香港醫(yī)院急診護(hù)理工作現(xiàn)狀
為推進(jìn)港鄂護(hù)理交流，筆者應(yīng)香港護(hù)士訓(xùn)練及教育基金會(huì)的邀請(qǐng)，于2001年l2月赴港作了為期3周專業(yè)訪學(xué)在香港期間，主要在香港聯(lián)合醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，另外還參觀瑪利醫(yī)院、伊利沙白醫(yī)院、尤得夫人那打素醫(yī)院等。現(xiàn)將香港所見急診護(hù)理工作作簡(jiǎn)單介紹。
一、基本概況
香港基督教聯(lián)合醫(yī)院位于香港九龍半島觀塘區(qū)，建院近30年， 是一所綜合性教學(xué)醫(yī)療單位，現(xiàn)有床位l443張，職員3028人，其中護(hù)士1280人，醫(yī)生290人，醫(yī)技人員269人，其他1189人。該院平均住院日5d，病床使用率112％： 香港急診病人免費(fèi)治療，門診每人次交48元港幣，住院病人交68元港幣／d。
二、急診科人力資源及架構(gòu)
該科現(xiàn)有注冊(cè)護(hù)士60名，醫(yī)生30名，健康助理員20名，文員保潔員數(shù)名。由部門主管總負(fù)責(zé)(相當(dāng)于科主任)，醫(yī)生為全科醫(yī)生，所有科別涉及到的急癥，都由急診科醫(yī)生處置香港沒有技術(shù)職稱，醫(yī)生按業(yè)務(wù)水平高低排序?yàn)轭檰栣t(yī)生一高級(jí)醫(yī)生一普通醫(yī)生，護(hù)理管理系列排序?yàn)樽o(hù)理總經(jīng)理一部門運(yùn)作經(jīng)理一病房經(jīng)理一護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)士因職務(wù)不同工資待遇差別較大，月薪高者可達(dá)十萬(wàn)港元，低者僅幾千港元，護(hù)士平均4～5萬(wàn)港元。
三、急診科設(shè)置與設(shè)施
該院急診科設(shè)在一層，有單獨(dú)的出入口，門前有寬敞的救護(hù)車通道及停車場(chǎng)。急診門廳處設(shè)有一崗警，24h值班，專門處理交通事故及意外傷害有關(guān)事宜，并負(fù)責(zé)急診安全保衛(wèi) 急診候診廳設(shè)有病歷室。分流處備有輪椅、平車及健康教育宣傳手冊(cè)，后者供病人隨意使用：分流處及各診室設(shè)有小型麥克風(fēng)，以便醫(yī)護(hù)人員在任何位置都能聽到求助與調(diào)配的呼叫，同時(shí)可指引病人按順序就診 科內(nèi)設(shè)有危重病人診治室l2間，集檢查、治療為一體，獨(dú)立半敞開式，有固定的醫(yī)生、護(hù)士及健康助理員另設(shè)有搶救室二問，手術(shù)室一問，觀察室2間，床位30張，并設(shè)有x線檢查室，心電圖檢查室，護(hù)士站，文員工作室，為方便病人迅速找到有關(guān)科室，地面涂有不同色彩的指示線條指引前往該科各類儀器設(shè)備齊全、先進(jìn)，搶救室內(nèi)除必備的儀器藥品外，另備有床邊x光機(jī)、B超機(jī)、生化分析儀、心電監(jiān)護(hù)傳輸系統(tǒng)(將急癥病人心電圖輸送到心功能中心)多功能搶救運(yùn)送床(備小型呼吸機(jī)，吸引裝置)電腦分布各診室工作站，急癥病人只需將身份證在分流處電腦上一刷，即刻便可取到一份有具體時(shí)間，印有姓名，年齡、性別及身份證條形碼及病歷編碼的病歷，病歷設(shè)計(jì)為表格式，書寫全部用英文。
四、急診護(hù)理工作概況
1.排班模式 香港上班實(shí)，“朝九晚五”，即上午九時(shí)上班至下午五時(shí)下班，每周6d工作制。急診科除白班外，3班時(shí)間分別是早班7Am-3Pm，中班3pm-9pm，晚班9pm-7Am護(hù)士每7人為一組，設(shè)一護(hù)士長(zhǎng)，早中班根據(jù)崗位需要分別安排3組護(hù)理人員，夜班安排2組護(hù)理人員
