中醫(yī)藥治療口腔潰瘍63例臨床分析
口腔潰瘍是口腔黏膜中常見的瘍性損害，在中醫(yī)學(xué)中屬于“口瘡”、“口糜”、“口瘍”等范疇。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜發(fā)生圓形或橢圓形潰爛斑點(diǎn)，局部灼痛，以反復(fù)發(fā)作、久治難愈為特征，男女患病率均以25～34歲年齡組最高，女多于男，女為20.82％，男為9.53％，具有周期性發(fā)作的規(guī)律，稱為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”。筆者在臨床工作中，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為心火亢盛、胃中積熱、肝郁化火、脾胃濕火、陰虛火旺、中氣不足6型進(jìn)行辨證論治，收效甚佳，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料
63例均為門診病人，男24例，女39例；年齡l0～75歲，病程2天至8年。臨床特點(diǎn)：好發(fā)于唇、頰、舌、口底和軟腭等部位，口瘡發(fā)生前局部敏感、不適，或有燒灼感或觸痛，大約24h后局部水腫、充血，呈一小紅點(diǎn)或丘疹狀，1～3d后上皮破損形成圓或橢圓形潰瘍，直徑2～5mm，潰瘍淺而微凹，上覆灰黃色或淺黃白色纖維素性假膜，邊緣整齊，有寬約lmm的紅暈，基部柔軟，潰瘍數(shù)目約1～5個(gè)，4～5d后漸愈合，愈后不留疤痕，潰瘍持續(xù)時(shí)間約7～14d，具有復(fù)發(fā)性，初期間隔長(zhǎng)后縮短，甚至此起彼伏。
2.辨證與治療方法
2.1心火亢盛
主癥：口瘡潰瘍點(diǎn)多在舌尖，潰瘍大小不等，常為1～2個(gè)，其周圍黏膜鮮紅，微腫灼痛，伴心煩失眠、口苦咽干、面紅尿赤。心火亢盛，內(nèi)擾心神，上灼口舌，下移小腸，熱腐肌膜，傷津灼液而致諸癥，治宜清心瀉火，常用《金匱要略》瀉心湯(大黃、黃芩、黃連)加減。
2.2胃中積熱
主癥：口唇、齒齦、兩頰、上腭等處肌膜多處生瘡，周圍紅腫明顯，灼熱則痛，甚則舌俱腫，進(jìn)食受到影響，口渴飲冷，尿色黃赤，大便秘結(jié)，或兼身熱，舌質(zhì)紅或有裂紋、苔黃，脈數(shù)有力。治宜清熱瀉火，選方清胃散(當(dāng)歸、黃連、生地、丹皮、石膏)加減，局部用自制潰瘍散(煅石膏、黃連、黃柏、甘草、冰片、枯礬)研為細(xì)末敷于患處。
2.3肝郁化火
主癥：口瘡多好發(fā)于舌的左右兩側(cè)，潰瘍大小不等，一個(gè)或多個(gè)，其周圍黏膜鮮紅，微腫灼痛，伴心煩易怒，耳鳴如潮，面紅目赤等?！皻庥杏啾闶腔稹保斡羧站没?，火邪循經(jīng)上炎而致諸癥。治宜清肝瀉火、解毒斂瘡，用《醫(yī)宗金鑒》龍膽瀉肝湯加減。
2.4脾胃濕火
主癥：口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易饑；或身涼身黃睛黃，疳熱口臭唇焦，泄瀉黃沫，脾熱口甜，胃熱口苦，小兒不.吮乳，弄舌。選用瀉黃散(梔子、生石膏(先煎)、防風(fēng)、藿香)加味。
2.5陰虛火旺
主癥：口瘡反復(fù)發(fā)作，多見于舌尖、舌根或兩頰黏膜處，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口干、心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔或有紅裂紋，脈細(xì)數(shù)。治法宜滋陰清火，選方知柏地黃湯(熟地、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、山茱萸、知母、黃-柏)合黃連阿膠湯(黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃)加減。 2.6中氣不足
主癥：口瘡日久，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，瘡面色淡，疼痛較輕，納少脘脹，大便不實(shí)，肢軟神疲，短氣懶言，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱，治法：補(bǔ)中益氣，選方補(bǔ)中益氣湯(人參、黃芪、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡)。
3.結(jié)果
口腔潰瘍患者63例，顯效30例，有效27例，無效6例，有效率9<3.48％。療效與性另、年齡無明顯關(guān)系，與病程長(zhǎng)短顯著相關(guān)，病程越長(zhǎng)，療效越差。筆者采用中醫(yī)辨證治療口腔潰湯，療效顯著，安全可靠。
4.典型病案
患者，49歲，2005年9月10日初診，自述2年前一次感冒高熱后，發(fā)現(xiàn)El腔黏膜充血水腫，多處潰爛，曾服維生素C、濰生素B、麥迪霉素等藥物治療，癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但效果不佳，常易復(fù)發(fā)。3天來，兩頰、舌尖、舌根等處潰爛，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證屬陰虛火旺型，治宜滋陰清火。方用知柏地黃湯合黃連阿膠湯：知母159，黃柏159，熟地159，山藥109，丹皮15g，澤瀉10g，山茱萸15g、茯苓15g，黃連10g，阿膠10g，黃芩10g，白芍15g，雞子黃1個(gè)，每日1劑水煎服，局部用自制潰散(藥物同前)敷于患處，治療1周后，自覺癥狀基本消失，豳上方續(xù)服1個(gè)月，諸癥悉減。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
5.討論
本病的發(fā)生多是平素飲食不節(jié)、過食辛辣厚味、嗜好煙酒或內(nèi)傷七情、勞倦過度而致?！妒?jì)總錄》口：“El瘡者心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌故作瘡也?！薄秲?nèi)經(jīng)》日：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，脾開竅于1：3，上唇屬脾，下唇屬腎，舌為心之苗，心開竅于舌，舌尖屬心肺，舌背中央屬脾胃，邊緣屬肝膽，舌根屬腎，頰及齒齦屬胃與大腸經(jīng)，故口瘡與心、脾、胃、肝、腎諸臟腑密切相關(guān)。《壽世保元·口舌》日：口瘡，經(jīng)年不愈者，此虛火也。陰津虧虛，虛火上炎，或因陽虛致無根之火上浮，腐蝕肌膜而潰爛?？诏徱追磸?fù)發(fā)作，時(shí)愈時(shí)作，纏綿難愈，因而必須防辛辣刺激之品(姜、椒、蒜、川菜等)，防過食燥熱動(dòng)火之品(酒、羊肉、狗肉、油炸品等)，防過度疲勞或熬夜而傷神動(dòng)火，或情志不暢郁而化火，或失眠以引動(dòng)心火，避免機(jī)械性摩擦損傷。口瘡的治療關(guān)鍵是抗復(fù)發(fā)，謹(jǐn)守病機(jī)，選藥精當(dāng)、協(xié)調(diào)，方達(dá)奇效。中藥具有調(diào)節(jié)全身臟腑功能失調(diào)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力之功效，運(yùn)用辛開苦降、寒熱并用法治療口瘡，配合清熱解毒、補(bǔ)中益氣之品，對(duì)清潔口腔、防止感染、減少滲出、促進(jìn)口瘡愈合有輔助作用。今后有待于深入研究，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治本之特長(zhǎng)，配合外用藥，克服單方面用藥見效慢或療效不鞏固的特點(diǎn)，以增強(qiáng)療效，降低復(fù)發(fā)率，以達(dá)到根治之目的。
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