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⊙作者：唐乾利，何清湖

⊙編輯：小余

為什么歷史上中國科學技術一直遙遙領先于世界其他文明？為什么到了現(xiàn)代中國科學技術不再領先于其他文明呢？這就是著名的“李約瑟難題”。這一現(xiàn)象很像中醫(yī)學的發(fā)展情形，領先于世界醫(yī)學發(fā)展數(shù)千年的中醫(yī)學為什么發(fā)展遲緩？本文試圖通過從分析其原因及中西醫(yī)學方法論的差異入手，在哲學層面探討中醫(yī)學現(xiàn)代化發(fā)展面臨的諸多問題。

目前中醫(yī)的發(fā)展面臨了很大的現(xiàn)實困難和問題：由于種種原因使中醫(yī)西化，人才流失，名家越來越少，后繼乏人；技價分離；中醫(yī)藥發(fā)展不平衡，從業(yè)人員技術力量有待加強；中醫(yī)藥標準遲遲未能出臺，缺乏評價的客觀依據(jù)等。如此現(xiàn)狀，我們必須深刻反思和查找中醫(yī)發(fā)展緩慢的原因和中醫(yī)發(fā)展過程中遇到的困難。

1.中醫(yī)理論繼承失力、創(chuàng)新發(fā)展不足

中醫(yī)藥在理論上繼承乏力、創(chuàng)新不足是導致中醫(yī)臨床發(fā)展緩慢的重要原因。目前對中醫(yī)的理論研究仍局限于整理與繼承方面，主要是四大經(jīng)典的理論研究，而僅四大經(jīng)典的疾病診療理論上還有許多未完全弄清楚的東西，學術繼承的困頓直接導致中醫(yī)人才學術水平偏低。目前很多中醫(yī)院因中醫(yī)診療的落后已經(jīng)西化，西醫(yī)院的中醫(yī)科也是艱難的維持，瀕臨關閉的危險。同時，中醫(yī)藥適合自身特點的研究、評價方法和標準規(guī)范體系尚未建立，中醫(yī)診療理論缺乏深入的研究和創(chuàng)新。

2.中醫(yī)的教育體制之困惑

中醫(yī)自古以來，其學術的繼承主要靠師傳、私塾、自學等方式，使人們的思想局限在一個狹小的圈子內(nèi)，又加之醫(yī)家各承家技，秘不可傳，導致一些實踐醫(yī)學得不到繼承和發(fā)展，阻礙了中醫(yī)學發(fā)展?，F(xiàn)代中醫(yī)教育，實際上是模仿了現(xiàn)代醫(yī)學的教育。而教育是與學科相關的，學科的性質(zhì)決定了應該采用一種什么樣的教育模式?，F(xiàn)代科學的特殊性在于嚴密的數(shù)理邏輯及推演體系。與中醫(yī)理論體系比較，一個一目了然，一個朦朧可見。從而構(gòu)成了中西文化的差別，正是這個差別，促使我們?nèi)ニ伎迹形魑幕?、中西醫(yī)的教育難道不應該有所區(qū)別？從規(guī)模上講，中醫(yī)教育步入了歷史上前所未有的時期，培養(yǎng)出了大批本科生、研究生，但教育質(zhì)量并不容樂觀。

3.中醫(yī)醫(yī)院的臨床療效下降

作為一門醫(yī)學，唯一檢驗的標準就是臨床療效。中醫(yī)院醫(yī)生由于中西醫(yī)通學通用、受西醫(yī)理論的影響較深等多方面因素，中醫(yī)西化的情形日漸嚴重，過度的西化結(jié)果只能是西醫(yī)治不了的病，現(xiàn)代中醫(yī)也治不了。學術純熟的中醫(yī)越來越少，中醫(yī)的真實療效無法體現(xiàn)，使中醫(yī)在人民心目中的地位降低，加上現(xiàn)代科學技術的廣告效應，人們只會更多的選擇現(xiàn)代醫(yī)學的模式，丟失了臨床陣地，中醫(yī)的發(fā)展也就缺乏了生命力，進入惡性循環(huán)。

4.“中醫(yī)廢存”百年之爭直接影響到中醫(yī)學發(fā)展

數(shù)千年來，中醫(yī)承載了中華民族健康的重任，其輝煌的醫(yī)學成就不容忽視。而“中醫(yī)廢存”百年之爭仍然影響到中醫(yī)學發(fā)展，且近百余年來中醫(yī)的劣勢一直延續(xù)下來，導致人們對中醫(yī)的認識迷茫。可以說，中醫(yī)臨床陣地不斷散失，各級中醫(yī)院發(fā)展滯緩，嚴重影響作為實踐性很強的整體化綜合醫(yī)學——中醫(yī)學的發(fā)展。

