過敏性鼻炎的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是一種因吸入外界過敏原而引起的以鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的病癥。本病的發(fā)生常呈季節(jié)性，亦有常年發(fā)病者，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因主要是稟賦不足、肺脾腎三臟虛損以及風(fēng)寒、戾氣侵襲所致。此病頑固易復(fù)發(fā)，尚無特效藥物治療，且長(zhǎng)期服藥會(huì)帶來一定的不良反應(yīng)，中醫(yī)外治法可有效的控制過敏性鼻炎的癥狀，并有效降低其復(fù)發(fā)率，目前臨床上治療過敏性鼻炎常用的中醫(yī)外治法包括針灸類療法及滴鼻法，均取得了確切療效。近5年來，中醫(yī)外治法治療過敏性鼻炎取得了一定進(jìn)展，綜述如下。
針灸療法
1.針刺法
1.1毫針刺法在過敏性鼻炎的中醫(yī)外治方法中，毫針刺法以其操作簡(jiǎn)單、療效顯著的優(yōu)勢(shì)在臨床廣泛應(yīng)用。桑莉取印堂穴，針刺過敏性鼻炎患者45例，治愈27例，顯效18例，總有效率100％。朱秀蘭等：印堂、上星、鼻通、迎香、合谷，肺虛寒客型配風(fēng)池、肺俞、風(fēng)門；肺脾氣虛型配肺俞、脾俞、足三里；脾腎陽虛型配腎俞、脾俞、太溪；久治不愈者加刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，針刺過敏性鼻炎患者56例，治愈16例，顯效18例，有效17例，無效5例，總有效率91.07％。曾榮等選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、中脘上穴，針刺常年性過敏性鼻炎患者58例，與對(duì)照組口服鼻炎康，進(jìn)行療效比較，治療組有效率為91.4％，對(duì)照組有效率為71.7％。陳仁年運(yùn)用靳氏背三針(大杼、風(fēng)門、肺俞，均雙側(cè))，腎虛配腎俞，脾氣虛配脾俞，久郁化熱者配曲池，均雙側(cè)，針刺治療過敏性鼻炎35例，總有效率88.57％。陳仲新取印堂、上迎香、合谷、大椎、風(fēng)池、肺俞，運(yùn)用前后配穴法針刺治療過敏性鼻炎45例，總有效率為91.1％。趙同琪選取T3T5、T9T11、L2華佗夾脊穴配合迎香、攢竹、印堂、風(fēng)池、太淵、上星、合谷、足三里，針刺治療過敏性鼻炎40例，有效率為85.0％。
1.2穴位注射 穴位注射法是一種針刺和藥物相結(jié)合來治療疾病的方法，可根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選擇相適應(yīng)的腧穴和藥物，發(fā)揮其綜合效應(yīng)、達(dá)到治療疾病的目的。該方法簡(jiǎn)單、療效明顯，作用迅速，且無副作用，故在臨床上廣泛使用。譚揚(yáng)等運(yùn)用穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎，治療組60例用穴位注射療法，選取迎香、印堂、合谷、足三里、大椎穴，山莨菪堿針5mg(1m1)+2％利多卡因針3ml，對(duì)所選穴位注射lml；對(duì)照組60例給予特非那丁片60mg口服。治療組有效率85％，對(duì)照組有效率70％。王剛等以2％利多卡因2ml(4mg)與地塞米松注射液lml(5mg)注射雙側(cè)下關(guān)穴治療過敏性鼻炎患者40例，治愈20例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率92％。李存煥取曲胺縮松40m∥m1+2％利多卡因lml注射迎香穴治療過敏性鼻炎患者128例；對(duì)照組124采用地塞米松5mg/ml+2％利多卡因行鼻甲封閉。治療組總有效率97.65％，對(duì)照組總有效率83％。
