小兒哮喘的中醫(yī)外治法研究近況
哮喘是一種由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。中醫(yī)治療本病療效較好。由于小兒口服藥物困難，中醫(yī)外治療法已日益受到當代醫(yī)家的重視。
1.臨床研究
1.1穴位貼敷
中藥穴位貼敷，簡便易行，無不良反應(yīng)，患兒樂于接受，臨床應(yīng)用較廣。邵氏應(yīng)用中藥延胡索、葶藶子、細辛等研末于伏九天貼敷百勞、肺俞、膏肓穴治療112例哮喘患兒，總有效率86.6％。張氏等在伏九天對986例患者(其中兒童94例)采用中藥白芥子、細辛、甘遂等研末貼敷雙側(cè)肺俞、定喘、膏肓、膻中，結(jié)果哮喘發(fā)作次數(shù)明顯降低(P<O.01)，與治療前相比，患者CD8升高(P<0.01)，CD4／cD。比值降低(P<0.01)，CD3升高(P<O.01)。證明穴位貼敷可以調(diào)節(jié)T細胞亞群及水平，提高抗病能力，減少呼吸道感染機會，降低哮喘復(fù)發(fā)率。葉氏用白芥子、洋金花、甘遂、延胡索、細辛研末加砒霜0.3～1.5g，于三伏天先針刺后調(diào)敷肺俞、心俞、膈俞治療小兒咳嗽哮喘280例，結(jié)果對淋巴細胞轉(zhuǎn)化率及IgG、IgA、IgM均有提高作用，近期療效總有效率為83.6％。鄧氏用代溫灸膏貼敷定喘、肺俞、脾俞、腎俞四對穴治療26例非急性發(fā)作期哮喘兒童，連續(xù)觀察3年天灸周期。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組第2、3年后主要癥狀體征積分均數(shù)比對照組顯著降低(P<0.05)，最大呼氣流速預(yù)測值(PEF％)顯著升高(P<0.05)，PEF％變異率顯著降低(p<O.05)。對中藥喘敷靈的研究結(jié)果表明，該藥穴位貼敷能明顯緩解患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度，改善患兒出汗、咳嗽、氣短等臨床癥狀，降低IgE及血中嗜酸性粒細胞(EOs)水平，不但可以在短期內(nèi)使小氣道功能好轉(zhuǎn)，且能保持一定的遠期療效。李氏等研究證實，三伏天穴位貼敷喘敷靈臨床療效顯著(P<0.05)，治療組治療前后體液免疫指標IgE、IgA、IgG和細胞免疫指標EOS、白細胞介素一4(IL-4)、干擾素一Y(IFN—Y)差異有顯著性(P<O.05或P<O.01)，且優(yōu)于對照組。張氏等采用自制止咳平喘膏敷于患兒膻中、肺俞、心俞、膈俞治療小兒哮喘82例，總有效率為89％。陸氏等采用中藥白芥子、延胡索、丹參、鉤藤、甘遂、細辛、肉桂等研末穴位貼敷治療小兒哮喘60例，治療組哮喘發(fā)作頻度、易感冒、肌膚多汗主要癥狀積分值治療前后比較有顯著性差異(P<O.05)，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，總有效率85％。白氏等采用伏九貼膏于伏九天使用防治小兒哮喘，連續(xù)3年為1個療程。結(jié)果患兒治療后IgA、IgG水平升高，肺功能指標用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)、PEF％、用力呼出氣流(FEF)均有顯著改善，療程越長改善越明顯，且使小氣道功能明顯好轉(zhuǎn)。
1.2霧化吸入療法
該法通過霧化吸入藥物，經(jīng)過局部滲透吸收發(fā)揮療效。錢氏應(yīng)用苦參液霧化吸入佐治小兒哮喘急性發(fā)作44例，結(jié)果治療組喘息、肺部哮鳴音及濕羅音的消失時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組總有效率90.90％，顯效率81.82％，顯效率與對照組相比差異有顯著性意義(P<0.01)。陳氏等采用復(fù)方麻辛劑霧化吸入治療小兒哮喘，設(shè)西藥舒喘靈霧化吸入對照組，觀察兩組臨床療效及作用機理。結(jié)果總有效率治療組為86.6％，對照組為83.3％(P<0.05)，治療組患兒的血漿血栓素B2(TXB2)較治療前明顯下降，6一酮一前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)含量明顯上升，肺功能明顯改善(P<O.001)。
