失眠癥的治療研究進(jìn)
失眠又稱人睡和維持睡眠障礙(DIMS)。通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。按臨床常見的失眠形式有：①睡眠潛伏期延長：入睡時(shí)間超過30rain；②睡眠維持障礙：夜間覺醒次數(shù)I>2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢；④總睡眠時(shí)間縮短：通常少于6h；⑤日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。根據(jù)病程分為：①急性失眠：病程小于4周；②亞急性失眠：病程大于4周，小于6個(gè)月；③慢性失眠：病程大于6個(gè)月。在定義上中醫(yī)與之基本一致。認(rèn)為不寐，即失眠，在古籍中稱為“不得眠”、“目不暝”或“不得臥”。是由于外感或內(nèi)傷等病因，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟器功能失調(diào)，心神不寧，以入睡困難、夜寐不安或徹夜不寐致使睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主癥的疾病。隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快及社會(huì)競爭的激烈，失眠成為常見、多發(fā)的病癥，其發(fā)病率逐年升高。當(dāng)前，對(duì)失眠的研究也日趨列為提高國民生存質(zhì)量的首要問題，逐漸受到社會(huì)各界的重視。本文就近10年來中西醫(yī)治療失眠的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
中醫(yī)治療
1.中藥辨證論治
中藥作為傳統(tǒng)治療手法之一，其以整體調(diào)理，標(biāo)本兼治，療效好，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，在治療失眠的臨床運(yùn)用中仍保持它獨(dú)特的優(yōu)勢。目前對(duì)失眠的辨證研究各醫(yī)家均持有不同觀點(diǎn)。中醫(yī)關(guān)于失眠癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)：①化源不足，心神失養(yǎng)；②陰虛火旺，陰不斂陽；③心虛膽怯，心神不寧；④痰熱、實(shí)火擾動(dòng)心神等。病位主要與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。在此基礎(chǔ)上，張?jiān)瞥痰日J(rèn)為濕熱之邪亦屬本病的病因之一。陳己明等認(rèn)為氣滯血瘀是導(dǎo)致本病的病機(jī)之一。董德懋強(qiáng)調(diào)陰陽在睡眠中的主導(dǎo)作用，認(rèn)為人體陰陽失于和調(diào)，如老者之氣血衰、臟有所傷及精有所之寄、肺氣盛、胃不和，則臥不安寧。其發(fā)病與個(gè)體的體質(zhì)和性格特征有一定的相關(guān)，其病機(jī)也是多源的，病理上表現(xiàn)為虛、火、痰、瘀?？傮w上大致可按致病因素、發(fā)病機(jī)制的不同分虛實(shí)兩大類。
1.1實(shí)證為主 失眠實(shí)證則以心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾多見。治當(dāng)清心安神，清肝瀉火，清化痰熱，佐以安神寧心。趙紅等認(rèn)為失眠多由頑痰作祟，治療以清熱化痰、平肝安神為法，藥用清痰安神方(膽南星、白附子、黃連、陳皮、制半夏、鉤藤、炒酸棗仁、夜交藤、合歡皮、茯苓、桅子、淡豆豉)，將90例失眠患者按2：1比例隨機(jī)分為2組，治療組60例用清痰安神方；對(duì)照組30例，以舒樂安定治療。結(jié)果：有效率治療組為88.33％，對(duì)照組為66.67％，差異有顯著意義(P<0.05)。王秀珍等以加味涼隔散(桅子、酒黃芩、焦麥芽、帶心連翹，大黃，芒硝，薄荷，焦神曲、酸棗仁)治療心火亢盛型失眠52例，7d為1個(gè)療程，治療結(jié)果顯效37例，有效15例，無效0例，顯效率71％，有效率100％。李燕認(rèn)為失眠主要多因情志刺激而發(fā)，與心、肝關(guān)系密切，治以瀉實(shí)火，安神定志。故用珍珠母湯(珍珠母、酸棗仁、白芍、丹參、郁金、五味子、甘草、黃連)為主方辨證加減用藥，治療失眠58例，治愈25例，顯效17例，有效11例，無效5例。有效率91.38％。胡珂等從胃論治，應(yīng)用半夏秫米湯合溫膽湯治療失眠療效確切。1.2虛證為主臨床中常見的虛證主要為陰虛火旺型，另可見心脾兩虛、心膽氣虛等證型。其虛者，多由陰虛火旺，心脾兩虛，心膽氣虛，引起心神失養(yǎng)所致，治療分別以滋陰降火，補(bǔ)益心脾，益氣鎮(zhèn)驚為法，佐以養(yǎng)心安神。