產(chǎn)后出血的原因分析和護理干預(yù)
1.臨床資料
我院2007年1月--2008年12月共收住產(chǎn)婦1078例，發(fā)生產(chǎn)后出血33例，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡21歲 45歲，平均年齡29.5歲，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.1％。通過分析產(chǎn)后出血的原因，實施一系列有效的預(yù)防和護理措施后，2009年1月--2010年12月收住的3 509例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血58例，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，年齡22歲～43歲，平均年齡31.2歲，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.7％。不同時間產(chǎn)后出血原因及出血情況。
2.產(chǎn)后出血的原因分析
2.1 子宮收縮乏力 子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最主要原因圓，引起子宮收縮乏力的因素有：產(chǎn)程延長、過度疲勞、精神過度緊張、過多使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑、產(chǎn)婦合并有急慢性全身性疾病、子宮肌纖維伸展過度、水腫、發(fā)育不良或子宮平滑肌退行性變等影響子宮的正常收縮。由于子宮不能正常收縮，子宮壁上的血竇不能及時關(guān)閉，從而引起產(chǎn)后出血。
2.2 胎盤因素 由于胎盤未娩出或未完全娩出，影響子宮收縮而出血，主要有胎盤粘連或植入、胎盤胎膜殘留、胎盤滯留等原因。胎盤滯留多見于膀胱充盈過度，子宮頸內(nèi)口痙攣性收縮；過早牽拉臍帶也可影響胎盤正常剝離。
2. 3 軟產(chǎn)道損傷 多因子宮收縮過強、產(chǎn)程過快、胎兒過大、陰道助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)、會陰保護不當(dāng)、側(cè)切口過小或未做會陰側(cè)切等原因造成。
2.4 凝血功能障礙 ①妊娠合并凝血功能障礙如血小板減少癥、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害；②妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙如妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、羊水栓塞等，凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。
3. 預(yù)防及護理 2007年1月--2008年12月收住的產(chǎn)婦只按傳統(tǒng)方法做常規(guī)的孕期檢查及產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理；2009年1月--2010年12月收住的產(chǎn)婦除了按傳統(tǒng)方法做常規(guī)的孕期檢查及產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后護理外，還根據(jù)孕產(chǎn)婦的不同情況、不同心理，進行有針對性的一對一的心理護理及護理宣教，提供有關(guān)妊娠、分娩的知識，以達到降低產(chǎn)后出m發(fā)生率的目的。
3.1 產(chǎn)前預(yù)防及護理措施 針對產(chǎn)后出血的發(fā)生原因有效預(yù)防，定期做產(chǎn)前檢查，做好孕期宣教，通過觀看錄像、發(fā)放保健材料、課堂講解等方法使孕婦了解正確的妊娠分娩知識，如指導(dǎo)孕婦科學(xué)合理地飲食，并進行適度運動，避免營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩，防止體重過度增長及胎兒過大。子宮過度擴張易導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良及產(chǎn)后出血的發(fā)生，教會孕婦自我監(jiān)測技能，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，積極治療孕期并發(fā)癥及合并癥，如：貧血、血小板減少癥、肝炎、妊娠高血壓綜合征等，對不宜繼續(xù)妊娠的孕婦盡早終止妊娠。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，引起宮縮乏力的原因除生理、病理因素外，尚有許多心理因素，如產(chǎn)前、產(chǎn)時心理緊張，擔(dān)心不能順利分娩，擔(dān)心胎兒是否正常，擔(dān)心胎兒性別等，所以必須予以心理疏導(dǎo)，減輕孕產(chǎn)婦負(fù)性心理，增強其自信心。人院后護士應(yīng)加強心理護理，主動和孕婦親近，建立良好的護患關(guān)系，對不同孕婦心理進行有針對性的一對一心理疏導(dǎo)，做好護理宣教，告知分娩有關(guān)知識，使其消除分娩帶來的緊張、焦慮、恐懼心理，使孕產(chǎn)婦以最佳的心理狀態(tài)接受分娩。
3.2 產(chǎn)時預(yù)防及護理措施 第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程進展，消除緊張焦慮情緒，安排家屬陪護在旁，為產(chǎn)婦提供安心、安靜、舒適的環(huán)境，宮縮間歇時多休息，并提供高熱量、易消化食物，保證足夠的體力，以利于宮縮，防止產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生盡快處理；第二產(chǎn)程要熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣和使用腹壓，宮縮間歇時停止用力，抓緊休息，保存體力，當(dāng)胎頭即將娩出時要張口哈氣，避免用力過度使胎頭娩出過猛而引起軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后肌肉注射催產(chǎn)素20U；第三產(chǎn)程應(yīng)注意識別胎盤剝離征象，避免過早、粗暴地牽拉臍帶，認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整，如不完整，應(yīng)行清官術(shù)，并及時檢查軟產(chǎn)道有無損傷，有裂傷者盡快縫合。助產(chǎn)士細(xì)致觀察分娩的每一環(huán)節(jié)，并及時對產(chǎn)婦進行指導(dǎo)，使產(chǎn)婦在整個分娩過程中更加熟悉流程，動作和感覺順暢，縮短分娩時間，可降低大出血的發(fā)生率。
3.3 產(chǎn)后預(yù)防及護理措施 胎盤娩出后在產(chǎn)房觀察2h，注意產(chǎn)婦的一般情況及血壓、脈搏、宮縮情況，鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，產(chǎn)后每隔20min左右按壓宮底1次，擠出宮腔內(nèi)血塊，以促進子宮收縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早哺乳以刺激子宮收縮。
4.討論
產(chǎn)后出血的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，除子宮收縮乏力、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，產(chǎn)婦的心理因素和保健知識水平對產(chǎn)后出血的發(fā)生也至關(guān)重要，影響著分娩的整個過程，產(chǎn)后出血的預(yù)防和護理應(yīng)貫穿于孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后的全過程。作為婦產(chǎn)科護士必須熟練掌握孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的護理知識，掌握產(chǎn)婦的心理，做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)和護理宣教，熟練掌握產(chǎn)后出血的急救措施并給予及時處理，以有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)婦病死率。
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