，平時(shí)從無胃疼發(fā)生，突然出現(xiàn)胸或上腹疼痛，甚而僅為
胸悶、氣短感，都要認(rèn)真區(qū)別，切莫把心疼當(dāng)胃疼。當(dāng)然，冠心
病的診斷，尚需經(jīng)醫(yī)生做全面、細(xì)致的檢查之后，才能得出正確
的結(jié)論，撲風(fēng)捉影地輕易認(rèn)為自己得了冠心病也是不恰當(dāng)?shù)?/span>

　　易患因素

　　人類對造成冠心病的確切原因，雖未完全闡明，但已知多種
因素與冠心病的釀成有關(guān)系，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱其為冠心病的“易患因
素”。這一揭示，非同小可，它為冠心病防治提供了十分重要的
線索。

　　目前已知的有關(guān)因素包括：1．年齡，3／4的病人均在40歲以
上發(fā)病，但起病可能在青少年期；2．性別，男女患病比例約為2
：1，55歲以后，兩性發(fā)病趨于一致；3．少體力活動(dòng)，本病腦力
勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者多1倍，有人統(tǒng)計(jì)，坐辦公室的人，發(fā)病會(huì)為
郵遞員的1.9倍；4．高脂血癥，血液內(nèi)含膽固醇＞260毫克％者，
冠心病發(fā)病率為＜200毫克％者的5倍，此外血中甘油三脂的增高
也是不可忽視的因素之一；5．高血壓，冠心病人中大約有60％合
并高血壓，收縮壓＞180毫米汞柱者較＜120毫米汞柱者，患病率
高8倍；6．肥胖，因肥胖常易罹患高血壓病、糖尿病和高脂血癥
，因此胖人與瘦人相比，患病比例可達(dá)5：1；7．吸煙，吸煙者比
不吸煙者發(fā)病人數(shù)高5—10倍，且前者易導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生;8．
糖尿病，40歲以上糖尿病患者中，半數(shù)有冠心??；9．遺傳，雙親
有冠心病者，其子女患病機(jī)會(huì)比陰性家族史高l一1.7倍；10。精
神緊張，易怒、憂慮、多思與文靜、坦然、爽朗的人相比，患病
機(jī)遇高約1—4.6倍。

　　上述所列諸項(xiàng)中，又以高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖及
吸煙為主要致病因素。因此，預(yù)防冠心病的注重點(diǎn)應(yīng)在于：限制
飲食(包括少吃肥肉及含膽固醇較高的其他食品，并要控制米、面
與甜食的入量)，嚴(yán)禁暴飲暴食，每餐七、八成飽即可，膳食宜清
淡、少鹽，多吃蔬菜及豆制品，加強(qiáng)體力活動(dòng)，防止肥胖，注視
血脂水平，必要時(shí)輔以藥物治療，積極控制高血壓、戒煙，認(rèn)真
治療糖尿病，避免長期過度緊張和激動(dòng)，適當(dāng)服用維生素 C等。
并且，預(yù)防措施自青少年時(shí)期即宜付諸實(shí)施。

　　A型行為

　　許多人，盡管平素十分注意食用低膽固醇、高不飽和脂肪酸
食物，并從事有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，但最終仍發(fā)生了急性心肌梗塞
，這些病人中多數(shù)屬于A型行為有關(guān)。

　　A型行為包括兩個(gè)主要特點(diǎn)：一是性情急躁，總想在較短的時(shí)
間內(nèi)完成大量工作，他們的工作常常表現(xiàn)出千頭萬緒、思緒萬千
，因此，往往有“時(shí)間緊迫感”；第二個(gè)特點(diǎn)是極易發(fā)怒，所以
有“皮球性格”之稱。也就是說他們只要稍加激惹，便會(huì)火冒三
丈。嗣后的觀察以及流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室的研究，均證實(shí)這一見解
可信無疑。那么，A型行為是通過何種渠道造成冠心病的呢?據(jù)統(tǒng)
計(jì)，兼有A型行為的人，每合并多種與冠心病密切相關(guān)的“易患因
素”，其中包括血液膽固醇、甘油三酯、去甲腎上腺素含量顯著
高于一般人，同時(shí)也屢見存在葡萄糖代謝紊亂及血液凝固性增加
，并且他們又常常是“煙不釋手”的人。因此，在最近冠心病的
預(yù)防方案中，“行為預(yù)防”已受到應(yīng)有的重視。甚至有人直言不
諱地說，對于冠心病的預(yù)防，如果忽視了A型行為的糾正，那將是
不完美的。問題在于，雖具備A型行為，但尚缺乏明顯心臟不適的
人(如心絞痛、心律不整等) ，勸導(dǎo)其糾正此種行為并非是一件輕
而易舉的事，原因是一些人誤將他們在社會(huì)經(jīng)濟(jì)與專業(yè)方面取得
的成就歸功于這種行為，所以不愿舍棄。但事實(shí)說明，A型行為與
事業(yè)的造就毫無關(guān)聯(lián)。反之，只有那些罹患心肌梗塞后的病人方
能聽進(jìn)糾正A型行為的勸告，不過這種“經(jīng)驗(yàn)”的獲得代價(jià)過大，
不足以取。