l.3推拿療法
本法簡便驗廉，老少咸宜。李氏采用三補手法，補脾土、肺經(jīng)、腎經(jīng)等治療緩解期哮喘患兒100例，結(jié)果治愈72例，好轉(zhuǎn)25例，未愈3例。治療后患兒體內(nèi)IgA、IgG、IgM較治療前明顯提高(P<0.01)，經(jīng)Ridit分析，療效優(yōu)于對照組。微循環(huán)異常是哮喘患兒病理變化之一，殷氏等采用中醫(yī)傳統(tǒng)方法中的“飛經(jīng)走氣”手法，取雙手掌、指及前臂，治療35例哮喘緩解期甲襞微循環(huán)異常的患兒，按田牛加權(quán)評分標準進行評定。結(jié)果推拿后積分值(形態(tài)、流態(tài)、管周狀態(tài)、綜合積分)明顯降低(P<0.01)，表明推拿有改善小兒哮喘緩解期甲襞微循環(huán)的作用。姜氏等在三伏季節(jié)采用傳統(tǒng)手法，取穴天突、定喘、肺俞、豐隆，補脾土、益腎經(jīng)、捏脊、摸腹等結(jié)合服用紫河車治療小兒哮喘64例，2年后隨訪全部病例，其中痊愈36例(56.2％)，好轉(zhuǎn)28例(43.75％)，總有效率100％，隨訪時間越長，痊愈率越高。羅氏等對5l例哮喘患兒推拿療程完成后第1、3、6、12個月隨訪，以后每半年隨訪1次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，推拿組2年復(fù)發(fā)率與體能組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。
1.4拔火罐療法
拔罐療法已發(fā)展成為中醫(yī)辨證、循經(jīng)選穴配方的有效手段。朱氏采用肺俞穴拔火罐加穴位注射治療小兒哮喘138例，首次治療后即顯效者45例，好轉(zhuǎn)93例。湯氏等采用中西醫(yī)結(jié)合、拔罐治療小兒哮喘30例，結(jié)果患兒紫紺、喘憋、肺羅音等臨床主要癥狀消除的天數(shù)均較對照組顯著減少(P<0.01)。黃氏采用急性期背部走罐配合指針大椎、膻中、涌泉等穴，緩解期背部走罐配合指針足三里、三陰交治療小兒哮喘30例，結(jié)果總有效率93％?？娛喜捎煤翁@謙教授所創(chuàng)痙合方配合雙肺俞拔火罐治療小兒寒性咳喘86例，結(jié)果首次治療后即顯效者32例，好轉(zhuǎn)58例，有效率100％。
1.5直腸給藥法
采用直腸給藥途徑，治療兒童哮喘作用快。王氏應(yīng)用中藥喘息平保留灌腸液治療小兒哮喘104例，結(jié)果治療組無論在起效時間、哮鳴音消失時間、藥效持續(xù)時間和顯效、有效率方面均優(yōu)于對照組(P<0.01)。姜氏應(yīng)用兒童哮喘直腸凝膠劑治療發(fā)作期小兒哮喘30例，結(jié)果化痰有效率達90％，喘息、哮鳴、痰聲等主要癥狀有效率皆達80％以上，綜合療效總有效率達86.67％。
1.6耳穴貼壓療法
本法通過耳部穴位的刺激發(fā)揮作用。張氏等對36例哮喘發(fā)作期患兒耳尖放血加耳穴貼壓、緩解期單純耳穴貼壓，選穴交感、腎上腺、平喘等，隨訪半年，9例患兒哮喘未再發(fā)作，23例患兒哮喘發(fā)作間歇期延長且發(fā)作時癥狀減輕，4例患兒效果不明顯。紅細胞免疫功能檢測紅細胞C3b受體花環(huán)(E-C3bRR)及紅細胞免疫復(fù)合物花環(huán)(E-ICR)3個月后均恢復(fù)正常。吳氏用藥物配合磁吸針和耳穴貼壓治療小兒哮喘30例，總有效率96.6％。姜氏等介紹著名耳針專家管遵信教授治療兒科經(jīng)驗，采用耳穴藥物注射法治療哮喘，選耳穴肺、腎、脾、皮質(zhì)下等，每穴注藥O.1～O.2 mL，每次注射一側(cè)耳穴、雙耳交替，隔日注射1次，6次為1個療程，療效滿意。
1.7針刺配合穴位貼敷療法
