五臟俞穴的臨床應(yīng)用近況
背俞穴是臟腑精氣輸注于背部的特定腧穴，可直接反映臟腑的功能活動(dòng)。五臟俞即肺、心、肝、脾、腎5個(gè)背俞穴，可用于診察五臟、六腑及其相應(yīng)五官五體的疾病。《靈樞.背俞》首次記載了五臟俞的名稱和位置；晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》記載五俞穴“夾脊相去一寸五分。明代張景岳提出：“五臟居于腹中，其脈氣俱出于背之足太陽經(jīng)，是為五臟之俞。逐步明確定位“五臟俞”于足太陽膀胱經(jīng)上，且記載了其主治病證為相應(yīng)臟腑、相表里臟腑及其五官、五體病證，是臟腑精氣轉(zhuǎn)輸于背部，聯(lián)系內(nèi)外的樞紐。因此，有些疾病可通過五臟俞穴的壓痛、過敏、硬結(jié)、感覺等變化反映出來。
l.理論依據(jù)
1.1整體觀念：人體以五臟為核心，是生化和貯藏精、氣、血、津液的主要場(chǎng)所，是人體賴以生存的基礎(chǔ)。正如《針灸甲乙經(jīng)·五臟六腑虛實(shí)大論》中所說：“心藏神、肺藏氣、肝藏血、脾藏肉、腎藏志。志意通達(dá)，內(nèi)連骨髓，而成形。五臟之道，皆處于經(jīng)渠，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生，故守?jīng)渠焉。張景岳謂“五臟居于腹中，其脈氣俱出于足太陽經(jīng)，是為五臟之俞”、“十二腧皆通于臟氣”?？梢?，背部五臟俞轉(zhuǎn)輸臟腑精氣，與臟腑功能直接相關(guān)。從整體觀念出發(fā)，內(nèi)應(yīng)臟腑調(diào)和氣血，調(diào)整人體整體功能，對(duì)五臟相關(guān)臟器的疾病起到診斷、治療和預(yù)防多重功用。
1.2陰病求陽：《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰病治陽”。明代張世賢《圖注八十一難經(jīng)辨真》進(jìn)一步論及：“陰病及陽，當(dāng)以陽引陰，其治在俞。故陰病多取陽經(jīng)穴位，多以足太陽膀胱經(jīng)背部俞穴為主進(jìn)行治療。因此，五臟俞可用于治療與五臟相關(guān)臟腑器官的病證如虛損、不寐、遺精、臟躁、癲狂等癥。通過五臟俞針灸或拔罐不僅可調(diào)節(jié)五臟之氣機(jī)、疏通經(jīng)脈，同時(shí)整體調(diào)節(jié)人體的陰陽氣血，貫穿上下，溝通內(nèi)外。
2.臨床應(yīng)用
五臟俞的臨床應(yīng)用廣泛，療效確切。本文通過對(duì)2001～2012年11年間“中國知網(wǎng)”(CNKI)有關(guān)五俞穴的80多篇文獻(xiàn)資料進(jìn)行匯總、分析，對(duì)其臨床應(yīng)用范圍及研究水平綜述如下。
2.1情志?。号R床上以五臟俞為主穴，針刺配合火針、耳針、穴位埋線、穴位注射等治療各種情志疾病，取得了良好療效。裴音等凹’針刺王氏五臟俞治療乳腺癌伴抑郁焦慮狀態(tài)，與口服氫溴酸西酞普蘭片進(jìn)行對(duì)照。觀察6周后，兩組漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分較治療前均明顯降低，其中以睡眠因子以及焦慮／軀體化因子評(píng)分在治療后2、4、6周末有顯著性差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；但是對(duì)照組伴有明顯的頭暈、惡心、出汗、口干等不良反應(yīng)。錢潔等n們治療抑郁癥、更年期抑郁癥，治療組針刺五臟俞加膈俞，留針30足min，每周5次，與鹽酸氟西汀(20mg，1次／d)進(jìn)行對(duì)照。治療6周后，治療組總有效率為85.48％，與對(duì)照組(84.48％)療效相當(dāng)。潘文宇和林國華針刺加火針治療更年期綜合征103例，針刺以五臟俞為主穴，辨證配穴，輔以每周2次火針點(diǎn)刺五臟俞。治療3個(gè)療程后，總有效率為93.2％。金英愛等針刺五臟俞配合耳穴貼壓治療抑郁癥60例，對(duì)照組給予口服百憂解。治療8周后，針刺組有效率為98.3％，百憂解組有效率為85.0％，但百憂解組的不良反應(yīng)明顯多于針刺組。五臟俞穴位埋線治療更年期綜合征，總有效率為91.1％。五臟俞穴位埋線治療抑郁癥，總有效率為89.1％。王淑敏以五臟俞穴注射當(dāng)歸注射液治療經(jīng)行情志異常30例，配合辨證配穴。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率為96.7％。
2.2失眠：失眠是臨床最常見的睡眠障礙，伴見多種軀體、精神和行為疾病，臨床上治療方法多樣，其中以五臟俞針刺、艾灸或叩刺拔罐等取得較好療效。周艷麗等觀察了針刺五臟俞治療40例失眠的臨床療效，并與口服艾司唑侖片進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果，治療組有效率為95％，對(duì)照組為82.5％。張曉東和任麗平以梅花針叩刺、拔罐五臟俞治療失眠癥60例，有效率為93.3％，明顯優(yōu)于佳靜地西泮睡前口服(有效率為73.33％)。謝美娣等對(duì)心脾兩虛型失眠患者給予艾灸五臟俞治療，與口服中成藥歸脾丸、酸棗仁片對(duì)照。結(jié)果，失眠癥總體療效治療組為90％、對(duì)照組為70％。