　　誠然，A型行為是在若干年中逐漸養(yǎng)成的，因此非下一番苦功
也是難以糾正的。這首先要求具有此種性格的人，確信不良的行
為有礙于健康的事實(shí)，其次還要正確評價(jià)既往的經(jīng)歷和成就。迄
今，不少學(xué)者進(jìn)言，“時(shí)間緊迫感”和“隨時(shí)出現(xiàn)敵意”與刻苦
、強(qiáng)烈的事業(yè)心、深思遠(yuǎn)慮、富于創(chuàng)造性是截然不同的。只有遵
循科學(xué)規(guī)律的體力和智力活動(dòng)，才是能夠成為事半功倍的人，而
且也將是長壽者。

　　注意事項(xiàng)

　　膳食中動(dòng)物脂肪太多，有較多的飽和脂肪酸，使血中膽固醇
和甘油三酯的含量增高，容易使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。因此，
冠心病人的飲食對此應(yīng)該有所限制。

　　要減少每日膽固醇的攝?。何覀冎?，含膽固醇高的食物有
豬腦、蛋黃、豬肝、皮蛋(松花蛋)、鰻、蟹黃、豬腰、魚子、對
蝦、奶油、肥肉等。這些食物，對于患冠心病尤其是身體已很肥
胖的人來說，應(yīng)該盡量不吃或少吃。

　　要多吃植物油，少進(jìn)動(dòng)物脂肪：一般植物油含不飽和脂肪酸
較多，如亞油酸、亞麻油酸、花生油烯酸等。不飽和脂肪酸能降
低血膽固醇水平，并能防止血栓形成，對防治動(dòng)脈粥樣硬化有利
。

　　要多吃新鮮蔬菜和水果：蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制
食物膽固醇的吸收，而且新鮮蔬菜、水果中富含維生素C，也有降
低膽固醇的作用。

　　要限制熱量：人體的肝臟能將碳水化合物轉(zhuǎn)變成脂肪，所以
即使不吃葷、但飯量很大的人也會(huì)發(fā)胖。故凡超體重的人，以及
血中甘油三酯水平高者，應(yīng)該限制膳食的總熱量。

　　要少吃甜食：以色列人的冠心病發(fā)生率比阿拉伯人高，認(rèn)為
與其好吃糖有關(guān)。喂飼動(dòng)物時(shí)，用蔗糖代替淀粉，可使動(dòng)物的血
膽固醇及甘油三酯水平升高。

　　總之，冠心病人飲食應(yīng)以清淡為主，根據(jù)具體情況適當(dāng)掌握
限制。

　　患冠心病的人，尤其是心絞痛頻繁發(fā)作或心肌梗塞恢復(fù)期的
病人，無論在現(xiàn)場觀看緊張激烈的體育比賽或看電視轉(zhuǎn)播，都要
有所注意，預(yù)防冠心病發(fā)作。據(jù)報(bào)導(dǎo)，在美國一個(gè)州，每10場球
賽，觀眾中平均發(fā)生8個(gè)急性心肌梗塞病人，其他國家也大同小異
。因此，在國外的百科全書中又出現(xiàn)了新的條目：“球迷心肌梗
塞病”、“球迷性心臟病”等。近幾年來，我國體壇捷報(bào)頻傳，
這類情況也不少見，必須引起注意。

　　人們看球時(shí)，尤其那些對勝負(fù)過于“揪心”的球迷，容易興
奮、激動(dòng)、心情高度緊張，這都加重了心臟的負(fù)擔(dān)，心率往往可
增加 l倍，達(dá)到130—140次／分。這時(shí)，流經(jīng)冠狀動(dòng)脈的血量可
比平時(shí)增加1／5—2／5?？辞驎r(shí)，心臟勞累的程度并不比劇烈運(yùn)
動(dòng)、體力勞動(dòng)時(shí)低。

