功能性消化不良的中醫(yī)證候研究概況
【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；證候；發(fā)病機(jī)制；綜述
功能性消化不良(functional dyspepsi如FD)是臨床常見的一種功能性胃腸疾病，以餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感為主要表現(xiàn)，伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等難以用器質(zhì)性疾病解釋的一組癥候群。其發(fā)病率逐年增高，中醫(yī)辨證淪治療效肯定。本文就功能性消化不良的中醫(yī)證候?qū)W研究概況作一綜述。
1.中醫(yī)病名
2006年羅馬委員會(huì)新頒布的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將FD分為“餐后不適綜合征(PDS)”和“上腹痛綜合征(EPS)”兩個(gè)亞刑［1］。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)于2009年制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》指出［2］，功能性消化不良屬中醫(yī)“痞滿”、“積滯”、“胃脘痛”范疇。其中以餐后飽脹不適、早飽為主癥者，屬于中醫(yī)“痞滿”、“積滯”的范疇；以上腹痛、上腹燒灼感為主癥者，屬于中醫(yī)“胃痛”范疇。
2.中醫(yī)證候分型
病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)，目前多數(shù)學(xué)者都是以病機(jī)為分型依據(jù)，進(jìn)行辨證分型。但因各地氣候、飲食習(xí)慣、患者體質(zhì)差異等因素以及醫(yī)家的主觀認(rèn)識(shí)差異，導(dǎo)致辨證的過程中，缺乏統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，使得許多資料與資料之間缺乏可比性。
例如趙麗丹［3］總結(jié)FD分型有肝郁氣滯型、肝胃不和型、肝郁胃熱型、肝郁脾虛型、飲食傷胃型、食積停滯型、脾胃虛弱型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型、濕濁中阻型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型Ⅱ型；李淑貞［4］認(rèn)為，肝失疏泄為FD的病理基礎(chǔ)，將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血型6型。趙鳳蓮陋將FD分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不足、脾胃虛寒、飲食積滯和瘀血阻絡(luò)7型。劉松林嘲等通過對(duì)314篇文獻(xiàn)共5157例FD患者的證型薈萃分析，發(fā)現(xiàn)肝胃不和、脾胃虛弱構(gòu)成了FD的主要證型。楊蓓即通過研究門診l30例FD的癥狀積分進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，依次為脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型撳食停滯型、寒熱錯(cuò)雜型。張聲生等對(duì)565例FD患者進(jìn)行辨證［8］，以“寒、熱、虛、實(shí)”為綱，將FD辨證為虛寒證一脾胃虛弱(寒)證、實(shí)熱證一脾胃濕熱證、虛實(shí)夾雜證一脾虛氣滯證和寒熱錯(cuò)雜證。陳貞等對(duì)565例FD患者進(jìn)行了流行病學(xué)研究［9］，發(fā)現(xiàn)以上4受可以涵蓋FD全部證候的95％以上。
為了規(guī)范FD證候分類.相關(guān)行業(yè)做了大量的工作。20112年出版發(fā)行的<中藥薪藥臨床研究指導(dǎo)原則》將FD分為盱胃不和證、脾胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、脾胃虛弱證、飲食停滯證。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》將其分為脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯(cuò)雜證。
以上FD的分類辨證標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)臨床實(shí)踐中起了一定指導(dǎo)意義，共同之處在于無論何種分型，病位總不離胃，且可涉及肝脾。但因辨證分類側(cè)重各異，繁雜不一，無規(guī)律可循，難于記憶掌握，從而限制了臨床的推廣與應(yīng)用。結(jié)合2009年的最新行業(yè)規(guī)范，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)筆人張聲生等以“寒、熱、虛、實(shí)”為綱，將FD辨證為虛寒證一脾胃虛弱(寒)證、實(shí)熱證一脾胃濕熱證、虛實(shí)夾雜證一脾虛氣滯證和寒熱錯(cuò)雜證的辨證思維模式主線清楚明了，思路清晰實(shí)用，方便臨床掌握，以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐取得了較好療效［10-11］，此標(biāo)準(zhǔn)值得進(jìn)一步推廣，對(duì)FD的中醫(yī)診療規(guī)范化具有一定意義。
3.中醫(yī)證候與發(fā)病機(jī)制
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，證候是由一組有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀體征組成［12］，證候來源于癥狀，西醫(yī)的癥狀與病理機(jī)制的相關(guān)研究和中醫(yī)注重辨證的思想不謀而合，對(duì)中醫(yī)證候研究可起到很好的借鑒作用。因此，筆者把西醫(yī)對(duì)癥狀與發(fā)病機(jī)制關(guān)系的研究以及中醫(yī)證候與發(fā)病機(jī)制的研究分別作一概述。
3.1癥狀與發(fā)病機(jī)制
