針灸減肥研究進(jìn)展
隨著人們生活水平的提高，加之各種不良習(xí)慣的養(yǎng)成，肥胖癥患者日益增多，嚴(yán)重影響人們的生活和工作，而且誘發(fā)心血管高血脂等慢性疾病，對身體健康造成很大的影響?！胺逝帜税俨≈础保诎l(fā)達(dá)國家肥胖癥已成為第四大醫(yī)學(xué)社會問題。世界衛(wèi)生組織的肥胖病專家提出警告說，肥胖已成為全球的流行病，并且可能成為災(zāi)難性的世界問題。所以必須采取有效措施科學(xué)地進(jìn)行預(yù)防治療，健康減肥的要求是不厭食、不腹瀉、不乏力，而醫(yī)學(xué)對肥胖治療所期望的是治愈輕度肥胖，控制中度肥胖，減少重度肥胖及并發(fā)癥。臨床治療上多以西藥鹽酸西布曲明、瘦素等為主，副作用大，且極易反彈。中醫(yī)學(xué)對肥胖病早已有了一定的認(rèn)識，辨證論治均以脾胃為本。近幾年來，中醫(yī)針灸已經(jīng)被越來越多的臨床醫(yī)師運用到減肥的治療上，也因為針灸療法的副作用低，受到了廣大患者的青睞。針灸減肥不僅見效快。且副作用小、安全。具有獨特優(yōu)勢，并有著良好的遠(yuǎn)期效應(yīng)，其治療肥胖也多以脾胃兩經(jīng)的穴位為主。現(xiàn)就目前臨床上針灸減肥方法的運用情況做一綜述。
針灸方法
1.單純針灸為主
尹劍文用針刺治療單純性肥胖73例，取穴中脘、氣海、滑肉門、大橫、帶脈、豐隆、三陰交；脾俞、胃俞、三焦俞、秩邊、環(huán)跳、居髂、三陰交，2組穴位交替使用，脾胃積熱配內(nèi)廷、曲池；痰濕內(nèi)盛配陰陵泉、足三里、豐??；氣滯血瘀配血海、太沖；脾腎陽虛配關(guān)元、太溪、足三里。10d1個療程，間隔3d，共治療3個療程，有效率91.77％。孟云風(fēng)等治療肥胖56例，取穴百會、神庭、足三里、氣海，配穴三陰交、地機及阿是穴，有效率94.6％。歐陽強波等采用腹部圍針法加體針治療單純性肥胖，3個療程后患者體重顯著降低(P<0.01)。作者認(rèn)為，針灸可明顯降低體重及體重指數(shù)
(BMI)，且辨證論治是提高針刺療效的關(guān)鍵，同時治療時間越長，效果越顯著。謝新才等用針刺治療單純性肥胖，取2組穴交替使用，第1組取中脘、關(guān)元、大巨、支溝、豐隆等，第2組取督脈穴、脾俞。每周治療5次，10次為1個療程，共2個療程。結(jié)果，治療前后體重差異有顯著性意義，有效率達(dá)91.5％。
2.拔罐為主
楊賢海等采用針刺治療后予“緊膚摩罐”療法，先腹部后腰背。操作方法：在治療部位涂上潤滑劑，一般采用橄欖油或者雅芳潤膚露，用閃火法將玻璃火罐吸附在皮膚上，然后用比較均勻的力度在治療部位順時針或者逆時針摩動火罐，以皮膚變色為度，摩罐時間一般20～30min，摩罐結(jié)束后在重點部位留罐5rain。每周治療3次，12周為1個療程，結(jié)果顯示，治療組6例(30％)達(dá)到正常腰臀比，ll例(55％)降低1個百分點以上，3例(15％)無效。王氏研究后發(fā)現(xiàn)，留針20min，起針后再針眼部先走罐，有效2例，占4％；見效47例，占94％。
3.電針為主
劉侃卓等采用以下主穴：帶脈、中脘、足三里、下脘、氣海、滑肉門、天樞、外陵、大橫及配穴，針刺得氣后，同側(cè)帶脈和滑肉門、天樞和外陵各用l組電極，左右共4組電極，并通電刺激(連續(xù)波、頻率50Hz，電流強度以患者感覺舒適為度)。均留針40min，每天1次，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，男性組和女性組的有效率分別達(dá)到了95.0％和83.3％。朱玉等針刺結(jié)合電針治療單純性肥胖癥200例療效顯著，認(rèn)為針灸減肥能促進(jìn)患者機體的水液代謝，調(diào)整內(nèi)分泌，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動機體的良性循環(huán)，使人體多余脂肪被分解，從而真正達(dá)到健康減肥的目的。李海燕等觀察電針配合耳壓、藥罐治療單純性肥胖的療效，電針取中脘、氣海、天樞、滑肉門、大橫等，得氣后接電針，疏密波，留針20rain，每日1次；耳穴取饑點、神門、內(nèi)分泌、脾、胃等，用餐前按壓10min，每周換3次；藥罐取雙側(cè)脾俞、胃俞，留罐10min。治療后有效率達(dá)76.7％，提示針灸配合耳穴、藥罐療效較好。