1.3穴位埋線穴位埋線是一種特殊的針灸療法，一般選用羊腸線埋于皮下相應(yīng)的穴位處，通過羊腸線在體內(nèi)逐漸軟化吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)久刺激，充分發(fā)揮穴位的調(diào)治作用，從而達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟俯，改善微循環(huán)，恢復(fù)損傷的細(xì)胞及組織，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的效果。劉燕麗選取印堂、迎香、大椎、合谷、列缺、足三里、肺俞穴為基本穴位，以羊腸線埋入治療過敏性鼻炎患者31例，治愈12例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率為90.3％。楊冠軍選取肺俞、脾俞、腎俞穴采用穴位埋線法治療過敏性鼻炎患者58例，總有效率為91.4％。黃敬合選取印堂、迎香、足三里穴，采用穴位埋線配合取嚏法治療過敏性鼻炎患者26例，治愈13例，顯效11例，有效2例，總有效率達(dá)100％。袁曉明等對(duì)68例過敏性鼻炎患者，應(yīng)用穴位埋線配合穴位自血注射，穴位埋線15—20d1次，4次為1個(gè)療程，穴位自血每隔1周注射1次，5—8次為1個(gè)療程?？傆行?span lang="EN-US">97％。
2.艾灸法
艾灸法治療變應(yīng)性鼻炎主要是通過艾條燃燒的溫?zé)嵝?yīng)，刺激感受器，激發(fā)調(diào)整機(jī)體機(jī)能。目前臨床上運(yùn)用艾灸治療過敏性鼻炎常見有隔姜灸、隔附子餅灸、熱敏灸、天灸等不同灸法。
2.1隔姜灸該灸法系將鮮生姜切成直徑大約2～3cm，厚約0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位，再將艾柱放在姜片上點(diǎn)燃施灸。秦小永等隔姜灸治療過敏性鼻炎35例，選取大椎、肺俞(雙)、風(fēng)門(雙)5個(gè)穴位，用精細(xì)艾絨制成花生米大小的艾炷，放在姜片上施灸。每穴灸3炷，以皮膚潮濕、紅潤(rùn)為度，有效率為91.4％。吳曉龍等采用命門穴隔姜灸治療過敏性鼻炎患者32例，治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率為93.8％。
2.2隔附子餅灸該灸法系將附子研成細(xì)末，以黃酒調(diào)和，制成直徑約3cm，厚約0.8cm的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應(yīng)灸腧穴處，上置艾柱，點(diǎn)燃施灸。楊冠軍等選取肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)，將附子片放置以上諸穴，上置艾柱，施灸，使皮膚潮紅而不起泡為度，總有效率為91.1％。
2.3熱敏灸熱敏腧穴是近年來新發(fā)現(xiàn)的一類對(duì)艾灸高度敏化的疾病反應(yīng)點(diǎn)。其在艾灸時(shí)常表現(xiàn)出透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、其他非熱感覺(酸、脹、重、痛、涼等)等現(xiàn)象，稱之為熱敏現(xiàn)象。研究表明，過敏性鼻炎患者?？稍陬^面部及背部及腹部探及熱敏腧穴。熱敏灸通過高效激發(fā)經(jīng)氣感傳，溫經(jīng)通絡(luò)散寒，扶助正氣，可改善鼻黏膜被致敏的狀態(tài)，從而有效消除過敏狀態(tài)。竇永行等應(yīng)用熱敏灸治療過敏性鼻炎24例，以頭面部、腹部、腰背部為熱敏高發(fā)區(qū)，選取大椎、上印堂、風(fēng)池、肺俞、神闕、腎俞等出現(xiàn)熱
敏現(xiàn)象穴位，分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸各2min，當(dāng)穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時(shí)此即是所謂的熱敏化穴，選擇1—3個(gè)最敏感穴位予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止，總有效率95.83％。張波等 選取上印堂、肺俞、神闕穴等穴區(qū)查找熱敏腧穴，對(duì)30例過敏性鼻炎患者進(jìn)行熱敏灸治療，對(duì)照組30例選取上印堂、迎香(雙側(cè))、大椎、風(fēng)府、風(fēng)池(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))等穴，用平補(bǔ)平瀉針法治療。熱敏灸組和常規(guī)針刺組的顯愈率分別為83.3％和43.3％，2組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，P<0.05。熱敏灸安全簡(jiǎn)便，療效確切，患者在治療過程中舒適，易于接受與堅(jiān)持完成療程的治療，是治療過敏性鼻炎的一種新的有效方法，不足之處在于其目前樣本量較小，仍需進(jìn)行更嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。
