【面癱的針灸治療】
面癱俗稱口眼歪斜，為單純性一側(cè)面頰筋肉弛緩。任何年齡均可發(fā)病，以20-40歲多見。無(wú)明顯季節(jié)性。
西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹屬于本病范疇。
【病因病機(jī)】
面癱多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而病。
【辨證論治】
主癥：起病突然，多在睡眠醒來時(shí)發(fā)病，病側(cè)眼瞼閉合不全，流淚，口角下垂，流涎，不能作蹙眉、皺額、閉眼、鼓腮、示齒和吹哨等動(dòng)作。部分病有耳根后疼痛或面部疼痛、頭痛等，舌苔薄白、脈浮緊或浮緩。
分析：手足陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈循行于面部，其經(jīng)筋分別結(jié)絡(luò)于目、額、頰、顴、耳前等部。風(fēng)寒外侵，經(jīng)氣受阻，經(jīng)筋失養(yǎng)致局部肌肉弛緩不收，出現(xiàn)口眼歪斜向健側(cè)，脈浮緊為風(fēng)寒襲于內(nèi)的實(shí)證，脈浮緩為風(fēng)寒襲于內(nèi)的虛證。
治則：散風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)
處方：取手足陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。針刺時(shí)初期用瀉法，后期用補(bǔ)法可灸。面部穴位平刺透穴或斜刺、淺刺。穴取太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車、翳風(fēng)、合谷（雙）。
方義：重在麻痹部位取穴, 配合循經(jīng)部位取穴， 疏散外邪，調(diào)和氣血，筋肉得養(yǎng)。太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車疏調(diào)局部經(jīng)氣， 濡潤(rùn)肌肉；翳風(fēng)疏解風(fēng)寒；合谷為手陽(yáng)明原穴，可通經(jīng)活絡(luò)，系“面口合谷收”之意。
隨癥選穴：人中溝歪斜則用地倉(cāng)透水溝，體弱者加足三里。
【其他療法】
皮膚針：用皮膚針叩刺陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、頰車、合谷等穴，以局部微紅為度。每日或隔日1次。10次為一療程。宜用于恢復(fù)期及后遺癥期。
電針：選取翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、合谷等穴，通電5～10分鐘,通電量以患者感到舒適，面部肌肉微見跳動(dòng)為宜。
穴位注射：用維生素B1或維生素B12或加蘭他敏,或胞二磷膽堿注射液,上述穴位每穴注射0.5毫升,每次用3～4穴,每日或隔日1次。
穴位貼敷：將馬錢子銼成粉末約1～2分,撒在膠布上,然后貼敷于面部穴位處,5～7日換藥1 次.或用蓖麻仁搗爛加少許麝香,取綠豆粒大一團(tuán),貼敷穴位上,每隔3～5日更換1次.或用白附子研細(xì)末,加少許冰片作面餅,貼敷穴位,每日1次。
【按語(yǔ)】
面癱分周圍性和中樞性兩種，應(yīng)注意鑒別。本病初起時(shí)針刺量不宜過強(qiáng)。治療期間避免風(fēng)吹受寒，面部可做按摩和熱敷。防止眼部感染，可用眼罩和眼藥水點(diǎn)眼，每日2～3次。
耳針
主穴：面頰區(qū)、肝、眼、口、皮質(zhì)下。配穴：腎上腺、枕。
腹針
面癱腹針療法一：急性期治療
取穴主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元。
配穴：百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、合谷（對(duì)側(cè)）、太陽(yáng)（雙側(cè)）、豁風(fēng)（患側(cè)）。