馬廣昊等用電針透刺法治療單純性肥胖，治療組采用透刺加電針療法，用3.5寸毫針上脘透刺下脘，梁門透刺滑肉門，天樞透刺大橫，氣海透刺關(guān)元等，得氣后加電針，連續(xù)波，1Hz，留針40min，隔日1次；對照組單純電針，取穴同治療組。10次為1個療程，共3個療程。結(jié)果，治療組痊愈率為69.33％，對照組痊愈率為48.00％，透刺加電針治療單純性肥胖療效更好。王江華等針刺“腹六針”為主治療單純性肥胖癥，將127例單純性肥胖患者隨機分為2組，治療組給予電針，配合耳穴貼壓的方法；對照組采用單純飲食控制治療。針刺取穴包括“腹六針”(中脘、水分、氣海、關(guān)元、天樞、大橫)、合谷、足三里、豐隆、三陰交；耳穴包括神門、內(nèi)分泌、胃、三焦、饑點。3個月后總結(jié)療效。結(jié)果顯示，治療組有效率為88.9％，對照組有效率為68.8％。作者認(rèn)為，針刺“腹六針”為主治療單純性肥胖，具有療效顯著、反彈率低的特點。
4.耳穴貼壓法為主
王麗新針灸配合耳穴貼壓法治療肥胖50例，主穴取天樞、大橫、足三里、梁丘、血海、三陰交；穴取內(nèi)分泌、丘腦、饑點、渴點、胃穴、脾穴，用王不留行籽壓在耳穴上，再用膠布固定。每次餐前30rain或有饑餓感時按壓上述耳穴2～3min，有灼熱感為宜。其中顯效19例(占38％)：體重均減輕5kg以上，平均減重7kg；有效28例(占56％)：體重均減輕3～5kg，平均減重4.8kg。郭紅采用耳穴貼壓并中藥針灸減肥，先用耳穴探測儀或針尾在以上相應(yīng)區(qū)域找敏感點，用磁珠放在敏感點，然后用膠布貼壓，每日按壓，以飯前15min以及饑餓時按壓為主，兩耳每5日交換1次。每1個療程共貼壓4次。1例治愈，16例顯效，36例有效。馬朝陽等將150例患者按數(shù)字隨機法分為治療組(電針+耳穴組)、對照組1組(電針組)和對照組2組(耳穴組)。通過NRI對腹壁皮下脂肪含量(SA)和腹腔內(nèi)臟器脂肪含量(VA)的改變進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果顯示，電針加耳穴治療單純性肥胖癥的療效最為顯著。趙俐黎等以針刺治療單純性肥胖180例，體針取中脘、天樞、水道、大腸俞、上巨虛等，得氣后接電針，100Hz，1V，疏密波或斷續(xù)波，留針30min，每日1次。耳穴取內(nèi)分泌、大腸、三焦、神門、腎、脾等。餐前30min按壓，每3—5d更換1次。結(jié)果，治療后患者的BMI和腰臀圍比明顯降低。
5.腹針為主
黃玲玲采用薄氏腹針治療單純性肥胖癥，研究后發(fā)現(xiàn)在減少腰圍和腰臀比上薄氏腹針組明顯優(yōu)于常規(guī)針刺。取穴有：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門、外陵)，加雙側(cè)天樞、大橫。王氏等以引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)和腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門、外陵)為主，配合雙側(cè)天樞、大橫及右側(cè)梁門，共治療81例患者。結(jié)果，治療期間，患者不同程度出現(xiàn)大便通暢、排汗增多、食欲降低等，腹針針刺2個療程后，痊愈19例，顯效36例。阼者認(rèn)為，腹針取穴能直接刺激胃腸本身，針灸的雙向調(diào)節(jié)作用加強了五臟六腑的新陳代謝，最終達(dá)到減肥的目的。
6.穴位埋線為主
阮慧紅用穴位埋線治療單純性肥胖癥60例后發(fā)現(xiàn)，埋線組臨床治愈11例，顯效21例，有效25例，無效3例，有效率95％；在改善患者腰圍、臀圍及腰臀比方面優(yōu)于電針組。楊樺穴位埋線減肥，以中脘、天樞、大巨、足三里、三陰交為主穴。4個月即埋線8次為1個療程。經(jīng)穴位埋線療法治療肥胖組和超重組治療后體重明顯減輕，腰圍明顯縮??；體重標(biāo)準(zhǔn)組無明顯變化，胸圍明顯減小。劉巧媚等采用電針配合穴位埋線治療單純性肥胖癥36例，埋線取穴中脘，三樞足三里，每2周埋線1次，2次為1個療程。電針取三陰交、豐隆、合谷等。每周治療3次，4周為1個療程。結(jié)果有效率達(dá)91.67％。
機理探討
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘膏粱厚味之品可致肥胖；或由于脾腎氣虛，痰、水濕內(nèi)停蓄于肌膚，造成肥胖；或由于中老年以后，腎氣漸衰，五臟六腑功能減退，水谷精微不能正常輸布而蓄積，引起肥胖。