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為mFD的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括以下幾方面：l.運(yùn)動(dòng)功能障礙：胃腸動(dòng)力障礙包括胃排空延遲及近端胃順應(yīng)性下降睜圳，從而導(dǎo)致餐后飽脹、早飽等消化不良癥狀的出現(xiàn)；2.內(nèi)臟高敏感性：胃機(jī)械擴(kuò)張覺過敏、胃感覺閾值下降會(huì)導(dǎo)致上腹不適、疼痛等［17-18］3.胃酸分泌：雖然FD患者基礎(chǔ)胃酸分泌在正常范圍，但刺激可引起酸分泌增加，臨床上患者的酸相關(guān)癥狀，如空腹時(shí)上腹部不適或疼痛、進(jìn)食后減輕以及抑酸治療有效均提示其癥狀與胃酸分泌相關(guān)［19］。4.幽門螺桿菌(Hp)感染：對(duì)Hp感染是否是FD的發(fā)病因素尚存在爭(zhēng)議.國內(nèi)學(xué)者的共識(shí)意見為Hp感染是慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的慢性淺表性胃炎Hp感染者可歸屬FD的范疇閉。5.精神心理因素：約半數(shù)以上FD患者存在精神心理障礙，FD癥狀的嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮和恐懼等有關(guān)。心理因素是FD的獨(dú)立危險(xiǎn)因子［21］，心理精神異常亦可引起胃腸動(dòng)力異常及胃的內(nèi)臟高敏，從而引起上腹餐后飽脹、早飽、疼痛、暖氣等消化不良的癥狀［22］。
3.2證候與動(dòng)力
關(guān)于FD中醫(yī)證候與西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究近年來亦有諸多報(bào)道。黃穗平等淵將30例動(dòng)力障礙型FD患者分為肝郁氣滯組和脾胃虛弱組，通過與20例正常人組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肝郁氣滯組和脾胃虛弱組均有胃排空遲緩。方盛泉等㈣通過對(duì)80例FD患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，并與l2例健康人對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，FD以脾胃虛弱型和肝胃不和型居多，其次為脾胃濕熱型。三個(gè)證型較正常組均有明顯的胃動(dòng)力障礙，而脾胃虛弱型的胃動(dòng)力障礙更嚴(yán)重，與肝胃不和、脾胃濕熱兩型相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。郭信閉收集FD患者l50例研究發(fā)現(xiàn)，FD患者存在明顯胃排空障礙，其中以肝胃不和型胃排空延遲最為嚴(yán)重。
3.3證候與心理
郭信收集l50例FD患者研究發(fā)現(xiàn)［25］FD患者易發(fā)生焦慮、抑郁，30一49歲女性發(fā)病率較高，其中以肝胃不和型、脾胃虛弱型發(fā)生率最高。黃銘涵等嘲隨機(jī)抽取297例FD的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，并進(jìn)行中醫(yī)證型調(diào)查，結(jié)果顯示FD各中醫(yī)證型分布及心理測(cè)評(píng)結(jié)果差異明顯，合并抑郁狀態(tài)以肝氣郁結(jié)證比例最高，合并焦慮狀態(tài)以肝氣犯胃證比例最高，而濕熱滯胃證合并抑郁狀態(tài)及焦慮狀態(tài)比例均最低，各證型合并抑郁、焦慮狀態(tài)均占相當(dāng)比例。
3.4證候與Hp
蘇銳陽通過對(duì)500例FD患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型并進(jìn)行Hp檢測(cè)，Hp感染以氣滯血瘀型、食積停滯型和寒熱錯(cuò)雜型較高；而以脾胃虛弱型和混合型感染較低。張帆嗡丞過對(duì)成都地區(qū)322例FD患者研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)不同證型是否感染Hp有顯著性差異；Hp陽性檢測(cè)以脾胃濕熱、肝胃不和證最多，以胃陰不足證最少：
4.中醫(yī)證候與西醫(yī)亞型
目前關(guān)于FD不同西醫(yī)亞型的中醫(yī)證候分布規(guī)律研究尚少，劉汶等隨機(jī)抽取FD病人l000例，按照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)研究發(fā)現(xiàn)［29］，FD的肝氣郁結(jié)證多見于潰瘍樣型，脾胃氣虛證多見于動(dòng)力障礙型，濕熱滯胃證多見于非特異性FD。2006年新的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，張帆［28］通過對(duì)成都地區(qū)322例FD患者研究得出在FD各西醫(yī)分型中，PDS以肝胃不和證最多，EPS以脾胃虛弱證占多數(shù)。蔡喆［30］通過對(duì)福建地區(qū)183例FD患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和西醫(yī)分型，得出PDS以肝胃不和證為主，其次為脾胃濕熱證。EPS以脾胃濕熱證為主，其次為肝胃不和。
5.討論
既往研究，已在FD的中醫(yī)證候分類及其分布規(guī)律研究上取得一些成果，據(jù)此發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證候分布與FD亞型存在一定規(guī)律。那么不同中醫(yī)證候與FD在不同病理機(jī)制之間是否存在一定相關(guān)性，是否能在某種程度上揭示胃排空、胃敏感性、心理等因素在證候中所起的作用?以上問題，除胃排空外，在現(xiàn)有的文獻(xiàn)中研究尚少，或研究不全面。針對(duì)FD羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)證候類型分布規(guī)律研究也有待進(jìn)一步深入。病證結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)重要的臨床診療模式，在辨證的同時(shí)緊密結(jié)合疾病的病理變化進(jìn)行治療，不僅能治證，更能治好病，進(jìn)而獲得長(zhǎng)期的療效。所以對(duì)功能性消化不良的病證之間的有機(jī)聯(lián)系進(jìn)行深入研究有重要的臨床意義和前景，可以在中醫(yī)證候與西醫(yī)病理機(jī)制之間建立有機(jī)的聯(lián)系，為建立FD客觀化、實(shí)證性、可比性的療效評(píng)價(jià)模式提供依據(jù)，更好的發(fā)揮中醫(yī)藥治療FD的優(yōu)勢(shì)。
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