本法通過藥物、穴位、經(jīng)絡(luò)三者協(xié)同發(fā)揮作用。金氏采用“三伏針刺”法治療30例，每年初伏先針雙側(cè)肺俞、心俞、隔俞穴，取針后在每穴皮膚進針處集中置放麝香O.05g,然后將藥餅(由甘遂、細辛、白芥子、延胡索制成)貼敷于穴位，中伏、末伏當天上午重復(fù)1次，連續(xù)3年為1個療程，每年治療3次。結(jié)果治愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例。治療前后免疫球蛋白檢測對比，IgE下降明顯(P<O.01)。
1.8穴位注射療法
穴位注射療法通過藥物和穴位的刺激作用發(fā)揮療效。王氏等采用重組干擾素一Y，取雙側(cè)定喘穴、肺俞穴，每穴注射25萬單位／次，共5次。結(jié)果觀察組喘息控制時間、哮鳴音消失時間均比對照組明顯縮短(P<0.01)，總有效率93.1％。
2.實驗研究
馮氏等對小兒哮喘灌腸劑的系列動物實驗研究表明，小兒哮喘微型灌腸劑在急慢性非特異性炎癥模型上有顯善的抗炎效果，且祛痰平喘效果明顯；小兒哮喘灌腸劑直腸給藥比口服給藥吸收快，生物利用度高；以麻黃堿、偽麻黃堿的含量作為考察指標，分別對不同種類的高分子材料組成的小兒哮喘直腸凝膠劑進行了透析膜和家兔直腸2種體外實驗，對各種凝膠劑的釋藥能力進行比較研究，發(fā)現(xiàn)選擇丙烯酸類高分子材料作為小兒哮喘直腸凝膠劑為宜；采用兔直腸腸系膜靜脈插管在體實驗方法及HPLC法，測定小兒哮喘直腸凝膠劑直腸給藥后指標成分麻黃堿和偽麻黃堿的血藥濃度，進行直腸凝膠劑輔料和促滲劑的篩選，發(fā)現(xiàn)以油酸和氮酮組成的混合促滲劑及丙烯酸樹脂為輔料制成的凝膠劑為佳。陳氏等利用復(fù)方麻辛劑進行的動物實驗表明，復(fù)方麻辛劑霧化吸入能升高哮喘模型豚鼠TXB2及6-Keto-PGF1a含量，從而降低血漿TXB2／6-Keto—PGF1a比值。劉氏等應(yīng)用咳喘靈貼膏(由白芥子、甘遂、細辛、元胡等10余味中草藥按一定比例組成)貼敷穴位對哮喘模型豚鼠進行的實驗研究結(jié)果顯示，該法能降低血中EOS計數(shù)(P<0.01)，提高IgG含量(P<O.01)，減輕氣道高反應(yīng)性，并能提高機體的免疫力，具有良好的平喘、化痰、固本作用。王氏等利用幼齡哮喘豚鼠模型，在遲發(fā)相哮喘反應(yīng)階段，觀察中藥穴位貼敷對血清超氧化物歧化酶(sOD)、丙二醛(MDA)和白細胞介素一5 (IL-5)的影響。結(jié)果可使豚鼠血清MDA含量下降而SOD升高，降低IL-5水平，表明該法具有全身免疫調(diào)節(jié)作用。代氏等觀察中藥加味定喘湯制成的溶液霧化吸入對大鼠哮喘模型炎癥指標的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方具有抗炎作用，能明顯降低實驗大鼠支氣管肺泡灌洗液(BALF)中EOS百分比及卵蛋白(0vA)特異性IgE水平，與地塞米松霧化效果相當。
3.結(jié)語
中醫(yī)外治療法具有經(jīng)濟、簡便、安全、兒童易于接受等優(yōu)點，在小兒哮喘的防治中具有潛在優(yōu)勢。綜合近10年來有關(guān)文獻，中醫(yī)外治療法治療小兒哮喘無論在臨床研究、實驗研究、作用機理還是在劑型研究方面均取得了一定進展，但仍存在一些問題。其一，療效評價標準不統(tǒng)～；其二，目前對小兒哮喘進行早期干預(yù)的研究不多。因此，應(yīng)加強規(guī)范化研究，應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論結(jié)合現(xiàn)代科技手段，尋找出治療哮喘高效、快捷的中藥外用制劑以利推廣應(yīng)用。應(yīng)從基因水平開展實驗研究，深入研究中醫(yī)藥療法治療哮喘的作用機制，這對加強中醫(yī)藥在該領(lǐng)域的早期干預(yù)，降低哮喘患病率，減輕家庭和社會的負擔(dān)，具有重要而深遠的意義。
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