　　心臟負(fù)擔(dān)的加重，對于一個(gè)健康的鍛煉有素的人來說，是能
夠適應(yīng)的，因?yàn)樗麄冃呐K上的冠狀動(dòng)脈有能力容納更多的血液。
但對于一個(gè)動(dòng)脈硬化性心臟病人，突然加重的負(fù)擔(dān)，使本已狹窄
的血管無法容納，血液供應(yīng)不足，心肌缺氧缺血，因而容易引起
心絞痛發(fā)作。精神高度緊張，也使血壓增高，血管收縮。嚴(yán)重時(shí)
，還會(huì)誘發(fā)心肌梗塞。

　　當(dāng)然，這不是說有冠心病的人就不能看比賽或看電視轉(zhuǎn)播了
。根據(jù)一些人的經(jīng)驗(yàn)，最重要的是要做到能控制自己的感情。當(dāng)
看到最緊張的關(guān)鍵時(shí)刻，不能自制時(shí)，要采取回避的辦法，暫時(shí)
離開現(xiàn)場或電視機(jī)，散散步，躺一躺，或聽聽輕松的音樂，干點(diǎn)
別的事情，以分散精力，緩和調(diào)節(jié)緊張的心情。

　　結(jié)合我國老年人急性心肌梗塞發(fā)病的有關(guān)調(diào)查資料，在勞累
、激動(dòng)、飽餐以及患有感染時(shí)，最易誘發(fā)心肌梗塞。因此，容易
激動(dòng)的嚴(yán)重的冠心病人，能否觀看關(guān)鍵的球賽，還應(yīng)考慮上述因
素。至于在觀看比賽時(shí)，如果感到心跳顯著加快或變慢，心律失
常，有頻繁早跳(期前收縮)，或心前區(qū)發(fā)悶作痛時(shí)，就要停止觀
看，休息并用藥物。

　　一旦有人在觀看比賽或電視轉(zhuǎn)播時(shí)發(fā)生意外，脈搏摸不到、
心音聽不見時(shí)，旁邊的人應(yīng)立即在胸前區(qū)拳擊數(shù)次，如仍無效，
應(yīng)即行口對口吹氣和心臟擠壓，同時(shí)速請醫(yī)生前來急救。

　　藥物

　　迄今，用于治療冠心病、心絞痛的藥物，可謂品種繁多，不
斷更新。但是，歸結(jié)起來大致可分為三大類：即硝酸、亞硝酸脂
類；冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑；中草藥制劑。

　　硝酸脂類抗心絞痛的機(jī)理，目前多數(shù)人認(rèn)為，主要是通過擴(kuò)
張周圍動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而減少心肌氧的消耗，最終
導(dǎo)致心絞痛的緩解。本類藥物有：硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、復(fù)
方硝酸甘油(硝酸成四醇)、硝異梨醇(消心痛)、脈心導(dǎo)敏(嗎導(dǎo)敏
)、硝苯吡啶。

　　冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善
心肌對氧的利用率，并能促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立，某些藥還具有阻
止血小板聚集，防止血栓形成以及抗心律失常的作用。常用藥物
包括潘生丁、心可定、心脈舒通、延痛心、腦心舒等。

　　中草藥的作用，在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰
理氣。該類藥有冠心蘇合丸、活血通脈片、復(fù)方丹參片、瓜萎片
、蘇冰滴丸、冠心(號、冠芍片(冠脈康)等。

　　冠心病、心絞痛病人可根據(jù)病情的輕重緩急，選取一種或數(shù)
種藥治療。原則是：以胸悶、氣短為主者，可采用冠心蘇合丸、
瓜萎片、腦心舒；如出現(xiàn)急性心絞痛發(fā)作，則立即舌下含硝酸甘
油、消心痛或口服蘇冰滴丸、冠心蘇合丸、嗎導(dǎo)敏(注：因亞硝酸
異戊酯可引起頭痛等不適，非屬病情重篤，較少動(dòng)用)；對心絞痛
伴有早搏者可用心可定治療；如心絞痛合并高血壓時(shí)，選用硝苯
吡啶或心可定為宜；對慢性冠狀動(dòng)脈供血不足伴時(shí)有心絞痛發(fā)作
者，應(yīng)用消心痛或長效硝酸甘油與(-受體阻滯劑，如心得安聯(lián)合
治療，同時(shí)選服l一2種中草藥制劑，如復(fù)方丹參片、冠心蘇合丸
、活血通脈片或冠心 (號。上述各類情況均可與潘生丁、延痛心
或心脈舒通合用，療效更佳。