2.4溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要針刺留針而又適宜用艾灸的病證。錢火輝等將130例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分組，治療組80例采用溫針灸配合穴位注射方法，(溫針灸取穴肺俞、腎俞、足三里、氣海、迎香；穴位注射取肺俞、足三里，藥物為黃芪注射液2ml。)與口服中成藥的對(duì)照組50例比較療效。結(jié)果治療組80例總有效率為93.75％，對(duì)照組50例總有效率為68.00％。
2.5天灸天灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，是借助藥物(一般選用細(xì)辛、白芥子等行氣之品)對(duì)穴位的刺激，使局部皮膚發(fā)紅充血，甚至起泡，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血而防治疾病的一種方法。通過將特殊調(diào)配的藥物貼敷于特定的穴位，可使藥物持續(xù)刺激穴位，通經(jīng)入絡(luò)，達(dá)到溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，活血通脈，調(diào)節(jié)臟腑功能的效果，既可改善臨床癥狀，又可提高機(jī)體免疫力。它在中醫(yī)“冬病夏治”、“冬病冬養(yǎng)”、“治未病”理論指導(dǎo)下，配合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透(經(jīng))皮給藥系統(tǒng)”理論，體現(xiàn)預(yù)防為主的思想。符翠婷等以大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、膏肓、志室為主穴，采用三九天灸療法對(duì)30例過敏性鼻炎患者進(jìn)行治療，總有效率為86.6％。陳嬋芳等用麻黃、細(xì)辛、白芥子、辛夷等，以新鮮姜汁調(diào)成糊狀制成直徑約2 cm的圓餅，貼敷前先在穴位上按摩至皮膚以微微發(fā)紅為宜，將藥餅貼敷于大椎、肺俞、膏盲、內(nèi)關(guān)等穴位，用醫(yī)用膠布固定，治療過敏性鼻炎患者40例；對(duì)照組予小兒達(dá)芬霖噴霧劑+2 mg地塞米松針治療過敏性鼻炎患者34例，治療組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。陳興華等應(yīng)用中藥“貼敷散”姜汁調(diào)制，穴位貼敷大椎、肺俞、風(fēng)門、脾俞、膏肓、腎俞、外關(guān)、豐隆穴治療過敏性鼻炎患者58例，對(duì)照組58例針刺風(fēng)池、迎香、印堂、上星、百會(huì)、外關(guān)。遠(yuǎn)期總有效率治療組為56.9％，對(duì)照組為27.6％，組間比較有高度顯著性差異。李鵬等采用脫敏靈膏對(duì)220例過敏性鼻炎患者進(jìn)行穴位貼敷治療，選取大椎、肺俞(雙)、腎俞(雙)、膻中穴，總有效率為89.1％。許風(fēng)麗等應(yīng)用穴位貼敷方法治療發(fā)作期的過敏性鼻炎患者30例，取大椎、肺俞、脾俞、腎俞、足三里穴，顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為93.3％。天灸療法雖然有較好的效果，但所用中藥有些為有毒之品，有些對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的刺激作用，今后有待發(fā)現(xiàn)可避免這一副作用的方法。
3.其他
