吳若琪
1 約五成人患有痔瘡
痔瘡是一種高發(fā)病，俗話說“十男九痔”“十女十痔”，就是形容痔瘡在人群中發(fā)生的普遍程度。那么醫(yī)學(xué)上，這個病的發(fā)病率到底有多高呢？中國人民解放軍總醫(yī)院中醫(yī)院肛腸科主任、北京馬應(yīng)龍長青肛腸醫(yī)院院長韓寶教授告訴記者，2015 年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會開展了一項全國范圍的肛腸病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國18 歲以上人群中，肛腸病患病率高達50.1%，遠高于一般的常見疾病，其中痔瘡的發(fā)病率為49.14%，占了肛腸病的絕大部分。
該項調(diào)查還顯示，城鄉(xiāng)居民肛腸病患病率與“久站久坐”的職業(yè)特點高度相關(guān)，居前五位的職業(yè)依次是司機（67.23%）、教師（56.8%）、商業(yè)/服務(wù)業(yè)員工（56.65%）、機關(guān)企事業(yè)單位管理者（54.86%）和專業(yè)技術(shù)人員（52.54%）。
韓寶指出，腹瀉、便秘、久蹲、久站、久坐是痔瘡重要的誘發(fā)因素。特別是現(xiàn)代人喜歡拿著報紙、手機一邊看小說、玩游戲，一邊排便，造成大便時間過長，這是一種非常不好的排便習(xí)慣。大便時，應(yīng)該集中精力，在盡量短的時間內(nèi)排出大便。
2 中西醫(yī)分型各有不同
中醫(yī)對痔瘡的認識已經(jīng)有幾千年的歷史了，早在《山海經(jīng)》中，就已經(jīng)有“痔”這一疾病名稱的記載。在湖南長沙馬王堆漢墓出土的帛書中，最早文字記錄了痔的預(yù)防與治療。韓寶介紹說，中醫(yī)認為痔這種病分為以下幾種類型。
風(fēng)熱腸燥證證候為：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
濕熱下注證證候為：便血色鮮，量較多，肛門內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。
氣滯血瘀證證候為：肛門內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細澀。
脾虛氣陷證證候為：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細弱。
韓寶指出，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)根據(jù)發(fā)生部位的不同，將痔瘡分為三型：內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的線，叫“齒狀線”。在齒狀線以上的靜脈曲張團為內(nèi)痔，在齒狀線以下的靜脈曲張團為外痔；同一部位既有內(nèi)痔又有外痔的稱為混合痔。人們通常認為，“長在肛門外的是外痔，長在肛門里的是內(nèi)痔”，這種說法是不正確的。
不同類型的痔瘡其臨床表現(xiàn)也不完全相同。內(nèi)痔以出血為主要表現(xiàn)，發(fā)展到后期則脫出于肛門外，之后還可能會引起疼痛；外痔通常長在肛門外側(cè)，是可以看得見、摸得著的肛緣皮膚的隆起，往往伴有疼痛；混合痔是既有內(nèi)痔，也有外痔，多屬于痔的晚期階段。
3 多數(shù)患者可中醫(yī)治療
“就目前來看，痔瘡發(fā)展到最后需要手術(shù)治療的只占10%，90%的患者可以通過保守治療方法控制病情?！表n寶強調(diào)，在對痔瘡的預(yù)防、保健方面，中醫(yī)的作用很突出。中醫(yī)保守治療痔瘡常見有“八法”，這些保守治療方法的選擇需要根據(jù)痔瘡的分型（內(nèi)痔、外痔、混合痔）及特點進行選擇。