　　如前所述，治療冠心病、心絞痛藥物，除用于緩解急性心絞
痛發(fā)作外，還取其促進(jìn)心臟血管疏通，有助于側(cè)肢循環(huán)建立，減
少動(dòng)脈粥樣硬化以及防止血栓形成等作用，何況冠心病為慢性疾
患，非短期治療可見效益。因此，凡經(jīng)明確診斷者，均應(yīng)至少在
一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)連續(xù)服藥治療，目的在于預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)和贏
得改善心肌血氧供應(yīng)的機(jī)會(huì)。至于是否會(huì)因長期服藥，瀕臨緊急
情況下，產(chǎn)生耐藥性?經(jīng)實(shí)踐證明，只要交替使用各藥，很少出現(xiàn)
“藥物失效”現(xiàn)象。

　　預(yù)防

　　冠心病是危害人們健康和生命的常見病和多發(fā)病，加強(qiáng)防治
措施是十分重要的。國外開展了以早期活動(dòng)和體育療法為主的急
性心肌梗塞的康復(fù)醫(yī)療，積累了經(jīng)驗(yàn)。由于積極進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療，
使病人一般能在病后2周出院，兩三個(gè)月后恢復(fù)原來工作。在縮短
住院日數(shù)，減少住院費(fèi)用及降低死亡率和病殘率方面已經(jīng)取得重
大進(jìn)展，成為急性心肌梗塞治療中不可缺少的組成部分。我國的
康復(fù)醫(yī)療尚待更好的開展。

　　美國對無并發(fā)癥的急性心肌梗塞，制定了幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)程序
。在疾病的每一階段，由醫(yī)生制定計(jì)劃，包括對心臟功能的評價(jià)
、心臟監(jiān)測及康復(fù)活動(dòng)方法和步驟。計(jì)劃要在康復(fù)過程中，根據(jù)
病人反應(yīng)隨時(shí)修正。在急性期病人剛住院后，病情嚴(yán)重，病人對
疾病驚恐不安，應(yīng)對病人及家屬做與疾病有關(guān)的衛(wèi)生宣教，對沒
有并發(fā)癥、無胸痛、病情穩(wěn)定的，可在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下按等張
低強(qiáng)度原則，逐漸開始輕微的活動(dòng)，如自行喝水，被動(dòng)和主動(dòng)的
活動(dòng)肢體，床邊坐椅子或下床大便等。如有不良反應(yīng)，應(yīng)繼續(xù)安
靜，避免活動(dòng)。如果病情進(jìn)一步穩(wěn)定，已轉(zhuǎn)入普通病房，體力活
動(dòng)應(yīng)相應(yīng)增多。逐步增加坐椅子、肢體活動(dòng)、下床的時(shí)間，并可
走動(dòng)，練習(xí)上下樓，做些提物、負(fù)重等長性活動(dòng)。活動(dòng)前后應(yīng)用
遙測方法觀察心電圖和心率。一般查血壓和數(shù)脈搏也可。如果出
現(xiàn)心前區(qū)不適或氣短、心率超過120次／分或心律失常等現(xiàn)象，應(yīng)
停止康復(fù)活動(dòng)或減少活動(dòng)強(qiáng)度。

　　出院前活動(dòng)量可增加，每天到病房走廊活動(dòng)3次，至少3天。

　　在恢復(fù)期病人出院回家后，除自行料理起居生活外，還可以
讀書寫字，并做些家務(wù)勞動(dòng)，也可以參加一些輕松的文娛活動(dòng)，
但應(yīng)注意避免費(fèi)力的家務(wù)勞動(dòng)以及容易引起緊張興奮的文娛體育
活動(dòng)。如果在病后第8周能在一小時(shí)內(nèi)走完5。6公里。而無心絞痛
等癥狀，就可以恢復(fù)工作了，但如果是重體力勞動(dòng)，則應(yīng)推遲，
先做些輕工作。

　　在復(fù)原維持期，既病后兩三個(gè)月至半年左右，康復(fù)醫(yī)療的目
的是恢復(fù)體力，減少復(fù)發(fā)。 這時(shí)可以做運(yùn)動(dòng)量較大的體育鍛煉，
如步行，每次散步45—60分鐘或每日步行1000—2000米；慢跑；
騎自行車，在運(yùn)動(dòng)場內(nèi)鍛煉；做體操；游泳；打太極拳及做松靜
功等。

　　體育鍛煉應(yīng)注意掌握活動(dòng)量，宜循序漸進(jìn)，開始時(shí)20—30分
鐘，以后增至45—60分鐘，其中包括準(zhǔn)備活動(dòng)和收尾各5一10分鐘
，體質(zhì)差的只活動(dòng)5一10分鐘。如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過量的反應(yīng)，如心絞
痛，心動(dòng)過速或過緩、頭暈、惡心、氣短、長時(shí)疲倦、失眠等情
況，應(yīng)在下次活動(dòng)時(shí)減少運(yùn)動(dòng)量或暫時(shí)停止。