有些醫(yī)家采用其他療法治療本病也取得了良好效果，如耳穴貼壓、拔罐、蜂針、足底反射區(qū)療法等。耳穴貼壓治療過敏性鼻炎療效肯定，是一種安全、清潔、無污染、無毒副作用，操作簡(jiǎn)便，易于患者接受的治療方法，其療效不受性別、年齡、分型等因素的影響，適用范圍廣。齊偉等采用耳穴貼壓法治療過敏性鼻炎患者50例(取穴：內(nèi)鼻、外鼻、交感、蕁麻疹點(diǎn)、。腎上腺)；對(duì)照組采用單純針刺療法。結(jié)果治療組有效率96％，對(duì)照組為100％。王海燕選取大椎、肺俞穴，采用拔罐法治療過敏性鼻炎患者56例，總有效率為92.86％。拔罐有振奮陽氣、疏風(fēng)散寒、解肌發(fā)汗、驅(qū)邪外出的作用。肺俞穴為膀胱經(jīng)的背俞穴，具有補(bǔ)益肺氣、益氣固表、扶正祛邪、溫陽散寒的作用。拔罐后穴位局部血液循環(huán)加速，新陳代謝加快，肌體免疫能力增強(qiáng)，三穴合用，使陽氣通、衛(wèi)表固、外邪除.從而達(dá)到治病的目的。周康選取迎香、足三里、合谷、肺俞、腎俞、志室穴，采取蜂針療法治療過敏性鼻炎53例，同時(shí)用蜂膠酊滴鼻，每日3次，新鮮蜂王漿早晚各lOg含服，結(jié)果有效率達(dá)100％。蜂針穴位治療具有針灸和藥物的雙重功效，對(duì)過敏性鼻炎有良好的治療效果；蜂膠酊局部滴鼻，有良好的抗過敏和組織修復(fù)作用；服用新鮮蜂王漿可強(qiáng)壯機(jī)體，所含激素類物質(zhì)可調(diào)節(jié)免疫。劉權(quán)等運(yùn)用足底反射區(qū)療法對(duì)臨床46例過敏性鼻炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果治愈35例，顯效9例，無效2例，總有效率95.65％。足底反射區(qū)療法治療本病，具有療程短，見效快，費(fèi)用低，不服藥，無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。
滴鼻法
經(jīng)鼻腔局部給藥更直接針對(duì)病變局部，所以無論中醫(yī)還是西醫(yī)都有較多應(yīng)用。段艷麗等將蒼耳子60g，白芷60g，辛夷60g，石菖蒲30g，荊芥30g等中藥浸入芝麻油600ml中，密閉、靜置24小時(shí)后置于鍋中文火加熱，過濾殘?jiān)蠹尤氡?span lang="EN-US">5g，薄荷霜5g，使之溶解后制得滴鼻劑，外用滴鼻治療過敏性鼻炎患者98例，追蹤隨訪1—3年，總有效率95.9％。趙巖等自擬鼻炎清滴鼻液(由黃芪、細(xì)辛、鵝不食草、辛夷、蒼耳子等組成)滴鼻治療過敏性鼻炎患者150例；對(duì)照組105例使用呋麻液滴鼻。治療組總有效率92.0％，對(duì)照組總有效率64.8％。黃汝芹等對(duì)過敏性鼻炎患者85例采用中藥熏蒸治療；對(duì)照組50例采用鼻部超聲霧化吸入.通過對(duì)比治療組總有效率89.41％，對(duì)照組總有效率70％。
小結(jié)
近5年來，中醫(yī)外治方法在治療過敏性鼻炎方面取得了一定進(jìn)展。臨床報(bào)道顯示，中醫(yī)外治法可有效地控制過敏性鼻炎患者的癥狀并有效降低其復(fù)發(fā)率。由近年的臨床報(bào)道可以看出，針灸療法仍是過敏性鼻炎中醫(yī)外治的主流治療手段。其特點(diǎn)主要是不依靠藥物，操作簡(jiǎn)單，療效迅速，價(jià)格低廉；患者易于接受與堅(jiān)持完成療程的治療；另外經(jīng)局部給藥治療過敏性鼻炎，藥物直接通過皮膚黏膜吸收，直達(dá)病灶。但中醫(yī)外治法治療過敏性鼻炎也存在一些問題，如缺乏作用機(jī)制研究、尚未探討最佳綜合治療方案等等。目前報(bào)道多為臨床研究，缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)比來深入研究其療效機(jī)制，今后需加強(qiáng)中醫(yī)外治法治療本病的機(jī)制研究，尤其是從免疫學(xué)的角度來探索發(fā)病及治療機(jī)制，比較各療法對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)作用，優(yōu)選最佳療法，探索更有效的綜合治療方案，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。
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