姚潔心等認(rèn)為失眠虛證、實(shí)證都有，臨床中以虛癥多見，而虛癥中又以陰虛火旺為多，故以中成藥膠連安神顆粒(阿膠、黃連、白芍、五味子、生地)治療失眠(陰虛火旺型為主)45例，按“中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則”所列療效標(biāo)準(zhǔn)判定。45例中臨床治愈(睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜睡時(shí)間6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛)15例，顯效(睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加)20例，有效(癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h)6例，無效(治療后失眠無明顯改善或反而加重者)4例，無效病例均為心脾兩虛型，且病程在2年以上。有效率91.1％，治愈、顯效率77.8％。陳冬等認(rèn)為失眠陰虛多貫穿其中，故將2型糖尿病失眠患者80例隨機(jī)分為2組各40例。治療組口服養(yǎng)血清腦顆粒(由天津天士力制藥有限公司生產(chǎn)，組成：當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、珍珠母、決明子、夏枯草、細(xì)辛)，每次4g，每天3次，療程14d。對(duì)照組服用安定片，每晚2.5～5.0mg，療程14d。結(jié)果：睡眠改善有效率治療組為90.9％，對(duì)照組為75.8％，2組療效比較有顯著性意義(P<0.05)。曹智民采用疏肝健脾安神湯(柴胡、香附、當(dāng)歸、合歡花、黨參、白術(shù)、丹參等)治療心血不足，心脾兩虛型失眠48例，其中治愈34例，好轉(zhuǎn)14例，療效顯著。李捷”’’用歸脾湯加減治療中老年失眠68例，隨機(jī)分為2組。治療組36例，予以歸脾湯加減治療；對(duì)照組32例，予以艾司唑侖片1～2mg，每晚睡前服。2組療程均為2周，2個(gè)月隨訪失眠復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示治療組有效率為94.4％，對(duì)照組有效率為93.8％，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療者兼癥改善顯著，2個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
2.針灸治療
針灸療法在臨床運(yùn)用療效確切。其中以針刺、耳穴療法簡便易行，療效滿意，故更為廣大患者與醫(yī)者所采用。粟漩等針刺治療頸性失眠，取病變節(jié)段的雙側(cè)頸夾脊穴為主(配穴：四神聰，內(nèi)關(guān)，足三里，三陰交)；觀察病例166例，治療組90例，予針刺治療，取病變節(jié)段的雙側(cè)頸夾脊穴為主；對(duì)照組76例，予舒樂安定片治療。2組均以12d為1個(gè)療程，療效有效率：治療組為93.33％，對(duì)照組為65.79％，差異有顯著性意義(P<O.05)。楊淑娟采用耳穴貼壓(神門、腦點(diǎn)、屏間、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下)根據(jù)中醫(yī)辨證配穴治療失眠50例，痊愈37例，有效10例，無效2例，1例患者自動(dòng)放棄，有效率為94％。夏東斌等針刺配合走罐(針刺取穴風(fēng)府、百會(huì)、四神聰、神庭、上星，走罐以背部膀胱經(jīng)循行線)為主治療青少年失眠128例，共治療2周后觀察療效：臨床治愈76例，占59.38％；好轉(zhuǎn)44例，占34.38％；無效8例，占6.25％，結(jié)果有效率為93.75％，且治療無任何副作用。黃黎明將86例失眠癥患者隨機(jī)分成觀察組(45例)，對(duì)照組(41例)。觀察組取百會(huì)穴、神門穴、太沖穴；對(duì)照組取常規(guī)用穴。治療7次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后，進(jìn)行療效比較。結(jié)果：現(xiàn)察組治愈率71.1％，對(duì)照組治愈率34.1％(P<0.01)。
3.其他治療方法
3.1針刺耳壓法 耳穴貼壓具有調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能、神經(jīng)功能、血管功能等多方面作用，臨床應(yīng)用較為廣泛。治療失眠癥，療效顯著，操作方便，無不良反應(yīng)，患者易接受。目前文獻(xiàn)報(bào)道雖多，但大多為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，耳穴貼壓法治療失眠臨床研究需標(biāo)準(zhǔn)化。建議采用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，診斷為非器質(zhì)性失眠癥，以區(qū)別于其他失眠癥或失眠癥狀。