　　事實(shí)證明,采取綜合的預(yù)防措施是行之有效的。向群眾普及這
方面的基本知識，了解冠心病的易患因素，從而盡量避免這些因
素的出現(xiàn)。如要加強(qiáng)鍛煉，最好從兒童時(shí)期就開始。飲食要適宜
，因?yàn)楦哐莿?dòng)脈粥樣硬化的易患因素，血脂高，冠心病的發(fā)
病率高，死亡率高。高血壓與冠心病有千絲萬縷的聯(lián)系，所以發(fā)
現(xiàn)高血壓及時(shí)治療。肥胖、吸煙與冠心病的“瓜葛”是眾所周知
，因此控制體重、減肥和戒煙都應(yīng)認(rèn)真對待。至于普及急救知識
，一旦發(fā)生心絞痛、心肌梗塞等進(jìn)行有效處理，以減輕疾病、降
低死亡率也是十分重要的。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界各國每年被冠心病奪去生命的競達(dá)數(shù)百萬人。

　　通過精心觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病嚴(yán)重合并癥的發(fā)生常見于中年人
，但引起冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化卻始于年青人，甚至在兒童或嬰
兒時(shí)期就已經(jīng)在潛移默化地開始了。所以，冠心病的預(yù)防到了中
年已有些過晚。迄今，多數(shù)人認(rèn)為，具有現(xiàn)實(shí)意義的預(yù)防必須即
早進(jìn)行，即起始于嬰兒和兒童時(shí)代，并被稱之為預(yù)防冠心病的最
佳期。

　　營養(yǎng)學(xué)家指出，值得驚奇的是，目前國內(nèi)外普遍盛行嬰兒不
用母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)象，而采用人工喂養(yǎng)法，常常使嬰兒攝取過多的
熱量，這是形成嬰兒過于肥胖的一個(gè)重要原因。經(jīng)研究，牛奶并
不是嬰兒理想的天然食物，因?yàn)榕Ｄ痰娘柡椭竞秃c量較高，
而重要的脂肪酸含量卻偏低。此外，牛奶中的蛋白質(zhì)對人體是一
種外來的抗原物質(zhì)，可能使動(dòng)脈血管壁的損傷。這些因素都容易
引起動(dòng)脈粥樣硬化。許多人工喂養(yǎng)的代用品和嬰兒食物也可因含
鹽量偏高，引起嬰兒口渴、吵鬧，而父母誤認(rèn)為饑餓，不喂水，
反復(fù)喂以牛奶，造成嬰兒過胖，為成年后體重超群奠定了基礎(chǔ)。
由此可見，嬰兒的合理喂養(yǎng)對冠心病的預(yù)防至關(guān)重要。為此，應(yīng)
提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒。嬰兒的副食也不要補(bǔ)充得過多，尤其脂肪、
糖和鹽。兒童期良好的飲食習(xí)慣(飲食不過量，限制脂肪和膽固醇
過高的食物，控制糖和鹽的攝入)應(yīng)持久地加以保持。否則，不良
的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成于兒童時(shí)代，孩子長大后就難以改變，將造成
肥胖，并可引起高血脂、高血壓，最后導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

　　學(xué)校不宜過于加重課業(yè)負(fù)擔(dān)，造成學(xué)生終日置于緊張的氣氛
之中。事實(shí)證明，長期情緒緊張可促成高血壓。由于學(xué)齡兒童每
日的強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)間減少，也是引起兒童肥胖的不可忽視的原因
。鑒于上述理由，學(xué)校應(yīng)定期為兒童進(jìn)行體格檢查，包括每隔 l
一2年測量一次血壓；對肥胖的兒童要提出合理建議，并應(yīng)增設(shè)有
關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)等衛(wèi)生教育指導(dǎo)課，引導(dǎo)青少年科學(xué)地飲食，正確
地進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。

　　總之，有計(jì)劃地?fù)嵊乱淮顾麄儽苊庠馐芄谛牟∥ｋU(xiǎn)因
素的侵襲，已成為預(yù)防冠心病的當(dāng)務(wù)之急。

　　長途旅行常會(huì)帶來疲勞、緊張和飲食起居的不規(guī)律，而這些
均可成為冠心病突變的誘發(fā)因素。因此，冠心病患者長途旅行的
安全性便與行前準(zhǔn)備、日程安排以及預(yù)防措施等密切相關(guān)。