2.工作特點(diǎn) (1)急癥分類及分流 由于香港公民急診就醫(yī)實(shí)行免費(fèi)，無(wú)需預(yù)約，故每日就診人次較多，平均每日500人次。為維持良好的就醫(yī)秩序，保證真正急癥得到及時(shí)救治， 香港醫(yī)管局規(guī)定把急癥分為五類，第一類：危殆--需立即施救；第二類：危急---需15min內(nèi)救治；第三類：緊急---需30min內(nèi)救治；第四類：半緊急---可在90min內(nèi)診治；第五類：非緊急一可在180min內(nèi)診治。為了正確分診，在候診廳設(shè)置了分流處，對(duì)每一位急癥病人進(jìn)行初步檢察評(píng)估，其工作內(nèi)容是：
問病史，監(jiān)測(cè)T、BP、SaO，測(cè)血糖，看傷口， 簡(jiǎn)單包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。記錄簡(jiǎn)要病史及各項(xiàng)檢查值，最后注明分診類別，對(duì)第一類病人立即送住搶救室，并用麥克風(fēng)通知醫(yī)生及當(dāng)班護(hù)士；對(duì)第二、三類病人快速評(píng)估后由健康助理員護(hù)送至危重病人診療室；第四、五類病人，一般安排在普通診療室，根據(jù)就診時(shí)間按順序呼叫：(2)崗位多，分工明確病室經(jīng)理每月排班一次，根據(jù)需要按小組設(shè)有A、B、c、D、E等崗位。A崗為當(dāng)班主管，是當(dāng)班護(hù)理總負(fù)責(zé)；B崗施行分流評(píng)估，安排一位護(hù)士長(zhǎng)，4名護(hù)士，2名健康助理員；C崗協(xié)同診治，設(shè)3～4名護(hù)士配合醫(yī)生診治第四、五類病人；D崗負(fù)責(zé)處理第三類病人，安排一組護(hù)理人員；E崗負(fù)責(zé)觀察室；F崗提供咨詢服務(wù)哀傷輔導(dǎo)；G崗急救及護(hù)送危重病人入院。各崗位護(hù)士衣領(lǐng)上分別有崗位標(biāo)志牌，目的是相互督促，自我約束(3)觀察室特點(diǎn)，該科設(shè)有觀察室2間，床位30張，安排4名護(hù)士一留觀病人與內(nèi)陸區(qū)別較大：危重病人不入觀察室全部收入院，觀察室是第四、五類病人暫時(shí)留候的場(chǎng)所，留觀主要對(duì)象如下：①觀察痛癥，發(fā)熱病人服藥后是否緩解。②觀察病情進(jìn)展，最終明確診斷。③頭部受傷病人有否精神異常，④等候救護(hù)車(送病人回家)，住之較遠(yuǎn)病人等候翌日檢查或復(fù)診，病人在觀察室周轉(zhuǎn)非?？?，醫(yī)生根據(jù)病情決定其留候時(shí)間。當(dāng)病情允許回家，護(hù)士即針對(duì)病種發(fā)放急診室復(fù)診單，上面有相關(guān)疾病的注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間并有特別提示，如頭部受傷者特別提示家屬每2小時(shí)喚醒病人等。(4)文件書寫特點(diǎn) 該科護(hù)士涉及到的所有書寫內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，如分流評(píng)估采用選擇式或填空式，創(chuàng)傷病人中創(chuàng)傷部位的填寫，可以在幾秒鐘內(nèi)反映在創(chuàng)傷人體圖上，搶救登記僅注明日期，時(shí)問，診斷，轉(zhuǎn)歸；交班本為非正式護(hù)理文件，記錄格式隨意，內(nèi)容以記事和提示為主。另對(duì)特殊病人設(shè)有專項(xiàng)評(píng)估表，如壓傷危險(xiǎn)因素評(píng)估，小便評(píng)估，活動(dòng)能力評(píng)估，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，護(hù)理計(jì)劃采用菜單式。護(hù)理文件書寫要求及時(shí)，真實(shí)，項(xiàng)目齊全，對(duì)書寫格式無(wú)統(tǒng)一要求。