基于上述理論，張晉芳以疏肝健脾法選經(jīng)配穴，認(rèn)為依據(jù)肝脾經(jīng)辨證取穴是針灸減肥獲效的關(guān)鍵。謝長才等強調(diào)針灸治療單純性肥胖癥應(yīng)辨病與辨證相統(tǒng)一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰濕、氣郁等是肥胖發(fā)病的主要病理因素，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)是肥胖發(fā)病的土要環(huán)節(jié)。體內(nèi)糖的代謝與其發(fā)病關(guān)系最為密切。這樣把辨證與辨病統(tǒng)一起來，針對性治療才能取得較好療效。另外，謝氏等還認(rèn)為毫針刺可能比電針療效更好。
陳燁等研究電針對單純性肥胖癥患者療效及血清Chemerin的影響。80例單純性肥胖患者被隨機分為治療組和對照組，治療組選天樞、三陰交、足三里等穴，電針治療，對照組采用飲食調(diào)整及運動。結(jié)果，電針可降低單純性肥胖癥患者的體重和BMI，減肥療效確切。作者認(rèn)為，血清高水平Chemerin的改善可能是電針減肥的作用機制之一。
周氏等從微生態(tài)學(xué)角度探索針灸減肥與腸道菌群調(diào)整的相關(guān)性。認(rèn)為減肥過程中主要涉及對腸球菌和類桿菌數(shù)量的調(diào)節(jié)，該調(diào)節(jié)過程可能和針灸減肥相關(guān)。
劉祖麗和余敏等拍：研究不同強度電針刺激對肥胖大鼠脂肪組織c反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)表達(dá)的影響。結(jié)果顯示，電針大鼠“足三里”、“三陰交”穴14d后，能有效減輕肥胖大鼠體重，降低肥胖大鼠脂肪組織CRP的含量和IL-6的表達(dá)，改善肥胖大鼠機體的炎癥反應(yīng)狀態(tài)。在不同電針強度的應(yīng)用方面，他們認(rèn)為5V電針組效果優(yōu)于2.5V電針組。林氏等探討針灸減肥的可能機制，將SD大鼠造模后分為電針治療組和肥胖模型組。電針組大鼠針刺足三里，內(nèi)庭穴，2—15Hz，3mA，每次15min，每天1次，共30次，以免疫組化方法測定下丘腦腹內(nèi)側(cè)核及胰腺組織的pAMPKa的表達(dá)。結(jié)果，電針可通過升高胰腺pAMPKa，即增加能量消耗達(dá)到治療食源性肥胖的目的。
孫東云等觀察電針對雌雄兩性實驗性肥胖大鼠脂代謝的影響。采用谷氨酸鈉和高脂飲食誘導(dǎo)的下丘腦性肥胖模型，電針大鼠后三里、三陰交、豐隆等穴。結(jié)果顯示，電針對雌雄兩性肥胖大鼠均有不同程度的減肥作用，電針更明顯地降低雄性大鼠的Lee’s指數(shù)及雌性大鼠的血漿甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)含量，但對雌雄兩性血漿高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)含量的影響無明顯差異。姜軍作等觀察穴位埋線對肥胖大鼠下丘腦弓狀核的影響。取大鼠雙側(cè)后三里穴、內(nèi)庭穴，將適當(dāng)長度的腸線埋入組織中，每周埋線1次，連續(xù)2周。結(jié)果表明，穴位埋線治療后大鼠的各肥胖指標(biāo)均明顯下降，對弓狀核瘦素受體蛋白表達(dá)有提高作用，減肥的中樞療效非常明顯。
現(xiàn)代研究表明，針刺對人體有雙向調(diào)節(jié)作用，能很好地提高人體的免疫功能。實驗證明，下丘腦有調(diào)節(jié)食欲的中樞，針刺能影響大腦皮質(zhì)的神經(jīng)活動過程，使興奮與抑制趨于平衡。當(dāng)針刺調(diào)整二者予平衡狀態(tài)后，表現(xiàn)為針刺停止后，體重繼續(xù)下降，且不易反彈。針刺通過調(diào)節(jié)“下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)”和“交感一。腎上腺皮質(zhì)”兩個系統(tǒng)，加速脂肪分解，減少脂肪合成，通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝過程達(dá)到減肥的目的。
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