3.2針?biāo)幗Y(jié)合 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，針灸及中藥方劑可以調(diào)整人體自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而在針灸的同時(shí)配合中藥更是起到雙重疊加作用。針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠，不僅提高了近期療效，而且提高了遠(yuǎn)期療效，較單純藥物治療或單純針灸治療更具有一定的優(yōu)勢，副反應(yīng)和依賴性不明顯，臨床切實(shí)可行。在針灸結(jié)合中藥治療失眠中又有多種多樣的方法，如針灸與口服復(fù)方中藥，針灸結(jié)合靜脈給藥及三位一體療法等。
3.3灸法 符曉敏以隔姜灸心俞為主治療，并根據(jù)辨證取配穴。如灸后臨床癥狀消失且灸處起泡者無須再灸；如灸后臨床癥狀減輕，灸處未起泡者可再灸。6d為1個(gè)療程，每療程之間隔3d。
3.4按摩推拿治療 按摩推拿手法可直接作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位上，可在短期內(nèi)調(diào)動(dòng)人體的經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)全身氣血的疏通暢達(dá)，通過辨證施治平衡人體臟腑間的平衡，調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，從而改善失眠、健忘等陰陽不和的病理基礎(chǔ)。成為品取穴以心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、膽俞、神堂、膻中、神門、內(nèi)關(guān)為主穴，配合命門、天樞、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元等配穴，采用按摩治療失眠療效顯著。
3.5專方專病、單方驗(yàn)方治療 董長華用柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠30例，方用柴胡、香附各15g，白芍20g，川芎、枳殼各12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹參；肝火盛加野菊花、梔子；痰濕加膽南星、石菖蒲；心神不安加炒棗仁、夜交藤、茯神。結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，無效l例。范文東等”“應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠癥56例，經(jīng)治1個(gè)療程后，56例中痊愈34例，占60.7％；顯效10例，占17.9％；有效8例，占14.3％；無效4例，占7.1％。有效率為92.9％。張濤等應(yīng)用半夏小米湯治療以入睡困難為主的失眠癥，療效頗佳，治療僅用半夏一味6g，小米適量，加水800ml，沸后小火熬20min，喝粥，每晚1次，一般4—10d見效。王翹楚等
根據(jù)落花生葉具有“晝開夜合”的特性，能順乎自然界陰陽消長規(guī)律，與人體“入夜則寐，入晝則寤”相一致的特點(diǎn)，將落花生枝葉研制成制劑用于治療失眠癥，取得良好療效。
此外，還有捏脊、刮痧、穴位注射、拔罐、藥浴、食療等傳統(tǒng)療法也有一定的療效。
西醫(yī)治療
1.藥物治療
巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥在20世紀(jì)30—50年代曾作為主要的催眠藥，發(fā)揮了不錯(cuò)的療效。代表藥物有：苯巴比妥、司可巴比妥等。20世紀(jì)60年代以后巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥使用逐漸減少，一方面是由于更好的鎮(zhèn)靜催眠藥物的出現(xiàn)，另一方面是由于其嚴(yán)重的不良反應(yīng)。巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用突然停藥易發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，有明顯的睡眠紊亂，夢魔增多，終致成癮，成癮后停藥，戒斷癥狀明顯，表現(xiàn)為激動(dòng)、失眠、焦慮、甚至驚厥。
苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥在20世紀(jì)60年代出現(xiàn)，是目前應(yīng)用最廣泛的安眠藥。代表藥物有舒樂安定、安定、三唑侖、去甲羥安定等。這類藥物是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，既有鎮(zhèn)靜作用也有催眠作用。毒性小，安全范圍大。一般說來，半衰期短的苯二氮卓類藥物比半衰期長的起效快，抑制呼吸弱，沒有或只有輕微的白日殘留作用，但是短效苯二氮卓類藥物容易成癮，撤藥時(shí)容易發(fā)生反跳性失眠。這種反跳作用與用藥劑量無關(guān)，有患者在服藥幾日，甚至I～2夜后就會(huì)發(fā)生。半衰期長的苯二氮卓類藥物比半衰期tl／2短的成癮性和反跳性要小，但顯效慢、抑制呼吸、白日殘留作用是其不足之處。