1.中醫(yī)學方法論的特點和缺陷

中醫(yī)學理論深受中國古代哲學的影響，所以中醫(yī)理論的形成有其自身的特點。中醫(yī)學運用中國古代的陰陽五行學說，以整體觀念為主導思想，以臟腑經(jīng)絡的生理、病理為基礎，形成了以辨證論治為診療特色的醫(yī)學理論體系。其研究方法比較原始，相當大程度上借助于自然哲學方法作出有關人體及其疾病規(guī)律的理解和解釋。

然而，由于學術之古樸使中醫(yī)學仍處于對生命現(xiàn)象的客觀和定性的認識上，在微觀和定量認識的方法論上難以避免地存在著局限性和盲目性。哲學觀念和科學理論畢竟是不同層次的人類知識，前者的合理性、深刻性并不等于后者的客觀性、真實性和先進性。中醫(yī)理論數(shù)千年來一直停步于自然哲學水平，而無法發(fā)展成現(xiàn)代的科學理論，對自然整體聯(lián)系的認識仍被禁錮在某些表現(xiàn)屬性上，不能深入揭示人體內(nèi)部和自然之間相互聯(lián)系的本質(zhì)。以至于使人們感覺到中醫(yī)理論的純經(jīng)驗性、表淺性、抽象性、籠統(tǒng)性、模糊性，甚至臆測性和玄妙感，而有“醫(yī)者，意也”之論。其理論的可證偽性極弱。因此，中醫(yī)理論的完善與發(fā)展是振興中醫(yī)的必由之路。

2.西醫(yī)學方法論的特點和缺陷

西醫(yī)自18世紀以來，發(fā)展尤為迅猛。西醫(yī)的主要特點之一是密切與當代自然科學相結(jié)合，廣泛應用當代科技成果，特別是實驗自然科學已成為西醫(yī)必不可少的基礎。隨著科學技術的發(fā)展，西醫(yī)對機體的認識已由器官、組織、細胞進入了亞細胞、分子、量子水平，把機體分解成越來越細小的單元，了解它們的功能及運動過程，并從這些方面對機體及疾病的本質(zhì)作出解釋。這即是西醫(yī)傳統(tǒng)的方法論——還原論方法。借助于現(xiàn)代先進的醫(yī)療設備和分子生物學等結(jié)合，西醫(yī)的基礎理論和臨床實踐的發(fā)展日新月異。

然而，西醫(yī)以還原主義為世界觀基礎，以解決局部病灶為首務。由于人們在逐漸深入的認識過程中，忽視了細胞病理學的限度和分析主義傾向，使西醫(yī)走向了極端化，忽略了人是一個高度綜合、高度組織化的機體，人體的運動形式絕不是簡單的物理、化學和機械運動過程，臨床上絕不能把病與病人分割開來，只按病名進行治療，而不是按病人施治。作為有機整體存在的人而言，整體運動規(guī)律與局部運動規(guī)律存在著質(zhì)的差異。由于近代西醫(yī)學發(fā)展歷史較短，加上自然科學目前的未知數(shù)仍然很多，人體中很多現(xiàn)象仍是秘密，難以用今天的科學知識加以完全闡明，留下的則是越來越多的難題。

3.中西醫(yī)學方法論的差異與互補

正是由于中西醫(yī)自身不同特點，導致二者存在著本質(zhì)的差異，尤其是在方法論方面存在很大的差異。中西醫(yī)學存在邏輯思維上的不同，中醫(yī)主要從宏觀辨證的角度來認識人體的生理病理過程，而西醫(yī)主要從微觀分析的角度來研究人體的生理和病理。中醫(yī)的認識方法主要是定性，對量要求不高，這點從邏輯思維來看不夠嚴密。而西醫(yī)的診療方法強調(diào)定量與定性的結(jié)合，尤其是定量，在診斷上檢查結(jié)果數(shù)值大小是關鍵，治療上有效劑量、血藥濃度、安全范圍也十分重要。西醫(yī)對某一種疾病有完全規(guī)范的診斷標準，臨床醫(yī)師容易掌握，如通過體格檢查、生化指標檢查、放射檢查、免疫學檢查及病理活檢等。而中醫(yī)的診斷標準主要是通過望聞問切等方法收集病人的資料，進而歸納總結(jié)成為中醫(yī)的證型，但是由于思路方法的不完全一致，證型判斷上會有差別，主觀性強，不易精確，臨床醫(yī)師很難全部的掌握。但由于兩者的研究對象是人，研究任務是人體及其疾病本質(zhì)的認識，西醫(yī)學還原論研究方法強調(diào)的是局部，而中醫(yī)學的客觀系統(tǒng)分析方法（黑箱方法）突出的是整體，各有長短，彼此互補。從科學方法論角度來看，這兩種研究方法從中西醫(yī)兩個理論體系中完全有可能而且必須取長補短、互相結(jié)合，才能產(chǎn)生強大的生命力。