操作規(guī)程：腹部進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管，施術(shù)要輕、緩，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插，或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、脹感。上述穴位每個(gè)穴位針刺，主穴均取中刺，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療14次為1個(gè)療程。意外情況處理：針刺在毛孔處時(shí)會(huì)發(fā)生疼痛，應(yīng)重新調(diào)整進(jìn)針方位，如針刺在血管上有出血者，起針時(shí)壓迫出血部位即可。
面癱腹針療法二：恢復(fù)期、后遺癥治療
取穴主穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲（患側(cè)）、陰都（患側(cè)）、石關(guān)（患側(cè)）、腹通谷（患側(cè)）。配穴：以顏面部取穴為主，陽(yáng)白透魚腰，太陽(yáng)透下關(guān)，頰車透地倉(cāng)，地倉(cāng)透額骼，迎香透額骼，四白透額骼，承漿透地倉(cāng)，水溝透地倉(cāng)，以此形成酣刺。
操作規(guī)程：此期治療中，我們采用面部局部穴位透刺、圍刺，使經(jīng)氣直達(dá)病所，還根據(jù)“靈龜”對(duì)應(yīng)的患側(cè)面區(qū)穴位進(jìn)行淺排刺。其中對(duì)應(yīng)“靈龜”患側(cè)面區(qū)的穴位為陰都至商曲之間。這種基于“靈龜“面部區(qū)域的針刺，重點(diǎn)在于治標(biāo)，疏通局部經(jīng)脈，主要針對(duì)頸肩局部癥狀的緩解和改善。“天地針”配合“靈龜”對(duì)應(yīng)患側(cè)面區(qū)即陰都至商曲之間淺排刺，中脘、下脘、氣海、關(guān)元均深刺，以培補(bǔ)元?dú)?，商曲（患）、陰都（患）、石關(guān)（患）腹通谷（患）均淺刺。針對(duì)周圍性面癱本虛標(biāo)實(shí)兩個(gè)方面，疏通經(jīng)脈、通暢氣血、調(diào)養(yǎng)筋脈。
另外，恢復(fù)期以及后遺癥的患者可配合面部閃罐、梅花針循經(jīng)叩刺面部、中藥熏蒸面部、面部推拿、理療及面肌功能訓(xùn)練等方法，療效更佳。
火針
面神經(jīng)炎火針療法一
治則：散風(fēng)通絡(luò)。
取穴：阿是穴、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、頰車、牽正、合谷。
操作方法：細(xì)火針，速刺法。點(diǎn)刺不留針。面部穴位進(jìn)針深度0.1～0.2寸，合谷針刺0.2～0.3寸。
面神經(jīng)炎火針療法二
取穴：陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香、地倉(cāng)、耳門、顴髎、翳風(fēng)、承漿、四白、頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)。
操作方法：選用直徑0.32mm,長(zhǎng)o.5～3寸的毫針，按常規(guī)消毒后，毫針針尖在酒精燈上燒至發(fā)紅，速刺疾出。使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛或閃電感。每日或隔日1次，10次/療程。[摘自：謝挺杉，中國(guó)針炎。]
面神經(jīng)炎火針療法三
取穴：陽(yáng)白、攢竹、顴髎、牽正、迎香、地倉(cāng)、頰車、完骨。
操作方法：選用細(xì)火針燒紅后點(diǎn)刺，淺刺不留針，深度0.l～0.2寸，與毫針交替使用。本法適用于恢復(fù)期患者。
按語(yǔ)：本病多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，致氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)、縱緩不收而發(fā)病。周圍性面神經(jīng)炎的治療關(guān)鍵是及早解除水腫壓迫，采用火針治療可以促進(jìn)局部組織新陳代謝，加速炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收，防止面神經(jīng)變性。
