老年糖尿病證治
章氏認(rèn)為，老年糖尿病并發(fā)癥具有較長(zhǎng)的疾病變化過(guò)程，有的患者病史可長(zhǎng)達(dá)幾十年，因此，在論治時(shí)必須謹(jǐn)守病機(jī)，卓有定見(jiàn)，有法有方，并做到效不更方，守法守方，治之以恒，方可愈病。
對(duì)于老年糖尿病并發(fā)冠心病，他主張?jiān)谝鏆怵B(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，按胸陽(yáng)不振，心血瘀阻，陰虛陽(yáng)亢和痰濁內(nèi)擾四型論治，分別處以氣陰固本湯合瓜萎薤白半夏湯，氣陰固本湯合血府逐府湯、失笑散，氣陰固本湯合三子養(yǎng)陰湯以及氣陰固本湯合二陳湯、導(dǎo)痰湯加味。
對(duì)于老年糖尿病并發(fā)腎病，主張?jiān)谘a(bǔ)腎益氣的基礎(chǔ)上分腎元虛衰，水泛肌膚；肝腎陰虛，虛火上炎；脾腎兩虛，胃濁上逆；腎氣虛弱，濕熱下注四型論治，分別以金匱腎氣丸或氣陰固本湯為主方隨證加減。如加懷牛膝、白茅根、車(chē)前子以增強(qiáng)利水消腫之力；或加女貞子、旱蓮草、．杭菊滋腎養(yǎng)肝兼清肝陽(yáng)；或加條參、白術(shù)、法半夏、云苓扶脾和胃；或加知母、黃柏、赤小豆清利下焦?jié)駸帷?span lang="EN-US">
章氏認(rèn)為，老年糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病，無(wú)論是在出血期，還是在吸收期、恢復(fù)期，均應(yīng)以滋腎養(yǎng)肝、益氣化瘀為要，視其陰陽(yáng)偏盛，處以杞菊地黃丸或金匱腎氣丸加涼血止血、化瘀散結(jié)之品。對(duì)老年糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎，章氏多以氣陰固本湯合四物五藤湯(1當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍、忍冬藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、秦艽、威靈仙、細(xì)辛、海桐皮)主之，重在養(yǎng)肝舒筋，疏風(fēng)通絡(luò)；或補(bǔ)腎益氣，填精固腎，強(qiáng)筋壯骨。因肝藏血，肝主筋，主疏泄，氣行則血行，腎藏精，腎主骨，精生髓，髓能養(yǎng)骨也。
典型案例
例1：侯某，男，60歲，1995年3月2613初診?；继悄虿?span lang="EN-US">15年，以消渴丸7～10粒，每日3次維持治療。近1年來(lái)經(jīng)常感到心前區(qū)憋悶，疼痛陣作，1日可發(fā)作數(shù)次。服速效救心丸疼痛可暫時(shí)緩解，但稍有勞累，胸痛即發(fā)，伴口干，小便頻多，睡眠不好。1991年7月以消渴、胸痹收本院住院治療。檢查血糖7．8mmo1／1，尿糖(++)。心電圖檢查：陳舊性下壁心梗，心肌受損。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨為消渴病久，耗氣傷陰，氣虛不能率血暢行，陰虧不能滋養(yǎng)心神，津虧液少，血液滯澀，瘀阻心脈，不通則痛。治以益氣養(yǎng)陰，寬胸通絡(luò)，方用氣陰固本湯合失笑散化裁。黃芪209，山藥209，生地、熟地各159，蒼術(shù)159，南沙參159，北沙參159，黃精109，全瓜蔞109，薤白109，丹參159，紅花89，生蒲黃109，五靈脂109。服藥15劑后，胸悶憋痛明顯減輕。治療3個(gè)月，精神體力大有進(jìn)步，胸痛漸止，消渴丸減至每日2次，每次服5粒。復(fù)查血糖6．主。m01／1，尿糖。心電圖對(duì)比，心肌缺血明顯改善?；颊叱鲈汉笾袛嘀嗅t(yī)藥治療，1年后猝死于急性心肌梗塞。
