小兒頭皮靜脈留針的護(hù)理研究
我院兒科于2007年起使用先進(jìn)的新型輸液器材——密閉式靜脈留置針，不但減輕了患兒的痛苦，而且為合理用藥帶來(lái)了極大的方便，深受醫(yī)護(hù)人員特別是患兒家長(zhǎng)的歡迎。
1.材料和方法
1.1一般資料：2007年9月-2008年4月采用頭皮靜脈留置針輸液308例，男187案件，女121案件，年齡從42天至2歲。
1.2材料：使用醫(yī)療設(shè)備公司關(guān)閉了靜脈留置針，型號(hào)24GA×0.75英寸，6厘米×7厘米的透明薄膜。
1.3方法：血管的選擇：根據(jù)患者的年齡，疾病，血管分布和選擇的相對(duì)粗的，直的，有彈性，血流豐富，無(wú)靜脈瓣，并且容易固定靜脈。頭皮靜脈：顳淺靜脈，額正中靜脈，耳后靜脈。方法：在穿刺點(diǎn)為中心，為6cmX8cm最佳范圍，prepped與皮膚的聚維酮碘消毒2次穿刺，除去針頭套管，旋松外管，調(diào)整針頭斜面，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針以15-30度，進(jìn)入血管，見低角度壓回血，穿刺針是沿1毫米為2mm的靜脈前進(jìn)方向，從約0.5厘米針芯和固定在左手，右手持沿靜脈針管慢慢地從0.5厘米根部向前推進(jìn)，將針芯拔出所有的針，然后1毫米將套管全部進(jìn)入靜脈，退出針芯用3M膠帶固定留置針。一般留置時(shí)間3-5天，輸液平穩(wěn)，局部無(wú)紅腫，可以延長(zhǎng)至7天。
2.護(hù)理對(duì)策
護(hù)理措施2.1頭部血管：穿刺部位毛發(fā)足夠的面積，約6厘米×8厘米，以便利的透明粘合帶的粘合力。
2.2避免失敗留置針的穿刺及護(hù)理措施：選擇容器不能太薄，以免給小費(fèi)進(jìn)入血管，造成困難。閉合留置針和導(dǎo)線連接并容易粘附，針芯是困難的，它必須具有扭轉(zhuǎn)芯針在穿刺針芯，也可以是背面0.5毫米-0.8MM，而減少，粘附性。例如不松套管或松動(dòng)不到位，返回的針芯困難，用力向后，可袖子拉出來(lái)，導(dǎo)致穿刺失敗。一段時(shí)間后，不使用針的針體在皮下行走，然后進(jìn)入頭皮血管穿刺方法，其有效長(zhǎng)度，從而容易使外管成縮短，導(dǎo)致泄漏的血管。按住針芯時(shí)，針芯長(zhǎng)度套管針套管略長(zhǎng)1mm左右，有時(shí)針頭刺入血管見回血，沒(méi)有進(jìn)入外管，渴望引起的芯針穿刺失敗。應(yīng)該看到回血針芯緩緩前行1-2毫米，然后將針芯后，以確保套管進(jìn)入血管。
2.3留置針固定的護(hù)理措施：①標(biāo)志墊在肝素帽，并妥善固定，可以使針固定牢固，并能防止按壓皮膚發(fā)紅。盡可能固定在頭部和兒童的前額，為了便于兒童活動(dòng)和睡眠。②穿刺成功后，除了使用透明膠糊，也可以用長(zhǎng)布繞頭1周，使留置針固定更牢固。
2.4在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的消毒問(wèn)題，皮膚的碘伏消毒，削弱因?yàn)榭摁[出汗的透明粘接膠，尤其是嬰幼兒，貼膠不強(qiáng)，導(dǎo)致針頭固定不牢固，脫落，穿刺點(diǎn)污染的后果。
使用皮膚碘伏消毒，穿刺成功后，則7%的酒精和碘酒，75%酒精可以使皮膚的汗水迅速蒸發(fā)，從而使膠水粘牢固，避免這些問(wèn)題的發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間。
2.5密封措施：輸血，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，5ml注射器抽取4毫升肝素封管液，與頭皮針連接，頭皮針輕輕一拉，只針在肝素帽，均勻噴射軟管封尾。這種管密封方法的缺點(diǎn)不僅克服了原有優(yōu)勢(shì)注入側(cè)抽出針管密封方法（如小兒不合作的情況下，容易造成脫落，頭皮針損傷患者和護(hù)理人員），但也可以做正壓密封。對(duì)于新生兒和某些凝血機(jī)制異常，用鹽水密封，以免加重病情。封管，關(guān)閉留置針延長(zhǎng)管鉗，夾住肝素帽應(yīng)該結(jié)束，不能夾緊套筒端，以免造成血液回流受阻，留置針，縮短留置時(shí)間。
2.6任務(wù)：穿刺前向患者及家屬做宣傳，目的和意義告訴父母合作。讓合理的保護(hù)，家長(zhǎng)要注意護(hù)理，防止兒童不小心拔出留置針，避免碰撞，在使用過(guò)程中加強(qiáng)檢查，睡覺(jué)不要壓針，它是必要的和適當(dāng)?shù)募s束雙手，防止刮傷了。
3.討論
護(hù)理措施，提高嬰幼兒頭皮靜脈留置針，這不僅降低了患者的痛苦，也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了極大的方便，醫(yī)務(wù)人員特別是家長(zhǎng)的歡迎。
參考文獻(xiàn)：
【1】趙會(huì)英。使用碘酒與酒精消毒皮膚時(shí)粘膠薄膜粘合力影響的研究。實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：3—4.
【2】彭全英。一種簡(jiǎn)便靜脈留置封管方法。中華護(hù)理雜志，2005，7（40）：429.
聯(lián)系客服