　　行前準(zhǔn)備，主要是指病情準(zhǔn)備。冠心病病人在作遠(yuǎn)行之前，
有必要進(jìn)行一次詳盡的體格檢查，以便做到“心中有數(shù)”。經(jīng)觀
察發(fā)現(xiàn)，病情處在穩(wěn)定狀態(tài)的人，旅行的安全性可達(dá)80％以上。
但若有下述各種情況存在，危險(xiǎn)性即會(huì)增加，旅行就應(yīng)取消或延
期。它們是：近期內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛、血壓顯著升高或出現(xiàn)較大
幅度的波動(dòng)，心臟功能不全(又叫做心力衰竭)、有嚴(yán)重的心律失
常(如頻繁的室性早搏或心房纖顫)等。

　　已確診的冠心病人，即使病情暫處平穩(wěn)，旅行期間仍要小心
謹(jǐn)慎，宜于乘坐飛機(jī)，因?yàn)轱w機(jī)速度快、穩(wěn)定性好、設(shè)備齊全、
較舒適等。相比之下，船或車均不及飛機(jī)。暈車是許多人常出現(xiàn)
的一種不良反應(yīng)，劇烈的惡心、嘔吐會(huì)給冠心病人帶來嚴(yán)重的威
脅，為此要盡量避免發(fā)生。預(yù)防的辦法是，在做長途旅行之前，
不宜吃得過飽，但也不能空腹，出發(fā)前半小時(shí)口服二片顛茄片或
一片乘暈寧。如乘坐汽車則要選擇靠前臨窗的位置，途中不要向
車外張望，面朝向前進(jìn)方向，褲帶要扎得緊些，防止內(nèi)臟過度振
蕩。有人將“傷濕止痛膏”貼在肚臍上，可減輕暈車的感覺。旅
行到達(dá)目的地后的1-2天內(nèi)，應(yīng)稍作適應(yīng)性的整頓和休息，不可連
續(xù)進(jìn)行緊張或大運(yùn)動(dòng)量的體力活動(dòng)；飲食不宜過于油膩，吃得不
宜過多；臨睡前可服用小量肌肉松弛劑或鎮(zhèn)靜安眠藥，如芬那露
、安定，有助于安眠和消除疲勞。此外，環(huán)境的改變，?？僧a(chǎn)生
便秘，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)服用緩瀉劑，麻仁潤腸丸即是理想藥。

　　最后，冠心病病人外出時(shí)，除隨身攜帶平素常服用的藥物，
堅(jiān)持服藥外，還應(yīng)包括部分自救藥品，如硝酸甘油、潘生丁、抗
感四號、黃連素等。

　　維生素C治療冠心病的現(xiàn)狀樣

　　維生素C在臨床上應(yīng)用非常普遍，也用來治療冠心病。但對維
生素 C治療冠心病有兩種不同意見。

　　一種認(rèn)為可以治療，理由為維生素 C服用劑量大時(shí)，可以降
低膽固醇。這既有動(dòng)物試驗(yàn)的資料又有臨床的依據(jù)。有人給荷蘭
豬(豚鼠)喂飼缺乏維生素 C的食物，其肝臟中膽固醇代謝速度降
低，而很快血膽固醇增高，動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化。若再喂含維生素
C多的食物，則動(dòng)脈粥樣硬化的改變消失?；蛘呦任鼓懝檀级嗟?/span>
食物，再給維生素C，則可避免動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。在臨床上，
給動(dòng)脈粥樣硬化病人每日靜脈注1,000—1,500毫克維生素 C,10—
30天后，再查病人血膽固醇，結(jié)果下降。

　　不主張用維生索 C治療冠心病的根據(jù)，是大劑量維生素C，可
以增高膽固醇的水平。但對臨床上觀察到的這種現(xiàn)象，還不能圓
滿解釋。有的認(rèn)為這是維生素C把動(dòng)脈壁中的膽固醇轉(zhuǎn)移出來的結(jié)
果，有的經(jīng)過計(jì)算，認(rèn)為病人動(dòng)脈壁中含有的膽固醇沒有那么多
，即便維生素 C可以把它們轉(zhuǎn)移出來，但也不會(huì)使血膽固醇升得
那么高。

　　從目前看來，兩種見解，各有道理，孰對孰錯(cuò)，尚不能下結(jié)
論，有待今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