例2：張某，女，54歲，患者于1990年秋季在醫(yī)院門(mén)診查血糖16．5mmo1／1，尿糖(++++)，尿蛋白(±)，診斷為糖尿病，以降糖靈、D860等藥治療。1991年2月因面部浮腫，全身腫脹，肢體乏力，雙下肢浮腫，口渴引飲，西醫(yī)診斷為糖尿病并發(fā)腎病，特來(lái)中醫(yī)科治療。查雙下肢凹陷性浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨為腎陰虧耗，腎氣虛弱，開(kāi)闔失司，水溢肌膚。治以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎利尿，方用黃芪209，生地、熟地各159，蒼術(shù)159，山藥209，枸杞子159，山萸肉109，懷牛膝109，澤瀉109，丹皮109，云苓109。服藥10劑后，S1渴、面部浮腫均減輕，周身腫脹亦減，下肢浮腫同前，上方加白茅根309，再服50劑后，全身浮腫消失，復(fù)查空腹血糖8．6mmo1／1，尿糖(一)，尿蛋白(一)。追訪至今，浮腫未見(jiàn)反復(fù)，病情穩(wěn)定，現(xiàn)仍在治療。
例3：羅某，男，63歲，1993年11月以眼底經(jīng)常出血，
反復(fù)不愈已達(dá)半年之久，左眼失明來(lái)就診。既往有高血壓病，患糖尿病12年，平素以達(dá)美康每日 1片維持治療。近期檢查血糖8．OOmmo1／1，尿糖(+。++)。血壓不穩(wěn)定，下肢乏力，顏面虛浮，舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨為腎元虧虛，不能攝精養(yǎng)目，虛陽(yáng)上浮，熱迫血溢，著著瞳神。治以補(bǔ)腎益氣，滋水涵木，方用加味金匱腎氣丸，肉桂69，附片89，熟地159，丹皮109，云苓109，澤瀉109，棗皮109，山藥209，黃芪209，蒼術(shù)159，枸杞子109，杭白菊109，蔓荊子109，天麻109。服藥10劑，眼底不再出血。治療半月后，左眼視力逐漸提高到0．3，頭昏漸止，下肢漸有力，查尿糖，血糖6．8mmo1／1，1． 12／9kPa。守方治療2個(gè)月，眼底出血全部被吸收，視力清晰，消除失明之憂。
例4：李某，女，63歲，1991年5月始發(fā)現(xiàn)患糖尿病。檢查空腹血糖19．Ommo1／1，尿糖(+++)，服優(yōu)降糖半月后，復(fù)查血糖降至正常，尿糖。此后以優(yōu)降糖維持治療3個(gè)月，尿糖(一)，血糖14．7mmo1／1，出現(xiàn)四肢麻木如汁刺般疼痛，雙下肢浮腫畏冷，腰痛，影響睡眠，精神疲憊，脈沉細(xì)，舌淡紅，苔薄黃。辨為腎精虛虧，腎氣不足，圣絡(luò)不暢，筋脈失養(yǎng)。治以補(bǔ)腎益氣，溫經(jīng)通絡(luò)，方用加味金匱腎氣丸，肉桂69，附片89，熟地159，山藥209，丹皮109，云苓109，澤瀉109，棗皮109，黃芪209，蒼術(shù)159，甸杞子159，白茅根309，懷牛膝109，雞血藤159。服藥10刊后，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，腰痛緩解，下肢浮腫消失，四肢汁刺痛亦除，睡眠漸寧。以上方加減再服20劑后，患者步霞平穩(wěn)有力，諸癥悉平。
氣陰固本湯
組成：黃芪、山藥各209，生地、熟地、蒼術(shù)、地骨皮各159，麥冬、茯苓、花粉、葛根、山萸肉、五味子、五倍子各109，牡蠣309。
功效：益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂精固本。
主治：糖尿病口渴引飲，多食善饑，小便頻多，消瘦乏力等有關(guān)癥狀及其并發(fā)癥。尤其對(duì)穩(wěn)定和降低Ⅱ型糖尿病患者之血糖，并使尿糖轉(zhuǎn)陰，效果較為明顯，對(duì)糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎、糖尿病性腎病、糖尿病腸病等均有一定的治療與緩解作用。
加減：口渴甚者加生石膏；渴多飲者加石斛、烏梅；頭昏神疲者加黨參、南北沙參；食納不佳者加雞內(nèi)金、砂仁；心煩、胃中灼熱失眠者加黃連；睡不安者加棗仁、夜交藤；尿頻量多、大便干結(jié)者加沙參、玉竹、玄參、龜板；夜尿頻數(shù)、量少者加龜板、桑螵蛸；形寒畏冷、陽(yáng)痿不舉者加附片、仙茅、淫羊藿；大便稀溏者去熟地，加補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻；面目浮腫、下肢腫甚者加白茅根、懷牛膝、車(chē)前子；四肢發(fā)麻、有如針刺痛者加忍冬藤、當(dāng)歸、雞血藤；年老久病體弱者加服金匱腎氣丸，每次109，1天服2次。