2.3慢性疲勞綜合征：中醫(yī)認(rèn)為，慢性疲勞綜合征的病機(jī)主要為臟腑虛損，機(jī)體失于氣血的濡養(yǎng)。根據(jù)“治病求本”、“陰病治陽”的理論，臨床上電針、艾灸五臟俞治療慢性疲勞綜合征療效顯著。郭飛云和徐蕾以五臟俞艾灸治療慢性疲勞綜合征60例，隨機(jī)分成隔八珍餅灸組和清艾灸組。兩組有效率分別為93.33％、80.00％。蘭彩虹和馮玲媚L20J以五臟俞雷火灸與懸灸(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)照治療慢性疲勞綜合征，有效率分別為66.67％、43.33％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.01)。熊家軒等電針五臟俞治療肝腎陰虛型慢性疲勞綜合征65例，有效率為93.02％。袁萍等觀察五臟俞透刺治療慢性疲勞綜合征的療效。隨機(jī)分為五臟俞透刺組(60例)、常規(guī)針刺組(60例)。結(jié)果，治療組總有效率為95.00％、對(duì)照組為86.67％?？梢?，艾灸或針刺五臟俞均可改善慢性疲勞綜合征的癥狀，若配合隔八珍餅灸、雷火灸或電針則可增強(qiáng)療效。
2.4痿證：王洪峰等
電針五臟俞治療吉蘭·巴雷綜合征49例，與靜滴免疫球蛋白組進(jìn)行對(duì)照。兩組治療后總有效率差異不明顯，電針組總有效率為92％、藥物組為96％。
2.5便秘：根據(jù)《素問·五臟別論篇》：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”。魄門的啟閉與五臟的關(guān)系密切。謝明珠和方永江針刺五臟俞為主，配合辨證選穴治療38例老年性便秘，治療5次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程的總有效率為92.1％；治療3個(gè)療程的總有效率為94.7％。張亞娟L25]以頭針足運(yùn)感區(qū)配合五臟俞治療中風(fēng)后便秘。治療組針刺足運(yùn)感區(qū)，刺入后快速捻轉(zhuǎn)200次／rain，同時(shí)平刺背部五臟俞；對(duì)照組服用番瀉葉。治療1個(gè)療程(15天)后，治療組有效率為96.16％、對(duì)照組為76.6％。
2.6皮膚?。骸都t爐點(diǎn)雪》：“若乎深瘤疾，非藥力所能除，必借火力以攻之”。王遠(yuǎn)紅等E27]五臟俞刺血拔罐法治療尋常型銀屑病52例，總有效率為94.23％。張敏 以五臟俞加膈俞穴拔罐后自血雙側(cè)血海穴穴位注射治療蕁麻疹38例。治療2周后總有效率為95％。景寬等用三棱針點(diǎn)刺五臟俞放血治療痤瘡。治療4周后，總有效率為98.3％。
2.7高脂血癥：藍(lán)肇熙和馮麟觀察運(yùn)動(dòng)結(jié)合按壓五臟俞對(duì)原發(fā)性高脂血癥的影響，將153例患者隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組、五臟俞穴按壓組、運(yùn)動(dòng)結(jié)合五臟俞穴按壓組。結(jié)果，三組均可降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白，且運(yùn)動(dòng)結(jié)合五臟俞穴按壓組療效優(yōu)于其他兩組。朱韙以五臟俞和膈俞穴針刺加拔罐治療高脂血癥36例，總有效率為83.33％。
2.8頭面部疾?。航鹩酆蛷?zhí)煳囊蕴囟ㄊ址ㄡ槾填^手足三聯(lián)運(yùn)動(dòng)針配合五臟俞治療偏頭痛96例，臨床痊愈率為74.0％，總有效率為95.8％。劉笑麗[33J針刺五臟俞加膈俞，配合中藥解痙散治療面肌痙攣57例，總有效率為91.2％。
3.結(jié)語
綜上所述，臨床應(yīng)用五臟俞針刺或拔罐等治療方式，從整體觀念及“陰病求陽”出發(fā)，調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)，治療情志病、失眠、便秘、皮膚病、虛損、痿證等取得了良好療效，尤其以五臟俞配膈腧氣血雙調(diào)，治療抑郁癥、更年期綜合征等療效顯著。對(duì)便秘、痿證、虛損、高脂血癥等疾病的治療報(bào)道，文獻(xiàn)量少且多為小樣本研究，其療效需進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床刺激五臟俞的手法多樣，涉及針刺、拔罐、穴位注射等，很少有研究針對(duì)不同手法治療同一疾病的療效比較。在所查閱的80余篇文獻(xiàn)中均為臨床研究，實(shí)驗(yàn)研究少。臨床研究主要是臨床療效的觀察，對(duì)于五臟俞的作用機(jī)理研究較少。因此，今后應(yīng)完善五臟俞主治病種的研究，加強(qiáng)五臟俞作用機(jī)理及主治功效的基礎(chǔ)研究，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
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