面部使用火針時(shí)應(yīng)注意不要采用粗火針，避開五官、神經(jīng)、血管等。
三棱針
面癱三棱針療法一
取穴：患側(cè)陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車，雙側(cè)風(fēng)池。
操作規(guī)程：用三棱針點(diǎn)刺放血加拔罐法。穴位常規(guī)消毒后，用三棱針在穴位上迅速點(diǎn)刺2～3下，深2～3mm，擠壓出血數(shù)滴。面部穴位在點(diǎn)刺后拔罐，留罐5～10分鐘。
療程：每日1次，3次為1個(gè)療程。
主治：周圍性面癱。
面癱三棱針療法二
取穴：患側(cè)陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、牽正。
操作規(guī)程：用三棱針點(diǎn)刺放血法。穴位常規(guī)消毒后，用三棱針在穴位上迅速
點(diǎn)刺2～3下，深2～3mm，使各穴放血3～5滴。
療程：每日或隔日1次，中病即止。
主治：周圍性面癱。
面癱三棱針療法三
取穴主穴：耳尖、少商、商陽(yáng)、關(guān)沖。配穴：患側(cè)局部皮膚。
操作規(guī)程：第1～3天，取耳尖、少商、商陽(yáng)、關(guān)沖用三棱針點(diǎn)刺放血，穴位常規(guī)消毒后，用三棱針在穴位上迅速點(diǎn)刺2～3下，深2～3mm，使各穴放血3～5滴。第4天以后取患側(cè)前額、頰部、唇周皮膚常規(guī)消毒后用梅花針叩刺出血。
療程：第1～3天，每日l(shuí)次。
主治：周圍性面癱。
面癱三棱針療法四
取穴主穴：吊線穴（即口角內(nèi)肌平行牙齒的一條線，口腔內(nèi)出現(xiàn)如紙繩粗的白線或紅線即是此穴）?？谙蜃笸?，線在右面；口向右歪，線在左面。配穴：地倉(cāng)透口禾髎，地倉(cāng)透承漿。如眼斜配陽(yáng)白、攢竹透絲竹空、睛明；體弱者配足三里；頭痛配風(fēng)池、太陽(yáng)；面部及耳后疼痛配翳風(fēng)。
操作規(guī)程：主穴用三棱針點(diǎn)刺放血法。常規(guī)消毒后，用三棱針對(duì)準(zhǔn)此線點(diǎn)刺出血，間隔0.5～1.0cm排列，各點(diǎn)均以出血為度?；蛘哂萌忉槍?duì)吊線穴劃刺，以及平行吊線穴上下，從后向前劃刺亦可。
配穴用毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，體弱者用補(bǔ)法。針刺后按摩患側(cè)面肌、口角、眼臉周圍、眉梢、額頰等部位，以皮膚發(fā)熱為度。
療程：每日或隔日1次，12次為1個(gè)療程，治愈為度。
主治：周圍性面癱。
面癱三棱針療法五
取穴：患側(cè)地倉(cāng)、夾承漿、顴髎、迎香所對(duì)的口腔黏膜處。
操作規(guī)程：用三棱針挑治法?；颊哐雠P位，半張口，醫(yī)者用紗布?jí)|在患側(cè)的上下口唇處，用手指將雙唇拉開，充分暴露口腔黏膜，對(duì)挑刺點(diǎn)黏膜用安爾碘消毒后，用一次性三棱針對(duì)準(zhǔn)挑刺點(diǎn)迅速刺入1～2mm,隨即將針體傾斜挑破口腔黏膜，重復(fù)3～5次，使之少量出血，每個(gè)挑刺點(diǎn)約出血扯0.5～1ml,挑刺完畢后用滅菌紗布清理患者口腔血污，并囑患者用生理鹽水漱口。
療程：每周進(jìn)行1次，2次為1個(gè)療程。
主治：可配合火針或穴位貼敷等治療頑固性面癱。
注意事項(xiàng)：治療期間禁食辛辣刺激性食物。
頭針
【主穴】頂穎前斜線（雙）、額中線、顳前線（同側(cè)）。
【配穴】舌麻加頂顳后斜線下2/5(同側(cè)）；面肌痙攣加額旁3線（同側(cè)）。
【操作方法】用毫針刺法。用毫針從上而下進(jìn)針，將針體迅速推進(jìn)至帽狀腱膜下層，根據(jù)病情確定補(bǔ)瀉手法，即抽氣法和進(jìn)氣法。每次行針3～5分鐘，留針2～4小時(shí)，留針期間行針運(yùn)動(dòng)1～4次，急性期及恢復(fù)期的早期每日1次，恢復(fù)期的后期及后遺癥期隔日l(shuí)次，10次為1個(gè)療程。