體會(huì)：糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，而消之為病，本在腎陰(精)不足，累及氣(陽(yáng))與津(陰)，三者之間相互依存和影響。在生理上，腎藏精，主水，司開(kāi)合，為氣之根，腎陽(yáng)蒸騰腎陰，精化為氣，氣旺生津，譬之釜蓋，釜雖有水，必釜底有火，蓋乃能潤(rùn)而不干也。病理上，氣不上升，則在下之陰甚弱，氣虛則陰弱，陽(yáng)氣暴絕，當(dāng)是陰氣先虧，陰先虧，則陽(yáng)氣無(wú)所依附，遂致暴絕，陰弱則無(wú)氣．氣若不足，水津就不能上騰下輸，營(yíng)溉周身。氣陰固本湯緊緊扣住三者關(guān)系，重用黃芪配葛根升陽(yáng)益氣，伍以二地、山藥、麥冬、地骨皮、花粉大劑養(yǎng)陰之品，既有升散之力，能使津液上升而止渴，又有養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥之功，配蒼術(shù)助山藥養(yǎng)脾陰而斂脾精，更有五味子、山萸肉酸甘化陰以配陽(yáng)，云苓、牡蠣、五倍子所成之方古稱玉鎖丹，斂精固腎，鎖住津精而潛陽(yáng)，諸藥合用，使陽(yáng)升陰應(yīng)，氣旺生津，壯水潛陽(yáng)，自有云行雨施之妙。同時(shí)，本方滋陰藥中配黃芪、葛根，補(bǔ)氣同時(shí)伍有二地，皆本孤陽(yáng)不生，孤陰不長(zhǎng)，陰}日互根，氣陰并存之旨義，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，分明主次，其效益彰。
此外，以氣陰固本湯治療糖尿病，其要義是從人體的整體動(dòng)態(tài)功能與疾病之病理生理的演變過(guò)程出發(fā)，進(jìn)行辨證論治，通過(guò)中藥治療調(diào)節(jié)整體機(jī)能，逐步改善全身情況。從而使癥狀逐漸減輕，直至消除，而不是用中藥治療代替胰島素或某些降糖藥，所以對(duì)正在使用胰島素或降糖劑，或胰島素依賴型者，不主張馬上停用西藥，而是在使用中藥的治療過(guò)程中，逐步減量，直到完全停用西藥。
老年糖尿病證治
| 老年糖尿病證治
章氏認(rèn)為，老年糖尿病并發(fā)癥具有較長(zhǎng)的疾病變化過(guò)程，有的患者病史可長(zhǎng)達(dá)幾十年，因此，在論治時(shí)必須謹(jǐn)守病機(jī)，卓有定見(jiàn)，有法有方，并做到效不更方，守法守方，治之以恒，方可愈病。
對(duì)于老年糖尿病并發(fā)冠心病，他主張?jiān)谝鏆怵B(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，按胸陽(yáng)不振，心血瘀阻，陰虛陽(yáng)亢和痰濁內(nèi)擾四型論治，分別處以氣陰固本湯合瓜萎薤白半夏湯，氣陰固本湯合血府逐府湯、失笑散，氣陰固本湯合三子養(yǎng)陰湯以及氣陰固本湯合二陳湯、導(dǎo)痰湯加味。
對(duì)于老年糖尿病并發(fā)腎病，主張?jiān)谘a(bǔ)腎益氣的基礎(chǔ)上分腎元虛衰，水泛肌膚；肝腎陰虛，虛火上炎；脾腎兩虛，胃濁上逆；腎氣虛弱，濕熱下注四型論治，分別以金匱腎氣丸或氣陰固本湯為主方隨證加減。如加懷牛膝、白茅根、車(chē)前子以增強(qiáng)利水消腫之力；或加女貞子、旱蓮草、．杭菊滋腎養(yǎng)肝兼清肝陽(yáng)；或加條參、白術(shù)、法半夏、云苓扶脾和胃；或加知母、黃柏、赤小豆清利下焦?jié)駸帷?span lang="EN-US">
章氏認(rèn)為，老年糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病，無(wú)論是在出血期，還是在吸收期、恢復(fù)期，均應(yīng)以滋腎養(yǎng)肝、益氣化瘀為要，視其陰陽(yáng)偏盛，處以杞菊地黃丸或金匱腎氣丸加涼血止血、化瘀散結(jié)之品。對(duì)老年糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎，章氏多以氣陰固本湯合四物五藤湯(1當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍、忍冬藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、秦艽、威靈仙、細(xì)辛、海桐皮)主之，重在養(yǎng)肝舒筋，疏風(fēng)通絡(luò)；或補(bǔ)腎益氣，填精固腎，強(qiáng)筋壯骨。因肝藏血，肝主筋，主疏泄，氣行則血行，腎藏精，腎主骨，精生髓，髓能養(yǎng)骨也。