非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物20世紀(jì)80年代出現(xiàn)，是新型的鎮(zhèn)靜催眠藥。代表藥物有：右旋佐匹克隆(憶夢返)，唑吡坦(思諾思)和扎來普隆(安維得)等。此類藥物僅有催眠鎮(zhèn)靜作用而少有肌松和抗驚厥作用，基本無出汗、口干、視物模糊、困倦、乏力現(xiàn)象，不影響健康者的睡眠結(jié)構(gòu)，治療劑量一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。
目前對(duì)新型的非苯二氮罩類藥物報(bào)道較多，如扎來普隆和唑吡坦。此類藥物也具有苯二氮草類相似的催眠作用，但副作用發(fā)生率相對(duì)較低。臨床研究亦發(fā)現(xiàn)扎來普隆是一種較為理想的治療失眠的藥物。應(yīng)用5周無耐藥性和停藥后的反跳性失眠發(fā)生。顧牛范等研究唑吡坦治療失眠334例，結(jié)果顯示失眠病人的各觀察指標(biāo)在服藥后都有非常明顯的改善，但不良反應(yīng)有眩暈、疲乏。耿曉芳等認(rèn)為曲唑酮治療失眠的同時(shí)，可減輕病人的戒斷癥狀。對(duì)于失眠病人伴有抑郁者，尤其對(duì)BZD依賴者曲唑酮為首選。
2.非藥物治療
2.1心理治療 此療法有助于因精神應(yīng)激帶來的心理沖突引起情緒壓力造成的失眠，即精神性失眠患者。臨床常用的心理治療方法包括：勸說開導(dǎo)法、情志相勝法、移情易性法、氣功導(dǎo)引法、森田療法、認(rèn)知行為治療等。李凈 采用森田療法治療68例失眠患者后有效率為96％。于海濤等采用綜合心理治療模式控制大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員賽前常見的一種應(yīng)激性失眠，取得了較好效果。
2.2松弛療法 此療法通過身心松弛，使全身肌肉松弛，促使警醒水平降低，以誘導(dǎo)入睡。包括音樂療法、氣功、太極拳等療法。盧惠珍等認(rèn)為太極拳可很大程度上改善癌癥失眠病人的睡眠。蘭勝作等對(duì)44例門診的失眠采用控制睡眠行為配合放松訓(xùn)練進(jìn)行治療，取得顯著的效果。
2.3其他治療 臨床還有許多治療失眠的方法。有報(bào)道單獨(dú)采用高壓氧或高壓靜電對(duì)失眠有一定效果 ；應(yīng)用直線偏光近紅外線照射療法不失為治療頑固性失眠的有效方法。
展望
目前隨著生活節(jié)奏加快，壓力增加，失眠患者受心理因素的影響日益增多，失眠復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。因此，失眠的治療，去除病因是關(guān)鍵?，F(xiàn)在傳統(tǒng)治療失眠的方法中，中醫(yī)通過辨證論治“補(bǔ)其不足、瀉其有余、調(diào)其虛實(shí)”達(dá)到所謂“陰平陽秘，精神乃治”目的，效果理想，不良反應(yīng)少，但從總體來看，仍然存在一些問題，主要表現(xiàn)為：①診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床療效很難得出客觀的結(jié)論。②病因病機(jī)的研究仍處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。③臨床研究仍停留在宏觀觀察上，而且缺乏重復(fù)性，其成果尚難作為辨證依據(jù)。④中成藥的劑型很多，但劑量和規(guī)格不統(tǒng)一，而且在毒性藥物的含量及應(yīng)用上缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。⑤現(xiàn)有的臨床報(bào)告多為單個(gè)單位或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，病例數(shù)量較少，可重復(fù)性差，回顧性總結(jié)較多，前瞻性研究較少，缺乏多中心，大樣本研究，今后應(yīng)嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行臨床研究，使結(jié)論更科學(xué)。⑥綜合治療不夠全面，藥物治療應(yīng)當(dāng)結(jié)合心理、精神及行為治療。今后應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)此病的基礎(chǔ)和臨床研究，利用現(xiàn)代制藥手段盡早研制出療效確切、使用簡便的新劑型，把中醫(yī)藥治療失眠的水平提高到一個(gè)新的階段。西藥在臨床治療失眠上仍占相當(dāng)比例，應(yīng)根據(jù)失眠的不同形式和不同病因選擇治療藥物；失眠的藥物治療應(yīng)個(gè)體化，使用最低有效劑量，短期用藥；但由于西藥有可能引起一定的副反應(yīng)，容易產(chǎn)生藥物的依賴和濫用。因此，在使用上應(yīng)依據(jù)患者具體情況慎重選藥。
聯(lián)系客服