1.中醫(yī)學具有自然科學和人文學科的雙重屬性

中醫(yī)獨特的發(fā)展模式，決定了其獨特的學科屬性。中醫(yī)學對人體本身和人體科學本身，以及防病治病都具有獨特和卓越的見解，是一門符合自然科學和唯物辨證法基本規(guī)律的醫(yī)學科學。沒有古代的中國哲學，就沒有現(xiàn)有形態(tài)的中醫(yī)學理論。中醫(yī)學是在中國古代的唯物論和辨證法思想的影響和指導下，通過歷代醫(yī)家長期的醫(yī)療實踐與不斷的積累，反復總結(jié)而逐漸形成的具有獨特風格的傳統(tǒng)醫(yī)學科學，是古代人們長期同疾病作斗爭而得出的極為豐富的經(jīng)驗總結(jié)，是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。中醫(yī)學不僅屬于中國古代自然科學范疇，又以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想即氣一元論、陰陽學說和五行學說為哲學基礎，來建構(gòu)理論體系，并建立了中醫(yī)學的元氣論、陰陽學說和五行學說等，并使之成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。

既然中醫(yī)學具有自然科學和人文學科的雙重屬性，那么中醫(yī)的發(fā)展必須要遵循其自身發(fā)展的規(guī)律，體現(xiàn)中醫(yī)的特色，才能做到中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展。在充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的基礎上，還應進一步挖掘中醫(yī)藥在微觀知識結(jié)構(gòu)上的特點，綜合運用當代生物學、數(shù)學、化學、物理學和信息科學提供的新理論、新技術及新方法，抓住證候、方劑、經(jīng)絡三大核心科學問題，揭示其科學內(nèi)涵，注重理論創(chuàng)新。要充分利用現(xiàn)代醫(yī)學的條件和技術來為中醫(yī)的發(fā)展提供便利。必須加緊制定“我主人隨”的發(fā)展戰(zhàn)略，把中醫(yī)藥評價標準牢牢把握在自己手中。

2.中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展刻不容緩

中醫(yī)要想更好的發(fā)展，必須要走現(xiàn)代化的發(fā)展道路。但踢足球不能用打籃球的標準來評判，“西化中醫(yī)”的研究只能斷送中醫(yī)。研究事物不能脫離它原產(chǎn)生時的思維模式，中醫(yī)學的發(fā)展既不能脫離中醫(yī)學自身的方法論，也不能脫離研究所處時代的新事物。而應立足本土傳統(tǒng)，追求傳承創(chuàng)新，溝通中外今古，這就需要不斷反思與超越。中醫(yī)藥規(guī)范和標準的缺欠也導致其發(fā)展緩慢。尤其是中藥現(xiàn)代化的發(fā)展，不得不運用現(xiàn)代技術，現(xiàn)代學術思想和現(xiàn)代科學文化，其中最重要的是，闡明目前中藥活性成分，特別是物質(zhì)基礎和藥效學復合處方機制。當前，中醫(yī)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)更為迫切，尤其是現(xiàn)行的中醫(yī)高等教育。中醫(yī)現(xiàn)代化所需的人才，除必須掌握堅實的中醫(yī)專業(yè)知識外，還應掌握現(xiàn)代醫(yī)學知識和與中醫(yī)相關的其他學科知識，且應具有創(chuàng)造性思維能力和科研攻關能力。

在當今科學技術不斷發(fā)展和普及的時代，認為“中醫(yī)藥過時”和力圖保持它“原汁原味特色”的認識和做法，都是沒有擺正社會、時代總體文化環(huán)境與具體科學發(fā)展辯證關系的結(jié)果。中醫(yī)必須要堅持中醫(yī)自己的發(fā)展規(guī)律，關鍵是中醫(yī)學方法論的變革與切實提高臨床療效并重，在發(fā)展過程中走自己的實踐研究之路。盡快建立起自己的評價標準，認真地考慮自己的優(yōu)勢和劣勢，然后努力發(fā)揚優(yōu)勢，中醫(yī)才可以有自己的一席之地。建立中醫(yī)語言表征的療效評價標準，不僅可以對患者的病情有一個客觀了解，同時又可以使中醫(yī)的療效評價建立在客觀和定量的基礎上，更益于中醫(yī)藥走向國際。中醫(yī)屬于自然科學的范疇，從某種意義上講更屬于哲學的范疇。因此，在中醫(yī)的發(fā)展過程中，還需要從哲學的角度來研究中醫(yī)學的現(xiàn)代化發(fā)展。

參考文獻：略。