典型案例
例1：侯某，男，60歲，1995年3月2613初診。患糖尿病15年，以消渴丸7～10粒，每日3次維持治療。近1年來(lái)經(jīng)常感到心前區(qū)憋悶，疼痛陣作，1日可發(fā)作數(shù)次。服速效救心丸疼痛可暫時(shí)緩解，但稍有勞累，胸痛即發(fā)，伴口干，小便頻多，睡眠不好。1991年7月以消渴、胸痹收本院住院治療。檢查血糖7．8mmo1／1，尿糖(++)。心電圖檢查：陳舊性下壁心梗，心肌受損。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨為消渴病久，耗氣傷陰，氣虛不能率血暢行，陰虧不能滋養(yǎng)心神，津虧液少，血液滯澀，瘀阻心脈，不通則痛。治以益氣養(yǎng)陰，寬胸通絡(luò)，方用氣陰固本湯合失笑散化裁。黃芪209，山藥209，生地、熟地各159，蒼術(shù)159，南沙參159，北沙參159，黃精109，全瓜蔞109，薤白109，丹參159，紅花89，生蒲黃109，五靈脂109。服藥15劑后，胸悶憋痛明顯減輕。治療3個(gè)月，精神體力大有進(jìn)步，胸痛漸止，消渴丸減至每日2次，每次服5粒。復(fù)查血糖6．主。m01／1，尿糖。心電圖對(duì)比，心肌缺血明顯改善?；颊叱鲈汉笾袛嘀嗅t(yī)藥治療，1年后猝死于急性心肌梗塞。
例2：張某，女，54歲，患者于1990年秋季在醫(yī)院門(mén)診查血糖16．5mmo1／1，尿糖(++++)，尿蛋白(±)，診斷為糖尿病，以降糖靈、D860等藥治療。1991年2月因面部浮腫，全身腫脹，肢體乏力，雙下肢浮腫，口渴引飲，西醫(yī)診斷為糖尿病并發(fā)腎病，特來(lái)中醫(yī)科治療。查雙下肢凹陷性浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨為腎陰虧耗，腎氣虛弱，開(kāi)闔失司，水溢肌膚。治以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎利尿，方用黃芪209，生地、熟地各159，蒼術(shù)159，山藥209，枸杞子159，山萸肉109，懷牛膝109，澤瀉109，丹皮109，云苓109。服藥10劑后，S1渴、面部浮腫均減輕，周身腫脹亦減，下肢浮腫同前，上方加白茅根309，再服50劑后，全身浮腫消失，復(fù)查空腹血糖8．6mmo1／1，尿糖(一)，尿蛋白(一)。追訪至今，浮腫未見(jiàn)反復(fù)，病情穩(wěn)定，現(xiàn)仍在治療。
例3：羅某，男，63歲，1993年11月以眼底經(jīng)常出血，
反復(fù)不愈已達(dá)半年之久，左眼失明來(lái)就診。既往有高血壓病，患糖尿病12年，平素以達(dá)美康每日 1片維持治療。近期檢查血糖8．OOmmo1／1，尿糖(+。++)。血壓不穩(wěn)定，下肢乏力，顏面虛浮，舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨為腎元虧虛，不能攝精養(yǎng)目，虛陽(yáng)上浮，熱迫血溢，著著瞳神。治以補(bǔ)腎益氣，滋水涵木，方用加味金匱腎氣丸，肉桂69，附片89，熟地159，丹皮109，云苓109，澤瀉109，棗皮109，山藥209，黃芪209，蒼術(shù)159，枸杞子109，杭白菊109，蔓荊子109，天麻109。服藥10劑，眼底不再出血。治療半月后，左眼視力逐漸提高到0．3，頭昏漸止，下肢漸有力，查尿糖，血糖6．8mmo1／1，1． 12／9kPa。守方治療2個(gè)月，眼底出血全部被吸收，視力清晰，消除失明之憂。