　　高血壓與冠心病的關(guān)系

　　高血病人容易患冠心病，不少冠心病人又都伴有血壓高。

　　高血壓病與冠心病似乎有不解之緣，它們在很多方面都有共
同特征。如病人多為中、老年人，過了40歲以后增長迅速；城市
較農(nóng)村發(fā)病率高；腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。血脂增高，也是
高血壓病、冠心病的共同特點(diǎn)。凡此種種，有人認(rèn)為高血壓病與
冠心病是來自一處，可能在某些情況下表現(xiàn)為高血壓,在另外一些
情況下表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，造成冠心病，或兩者同時(shí)逐漸發(fā)展
。

　　盡管對此還需要進(jìn)一步研究，但血壓升高能促使動(dòng)脈發(fā)生粥
樣硬化，卻已有事實(shí)證明。因此，如果得了高血壓病，及時(shí)治療
，控制病情發(fā)展，消除高血壓促使發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素，可
以減少冠心病的發(fā)生。即使發(fā)生了冠心病，也可使心肌梗塞的發(fā)
生率明顯減少。

　　高血壓病與冠心病在發(fā)病上的種種相似之處，使人們認(rèn)識到
，預(yù)防和治療高血壓病，對于減少、減輕冠心病、心肌梗塞的發(fā)
生具有重要的意義。

　　預(yù)防風(fēng)濕熱與冠心病

　　防治急性風(fēng)濕熱是減少慢性風(fēng)心病的關(guān)鍵，而預(yù)防風(fēng)濕熱又
必須從積極防治溶血性鏈球菌感染入手。具體的措施是：平素要
積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力；適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)；避免過
度勞累；注意防寒、保暖；認(rèn)真治療慢性扁桃體炎、齲齒、副鼻
竇炎；曾患過風(fēng)濕病或已有風(fēng)濕性心臟病者，要防止鏈球菌再度
感染，尤其青少年患者，可于冬春季節(jié)，鏈球菌易感染期，在醫(yī)
生的指導(dǎo)下，采用青霉素、紅霉素等藥預(yù)防；一旦發(fā)生上述各種
呼吸道疾病，還要徹底進(jìn)行治療。

　　冠心病患者體育鍛煉

　　有些人，一旦得知患了冠心病，便就此宣告與體育鍛煉“絕
交”。以為只有這樣，就能達(dá)到保護(hù)心臟的目的，其實(shí)，除了患
有頻繁發(fā)作的心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重的心律失常、血壓過高以
及急性心肌梗塞病后不足半年者外，冠心病病人參加適度體育鍛
煉，不僅無害，反而有益。但是，冠心病病人，特別是病情偏重
的人，進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)有別于一般，需遵循鍛煉適量，措施嚴(yán)
謹(jǐn)，步驟有序的原則。也就是說，宜在醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行科學(xué)鍛煉
，才是安全可靠的。

　　冠心病病人鍛煉宗旨既然在于改善心臟的機(jī)能狀態(tài)，因此，
選擇活動(dòng)內(nèi)容和掌握運(yùn)動(dòng)量便是兩個(gè)關(guān)鍵。據(jù)研究證實(shí)，步行是
最好的方式，這種運(yùn)動(dòng)容易控制，有一定的運(yùn)動(dòng)量，病人也樂于
堅(jiān)持。那么，運(yùn)動(dòng)量怎樣掌握呢?合理的做法是，首先測定出個(gè)人
能耐受的最快心率，如每分鐘心率100次為最高限度(出現(xiàn)不適癥
狀)，鍛煉時(shí)每分鐘以不超過80—90次為宜。在此范圍內(nèi)，病人不
致產(chǎn)生不適感。繼之，根據(jù)鍛煉后疲勞的程度，對運(yùn)動(dòng)量再做適
當(dāng)?shù)男拚?，逐步達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。所謂標(biāo)準(zhǔn)化，是指在運(yùn)動(dòng)量達(dá)到所
要求的心率，而不引起心絞痛等不良癥狀的情況下步行的速度和
距離。

　　鍛煉要循序漸進(jìn)，每次鍛煉的開始10分鐘，做為預(yù)備階段，
由輕松邁步，漸漸加快步伐，緩慢地達(dá)到要求的心率，便進(jìn)入正
式鍛煉。為此一般持續(xù)20—30分鐘，接著逐步減緩步行速度，全
過程需40—60分鐘。頭一個(gè)月，每日進(jìn)行1次，以后可增加到2次
，星期日休息。鍛煉過程中需隨身攜帶硝酸甘油，以備心絞痛發(fā)
作時(shí)含用。3個(gè)月進(jìn)行一次全面復(fù)查，觀察效果，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)量。