【注意事項(xiàng)】
(1) 頭穴療法對(duì)原發(fā)性面神經(jīng)炎引起的面癱有較好療效，但療程較長(zhǎng)，一般需2 ～4 個(gè)療程。對(duì)繼發(fā)性或病程巳超過3 個(gè)月者效果較差。頂頗前斜線是治療面癱的有效頭穴，由于面神經(jīng)核上部（支配面上1/2 或1/3 區(qū)域）受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束控制，故在治療面神經(jīng)炎時(shí)不僅取對(duì)側(cè)頭穴，同側(cè)頂穎前斜線也須同時(shí)采用，方能提高療效。
(2) 對(duì)初起的面癱取穴不宜過多，手法刺激不能過強(qiáng)。臨床與體針、理療及面部按摩結(jié)合，可提高療效。
眼針
面神經(jīng)麻痹眼針療法一
取穴主穴：球后、睛明、承泣、攢竹、風(fēng)池、絲竹空、四白、翳風(fēng)、下關(guān)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、迎香。配穴：足三里、三陰交、豐隆等。
操作規(guī)程：每次選主穴平補(bǔ)平瀉，留針40分鐘，配穴補(bǔ)足三里、三陰交，瀉豐隆，球后、睛明、承泣、攢竹、風(fēng)池、絲竹空、四白、翳風(fēng)、下關(guān)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、迎香，進(jìn)針采用1寸毫針直刺0.5～1寸。其他穴位直刺，進(jìn)針完畢后囑患者閉眼，坐位或仰臥位。
留針40～60分鐘，20～30分鐘行針一次，期間不斷觀察患者情況，并囑患者家屬協(xié)同留觀。
操作間隔：每天1次，10次為1個(gè)療程。
主治：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰阻絡(luò)。
面神經(jīng)麻痹眼針療法二
取穴主穴：球后、睛明、承泣、攢竹、風(fēng)池、絲竹空、四白、下關(guān)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、迎香。配穴：豐隆、膈俞。
操作規(guī)程：每次選主穴平補(bǔ)平瀉，留針40分鐘，配穴補(bǔ)膈俞，瀉豐隆，球后、睛明、承泣、攢竹、風(fēng)池、絲竹空、四白、下關(guān)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、迎香，進(jìn)針采用1寸毫針直刺0.5～1寸。其他穴位直刺，進(jìn)針完畢后囑患者閉眼，坐位或仰臥位。
留針40～60分鐘，20～30分鐘行針一次，期間不斷觀察患者情況，并囑患者家屬協(xié)同留觀。
操作間隔：每天1次，10次為1個(gè)療程。
主治：痰瘀互阻．痹阻經(jīng)絡(luò)。
鉤針
部位：下關(guān)、陽(yáng)白、天容、胸9～10夾脊穴。
操作規(guī)程：患者取坐位，每穴鉤割2～3下，每周1次。同時(shí)在內(nèi)頰車穴（口腔頰黏膜）雙側(cè)縱向劃割4～5下，見血即可，不宜太深，以免損傷大血管。以后只劃患側(cè)即可，每周2次。
操作間隔：每周1次，連續(xù)治療4周。
挑針
【主穴】合谷、攢竹、四白、陽(yáng)白、太陽(yáng)、頰車、承漿、地倉(cāng)、翳風(fēng)。
【配穴】風(fēng)寒證者，配風(fēng)池；風(fēng)熱者，配曲池；恢復(fù)期配足三里；人中溝歪斜者，配水溝；鼻唇溝變淺者，配迎香。
【方法】以長(zhǎng)短粗細(xì)適宜的圓利針，緩慢進(jìn)針，穿過多一些皮膚，刺入皮下（以便挑提時(shí)皮層不易拉斷、撕裂），然后進(jìn)行提放動(dòng)作，一提一放（每點(diǎn)大約提5～20分鐘），從低到高，逐步加重力量，挑畢出針時(shí)要把針口整復(fù)，并消毒和保護(hù)傷口。用力要注意適中，以不斷皮膚為度。此法常與挑拉法、挑擺法合用。
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