五、注重預(yù)防院內(nèi)感染及防護(hù)
在急診科的醫(yī)護(hù)人員很注意職業(yè)防護(hù)，凡是接觸病人的血液，體液(如靜脈穿刺、氣管插管，包扎傷口)都戴手套，用過(guò)的一次性注射器不毀形不浸泡，而是直接投入焚燒盒內(nèi)以備焚燒。
科內(nèi)各診室均有洗手池，水龍頭為腳踏式，不需用手直接開關(guān)，全部用液體肥皂及擦手紙，病區(qū)地面用清潔劑拖地，環(huán)境保持干燥，清潔，通風(fēng)。臺(tái)面、物品表面一塵不染，像紫外線照射、甲醛薰蒸消毒等常用的消毒方法早已淘汰，取消了浸鉗罐、持物鉗，確定戌二醛消毒液對(duì)人體呼吸道有刺激，早已停止使用。認(rèn)為“消、洗、消”的做法有待改進(jìn)，所有物品要求清洗，清潔，再消毒。
六、重視再職教育
該院十分重視護(hù)士的在職培訓(xùn)，他們認(rèn)為有合格的護(hù)士才會(huì)有合格的質(zhì)量，管理的真諦在于教育。因此，中央護(hù)理部設(shè)有專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，科室有專職護(hù)理經(jīng)理負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)實(shí)行學(xué)分制管理，每lh為1個(gè)學(xué)分，每年至少15學(xué)分，完不成學(xué)分者不加薪。培訓(xùn)內(nèi)容大致為護(hù)理記錄書寫、心肺復(fù)蘇、投訴處理、全人護(hù)理、電腦、人際溝通技巧、患者輔導(dǎo)、健康教育、個(gè)人儀表、修身課程等此外，科室還通過(guò)培訓(xùn)需求調(diào)查了解護(hù)士教育需求，調(diào)整計(jì)劃：科室對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)尤為重視，新職員人科后由專職護(hù)理經(jīng)理負(fù)責(zé)進(jìn)行全面培訓(xùn)，對(duì)各類人員訂有詳細(xì)全面各階段的培訓(xùn)計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)及工作指引：科內(nèi)書架上擺放各種參考學(xué)習(xí)資料隨意取閱。如緊急應(yīng)變措施手冊(cè)、新職員入職介紹指引、各種儀器操作指引、護(hù)理管理指引、護(hù)士實(shí)習(xí)指引、健康助理員工作指引、特殊操作難點(diǎn)要點(diǎn)指引等：
七、嚴(yán)格的護(hù)理管理制度
在急診科工作場(chǎng)所絕無(wú)護(hù)士閑聊的現(xiàn)象，要求服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量第一，各類人員分工明確，精神飽滿，盡心盡責(zé)，管理落在實(shí)處 護(hù)士出了差錯(cuò)，不是強(qiáng)調(diào)理由，而是要寫出具體的措施杜絕這種差錯(cuò)的發(fā)生，護(hù)士在工作中出現(xiàn)了問題，首先是護(hù)理經(jīng)理找其談心教育，其后再犯，書面通知2次，最后解雇。管理人員要隨時(shí)知道你的護(hù)士做得怎樣，半小時(shí)之內(nèi)在做什么：對(duì)個(gè)別調(diào)皮、懶惰、不聽話的護(hù)士，病室經(jīng)理首先檢討自己是不是充分發(fā)揮了她的專長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)了她的積極性，然后動(dòng)腦筋想辦法使她轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極向上的好護(hù)士。
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