　　事實(shí)說明，冠心病病人經(jīng)過有計(jì)劃地體育鍛煉，許多人就可
以擺脫對硝酸甘油藥物的長期依賴。冠心病病人參加體育鍛煉好
處很多：肥胖者可以減輕體重；減緩心跳，利于恢復(fù)心臟功能；
降低血壓；減少血液中膽固醇及甘油三酯的含量；增進(jìn)食欲；改
善睡眠；爽悅精神；增強(qiáng)體力；促進(jìn)心臟血管側(cè)枝循環(huán)的形成。

　　實(shí)際上，目前國內(nèi)外，早已把適宜的體育活動(dòng)，列為冠心病
病人綜合治療中的一項(xiàng)重要措施。

心臟神經(jīng)官能癥

　　常有一些人因?yàn)樾靥鄯磸?fù)就醫(yī)，他們疑慮患了嚴(yán)重的心臟病
。但是，任憑醫(yī)生認(rèn)真的檢查，結(jié)果都不能證實(shí)他們的心臟存在
器質(zhì)性病變。原來，這種胸痛是心臟神經(jīng)官能癥引起的。

　　心臟神經(jīng)官能多見20--30歲的青年人,尤以女性較多。這種胸
痛的特點(diǎn)是，疼痛部位常發(fā)生在左側(cè)乳房下方，而不是在胸骨后
；以刺痛為多見，持續(xù)時(shí)間往往又很長，可達(dá)數(shù)小時(shí)以至數(shù)天，
纏綿不斷；胸痛多出現(xiàn)于過度勞累之后，而不是勞動(dòng)的當(dāng)時(shí)；做
輕度活動(dòng)或?qū)⒆⒁饬杏诠ぷ鲿r(shí)比安靜狀態(tài)下反而要舒適；有
時(shí)用手按壓疼痛部位或做深嘆息性呼吸，也會(huì)使疼痛減輕；口含
硝酸甘油，常無濟(jì)于事；平素多伴有氣短、頭暈、易出汗、失眠
、疲倦、手腳發(fā)涼、喜做長出氣、情緒易波動(dòng)等，但健康并不受
明顯影響。

　　心臟神官能癥的病因及治療方法。

　　造成心臟神經(jīng)官能癥的原因是多種多樣的，但中樞神經(jīng),系統(tǒng)
對植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)卻為其主要因素。值得注意的是，有
些醫(yī)務(wù)人員將非器質(zhì)性心臟病誤釋為嚴(yán)重的心臟疾病，把一般胸
痛說成心絞痛或冠心病，將無害性心臟雜音視作二尖瓣病變等，
這些都可能致病人產(chǎn)生不必要的憂慮，而套上心臟病的精神枷鎖
。

　　心臟神經(jīng)官能癥與其它種類心臟病的治療截然不同。既然引
起胸痛的根源在于神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，所以病人首先要樹立治療
信心。正確、合理的預(yù)防治療措施包括：消除誘因，如憂慮、緊
張、煩惱；糾正失眠；避免過度勞累和環(huán)境嘈雜不良因素的影響
。此外，還要適量參加文體活動(dòng)，必要時(shí)服以少量藥物協(xié)助治療
，如安定片、健腦合劑、谷維素、多種維生素、心得安等，或者
辨癥選用中成藥歸脾湯、朱砂安神丸、黃連阿膠湯、交泰丸等，
均可取得良好的治療效果。

冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)

　　冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)簡稱PTCA，是治療冠心病的一種有效方
法。將冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈的狹窄或阻塞部位，對血
管局部能有控制地壓迫或撕裂，而造成整個(gè)血管壁或鄰近血管段
的損傷，起到擴(kuò)張血管作用。近10年來，PTCA發(fā)展為世界范圍內(nèi)
廣為接受的治療手段，并逐漸擴(kuò)展到治療眾多的冠心病人，安全
性也在不斷提高。

　　也可采用氣囊的導(dǎo)管，在X光透視下將病人狹窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi)
置一種特殊的金屬支架（ Stent）這種支架可以顯著地減少冠狀
動(dòng)脈的再狹窄及其它并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)病人只需局部麻醉，穿刺口
小，手術(shù)后病人的心肌供血明顯改善，心絞痛消失，第二天就可
以下床活動(dòng)。

　　方法：

　　在大腿根部穿刺股動(dòng)脈(切口僅1－2mm)，將特制球囊沿血管
送到心臟冠狀動(dòng)脈狹窄位置進(jìn)行擴(kuò)張，有的病人需在冠狀動(dòng)脈狹
窄處植入支架。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　療效好

　　不開刀，無疤痕

　　恢復(fù)快，2-3天后可下床