1.內(nèi)治法。韓寶強調(diào)，對于比較嚴重的痔瘡治療一定要有整體觀，從身體全面狀況尋找病機，是氣滯血瘀還是血虛、氣虛，需要辨證論治。特別是對不同體質(zhì)、年齡的患者來說，辨證論治更為重要。比如老年人的痔瘡多是氣虛、血虛，青壯年的痔瘡多是氣滯血瘀型，治療時老年人講究補氣養(yǎng)血，青壯年則需要活血化瘀。比如痔發(fā)生的原因多由濕熱或是風(fēng)燥所致，風(fēng)燥則火邪傷脈。
傷脈則會出血，導(dǎo)致患者氣滯血瘀，由氣血瘀滯形成腫塊。因此，一般治療上根據(jù)病因，采用瀉火、涼血、清熱、潤燥、祛風(fēng)、除濕、益氣、養(yǎng)血、固脫的具體治則。
當年輕患者以便血為主，可以給予具有涼血、止血作用的槐角丸；當老年人出血，則宜用補中益氣丸?？蛇x的中成藥還有臟連丸、痔血膠囊等。當然，中藥湯劑應(yīng)用則更加靈活。
2.栓劑治療。栓劑治療痔瘡在臨床應(yīng)用比較多，中西醫(yī)大夫都喜歡用。因為栓劑使用方便，通過肛門給藥可以直接作用于病變部位，實現(xiàn)藥到病除。臨床上栓劑的種類繁多，大多以中藥成分為主，常用的有馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟痔瘡栓、肛泰痔瘡栓等。
3.熏洗法。熏洗法是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，該法通過在熱水中加入中藥熏洗患處，達到活血化瘀、涼血、止血的作用。傳統(tǒng)的主方包括祛毒湯、祛風(fēng)湯、消炎祛毒湯，這些方劑也可做成成藥。熏洗法方便、快捷，兼有熱療的作用，其最大特點是止痛效果好，同時可止血、消炎、消腫。
4.中藥外敷法。痔瘡?fù)夥蟮乃幐喽嗍怯芍兴幩幏圪x形劑做成的膏藥，如局部用的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。貼敷于肚臍的肛泰則是利用經(jīng)絡(luò)外敷法，適合痔瘡的早期治療。
5.針灸療法。針灸在治療各種疑難病時往往能起到重要作用，特別對那些年紀較大、不適合手術(shù)治療的痔瘡患者，可通過針灸的提氣作用，改善癥狀。
6.挑治療法?！疤糁巍睂儆谥嗅t(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)療法。與針灸不同，這種療法是在一定的部位或特定穴位，用三棱針挑斷皮下纖維組織以治療疾病的方法。本療法長期流傳于民間，可治療多種疾病，尤其適用于痔的治療。如找到患者背部腰腧穴附近的“痔點”，用針將皮膚挑破，出血后可減輕痔瘡癥狀。
7.擴肛療法。擴肛療法包括醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生所做擴肛和患者自我擴肛法兩種。由于肛管括約肌痙攣后可以引起痔瘡發(fā)作，擴肛的作用就是使肌肉松弛，因此該法見效較快。自我擴肛法很簡單，適用于排便費力者，這些患者往往有肛周肌肉痙攣?；颊呦仍跍厮凶∑甙朔昼姡笤诟刂芡磕ㄒ恍┲兴幩幐?，再將一根手指完全伸入肛門內(nèi)，在肛管內(nèi)向四個方向輕輕按摩、牽拉，可以立即解除肛門痙攣，緩解痔瘡癥狀。
8.自我按摩和運動療法。這種方法適合任何人，在患處涂抹痔瘡藥膏后，用手指輕輕按摩肛門，可有助于痔核恢復(fù)原位。另外還有提肛運動療法，每日做提肛運動2~3 次，每次10～20 分鐘。具體方法是：患者在安靜狀態(tài)下站立，隨著吸氣、呼氣的節(jié)律，反復(fù)收縮和放松肛門。這種方法可預(yù)防多種肛腸疾病，特別適合老年便秘患者。
韓寶強調(diào)，其實痔瘡的預(yù)防更為重要。他提醒，應(yīng)積極避免誘發(fā)痔瘡的各種因素，及時治療便秘和腹瀉；避免過度攝入肥甘厚味、辛辣刺激食物；改變過度飲酒等不良習(xí)慣。
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