例4：李某，女，63歲，1991年5月始發(fā)現(xiàn)患糖尿病。檢查空腹血糖19．Ommo1／1，尿糖(+++)，服優(yōu)降糖半月后，復(fù)查血糖降至正常，尿糖。此后以優(yōu)降糖維持治療3個(gè)月，尿糖(一)，血糖14．7mmo1／1，出現(xiàn)四肢麻木如汁刺般疼痛，雙下肢浮腫畏冷，腰痛，影響睡眠，精神疲憊，脈沉細(xì)，舌淡紅，苔薄黃。辨為腎精虛虧，腎氣不足，圣絡(luò)不暢，筋脈失養(yǎng)。治以補(bǔ)腎益氣，溫經(jīng)通絡(luò)，方用加味金匱腎氣丸，肉桂69，附片89，熟地159，山藥209，丹皮109，云苓109，澤瀉109，棗皮109，黃芪209，蒼術(shù)159，甸杞子159，白茅根309，懷牛膝109，雞血藤159。服藥10刊后，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，腰痛緩解，下肢浮腫消失，四肢汁刺痛亦除，睡眠漸寧。以上方加減再服20劑后，患者步霞平穩(wěn)有力，諸癥悉平。
氣陰固本湯
組成：黃芪、山藥各209，生地、熟地、蒼術(shù)、地骨皮各159，麥冬、茯苓、花粉、葛根、山萸肉、五味子、五倍子各109，牡蠣309。
功效：益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂精固本。
主治：糖尿病口渴引飲，多食善饑，小便頻多，消瘦乏力等有關(guān)癥狀及其并發(fā)癥。尤其對(duì)穩(wěn)定和降低Ⅱ型糖尿病患者之血糖，并使尿糖轉(zhuǎn)陰，效果較為明顯，對(duì)糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)炎、糖尿病性腎病、糖尿病腸病等均有一定的治療與緩解作用。
加減：口渴甚者加生石膏；渴多飲者加石斛、烏梅；頭昏神疲者加黨參、南北沙參；食納不佳者加雞內(nèi)金、砂仁；心煩、胃中灼熱失眠者加黃連；睡不安者加棗仁、夜交藤；尿頻量多、大便干結(jié)者加沙參、玉竹、玄參、龜板；夜尿頻數(shù)、量少者加龜板、桑螵蛸；形寒畏冷、陽(yáng)痿不舉者加附片、仙茅、淫羊藿；大便稀溏者去熟地，加補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻；面目浮腫、下肢腫甚者加白茅根、懷牛膝、車(chē)前子；四肢發(fā)麻、有如針刺痛者加忍冬藤、當(dāng)歸、雞血藤；年老久病體弱者加服金匱腎氣丸，每次109，1天服2次。體會(huì)：糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，而消之為病，本在腎陰(精)不足，累及氣(陽(yáng))與津(陰)，三者之間相互依存和影響。在生理上，腎藏精，主水，司開(kāi)合，為氣之根，腎陽(yáng)蒸騰腎陰，精化為氣，氣旺生津，譬之釜蓋，釜雖有水，必釜底有火，蓋乃能潤(rùn)而不干也。病理上，氣不上升，則在下之陰甚弱，氣虛則陰弱，陽(yáng)氣暴絕，當(dāng)是陰氣先虧，陰先虧，則陽(yáng)氣無(wú)所依附，遂致暴絕，陰弱則無(wú)氣．氣若不足，水津就不能上騰下輸，營(yíng)溉周身。氣陰固本湯緊緊扣住三者關(guān)系，重用黃芪配葛根升陽(yáng)益氣，伍以二地、山藥、麥冬、地骨皮、花粉大劑養(yǎng)陰之品，既有升散之力，能使津液上升而止渴，又有養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥之功，配蒼術(shù)助山藥養(yǎng)脾陰而斂脾精，更有五味子、山萸肉酸甘化陰以配陽(yáng)，云苓、牡蠣、五倍子所成之方古稱玉鎖丹，斂精固腎，鎖住津精而潛陽(yáng)，諸藥合用，使陽(yáng)升陰應(yīng)，氣旺生津，壯水潛陽(yáng)，自有云行雨施之妙。同時(shí)，本方滋陰藥中配黃芪、葛根，補(bǔ)氣同時(shí)伍有二地，皆本孤陽(yáng)不生，孤陰不長(zhǎng)，陰}日互根，氣陰并存之旨義，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，分明主次，其效益彰。
此外，以氣陰固本湯治療糖尿病，其要義是從人體的整體動(dòng)態(tài)功能與疾病之病理生理的演變過(guò)程出發(fā)，進(jìn)行辨證論治，通過(guò)中藥治療調(diào)節(jié)整體機(jī)能，逐步改善全身情況。從而使癥狀逐漸減輕，直至消除，而不是用中藥治療代替胰島素或某些降糖藥，所以對(duì)正在使用胰島素或降糖劑，或胰島素依賴型者，不主張馬上停用西藥，而是在使用中藥的治療過(guò)程中，逐步減量，直到完全停用西藥 |
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